Screening for Third-Generation Cephalosporin-Resistant Bacteria Reduces the Incidence on Late-Onset Sepsis and Antibiotic use in Neonates.

BACKGROUND: The extensive use of antibiotics is reflected by an increasing prevalence of infections with multidrug-resistant bacteria, including third-generation cephalosporin-resistant bacteria (3GCRB). For neonatal intensive care units screening and enhanced barrier precautions are recommended to control the spread of multidrug-resistant Gram-negative bacteria, while evidence for efficacy of barrier precautions remains scarce in a non-outbreak setting.
OBJECTIVE: To determine the impact of a screening program for maternal 3GCRB colonization and the effects of contact precautions and cohort nursing, concerning the risk of neonatal late-onset sepsis (LOS) and antibiotic use rates (AURs). STUDY
DESIGN: In a retrospective matched-pair cohort study, data of neonates exposed to maternal 3GCRB colonization were compared with findings in non-exposed neonates.
RESULTS: Of 3,144 neonates admitted, 184 neonates born to 3GCRB-positive mothers were eligible. Among them, 37 (20%) became 3GCRB positive during hospital stay. 3GCRB-exposed infants had a lower rate of LOS (6.5 vs. 14.1%, p=0.03) and lower AURs in that time period compared to controls (mean 0.009 vs. 0.025, p=0.006). When started within the first 72h after birth, days of therapy with meropenem were significantly lower in non-exposed vs. 3GCRB-exposed infants (mean 0.13 vs. 0.42; p=0.002). No invasive infections with 3GCRB occurred.
CONCLUSIONS: Neonates of 3GCRB-positive mothers do not have an increased a priori risk for invasive 3GCRB infection and may benefit from enhanced contact precautions measures. HINTERGRUND: Der zunehmende Einsatz von Antibiotika führt zu einem Anstieg von Infektionen mit multiresistenten Erregern wie z. B. Drittgeneration Cephalosporin-resistenten Bakterien (3GCRB). Empfehlungen zu Screening- und Kohortierungsmaßnahmen auf neonatologischen Intensivstationen zielen auf die Prävention von horizontaler Transmission und invasiven Infektionen ab. Für Nicht-Ausbruchssituationen ist die Evidenz für Hygienemaßnahmen und Screeningprogrammen unzureichend. ZIEL: Evaluation eines Screening für mütterliche 3GCRB-Besiedlung mit nachfolgender Isolation bzw. Kohortenpflege des Neugeborenen (NG) unter Bezug auf das Risiko einer Late-Onset-Sepsis (LOS) und die Anzahl der Antibiotika-Tage (AUR). STUDIEN
DESIGN: In einer retrospektiven Fall-Kontroll-Kohortenstudie wurden Daten von NG mit maternaler 3GCRB-Besiedelung im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit unauffälligem Screening analysiert. ERGEBNISSE: In einer Kohorte von 3144 NG fanden sich 184 NG von 3GCRB-besiedelten Müttern. Bei 37 (20%) wurde im Verlauf eine Besiedelung mit 3GCRB nachgewiesen. In der Gruppe der 3GCRB-exponierten NG kam es seltener zu einer LOS (6,5 vs. 14,1%, p=0,03). Zwischen dem 4. Lebenstag und der Entlassung hatten 3GCRB-exponierte NG eine niedrigere AUR (Mittelwert 0,009 vs. 0,025, p=0,006) als die Kontrollgruppe. Die Behandlungstage mit Meropenem (Start in den ersten 3 Lebenstagen), war in der Kontrollgruppe signifikant geringer als in der 3GCRB-exponierten Gruppe (Mittelwert 0,13 vs. 0,43 Tage; p=0,002). In beiden Gruppen trat keine invasive Infektion mit 3GCRB auf. SCHLUSSFOLGERUNG: Neugeborene, deren Mütter 3GCRB besiedelt sind, haben kein erhöhtes a priori Risiko für eine invasive Infektion mit 3GCRB Erregern und profitieren wahrscheinlich von erweiterten Kohortierungs- und Isolationsmaßnahmen. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.