Common origin of the coronary arteries from the right sinus with intramyocardial course of the anterior descent artery.

A 62-year-old patient referred to coronary angiotomography due to ischemic changes detected in an exercise stress test. The patient reported hypertension and dyslipidemia, both controlled with drug treatment and regular physical exercise. She didn’t have any cardiovascular complaints and her physical examination was unremarkable.

Coronary angiotomography showed common origin of coronary arteries through a short common trunk, emerging from the right Valsalva sinus and trifurcating into right coronary artery (RCA), circumflex artery (CxA) and anterior descending artery (ADA). The RCA had habitual course and gives rise to the posterior descending artery (right-dominance). The CxA had a small caliber and retroaortic course without luminal. The ADA had an important angulation in its origin, interarterial course in subvalvar plan and a long proximal intramyocardial segment, where it exhibited a reduction of its diameter, without plaques or parietal changes ( Figure 1 ).

Figure 1

Tridimensional volumetric reconstruction. Right lateral view (A), cranial view (B), anterior view (C) and multiplanar reconstruction (D) of coronary angiotomography showing the common origin of coronary arteries through a short common trunk, emerging from right Valsalva sinus and trifurcating into right coronary artery, circumflex artery, anterior descending artery, and highlighting both an intra-arterial course of anterior descending artery, between aorta and pulmonary trunk, and a long proximal intramyocardial course (arrow)

RCA: right coronary artery; CxA: circumflex artery; ADA: anterior descending artery.

Anomalies of origin and coronary course are relatively common findings,[1] and they can generate ischemia or have no clinical significance. The coronary angiotomography is the goldstandard for anatomy assessment showing coronary courses and their myocardial relationship,[1 - 6] elegantly depicted by volumetric reconstructions. Among described anomalies, reports about common origin of the coronary arteries by single trunk from the right Valsalva sinus are rare.[2 - 4] To the best of our knowledge, the association of this set of findings with a long intramyocardial course of the anterior descending artery, determining local vessel compression in ideal conditions of exam (diastolic acquisition with vasodilation and heart rate control) was not previous reported in the published literature, therefore, this is the first case to be reported.

Paciente, 62 anos, encaminhada para estudo angiotomográfico das coronárias devido a alteração isquêmica detectada em teste de esforço de rotina. Relatava hipertensão e dislipidemia, ambas controladas sob tratamento medicamentoso, e prática regular de atividade física. Sem queixas cardiovasculares ou alterações ao exame físico.

Angiotomografia coronária evidenciou origem comum das artérias coronárias através de tronco comum de curto trajeto, emergindo do seio de Valsalva direito e trifurcando-se em coronária direita (CD), circunflexa (CX) e descendente anterior (DA). A CD com trajeto habitual, dominante, apresentava ramo descendente posterior precoce. A CX apresentava pequeno calibre, trajeto retroaórtico, sem redução luminal. Descendente anterior apresentava importante angulação em sua origem, trajeto interarterial no plano subvalvar, apresentando extenso segmento proximal intramiocárdico, onde exibia afilamento fisiológico de seu calibre, sem placas ou alterações parietais ( Figura 1 ).

Figura 1

Reconstrução tridimensional volumétrica. Vista lateral direita (A), superior (B) e anterior (C), e reconstrução multiplanar (D) de angiotomografia de coronárias evidenciam origem comum das artérias coronárias no seio coronariano direito através de tronco comum de curto trajeto, emergindo do seio de Valsalva direito e trifurcando-se em artéria coronária direita, artéria circunflexa e artéria descendente anterior, com destaque para o trajeto interarterial da artéria descendente anterior, entre a aorta e o tronco principal da artéria pulmonar, bem como longo trajeto intramiocárdico do seu segmento proximal (seta)

CD: artéria coronária direita; CX: artéria circunflexa; DA: artéria descendente anterior.

As anomalias de origem e trajeto coronarianos são achados relativamente frequentes,[1] podendo gerar isquemia ou serem desprovidos de significado clínico. A angiotomografia das coronárias é o padrão-ouro na avaliação dessa anatomia,[1 - 6] demonstrando com elegância, por meio de reconstruções volumétricas, todo o trajeto vascular e sua relação com o miocárdio. Dentre as anomalias descritas, raros são os casos relatados de origem comum das coronárias por meio de tronco único saindo do seio de Valsalva direito.[2 - 4] Até onde sabemos, a associação desse conjunto de achados com trajeto intramiocárdico extenso da artéria descendente anterior, determinando afilamento vascular local já em condições ideais de exame (aquisição diastólica com vasodilatador e betabloqueador) não possui precedente na literatura, sendo a primeira descrição do tipo.