Profile of patients with hypertension and/or diabetes mellitus from Primary Healthcare units.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of patients with hypertension and/or diabetes mellitus from Primary Healthcare units.
METHODS: This is a retrospective study, with data collected from December 2014 of patients with hypertension and/or diabetes from 13 Primary Healthcare units located in the Southern region of Sao Paulo (SP, Brazil). Patients were compared by sex, diagnosis and cardiovascular risk using student t test, one way analysis of variance (ANOVA), and Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and χ2 tests.
RESULTS: We evaluated 28,496 patients aged 20 years to 79 years (mean of 57.8 years). Most of patients were women (63.2%) and aged 50 years old or older (74.2%). The participation in the Programa Remédio em Casa (Medicine at Home Program) was higher among women (12.7%), and the proportions of hypertension, diabetes and both diseases were 68.0%, 7.9% and 24.1%, respectively. Patients with hypertension and diabetes had higher participation in Medicine at Home Program (13.3%), and those with diabetes only had higher participation in Programa de Automonitoramento Glicêmico (Self-Monitoring Glucose Program) (20.0%). The proportions of low, moderate, and high cardiovascular risk were 33.0%, 15.5%, and 51.5%, respectively.
CONCLUSION: The sample of this study consisted of patients who were mostly women, aged 50 years or older and diagnosed with hypertension. Almost a quarter of patients also had diabetes and approximately one third and half of them were classified as low and high cardiovascular risk.

INTRODUCTION

Arterial hypertension and diabetes mellitus are the two most prevalent chronic diseases worldwide. In population-based studies including individuals aged older than 18 years, global hypertension prevalence in 2015 was estimated in 24.1% for men and 20.1% for women, which represents around 1.13 billion people.( Regarding diabetes, systematic review of the literature estimated these values in 8.8%, which would correspond to 415 million people aged between 20 and 79 years.(

In Brazil, hypertension and diabetes prevalence had similar values. In a study conducted in all Brazilian states capitals and Brazil capital in 2016, prevalence of hypertension in population aged older than 18 years was estimated in 25.7% and 8.9% in those with diabetes.(

Besides being prevalent, these diseases are often associated with each other. A systematic literature review reported that in most studies including patients older than 18-year-old and who had diabetes, 50% or more also had hypertension.( Similarly, among patients with hypertension who were registered in following-up and recording system of arterial hypertension and diabetes mellitus of the Brazilian Public Health System, around 22% to 25% of them also had diabetes.(

In public health policy, Primary Health Care (PHC) is considered the main entrance and communication center with users in healthcare network.( With regard to chronic diseases, the PHC is responsible, among other actions, for screening, diagnosis and treatment, and should also prevent, diagnosis, and treat possible complications early and coordinate the integral and continuous care of these patients.(

Thus, the PHC has central role in the care of patients with hypertension and diabetes. In national health survey from 2013, almost half of patients with these disease reported having their last consultation in basic health units.( And between 2014 and 2015, hypertension (38.6%) and diabetes (13.6%) appeared as two most common mentioned chronic diseases by patients aged older than 18 years from PHC services in Brazil.(

To meet the demands and needs of these patients, knowing their characteristics is an important part of organization of working processes and care for hypertension and diabetes in PHC services.(

OBJECTIVE

To analyse the characteristics of patients with hypertension and/or diabetes mellitus from Primary Healthcare units.

METHODS

This is a retrospective study, with data from patients with confirmed diagnosis of hypertension and/or diabetes from 13 PHC units, located in Southern region of Sao Paulo (SP, Brazil). These PHC units are administrated by Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein, through a partnership with the Secretary of Health of the Municipality of Sao Paulo. These patients are assisted through the Family Health Strategy, used by Brazilian Ministry of Health as model for PHC expansion and consolidation in the country.(

Data were obtained directly from completed spreadsheets that were used by professionals of PHC units to assist patients with hypertension and/or diabetes. The following items, comprising December 2014, were analyzed: sex, age, hypertension and/or diabetes diagnosis, cardiovascular risk (CVR), calculated according to the Framingham’s risk score, and participation of health programs (Medicine at Home Program – Medicine at Home Program and Self-Monitoring Glucose Program - SMGP). Medicine at Home Program is a home delivery of prescribed medicines to patients with stable and controlled chronic diseases, such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, and hypothyroidism.( The goal of SMGP is to provide, for insulin-dependent diabetes patients, the supplies required for self-monitoring of capillary blood glucose.( Qualitative variables were described by absolute and relative frequencies, whereas age, in numerical format by mean and standard deviation. Patients were compared by sex, disease diagnosis, and CVR categories. Patients aged 20 to 79 years were inclued, once the Framingham score allows classifying CVR only in this age group. For statistical analysis, R 3.1.3 program was used, considering the significance level of 5%. Student t test for independent data, variance analysis (ANOVA) of one factor and Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and the χ2 were used as needed.

This study was approved by Ethical and Research Committee of the Hospital Israelita Albert Einstein (CAAE: 46573115.6.0000.0071) and by the Secretary of Health of the Municipality of Sao Paulo (CAAE: 46573115.6.3001.0086).

RESULTS

In December 2014, data from 28,496 patients aged between 20 and 79 years and confirmed diagnosis of hypertension and/or diabetes were analyzed. Patients’ mean age was 57.8 years, mostly women (63.2%), aged older than 50 years (74.2%), with high CVR (51.5%), and diagnosed with hypertension (68.0%). Participations in MHP and SMGP were 11.4% and 6.1%, respectively, and the former was significantly higher among women (12.7%).

We also observed statistically significant differences in the distribution of proportions between sexes and classification of CVR and diseases diagnosis ( Table 1 ).

Table 1

Distribution of patients, based on sex and study variables

Variables	Sex		Total	p value
	Women	Men
Age, years	57.8±12.0	57.8±11.8	57.8±11.9	0.786*
Age range, years				0.797†
20-29	268 (1.5)	153 (1.5)	421 (1.5)
30-39	1187 (6.6)	658 (6.3)	1.845 (6.5)
40-49	3,200 (17.8)	1,893 (18.1)	5,093 (17.9)
50-59	5,213 (28.9)	2,966 (28.3)	8,179 (28.7)
60-69	5,079 (28.2)	3,099 (29.6)	8,178 (28.7)
70-79	3,068 (17.0)	1,712 (16.3)	4,780 (16.8)
MHP				<0.001‡
No	15,729 (87.3)	9,495 (90.6)	25,224 (88.6)
Yes	2,281 (12.7)	980 (9.4)	3,261 (11.4)
SMGP				0.510‡
No	16,866 (94.0)	9,789 (93.8)	26,655 (93.9)
Yes	1,083 (6.0)	651 (6.2)	1,734 (6.1)
CVR				<0.001‡
Low	5,786 (38.3)	2,064 (23.8)	7,850 (33.0)
Moderate	2,098 (13.9)	1,584 (18.3)	3,682 (15.5)
High	7,229 (47.8)	5,030 (58.0)	12,259 (51.5)
Diagnosis				<0.001‡
Diabetes	1,231 (6.8)	1,014 (9.7)	2,245 (7.9)
Hypertension	12,418 (69.1)	6,894 (66.0)	19,312 (68.0)
Diabetes and Hypertension	4,323 (24.1)	2,533 (24.3)	6,856 (24.1)
Total	18,015 (63.2)	10,481 (36.8)	28,496 (100)

Results in means±standard deviation or n (%).* Student t test; † Mann-Whitney test; ‡ χ2 test.

MHP: medicine at home program; SMGP: self-monitoring glucose program; CVR: cardiovascular risk.

The proportions of patients with diagnosis of hypertension, diabetes, and both diseases (n=28,413) were 68.0%, 7.9% and 24.1%, respectively. Patients with hypertension and diabetes had a higher mean age (61.5 years) and participation in MHP (13.3%). We observed statistically significant differences in distributions of proportions between diagnosis and age and age range. Patients diagnosed with diabetes only had higher proportion of participation in SMGP (20.0%), and around one fifth of patients with hypertension (21.5%) were classified as high CVR (based on Framingham score, diabetes patients were classified with high CVR) ( Table 2 ).

Table 2

Distribution of patients, based on diagnosis and study variables

Variables	Diagnoses			p value
	Diabetes	Hypertension	Diabetes and hypertension
Age, years	53.3±12.6	57.0±11.9	61.5±10.6	<0.001*
Age range, years				<0.001†
20-29	94 (4.2)	301 (1.6)	26 (0.4)
30-39	248 (11.0)	1,380 (7.1)	213 (3.1)
40-49	535 (23.8)	3,771 (19.5)	764 (11.1)
50-59	656 (29.2)	5,715 (29.6)	1,782 (26.0)
60-69	480 (21.4)	5,214 (27.0)	2,462 (35.9)
70-79	232 (10.3)	2,931 (15.2)	1,609 (23.5)
MHP				<0.001‡
No	2150 (95.8)	17,050 (88.3)	5,942 (86.7)
Yes	94 (4.2)	2,254 (11.7)	913 (13.3)
SMGP				<0.001‡
No	1,796 (80.0)	19,209 (100.0)	5,568 (81.2)
Yes	448 (20.0)	0 (0.0)	1,286 (18.8)
CVR				---
Low	0 (0.0)	7,842 (53.4)	0 (0.0)
Moderate	0 (0.0)	3,680 (25.1)	0 (0.0)
High	2,245 (100.0)	3,154 (21.5)	6,856 (100.0)
Total	2,245 (7.9)	19,312 (68.0)	6,856 (24.1)

Results in means±standard deviation or n (%). * ANOVA variance analysis; † Kruskal-Wallis test; ‡ χ2 test.

MHP: medicine at home program; SMGP: self-monitoring glucose program; CVR: cardiovascular risk.

In patients with calculated CVR (n=23,791), proportions of low, moderate, and high risk were 33.0%, 15.5% and 51.5%, respectively. Patients with moderate CVR had higher mean age (60.5 years). We observed statistically significant differences in the proportions distributions between CVR categories and age, age range and participation in MHP ( Table 3 ).

Table 3

Distribution of patients, based on cardiovascular risk and study variables

Variables	Cardiovascular risk			p value
	Low	Moderate	High
Age, years	54.1±11.5	60.5±10.5	60.2±11.8	<0.001*
Age range, years				<0.001†
20-29	154 (2.0)	20 (0.5)	158 (1.3)
30-39	794 (10.1)	104 (2.8)	574 (4.7)
40-49	1,930 (24.6)	472 (12.8)	1,627 (13.3)
50-59	2,456 (31.3)	1,076 (29.2)	3,201 (26.1)
60-69	1,820 (23.2)	1,278 (34.7)	3,911 (31.9)
70-79	696 (8.9)	732 (19.9)	2,788 (22.7)
MHP				<0.001‡
No	6,714 (85.5)	3,144 (85.4)	10,905 (89.0)
Yes	1,136 (14.5)	538 (14.6)	1,352 (11.0)
SMGP				---
No	7,848 (100.0)	3,682 (100.0)	10,522 (85.9)
Yes	0 (0.0)	0 (0.0)	1,734 (14.1)
Total	7,850 (33.0)	3,682 (15.5)	12,259 (51.5)

Results in means±standard deviation or n (%).* ANOVA variance analysis; † Kruskal-Wallis test; ‡ χ2 test.

MHP: medicine at home program; SMGP: self-monitoring glucose program.

DISCUSSION

This study presented the characteristics of patients with hypertension and/or diabetes from 13 PHC units. The sample profile consisted of patients with 57.8 of mean age, most of them women, diagnosed with hypertension and classified with high CVR.

To compare the results obtained with those published in the literature, we chose to evaluate studies carried out in PHC units in south and southeast regions of Brazil with patients who had hypertension and/or diabetes. However, consideration should be given to differences in dates, locations and evaluated samples, which could have influenced patients characteristics.

Regarding the study conducted with patients with hypertensions and/or diabetes from the PHC of city of Porto Alegre (RS) in 2011, the mean age (64 years), and the proportion of women (68.3%) were higher in comparison with our results (57.8 years and 63.2%, respectively). The mean age of patients with hypertension (64 versus 57.0 years), diabetes (59 years versus 53.3 years) and those with both diseases (65.5 versus 61.5 years) and the proportion of women with hypertension (69.7% versus 64.3%), diabetes (58.1% versus 54.8%), and with both diagnoses (67.3% versus 63.1%) were also higher.( It should be considered, however, that in the study from 2011 all patients were evaluated, and in our study those aged up to 79 years.

In comparing our findings with a study including patients with hypertension and/or diabetes who were assisted by the family health care teams in the city of Cambé (PR) in 2011 and 2012, the proportion of women was lower (58.3% versus 63.2%) and the proportion of patients with 60 years or more was similar (45.6% versus 45.5%).( It should be taken into consideration that this study evaluated patients aged 40 years or older while our study those aged 20 to 79 years old.

In a study from 2008 conducted with patients with hypertension and/or diabetes from 3 PHC units of the city of Pelotras (RS), our results showed higher proportions of women with diabetes (54.8% versus 46.7%) and fewer with hypertension (64.3% versus 69.6%) and with both diseases (63.1% versus 73.0%). The proportions of patients aged 60 years or older was similar to those with diabetes (31.7 versus 32.0%), lower among those with hypertension (42.2% versus 47.0%) and higher in patients with both hypertension and diabetes (59.4% versus 54.6%).( In these comparisons, it should be considered, again, that our study evaluated patients aged up to 79 years.

Our results showed higher participation of women in MHP, i.e. , 70.0% of participants of the program were women. A similar result was observed in a study conducted in the city of Rio de Janeiro (RJ) in 2005, in which women represented 71.7% of enrolled participants.( Regarding to SMGP, 20.0% of patients with diabetes and 18.8% of those with hypertension and diabetes were enrolled in the program, i.e. , they were using insulin. These proportions are lower than those observed in study carried out in Brazil between 2006 and 2011 including adult patients with type 2 diabetes, in which 22% were using oral medications and insulin, and 13% insulin alone.( However, our results presented values above of those observed in the study conducted in the city of Ribeirão Preto (SP) from 2006 to 2007, in which 11.4% of patients with diabetes were using insulin associated with oral medicines and 3.4% used insulin isolated.(

Regarding diseases diagnoses, our results (68.0% with hypertension, 7.9% with diabetes and 24.1% with both diseases) were similar to a study conducted in 2011 with patients assisted by PHC of the city of Porto Alegre (RS), that reported proportions of 66,5% with hypertension, 6,5% with diabetes and 27,1% with both diseases.( In the study conducted in the city of Cambé (PR), 74.6% of patients had hypertension, 3.1% had diabetes and 22.3% both diseases, which are higher in relation to hypertension, lower in relation to diabetes and similar in relation to both diseases, in comparison with our results.( Another study, including patients from three basic health units from the city of Pelotas (RS), observed lower proportions regarding hypertension (63%) and diabetes (2.5%), and higher proportion among patients with both diseases (31.3%).(

In our study almost one third of patients were classified with low CVR and half of them with high CVR. These results are different from those found in a study conducted in the city of Cambé (PR), in which patients with hypertension and/or diabetes were classified with low (40.8%), moderate (40.2%) and high (19.0%) CVR.( However, our results are similar to the study conducted with patients with hypertension with 20 or more years of age from a PHC unit in the city of Ribeirão Preto (SP), where 34.8% of patients had low CVR, 20.4% moderate CVR, and 45.0% high CVR.( In this study, we must consider that, although 24.1% of patients with hypertension were also diagnosed with diabetes, patients with diabetes only were not evaluated.

Within the strategic action plan for coping with chronic non-transmissible diseases in Brazil, the PHC has the role, among other aspects, of providing assistance and integral care, and organizing reference and counter reference of these patients in health care network.(

Regarding the strategies used by PHC in the approach, assistance and patients care with chronic diseases several types were identified. A systematic review of published results between 2006 and 2014 evaluated these interventions, using as reference elements from care model for patients with chronic diseases. Most of these studies evaluated patient-related outcome categories, using one or two elements of the model, most of the investigated diseases were hypertension and diabetes.(

In chronic diseases care model that is proposed by Brazilian Public Health System, the characterization of individuals, according to age, sex, hereditary factors and other risk factors, such as hypertension and diabetes, appears from the third level of risk stratum of health condition.( In relation to hypertension, the use Framingham CVR score is recommended for risk stratification and follow-up of these patients.( For patients with diabetes, there are recommendations to consider risk stratification according to metabolic and pressure control, hospitalizations for acute complications, presence of chronic complications, other comorbidities and social risk.(

Thus, patients’ stratification based on risk can be considered part of health services organization strategy to chronic diseases approach, seeking to identify patients’ different needs and to plan adequate activities based on stratum risk from each group and service resources.(

CONCLUSION

Prevalence, continuous care and possible complications associated with hypertension and diabetes represents a challenge for care of these diseases. The knowledge of characteristics of patients with hypertension and/or diabetes, especially the cardiovascular risk stratification, can help in organizing the approach, assistance and care for these patients.

INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial e o diabetes mellitus são duas das doenças crônicas mais prevalentes do mundo. Nos estudos de base populacional em pessoas acima de 18 anos, a prevalência global de hipertensão em 2015 foi estimada em 24,1% em homens e em 20,1% em mulheres, representando cerca de 1,13 bilhão de pessoas.[1] Em relação ao diabetes, revisão sistemática da literatura estimou estes valores em 8,8%, o que corresponderia a 415 milhões de pessoas com idades entre 20 e 79 anos.[2]

No Brasil, as prevalências de hipertensão e diabetes apresentaram valores semelhantes. Em pesquisa realizada na capital de todos os Estados e no Distrito Federal em 2016, a prevalência de hipertensão na população acima de 18 anos foi estimada em 25,7% e a de diabetes em 8,9%.[3]

Além de prevalentes, estas doenças estão frequentemente associadas. Revisão sistemática da literatura mostrou que na maioria dos estudos com pacientes acima de 18 anos de idade e portadores de diabetes, 50% ou mais também apresentavam hipertensão.[4] Da mesma forma, entre pacientes com hipertensão registrados no sistema de cadastramento e acompanhamento da hipertensão arterial e diabetes mellitus do Sistema Único de Saúde (SUS), cerca de 22% a 25% apresentavam também diabetes.[5]

Na política de saúde pública, a Atenção Primária à Saúde (APS) é tida como a porta principal de entrada e centro de comunicação de usuários na rede de atenção à saúde.[6] No que se refere às doenças crônicas, a APS é responsável, entre outras ações, pelo rastreamento, diagnóstico e tratamento, devendo também prevenir, diagnosticar e tratar precocemente as possíveis complicações e coordenar o cuidado integral e contínuo destes pacientes.[7]

Dessa forma, a APS tem papel importante na assistência de pacientes com hipertensão e diabetes. Na pesquisa nacional de saúde de 2013, cerca de metade dos pacientes com estas doenças referiram ter realizado suas últimas consultas em Unidades Básicas de Saúde.[8 , 9] E entre 2014 e 2015, a hipertensão (38,6%) e o diabetes (13,6%) apareceram como duas das doenças crônicas mais referidas pelos pacientes com 18 anos ou mais dos serviços de APS do Brasil.[10]

Para suprir as demandas e necessidades destes pacientes, conhecer suas características é parte importante da organização dos processos de trabalho e da assistência da hipertensão e do diabetes nos serviços de APS.[11]

OBJETIVO

Descrever as características de pacientes com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus de unidades de Atenção Primária à Saúde.

MÉTODOS

Trata-se de estudo retrospectivo, com dados de pacientes com diagnóstico confirmado de hipertensão e/ou de diabetes de 13 unidades de APS, localizadas na região sul da cidade de São Paulo (SP), administradas pela parceria entre a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein e a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. A assistência a esses pacientes é realizada por meio da Estratégia Saúde da Família, utilizada pelo Ministério da Saúde como modelo para expansão e consolidação da APS no país.[6]

Os dados foram obtidos diretamente das planilhas preenchidas e utilizadas pelos profissionais das unidades de APS na assistência de pacientes com hipertensão e/ou diabetes. Os seguintes itens, referentes a dezembro de 2014, foram analisados: sexo, idade, diagnóstico de hipertensão e/ou diabetes, risco cardiovascular (RCV), calculado de acordo com o escore de risco de Framingham, e participação em programas de saúde (Programa Remédio em Casa − PRC − e de Automonitoramento Glicêmico − PAMG). O PRC consiste na entrega no domicílio de medicamentos prescritos para pacientes com doenças crônicas estáveis e controladas, como hipertensão, diabetes, dislipidemia e hipotireoidismo.[12] O objetivo do PAMG é fornecer, aos pacientes com diabetes que utilizam insulina, os insumos necessários para realização da automonitorização da glicemia capilar.[13]

As variáveis qualitativas foram descritas por frequências absolutas e relativas, enquanto idade, no formato numérico, por média e desvio padrão. Os pacientes foram comparados por sexo, diagnósticos das doenças e categorias de RCV. Foram incluídos pacientes de 20 a 79 anos, uma vez que o escore de Framingham permite classificar o RCV apenas deste grupo etário.

Para as análises estatísticas, foi utilizado o programa R 3.1.3, considerando o nível de significância de 5%. Os testes t de Student para dados independentes, análise de variância (ANOVA) de um fator, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e χ2, foram utilizados conforme a necessidade.

O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein (CAAE: 46573115.6.0000.0071) e da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (CAAE: 46573115.6.3001.0086).

RESULTADOS

Em dezembro de 2014, foram analisados os dados de 28.496 pacientes com idades entre 20 a 79 anos e com diagnóstico confirmado de hipertensão e/ou de diabetes. A média de idade foi de 57,8 anos, sendo a maioria do sexo feminino (63,2%), com mais de 50 anos (74,2%), RCV alto (51,5%) e diagnóstico de hipertensão (68,0%). As participações no PRC e no PAMG foram de 11,4% e de 6,1%, respectivamente, sendo, no primeiro caso, significativamente maior no sexo feminino (12,7%). Observamos também diferenças estatisticamente significativas na distribuição de proporções entre os sexos e a classificação do RCV e os diagnósticos das doenças ( Tabela 1 ).

Tabela 1

Distribuição dos pacientes, segundo sexo e variáveis do estudo

Variáveis	Sexo		Total	Valor de p
	Feminino	Masculino
Idade, anos	57,8±12,0	57,8±11,8	57,8±11,9	0,786*
Faixa etária, anos				0,797†
20-29	268 (1,5)	153 (1,5)	421 (1,5)
30-39	1187 (6,6)	658 (6,3)	1.845 (6,5)
40-49	3.200 (17,8)	1.893 (18,1)	5.093 (17,9)
50-59	5.213 (28,9)	2.966 (28,3)	8.179 (28,7)
60-69	5.079 (28,2)	3.099 (29,6)	8.178 (28,7)
70-79	3.068 (17,0)	1.712 (16,3)	4.780 (16,8)
PRC				<0,001‡
Não	15.729 (87,3)	9.495 (90,6)	25.224 (88,6)
Sim	2.281 (12,7)	980 (9,4)	3.261 (11,4)
PAMG				0,510‡
Não	16.866 (94,0)	9.789 (93,8)	26.655 (93,9)
Sim	1.083 (6,0)	651 (6,2)	1.734 (6,1)
RCV				<0,001‡
Baixo	5.786 (38,3)	2.064 (23,8)	7.850 (33,0)
Moderado	2.098 (13,9)	1.584 (18,3)	3.682 (15,5)
Alto	7.229 (47,8)	5.030 (58,0)	12.259 (51,5)
Diagnóstico				<0,001‡
Diabetes	1.231 (6,8)	1.014 (9,7)	2.245 (7,9)
Hipertensão	12.418 (69,1)	6.894 (66,0)	19.312 (68,0)
Diabetes e Hipertensão	4.323 (24,1)	2.533 (24,3)	6.856 (24,1)
Total	18.015 (63,2)	10.481 (36,8)	28.496 (100)

Resultados expressos por média±desvio padrão ou n (%). * Teste t de Student;†teste de Mann-Whitney;‡teste do χ2.

PRC: programa remédio em casa; PAMG: programa de automonitoramento glicêmico; RCV: risco cardiovascular.

As proporções dos pacientes com os diagnósticos de hipertensão, diabetes e ambas as doenças (n=28.413) foram de 68,0%, 7,9% e 24,1%, respectivamente. Pacientes com hipertensão e diabetes apresentaram maior média de idade (61,5 anos) e de participação no PRC (13,3%). Observamos diferenças estatisticamente significativas na distribuição das proporções entre os diagnósticos e idade e faixa etária. Pacientes apenas com diagnóstico de diabetes apresentaram maior proporção de participação no PAMG (20,0%) e cerca de um quinto dos pacientes com hipertensão (21,5%) foram classificados como RCV alto (de acordo com o escore de Framingham utilizado, os pacientes com diabetes são classificados como RCV alto) ( Tabela 2 ).

Tabela 2

Distribuição dos pacientes, segundo os diagnósticos e variáveis do estudo

Variáveis	Diagnósticos			Valor de p
	Diabetes	Hipertensão	Diabetes e hipertensão
Idade, anos	53,3±12,6	57,0±11,9	61,5±10,6	<0,001*
Faixa etária, anos				<0,001†
20-29	94 (4,2)	301 (1,6)	26 (0,4)
30-39	248 (11,0)	1.380 (7,1)	213 (3,1)
40-49	535 (23,8)	3.771 (19,5)	764 (11,1)
50-59	656 (29,2)	5.715 (29,6)	1.782 (26,0)
60-69	480 (21,4)	5.214 (27,0)	2.462 (35,9)
70-79	232 (10,3)	2.931 (15,2)	1.609 (23,5)
PRC				<0,001‡
Não	2150 (95,8)	17.050 (88,3)	5.942 (86,7)
Sim	94 (4,2)	2.254 (11,7)	913 (13,3)
PAMG				<0,001‡
Não	1.796 (80,0)	19.209 (100,0)	5.568 (81,2)
Sim	448 (20,0)	0 (0,0)	1.286 (18,8)
RCV				---
Baixo	0 (0,0)	7.842 (53,4)	0 (0,0)
Moderado	0 (0,0)	3.680 (25,1)	0 (0,0)
Alto	2.245 (100,0)	3.154 (21,5)	6.856 (100,0)
Total	2.245 (7,9)	19.312 (68,0)	6.856 (24,1)

Resultados expressos por média±desvio padrão ou n (%).*Análise de variância;†teste de Kruskal-Wallis;‡teste do χ2.

PRC: programa remédio em casa; PAMG: programa de automonitoramento glicêmico; RCV: risco cardiovascular.

Nos pacientes com RCV calculado (n=23.791), as proporções de risco baixo, moderado e alto foram de 33,0%, 15,5% e 51,5%, respectivamente, sendo que pacientes com RCV moderado apresentaram maior média de idade (60,5 anos). Observamos diferenças estatisticamente significativas na distribuição de proporções entre as categorias de RCV e idade, faixa etária e participação no PRC ( Tabela 3 ).

Tabela 3

Distribuição dos pacientes, segundo as categorias de risco cardiovascular e variáveis do estudo

Variáveis	Risco cardiovascular			Valor de p
	Baixo	Moderado	Alto
Idade, anos	54,1±11,5	60,5±10,5	60,2±11,8	<0,001*
Faixa etária, anos				<0,001†
20-29	154 (2,0)	20 (0,5)	158 (1,3)
30-39	794 (10,1)	104 (2,8)	574 (4,7)
40-49	1.930 (24,6)	472 (12,8)	1.627 (13,3)
50-59	2.456 (31,3)	1.076 (29,2)	3.201 (26,1)
60-69	1.820 (23,2)	1.278 (34,7)	3.911 (31,9)
70-79	696 (8,9)	732 (19,9)	2.788 (22,7)
PRC				<0,001‡
Não	6.714 (85,5)	3.144 (85,4)	10.905 (89,0)
Sim	1.136 (14,5)	538 (14,6)	1.352 (11,0)
PAMG				---
Não	7.848 (100,0)	3.682 (100,0)	10.522 (85,9)
Sim	0 (0,0)	0 (0,0)	1.734 (14,1)
Total	7.850 (33,0)	3.682 (15,5)	12.259 (51,5)

Resultados expressos por média±desvio padrão ou n (%).*Análise de variância;†teste de Kruskal-Wallis;‡teste do χ2.

PRC: programa remédio em casa; PAMG: programa de automonitoramento glicêmico.

DISCUSSÃO

Este estudo apresentou as características de pacientes com hipertensão e/ou diabetes de 13 unidades de APS. O perfil da amostra foi constituído por pacientes com 57,8 anos de média de idade, sendo a maioria do sexo feminino, com diagnóstico de hipertensão e categorizada como RCV alto.

De forma a comparar os resultados obtidos com os da literatura, optamos por avaliar os estudos realizados em unidades de APS das Regiões Sul e Sudeste do Brasil, com pacientes com hipertensão e/ou diabetes. Entretanto, devem ser levadas em consideração as diferenças de datas, locais e amostras avaliadas, que poderiam ter influenciado nas características dos pacientes.

Em relação ao estudo realizado com pacientes com hipertensão e/ou diabetes da atenção primária da cidade de Porto Alegre (RS) em 2011, a média de idade (64 anos) e a proporção de mulheres (68,3%) foram maiores na comparação com os nossos resultados (57,8 anos e 63,2%, respectivamente). Foram também maiores as médias de idades dos pacientes com hipertensão (64 anos versus 57,0 anos), diabetes (59 anos versus 53,3 anos) e com as duas doenças (65,5 anos versus 61,5 anos) e as proporções de mulheres, sendo de 69,7% versus 64,3% para hipertensão, 58,1% versus 54,8% para diabetes e 67,3% versus 63,1% para ambos os diagnósticos.[14] Deve-se considerar, entretanto, que no estudo de 2011 foram avaliados todos os pacientes e, no nosso estudo, aqueles com até 79 anos de idade.

Na comparação com estudo realizado com pacientes com hipertensão e/ou diabetes assistidos por equipes de saúde da família da cidade de Cambé (PR) em 2011 e 2012, a proporção do sexo feminino foi menor (58,3% versus 63,2%) e a proporção dos pacientes com 60 anos ou mais foi semelhante (45,6% versus 45,5%) em relação aos nossos resultados.[15] Deve-se levar em consideração que, nesse estudo, foram avaliados pacientes com 40 anos ou mais de idade e, no nosso, os pacientes com idades entre 20 a 79 anos.

Em relação ao estudo realizado com pacientes com hipertensão e/ou diabetes de 3 Unidades Básicas de Saúde da cidade de Pelotas (RS) em 2008, nossos resultados foram maiores nas proporções de mulheres com diabetes (54,8% versus 46,7%) e menores naquelas com hipertensão (64,3% versus 69,6%) e com as duas doenças (63,1% versus 73,0%). As proporções de pacientes com 60 anos ou mais foram semelhantes naqueles com diabetes (31,7 versus 32,0%), menores naqueles com hipertensão (42,2% versus 47,0%) e maiores nos pacientes com hipertensão e diabetes (59,4% versus 54,6%).[16] Nestas comparações, deve-se considerar, novamente, que nosso estudo avaliou pacientes com até 79 anos de idade.

Nossos resultados mostraram maior participação de mulheres no PRC, sendo de 70,0% a proporção do sexo feminino dentre os participantes do programa. Resultado semelhante foi observado no estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro (RJ) em 2005, em que mulheres representaram 71,7% dos participantes cadastrados.[17] Em relação ao PAMG, 20,0% dos pacientes com diabetes e 18,8% daqueles com hipertensão e diabetes estavam registrados no programa, ou seja, em uso de insulina. Essas proporções são menores que as observadas em pesquisa realizada no Brasil entre os anos de 2006 e 2011 com pacientes adultos e com diabetes tipo 2, sendo que 22% faziam uso de medicamentos orais e insulina e 13% de insulina isoladamente.[18] Entretanto, nossos resultados apresentaram valores acima do observado no estudo realizado na cidade de Ribeirão Preto (SP) em 2006 e 2007, em que 11,4% dos pacientes com diabetes estavam em uso de insulina associada a medicamentos orais e 3,4% em uso de insulina isoladamente.[19]

Em relação aos diagnósticos das doenças (68,0% com hipertensão, 7,9% com diabetes e 24,1% com ambas as doenças), nossos resultados foram semelhantes aos de estudo realizado em 2011 com pacientes assistidos pela atenção primária da cidade de Porto Alegre em 2011, com proporções de 66,5%, 6,5% e 27,1%, respectivamente.[14] No estudo realizado na cidade de Cambé, 74,6% dos pacientes apresentavam hipertensão, 3,1% de diabetes e 22,3% ambas as doenças, proporções estas maiores em relação à hipertensão, menores em relação ao diabetes e semelhantes em relação às duas doenças, na comparação com nossos resultados.[15] Já em relação ao estudo realizado com pacientes de três unidades básicas de saúde da cidade de Pelotas, foram observadas proporções menores de hipertensão e de diabetes (63% e 2,5%) e proporção maior nos pacientes com as duas doenças (31,3%).[16]

Nosso estudo mostrou que aproximadamente um terço dos pacientes foi classificado como RCV baixo e metade como RCV alto. Esses resultados são diferentes aos encontrados no estudo realizado na cidade de Cambé, no qual 40,8%, 40,2% e 19,0% dos pacientes com hipertensão e/ou diabetes foram classificados como RCV baixo, moderado e alto, respectivamente.[15] Entretanto, nossos resultados são semelhantes aos de estudo conduzido com pacientes com hipertensão com 20 ou mais anos de idade de uma unidade de APS da cidade de Ribeirão Preto, em que 34,8% dos pacientes apresentaram RCV baixo, 20,4% moderado e 45,0% alto.[20] Neste estudo, deve-se considerar que, apesar de 24,1% dos pacientes com hipertensão também apresentarem o diagnóstico de diabetes, não foram avaliados os pacientes com diagnóstico apenas de diabetes.

Dentro do plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis do Brasil, a APS tem o papel, entre outros, de realizar a assistência e o cuidado integral e organizar a referência e a contrarreferência destes pacientes na rede de atenção à saúde.[21]

Em relação às estratégias utilizadas pela APS na abordagem, assistência e cuidado dos pacientes com doenças crônicas, foram vários os tipos identificados. Revisão sistemática dos estudos publicados entre 2006 e 2014 avaliou estas intervenções, utilizando como referência os elementos do modelo de cuidado para pacientes com doenças crônicas. A maioria destes estudos avaliou categorias de desfechos relacionados aos pacientes, utilizando um ou dois dos elementos do modelo, e as doenças mais estudadas foram a hipertensão e o diabetes.[22]

No modelo de atenção às doenças crônicas proposto para o SUS, a caracterização dos indivíduos, segundo idade, sexo, fatores hereditários e outros fatores de risco, como hipertensão e diabetes, aparece a partir do terceiro nível de estrato de risco da condição de saúde.[23] Em relação à hipertensão, a utilização do escore de RCV de Framingham é o que tem sido recomendado para a estratificação de risco e acompanhamento destes pacientes.[24] Para os pacientes com diabetes, recomenda-se considerar no acompanhamento a estratificação de risco de acordo com o controle metabólico e pressórico, internações por complicações agudas, presença de complicações crônicas, outras comorbidades e o risco social.[25]

Assim, a estratificação de pacientes, segundo o risco, pode ser considerada parte da estratégia de organização dos serviços de saúde para a abordagem das doenças crônicas, procurando-se identificar as diferentes necessidades dos pacientes e planejar as atividades adequadas, conforme o estrato de risco de cada grupo e os recursos dos serviços.[23]

CONCLUSÃO

As prevalências, os cuidados contínuos e as possíveis complicações associadas à hipertensão e ao diabetes tornam a assistência destas doenças um desafio. O conhecimento das características dos pacientes com hipertensão e/ou diabetes, em especial da estratificação do risco cardiovascular, pode ajudar na organização da abordagem, na assistência e no cuidado destes pacientes.