Intramedullary Flexible Nailing for Diaphyseal Fractures of Forearm Bones in Children.

Objectives  Most of the fractures of the bones of the forearm in children are successfully treated conservatively with closed reduction and casting. The outcomes remain variable and the patients may require additional fracture manipulation or formal surgical intervention due to residual angulations. The present study assesses the radiological and functional outcomes of treating displaced forearm fractures in children with intramedullary flexible titanium elastic nailing. Methods  A total of 31 patients aged between 7 and 15 years old with displaced forearm fractures underwent flexible titanium elastic nailing. The patients were followed-up for a mean period of 8.51 months (range: 6-12 months) and were assessed for radiological and functional outcomes. The Price criteria were used to assess the functional outcome. Results  Out of 31 patients, 21 patients underwent closed reduction, and 10 required a minimal opening of the fracture site during reduction. A total of 29 patients had excellent results with normal forearm and elbow range of motion (ROM), and 2 patients had good results. In all patients, good radiological union was seen at an average time of 7.9 weeks. Five patients had minor complications, such as skin irritation over the prominent ulnar nail ( n  = 2), superficial nail insertion site infection ( n =  2), and backing out of the ulnar nail ( n =  1), requiring early removal. Conclusion  Flexible nailing is an efficient application of internal fixation for shaft fractures of both bones of the forearm in children, enabling early mobilization and return to the normal activities of the patients, with low and manageable complications.

Introduction

Forearm fractures are the most common long bone fractures in children, comprising ∼ 40% of all pediatric fractures. 1 Although fractures of the bones of the forearm are successfully treated conservatively, outcomes remain variable, and, subsequently, some cases may require additional fracture manipulation or formal surgical intervention due to residual angulations. 2 3 4 5 6 Previous studies have shown that the failure of nonoperative treatment of midshaft fractures in pediatric populations ranges between 39 and 64%. 3 Alternatives include closed remanipulation and casting, pins and plaster, closed or mini-open reduction, intramedullary (IM) nailing, and open reduction and internal fixation (ORIF) with plates and screws. 2

Good to excellent results have been reported in several series, leading to widespread enthusiasm regarding IM fixation. 4 7 A number of IM devices, such as Rush nails, Kirshner wires (K-wires), or Ender nails, are available for the treatment of these fractures, but titanium elastic nails have gained wide popularity due to their greater elasticity and better rotational stability than other steel nails. 8 9

The surgical intervention with flexible nailing has also been increasingly applied in our setup. The present study was performed in order to assess the radiological and functional outcomes, as well as the complications associated with fractures of the bones of the forearm treated with titanium elastic nails in children ( Fig. 1 ).

Fig. 1

(a) Anteroposterior (AP) view and 1(b) lateral view of a 10-year-old boy who sustained both bone forearm fracture of the right side.

Materials and Methods

This is a retrospective observational study conducted at the Department of Orthopedics and Trauma Surgery of the Patan Hospital, Patan Academy of Health Sciences (PAHS), Lalitpur, Nepal, from March 2015 to February 2017. The present study was approved by the Institutional Review Committee (IRC) of the Patan Academy of Health Sciences, Patan Hospital, and a written informed consent form was obtained from all of the parents of the patients. The inclusion criteria were children < 15 years old, of both genders, with closed or type I 10 open diaphyseal radius and ulna fractures after failed closed reduction and completely displaced or complete fractures of both bones with angulation > 30° prior to reduction. The exclusion criteria were open fractures other than type I, 10 fractures associated with neurovascular injuries, fractures > 1 week old, greenstick fractures, Monteggia fractures, and pathological fractures. All of the fractures of the bones of the forearm were fixed with titanium elastic nails both for the radius and the ulna using the standard surgical technique and principles using C-arm fluoroscopy. Above elbow plaster was applied for 6 weeks. The cases were followed-up at 2 weeks, 6 weeks, 12 weeks, 24 weeks, and 9 months or 1 year postoperatively. The clinical outcomes were graded according to the system described by Price at the final follow-up. 11 The Price criteria are widely used in the literature to assess the cosmetic and functional outcome of fractures of the bones of the forearm of children. Excellent results are considered those without any complaints on strenuous activities and/or < 10° of loss of forearm rotation; good results are those with mild complaints on strenuous activities and/or a loss between 11° and 30° of forearm rotation. Fair results are those with mild subjective complaints during daily activities and/or a loss between 31° and 90° of forearm rotation; and all others are regarded as poor results. The statistical analysis was performed with IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Surgical Technique

The surgery was performed under C-arm fluoroscopy using general anesthesia or regional block, using the operative technique described by Lascombes et al. 12 A skin incision was made 1 cm proximal to the distal radial physis along the wrist crease. The nail was slightly bent at 1 inch from the tip for ease of insertion if the passage across the fracture site was difficult. The radial IM nail was introduced in a retrograde fashion just proximal to the Lister tubercle. Optimal care was taken to protect the extensor tendons and the superficial radial cutaneous nerve. When unable to insert the nail closely, a small incision was made at the fracture site in order to expose the ends of the fracture and achieve the reduction. The ulnar IM nail was introduced in an antegrade fashion through a longitudinal incision made 1 cm distal to the olecranon apophysis. After the insertion of the IM nail, limitation of the forearm pronation and supination was examined intraoperatively to avoid potential rotational malunion. The length of the nail was measured from the proximal to the distal epiphysis under C-arm fluoroscopy, and the diameter of the nail varied from 2 to 3 mm depending upon the diameter of the medullary cavity at the level of the isthmus. The distal ends of the nails were buried under the skin in all of the cases.

Results

A total of 31 children, 22 (71.96%) male and 9 (29.03%) female, with fractures of the bones of the forearm, were included in the present study. There were a total of 55 patients who had fractures of both bones of the forearm during the period comprised by the study, and only 43 met the inclusion criteria. However, due to various reasons, such as financial and time constraints of the parents, only 31 patients were operated for IM flexible nail fixation. The mean age of the patients was 12.90 years old (range: 7–15 years old); A total of 25 (80.64%) patients had fractures of the bones of the forearm on the right side, and 6 (19.35%) had fractures on the left side.

A total of 28 (90.32%) patients had closed fractures, and 3 (9.67%) patients had type I open fractures. 10 The fracture pattern was transverse in 19 (61.29%) patients, oblique in 8 (25.8%) patients, comminuted in 3 (9.68%) patients, and spiral in 1 (3.22%) patient. The fracture location was middle third in 22 (70.97%) patients, proximal third in 6 (19.35%) patients, and distal third in 3 (9.67%) patients. A minimal opening of the fracture site during reduction was required in 10 (32.23%) patients, of whom 6 (19.35%) patients required it only for the ulna, 2 (6.45%) patients required it only for the radius, and 2 (6.45%) patients required it both for the radius and for the ulna.

The patients were followed-up for a mean duration of 8.51 months (range: 6–12 months). The average time to fracture union, which is defined as presence of a bridging callus 13 on anteroposterior (AP) and lateral views of radiographs, was 7.9 weeks (range: 6–12 weeks). According to the Price criteria, excellent results were obtained in 29 (93.55%) patients, and good results were obtained in 2 (6.45%) patients. Among the patients with good outcomes, both had restriction of forearm supination of ∼ 20° in the last follow-up. Out of the 31 patients, 5 (16.12%) patients had minor complications, such as skin irritation over the prominent ulnar hardware in 2 (6.45%) patients, superficial nail insertion site (in the radius) infection in 2 (6.45%) patients, and backing out of the ulnar nail, requiring early removal, in 1 (3.22%) patient. Major complications, such as limb length discrepancy affecting the extremity functions, angular or rotational deformity, synostosis, or restricted elbow movement, were not encountered.

Removal of the implants was performed in 10 patients (32.3%), and the remaining cases are still under follow-up. The average time of removal was 7 months (range: 6–10 months) ( Fig. 2 ).

Fig. 2

Anteroposterior and lateral view - the good union of the fracture of the same child 6 weeks after the operation.

Discussion

Most pediatric forearm fractures can be managed nonoperatively by closed reduction and casting. 13 14 15 16 Midshaft diaphyseal fractures and those that are proximal do not remodel predictably; therefore, these require a more anatomic reduction. 14 Controversy exists as to which amount of angulation, displacement, and rotation constitutes an acceptable reduction. Younger patients can tolerate more deformity than older children. 16 17 18

In the present study, the majority of children were boys and had fractures on the right side, which is in line with other studies. 14 19 The mean age of the patients was 12.9 years old in our study; Flynn et al reported 10.6 years old, and Yalcinkaya et al reported 10 years old. 14 19

A minimal opening of the fracture site during reduction was required in 32.23% of the cases; Parajuli et al 20 reported that 38% cases needed open reduction, and Borges et al 21 reported that 13.33% cases needed open reduction. The mean follow-up period in our study was of 8.5 months, and the average time for union was of 7.9 weeks. Yalcinkaya et al 19 reported between 6 and 8 weeks, and Flynn et al 14 reported 6.9 to 8 weeks; these results were similar to those of our study. We used the Price criteria for the functional evaluation, and obtained 93.55% excellent results and 6.45% good results. Other authors have also reported similar results. 13 19 20 Using the Price criteria, Shoemaker et al 13 reported 96.8%, Yalcinkaya et al 19 reported 82.2%, and Parajuli et al 20 reported 94% excellent results, respectively. Until now, the removal of the implants has been done on an average of 7 months after the operation; Parajuli 20 reported the removal of the implants 6 months after the operation, which is comparable to our study.

Parameters for accepting rotational malalignment range from 30° to 45° to none, and some authors have noted that rotational remodeling is not predictable. 2 13 18 22 Daruwalla 23 recommended operative intervention for midshaft and proximal forearm fractures with angulations > 10° due to the limited remodeling potential in these areas of the bone. Residual deformities can affect the motion of the forearm. Mathews et al showed in a cadaveric study that forearm angular deformities of 10° will not result in significant loss of forearm pronation/supination, but that an angulation of 20° will restrict the rotation of the forearm in ∼ 30%. 24 Another cadaveric study by Tarr et al 25 demonstrated that a fracture angulation between 5° and 10° at the midshaft of the forearm can lead to a pronation deficit of between 5 and 27%. Given the potential failure of nonoperative management (from 1.5 to 31%) and the importance of minimizing angular deformity to preserve the normal rotation of the forearm, operative management of pediatric fracture of the forearm has been increasingly popular. 25

When indicated, operative fixation of pediatric forearm fractures is usually effective, regardless of the method of fixaton. 13 14 22 24 26 Flexible IM nailing is the preferred fixation method for pediatric forearm fractures. Most series show good to excellent results using this method. 13 14 19 24 26 Closed reduction or open reduction before IM nailing yield similar functional results, with a similar complication profile in pediatric diaphyseal fractures. 19 In the present study, 10 patients required a minimal opening of the fracture site during reduction due to an interposition of soft tissue or to difficult cannulation due to callus formation. Although we did not compare the results of closed versus open technique, we have included both techniques, for which the results are good to excellent.

The complications in the present study are comparable to those observed in other several studies. Yalcinkaya et al reported that the complications rate ranged from 4 to 38% in patients treated with IM nailing, and Flynn et al showed that the overall complication rate in patients undergoing IM nailing was of 14.6%. 14 19 The most common complication occurring in their series were delayed union, compartment syndrome, infection, skin irritation by hardware, and pin back out. In our series, minor complications were noted in 5 (16.12%) patients. No nonunion or malunions occurred, and no deep infections were noted, which was in line with other studies. 13 14 19 20

One limitation of the present study is its noncomparative nature. A similar study with a nonoperative control group or a comparative study with another operative technique with a longer follow-up would be ideal for a definite conclusion.

Conclusion

Flexible nailing is a versatile and efficient application of internal fixation for shaft fractures of both bones of the forearm in children, enables early mobilization and consolidation, has an excellent functional outcome, and manageable complications. It is a valid alternative for the treatment of displaced shaft fractures of both bones of the forearm in children.

Introdução

As fraturas do antebraço são as fraturas mais comuns de ossos longos em crianças, compreendendo a ∼ 40% de todas as fraturas pediátricas. 1 Embora as fraturas dos ossos do antebraço sejam tratadas com sucesso de forma conservadora, os resultados permanecem variáveis e, posteriormente, alguns casos podem exigir manipulação adicional da fratura ou intervenção cirúrgica formal devido a angulações residuais. 2 3 4 5 6 Estudos anteriores mostraram que a falha do tratamento não cirúrgico das fraturas mediodiafisárias em populações pediátricas varia entre 39 e 64%. 3 As alternativas incluem remanipulação fechada e imobilização, pinos e gesso, redução fechada ou miniaberta com haste intramedular (IM) e redução aberta com fixação interna (RAFI) usando placas e parafusos. 2

Resultados bons a excelentes foram relatados em várias séries, levando ao entusiasmo generalizado com a fixação IM. 4 7 Vários dispositivos IMs, como o Pino de Rush, os fios de Kirschner (fios K), ou as hastes de Ender, estão disponíveis para o tratamento dessas fraturas, mas as hastes elásticas de titânio ganharam grande popularidade devido à sua maior elasticidade e melhor estabilidade rotacional em relação aos outros pinos de aço. 8 9

A intervenção cirúrgica com haste flexível tem sido aplicada cada vez mais também em nosso contexto. O presente estudo foi realizado para avaliar o resultado radiológico e funcional, assim como as complicações associadas às fraturas dos ossos do antebraço tratadas com hastes elásticas de titânio em crianças ( Fig. 1 ).

Fig. 1

(a) Visão anteroposterior (AP) e 1 (b) visão lateral de um menino de 10 anos que sofreu fratura do antebraço do lado direito.

Materiais e Métodos

Este é um estudo observacional retrospectivo realizado no Departamento de Ortopedia e Cirurgia do Trauma do Patan Hospital, Patan Academy of Health Sciences (PAHS), Lalitpur, Nepal, entre março de 2015 e fevereiro de 2017. O presente estudo foi aprovado pelo Institutional Review Committee (IRC) da Patan Academy of Health Sciences, Patan Hospital, e um consentimento fornecido por escrito foi obtido de todos os pais dos pacientes. Os critérios de inclusão foram crianças < 15 anos, de ambos os sexos, com fraturas diafisárias fechadas ou abertas do tipo I 10 no rádio ou na ulna após insucesso da redução fechada e fraturas completamente deslocadas ou completas de ambos os ossos com angulação > 30° antes da redução. Os critérios de exclusão foram fraturas abertas que não do tipo I, 10 fraturas associadas a lesões neurovasculares, fraturas com mais de uma semana, fraturas em galho verde, fratura de Monteggia, e fraturas patológicas. Todas as fraturas dos ossos do antebraço foram fixadas com hastes elásticas de titânio para o rádio e a ulna usando técnica e princípios cirúrgicos padrão, usando fluoroscópio de arco em C. Gesso acima do cotovelo foi aplicado por 6 semanas. Os casos tiveram acompanhamento em 2 semanas, 6 semanas, 12 semanas, 24 semanas, e 9 meses ou 1 ano após a cirurgia. Os resultados clínicos foram classificados no acompanhamento final de acordo com o sistema descrito por Price. 11 Os critérios de Price são amplamente utilizados na literatura para avaliar o resultado estético e funcional das fraturas ósseas do antebraço das crianças. O resultado é considerado excelente quando não há queixa nas atividades extenuantes e/ou < 10 ° de perda de rotação do antebraço; o resultado é considerado bom quando há leve queixa nas atividades extenuantes e/ou entre 11° e 30 ° de perda de rotação do antebraço. O resultado é considerado razoável quando há leves queixas subjetivas durante as atividades diárias e/ou entre 31° e 90 ° de perda de rotação do antebraço; e todos os restantes são considerados resultados pobres. A análise estatística foi realizada no software IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).

Técnica Cirúrgica

A cirurgia foi realizada sob um fluoroscópio de arco em C, utilizando anestesia geral ou bloqueio regional, utilizando a técnica operatória descrita por Lascombes et al. 12 Foi feita uma incisão na pele 1 cm proximal à fise radial distal ao longo do sulco do punho. A haste foi ligeiramente dobrada a 1 polegada da ponta para facilitar a inserção, caso a passagem através do local da fratura fosse difícil. A haste radial IM foi introduzida de forma retrógrada, proximal ao tubérculo de Lister. As precauções ideais foram tomadas para proteger os tendões extensores e o nervo cutâneo radial superficial. Quando não foi possível inserir a haste sem incisão, uma pequena incisão foi feita no local da fratura, expondo as extremidades da fratura para que a redução fosse realizada. A haste IM ulnar foi introduzida de forma anterógrada através de uma incisão longitudinal feita 1 cm distal à apófise do olecrano. Após a inserção da haste IM, a limitação da pronação do antebraço e da supinação foi examinada no intraoperatório para evitar potencial má união rotacional. O comprimento da haste foi medido da epífise proximal à distal sob o fluoroscópio de braço em C, e o diâmetro da haste variou entre 2 e 3 mm, dependendo do diâmetro da cavidade medular no ponto do istmo. As extremidades distais das hastes foram enterradas sob a pele em todos os casos.

Resultados

Foram incluídas no estudo um total de 31 crianças com fraturas do antebraço, 22 (71,96%) do sexo masculino e 9 (29,03%) do sexo feminino. Havia um total de 55 pacientes que tiveram ambas as fraturas do antebraço durante o período compreendido pelo estudo, e apenas 43 preencheram os critérios de inclusão. Contudo, devido a várias razões, como restrições financeiras e de tempo dos pais, apenas 31 pacientes foram operados por fixação IM de haste flexível. A média de idade dos pacientes foi de 12,90 anos (variação: 7 a 15 anos). Um total de 25 (80,64%) pacientes apresentava fraturas do antebraço do lado direito, e 6 (19,35%) do lado esquerdo.

Um total de 28 (90,32%) pacientes teve fraturas fechadas, e 3 (9,67%) pacientes tiveram fraturas expostas do tipo I. 10 O padrão de fratura foi transversal em 19 (61,29%) pacientes, oblíquo em 8 (25,8%) pacientes, cominutivo em 3 (9,68%) pacientes, e em espiral em 1 (3,22%). A localização da fratura foi o terço médio em 22 (70,97%) pacientes, o terço proximal em 6 (19,35%) pacientes, e o terço distal em 3 (9,67%) pacientes. Uma abertura mínima do local da fratura durante a redução foi necessária em 10 (32,23%) pacientes, dos quais 6 (19,35%) necessitaram somente na ulna, 2 (6,45%) pacientes necessitaram apenas no rádio, e 2 (6,45%) pacientes necessitaram tanto no rádio quanto na ulna.

Os pacientes foram acompanhados por um tempo médio de 8,51 meses (variação: de 6 a 12 meses). O tempo médio para a consolidação da fratura, definida como a presença de calos ósseos 13 em vistas anteroposterior (AP) e lateral das radiografias, foi de 7,9 semanas (intervalo: de 6 a 12 semanas). Segundo os critérios de Price, resultados excelentes foram obtidos em 29 (93,55%) pacientes, e bons em 2 (6,45%) pacientes. Entre os pacientes com bons resultados, ambos tiveram restrição de supinação do antebraço de ∼ 20° no último acompanhamento. Dos 31 pacientes, 5 (16,12%) tiveram complicações menores, como irritação da pele devida a material proeminente na ulna em 2 (6,45%) pacientes, infecção superficial do local da inserção (no rádio) em 2 (6,45%) pacientes, e recuo da haste ulnar exigindo remoção precoce em 1 (3,22%) paciente. Complicações maiores, como discrepância no comprimento do membro, afetando as funções das extremidades, deformidade angular ou rotacional, sinostose, ou movimento restrito do cotovelo, não foram encontradas.

A remoção dos implantes foi feita em 10 pacientes (32,3%), e os casos restantes ainda estão em acompanhamento. O tempo médio de remoção foi de 7 meses (variação: de 6 a 10 meses) ( Fig. 2 ).

Fig. 2

Visão anteroposterior e vista lateral - a boa união da fratura da mesma criança após seis semanas da operação.

Discussão

A maioria das fraturas pediátricas do antebraço pode ser tratada de forma não cirúrgica por redução fechada e imobilização. 13 14 15 16 As fraturas diafisárias e aquelas que são proximais não se remodelam de forma previsível; portanto, estas requerem uma redução mais anatômica. 14 Existe controvérsia sobre qual quantidade de angulação, deslocamento e rotação constitui uma redução aceitável. Pacientes mais jovens podem tolerar mais deformidades do que crianças mais velhas. 16 17 18

No presente estudo, a maioria das crianças era do sexo masculino e sofreu fraturas no lado direito, semelhante a outros estudos. 14 19 A média de idade dos pacientes foi de 12,9 anos em nosso estudo; Flynn relatou 10,6 anos, e Yalcinkaya relatou 10 anos. 14 19

A abertura mínima do local da fratura durante a redução foi necessária em 32,23% dos casos; Parajuli et al 20 relataram que 38% dos casos necessitaram de redução aberta, e Borges et al 21 relataram que 13,33% dos casos necessitaram de redução aberta. O período médio de acompanhamento em nosso estudo foi de 8,5 meses, e o tempo médio de união foi de 7,9 semanas. Yalcinkaya et al 19 reportaram entre 6 e 8 semanas, e Flynn et al 14 reportaram entre 6,9 e 8 semanas, resultados semelhantes aos do nosso estudo. Utilizamos os critérios de Price para a avaliação funcional e obtivemos 93,55% de excelentes resultados e 6,45% de bons resultados. Outros também relataram resultados semelhantes. 13 19 20 Shoemaker et al 13 relataram 96,8%; Yalcinkaya et al 19 relataram 82,2%, e Parajuli et al 20 relataram 94% de resultados excelentes, respectivamente, usando os critérios de Price. Até agora, a remoção de implantes foi feita em uma média de 7 meses após a operação; Parajuli 20 relatou a remoção de implantes seis meses após a operação, o que é comparável ao nosso estudo.

Os parâmetros aceitáveis de desalinhamento rotacional variam de 30° a 45° a nenhum, e alguns autores observaram que o remodelamento rotacional não é previsível. 2 13 18 22 Daruwalla 23 recomendou intervenção cirúrgica para fraturas diafisárias e proximais do antebraço com angulações > 10° devido ao limitado potencial de remodelação nestas áreas do osso. Deformidades residuais podem afetar o movimento do antebraço. Mathews et al mostraram em um estudo com cadáveres que as deformidades angulares do antebraço de 10° não resultarão em perda significativa da pronação/supinação do antebraço, mas que uma angulação de 20° restringirá a rotação do antebraço em ∼ 30%. 24 Em outro estudo com cadáveres, Tarr et al 25 demonstraram que a angulação da fratura diafisária entre 5° e 10° graus no antebraço pode levar a um déficit de pronação de 5 a 27%. Dado o potencial fracasso da solução não cirúrgica (de 1.5 a 31%) e a importância de minimizar a deformidade angular para preservar a rotação normal do antebraço, o manejo cirúrgico da fratura pediátrica do antebraço tem sido cada vez mais popular. 25

Quando indicada, a fixação cirúrgica de fraturas pediátricas do antebraço geralmente é eficaz, independentemente do método de fixação. 13 14 22 24 26 A haste IM flexível é o método de fixação preferido para fraturas pediátricas do antebraço. A maioria das séries mostra resultados de bons a excelentes usando este método. 13 14 19 24 26 Tanto a redução fechada quanto a redução aberta antes da inserção da haste IM produziram resultados funcionais semelhantes, com perfil de complicação semelhante na fratura diafisária pediátrica. 19 No presente estudo, 10 pacientes necessitaram de uma abertura mínima do local da fratura durante a redução devido à interposição de tecidos moles ou de canulação difícil devido à formação de calo. Embora não tenhamos comparado os resultados da técnica fechada versus a aberta, incluímos as duas técnicas, sendo os resultados de bons a excelentes.

As complicações do presente estudo são comparáveis às de outros vários estudos. Yalcinkaya et al relatou uma taxa de complicações variando de 4 a 38% em pacientes tratados com haste IM, e Flynn et al mostrou que a taxa geral de complicações em pacientes submetidos a haste IM era de 14,6%. 14 19 As complicações mais comuns que ocorreram em suas séries foram atraso na consolidação óssea, síndrome compartimental, infecção, irritação da pele pelo material, e recuo do pino. Em nossa série, complicações menores foram notadas em 5 (16,12%) pacientes. Não ocorreram ausência de consolidações ou consolidações mal realizadas, e não houve infecções profundas comparáveis com as de outros estudos. 13 14 19 20

Uma limitação do presente estudo é sua natureza não comparativa. Um estudo semelhante com um grupo controle não operatório ou um estudo comparativo com outra técnica operatória com um acompanhamento de maior duração seria ideal para uma conclusão definitiva.

Conclusão

Hastes flexíveis são uma solução versátil e eficiente para fixação interna de fraturas diafisárias de ambos os ossos do antebraço em crianças, permitindo mobilização e consolidação precoces, excelente resultado funcional e complicações gerenciáveis. É uma alternativa válida para o tratamento de deslocamento da diáfise em fraturas de ambos os ossos do antebraço em crianças.