Religiosity and self-rated health among older adults in Colombia.

OBJECTIVE: To identify the relationship between religiosity and self-rated health among older adults in Colombia.
METHODS: Data are drawn from the SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) Colombia Study, a cross-sectional survey conducted in 2015 involving 18,871 community-dwelling adults aged 60 years and older living in urban and rural areas of Colombia. Religiosity was assessed by self-rated religiosity (how religious are you: not at all, somewhat or very). Self-rated health during previous 30 days was assessed as very good, good, fair, poor or very poor, analyzed as an ordinal variable (1-5) using weighted logistic regression, adjusting for confounders.
RESULTS: Those who were more religious were older, female, had lower socioeconomic status, and were more likely to be married. Multivariate analyses demonstrated that older adults who were more religious had better self-rated health (OR 0.92 95% CI 0.86-0.99, p= 0.038); however, there was a significant interaction effect between gender and religiosity on self-rated health (p= 0.002), such that the relationship between religiosity and health was stronger in men (OR 0.86, 95% CI: 0.79-0.94, p= 0.001) but not significant in women.
CONCLUSION: Older adults in Colombia who consider themselves more religious, especially men, are less likely to perceive their physical health as poor compared to those who are less religious.

Remark

Introduction

Religion is defined as having a religious faith and beliefs, engaging in personal religious practices (e.g., prayer, reading religious scriptures, listening to religious music), and participating in public religious practices (e.g., attending religious services and other religious group activities) - . Religious involvement is associated with better health in older persons . This is especially true during medical illness when religious involvement has been associated with fewer depressive/anxiety symptoms, more optimism and faster remission from depression in medically ill hospitalized older patients - .

Other studies done in Caucasian or African Americans populations have shown that frequent religious activities such as church attendance are associated with an improvement in cancer related or cardiovascular risk factors such as promoting a healthier diet (e.g., more fruits and vegetables consumption) and less risky health behaviors (e.g., smoking, alcohol consumption) - . Benefits of religiosity have been also seen with respect to protection from colon cancer, reduced functional limitations, and increased disability free life expectancy , - .

The association between religious involvement and health is also true in community-dwelling older adults. Women participants in the Nurses’ Health Study (mean age 58) who attended religious services at least once a week had the lowest risk of developing depression, lower suicide rates, and significantly lower all-cause, cardiovascular and cancer mortality - . In older Mexican Americans, greater religious involvement has been associated with less fear of falling, better cognition, and less influence of depressive symptoms on cognitive functioning - .

Self-rated health (SRH) is an important predictor of morbidity and mortality in older adults , . In Colombia and other Latin American countries, studies have identified several factors associated with SRH in older adults. Gómez et al. , found a correlation between poor SRH with the presence of medical co-morbidity and functional decline. Ocampo et al. , found an association between poor SRH, depression and fear of falling in older adults from Cali. Recently, Parra et al. , found a positive association between perception of neighborhood safety, SRH and quality of life in older adults from Bogota. Likewise, Hambleton et al. , reported an association between negative past socioeconomic events and poor SRH among older Barbadians. Alves et al. , found that higher medical comorbidity and functional decline were associated with poor SRH among older adults in Sao Paulo, Brazil. Finally, Wong et al. , reported an association between poor SRH and functional decline, decreased life satisfaction, poor memory among older adults in Latin America.

In a SABE study, which included participants from seven Latin American cities, Reyes-Ortiz et al. , found that older adults who indicated that religion was very important were less likely to report fair or poor health compared to those who indicated that religion was only somewhat important or not very important). To our knowledge, no studies have examined the relationship between religion and SRH among older adults in Colombia. The objective of the present study was to identify the relationship between religiosity and self-rated health in a large random sample of older adults from across the country of Colombia.

Material and Methods

Data were drawn from the 2015 SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) Colombia Study, a cross-sectional survey of the random sample of older adults, persons age 60 or over, in the country of Colombia. The design of the study and the instrument employed in the SABE Colombia study was derived from the original SABE study conducted in seven Latin American cities . However, it was adapted to Colombian context. Ethics committees of University of Caldas and University of Valle reviewed and approved the study protocol. Participants provided written informed consent. The survey was administrated in-person in Spanish .

A multistage random cluster sampling technique was used with stratification of units as follows. First was the selection of municipalities as primary sampling units (PSUs). Second, area segments (i.e., blocks) were identified as secondary sampling units (SSU). Third, a complete listing of all housing units (HUs) was physically located. Finally, household units within a sample HU were selected. The SABE Colombia study was integrated within the general framework of the Colombian National Surveys System, which has a similar sampling design inside the national master sample for country population surveys in Colombia. The estimated sample size was 24,553 individuals, and assuming an 80% response, the original target sample was 30,691. Response rates ranged from 62% in urban areas to 77% in rural sites. The final sample size, including 244 municipalities from all states of the country, was 23,694 .

Participants were included if they were 60+ years of age, were capable of communicating with the research team, and provided written informed consent. Individuals were excluded if they had a total score of less than 13 on the abbreviated version of the Mini-Mental State Examination (AMMSE) . For these individuals (17.5% of the sample, n=4,690) a proxy interview was performed, although they were excluded from the present study since questions about religiosity were not asked as part of the proxy interview. Thus, the final sample for this report included 18,871 participants who had complete information on self-rated health and religiosity.

The outcomes were self-rated religiosity and self-rated health. Self-rated religiosity was assessed asking participants how religious they were: none (code=1), somewhat (code=2) or very (code=3), and was analyzed as an ordinal variable (1 to 3, where a higher score indicated greater religiosity). Response options for self-rated health during the previous 30 days were very good (code=1), good (code=2), fair (code=3), poor (code=4) or very poor (code=5); self-rated health was analyzed as an ordinal variable (1 to 5, where a higher scores indicated worse self-rated health).

Socio-demographic variables included age (years; 60-64, 65-69, 70-74, ≥75), gender (male or female), marital status (married or unmarried), socioeconomic status (SES), and education (years). Other variable was medical comorbidity which was assessed including the presence of seven medical conditions: hypertension, diabetes, coronary heart disease, arthritis, stroke, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer. Respondents were asked: “Has a doctor or a nurse told you that you have...?” for each of the conditions listed above. Counts of comorbidities were determined (ranging from 0 to 5) and were analyzed as a continuous variable.

Statistical analyses

To adjust for sampling survey design, data were weighted by using complex survey analyses. Descriptive statistics such as weighted percentages or medians (inter quartile range) were presented, and differences on categorical or ordinal variables were analyzed using the Wald chi-square statistic using the SURVEYFREQ procedure. Graphs were developed describing religiosity across age and gender categories, and self-rated health by gender. Multivariate ordinal logistic regression models examining characteristics associated with religiosity or self-rated health were performed and odds ratios (OR) with confidence intervals (95% CI) were calculated, using the SURVEYLOGISTIC procedure. Relevant interactions terms were tested. Level of statistical significance was set at p <0.05. The Statistical Analysis System (SAS), version 9.4 was used for analysis (SAS Institute, Cary, North Carolina, USA).

Results

Of the 18,871 study participants, 23.0% were age ≥75, 55.8% were female, 43.5% rated their health as fair, 7.5% as poor and 0.8% as very poor; 64.7% considered themselves very religious (Table 1).

Table 1

Characteristics of study population, SABE Colombia Study

Characteristics	Total Population, n=18,871
	n (%), or median	(inter quartile range)
Age (years)	67.3	62.8-73.5
60-64	6,014 (32.1)
65=69	4,919 (26.2)
70-74	3,559 (18.7)
≥75	4,379 (23.0)
Female	10,580 (55.8)
Married	10,676 (56.6)
Education (years)	2.7	0.4-4.8
SES (levels)	1.2	1.0-1.9
1 (lowest)	7,759 (41.0)
2	7,385 (39.2)
3	3,074 (16.3)
4	500 (2.7)
5-6 (highest)	153 (0.8)
Comorbidity (number of medical conditions)	0.6	0.0-1.5
0	5,526 (29.7)
1	6,464 (34.0)
2	4,326 (23.0)
3	1,866 (9.9)
4	557 (2.7)
5	132 (0.7)
How much religious
None	725 (3.9)
Somewhat	5,857 (31.4)
Very	12,289 (64.7)
Self-rated health
Very good	861 (4.5)
Good	8,195 (43.7)
Fair	8,209 (43.5)
Poor	1,439 (7.5)
Very poor	167 (0.8)

Weighted data are presented. Comorbidity is the sum score including: hypertension, diabetes, coronary heart disease, arthritis, stroke, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer.

SES: Socio Economic state

Women were more likely to consider themselves very religious compared to men (p <0.0001) (Fig. 1 ). Similarly, those who were older were more likely to indicate that they were very religious compared to those who were younger (p <0.0001). Women tend to have poorer self-rated health than men (Fig. 2, p <0.0001).

Figure 1

Weighted percentage of religiosity by age and gender

Figure 2

Weighted percentage of self-rated health by gender

Multivariate analyses demonstrated that religiosity was associated with age, female gender and being married (Table 2). In contrast, higher SES was associated with being less religious.

Table 2

Weighted multivariate logistic regression analyses predicting religiosity,* persons ≥60 years old, SABE Colombia Study, n=18,871.

	All n = 18.871		Female n = 10.580		Male n = 8.291
Characteristic	OR (IC 95%)	valor p	OR (IC 95%)	valor p	OR (IC 95%)	valor p
Age (year)	1.02 (1.02-1.03)	<0.0001	1.03 (1.02-1.04)	<0.0001	1.02 (1.01-1.02)	0.0005
Female (vs male)	1.97 (1.82-2.13)	<0.0001
Married (vs unmarried)	1.12 (1.03-1.21)	0.0052	1.09 (0.97-1.23)	0.1466	1.18 (1.03-1.35)	0.0151
Education (year)	0.99 (0.98-1.01)	0.5836	1.01 (0.99 1.03)	0.2761	0.98 (0.97 1.00)	0.1313
SES (ordinal) (1 a 4)	0.95 (0.90-0.99)	0.0294	0.92 (0.85-0.98)	0.0169	0.98 (0.92 1.05)	0.5464
Comorbidity (0-5)	1.03 (0.99-1.06)	0.1310	1.02 (0.97-1.07)	0.3521	1.04 (1.09-0.98)	0.1997

* (1-3, greater score is more religious);

OR =odds ratios,

CI =confidence interval.

SES: Socio Economic state

Multivariate analyses indicated that older adults who were more religious had better self-rated health (p= 0.038) (Table 3, Model 1). Other factors associated with better self-rated health were higher level of education and SES. By contrast, factors associated with worse health were female gender and higher comorbidity. There was a significant interaction between gender and religiosity on self-rated health (Table 3, Model 2; p= 0.002). We did additional adjusted analyses separated by gender where men tend to have better health when being more religious (Table 4, Model 1, OR: 0.86, 95% CI: 0.79-0.94, p= 0.001) but the association was not significant in women (Table 4, Model 2).

Table 3

Weighted multivariate logistic regression analysis predicting self-rated health*, persons ≥60 years old, SABE Colombia Study (n=18,871)

	Model 1- Main Effects			Model 2- With Interaction
Characteristics	OR 95% CI	Estimate (SE)	p- value	OR 95% CI	Estimate (SE)	p- value
Age (years)	1.00 (0.99-1.00)	0.003 (0.00)	0.2724	1.00 (0.99-1.01)	0.003 (0.00)	0.3069
Female (vs. male)	1.17 (1.07-1.27)	0.078 (0.02)	0.0005		-0.163 (0.07)	0.0322
Married (vs. unmarried)	1.02 (0.94-1.09)	0.008 (0.02)	0.6734	1.02 (0.94-1.09)	0.008 (0.02)	0.6527
Education (years)	0.96 (0.95-0.97)	-0.042 (0.01)	<0.0001	0.96 (0.95-0.97)	-0.042 (0.01)	<.0001
SES (1-5)	0.76 (0.70-0.83)	-0.270 (0.04)	<0.0001	0.76 (0.70-0.83)	-0.270 (0.04)	<.0001
Comorbidity (0-5)	1.53 (1.48-1.58)	0.425 (0.02)	<0.0001	1.53 (1.48-1.58)	0.425 (0.02)	<.0001
Religiosity (1-3)**	0.92 (0.86-0.99)	-0.077 (0.03)	0.0377		-0.056 (0.03)	0.0961
Religiosity*Female					0.093 (0.02)	0.0021

* Ordinal 1 to 5, higher score is worse health; **1=none, 2= somewhat and 3=very religious.

OR= odds ratios;

CI= confidence interval. Estimate is unstandardized beta;

SE=standard error of the estimate.

SES: Socio Economic state

Table 4

Weighted multivariate logistic regression analysis predicting self-rated health*, by gender, persons ≥60 years old, SABE Colombia Study

Characteristics	Model 1, Men n=8,291		Model 2, Women n=10,580
	OR 95% CI	p-value	OR 95% CI	p-value
Age (years)	1.00 (0.99-1.01)	0.4637	1.00 (0.99-1.01)	0.3350
Married (vs. unmarried)	0.91 (0.82-1.02)	0.1086	1.02 (0.99-1.21)	0.0570
Education (years)	0.94 (0.93-0.96)	<0.0001	0.97 (0.96-0.98)	0.0006
SES (1-5)	0.75 (0.68-0.83)	<0.0001	0.77 (0.70-0.85)	<0.0001
Comorbidity (0-5)	1.51 (1.44-1.58)	<0.0001	1.55 (1.49-1.62)	<0.0001
Religiosity (1-3)**	0.86 (0.79-0.94)	0.0010	1.03 (0.95-1.13)	0.4186

* Ordinal 1 to 5, higher score is worse health; **1=none, 2= somewhat and 3=very religious.

OR= odds ratios;

CI= confidence interval.

SES: Socio Economic state

Discussion

To our knowledge, this is the first study to examine the relationship between religiosity and self-rated health in older Colombians country-wide. Religiosity was associated with better self-rated health, especially in men. The association was independent of socio-demographic factors, and medical comorbidity. Factors associated with being religious were older age, female gender, being married, and low socioeconomic status.

Socioeconomic factors and diseases have been considered as the main determinants of self-rated health in the general population as well as in older adults , , . It has been considered that self-rated health is based on more than just physical health, but also a person’s perception of their psychological, social, and spiritual health . Several studies have reported that highly religious older adults often have better self-rated health , . Likewise, studies including minority populations have also reported that religious activities were associated with better perception of health - . However, several studies based on U.S. Latino populations have not found an association between religious activities and self-rated health - . The exception, though, is a study among Latin American and Caribbean older adults found a positive association between religiosity and self-rated health .

The findings reported here agree with those from other studies that have found religiosity associated with better self-rated health. Koenig et al. , found in medically ill older patients that those categorizing themselves as neither spiritual nor religious tended to have worse self-rated and observer-rated health and greater medical comorbidity. McCullough and Laurenceau reported that after controlling for health behaviors, and social support/social activity, women who were highly religious in 1940 had higher mean self-rated health throughout their lifespan, slower rates of linear decline and less pronounced decline in self rated health than did less religious women.

Religiosity has also been associated with positive emotions such as greater life satisfaction, psychological and existential well-being, hope, optimism, and meaning and purpose in life, feelings which help to neutralize the negative emotions that underlie poor self-perceptions of health , , . The protective effect of religiousness on self-rated health appears to be stronger for people who experience greater suffering. For example, Krause and Bastida reported that older Mexican Americans who use their faith to find something positive in the face of suffering tend to rate their health more favorably. In contrast, those who believe that it is important to suffer in silence tend to rate their health less favorably. In some populations, however, religiosity may be related to worse self-rated health , or is unrelated to it .

Limitations

The findings from this study must be interpreted and generalized with caution. First, the cross-sectional nature of the study does not allow us to determine causality or direction of effect in the relationships observed. Poor self-rated health may just as well lead to less religious involvement, as greater religious involvement may lead to better self-rated health. Second, our measures for religiosity were relatively simple, i.e., subjective indicators of religious importance.

Nevertheless, the study also has a number of strengths, including the large sample of Colombian older adults who were representative of the urban and rural areas of Colombia; the control for multiple covariates using regression analyses; and as noted earlier, the uniqueness of this study as one of the first to examine religiosity and self-rated health in older Colombians country-wide.

If religiosity improves self-rated health among older adults, or improves the perceptions that they have about their health, then they are more likely to feel better about themselves and may be more likely to seek healthcare services in a more appropriate manner (rather than seeking medical health for perceived health problems that may be psychological in nature, i.e., psychosomatic, which is true for nearly 50% of medical complaints in primary care settings) . Religiosity is an important resource for individuals and for population health by facilitating health-related behaviors relevant to older adults especially and beliefs that help them to cope with medical illness or disability .

Conclusions

Religious involvement is associated with better self-rated health in older adults, especially men, in the South American country of Colombia. Socioeconomic factors and comorbid illnesses also have a strong influence on self-rated health in older Colombians. Prospective studies are needed to help determine the direction of effect in this relationship, identify mediating factors, and further explore how religiosity may impact self-rated health (and vice-versa).

Contribución del estudio

Introducción

La religión se define como tener una fe y creencias religiosas, participar en prácticas religiosas personales (por ejemplo, rezar, leer escrituras religiosas, escuchar música religiosa) y participar en prácticas religiosas públicas (por ejemplo, asistir a servicios religiosos y otras actividades de grupos religiosos) -. La participación religiosa está asociada con una mejor salud en las personas mayores . Esto es especialmente cierto durante la enfermedad médica cuando la participación religiosa se ha asociado con menos síntomas depresivos / de ansiedad, más optimismo y una remisión más rápida de la depresión en pacientes ancianos hospitalizados con enfermedades médicas -.

Otros estudios realizados en poblaciones caucásicas o afroamericanas han demostrado que las actividades religiosas frecuentes, como la asistencia a la iglesia, están asociadas con una mejora en los factores de riesgo cardiovascular o relacionado con el cáncer, como la promoción de una dieta más saludable (por ejemplo, un mayor consumo de frutas y verduras) y menos comportamientos riesgosos para la salud (por ejemplo, fumar, consumo de alcohol) -. Los beneficios de la religiosidad también se han observado con respecto a la protección contra el cáncer de colon, la reducción de las limitaciones funcionales y el aumento de la esperanza de vida sin discapacidad ,-.

La asociación entre la participación religiosa y la salud también es válida en los adultos mayores que viven en comunidades. Las mujeres participantes en el Estudio de salud de enfermeras (edad promedio de 58 años) que asistieron a los servicios religiosos al menos una vez a la semana tuvieron el riesgo más bajo de desarrollar depresión, menores tasas de suicidio y una mortalidad general, cardiovascular y por cáncer significativamente menor -. En los americanos de origen mexicano de edad avanzada, una mayor participación religiosa se ha asociado con menos miedo a caerse, mejor cognición y menos influencia de los síntomas depresivos en el funcionamiento cognitivo -.

El auto reporte de salud (ARS) es un importante predictor de morbilidad y mortalidad en adultos mayores ,. En Colombia y otros países latinoamericanos, los estudios han identificado varios factores asociados con el ARS en adultos mayores. Gómez et al. , encontraron una correlación entre el ARS deficiente con la presencia de comorbilidad médica y deterioro funcional. Ocampo et al. , encontraron una asociación entre el ARS deficiente, la depresión y el miedo a caerse en adultos mayores de Cali. Recientemente, Parra et al. , encontraron una asociación positiva entre la percepción de seguridad en el vecindario, el ARS y la calidad de vida en adultos mayores de Bogotá. Del mismo modo, Hambleton et al. , informaron una asociación entre eventos socioeconómicos negativos anteriores y el ARS deficiente entre los adultos mayores de Barbados. Alves et al. , encontraron que una mayor comorbilidad médica y deterioro funcional se asociaron con un ARS deficiente entre los adultos mayores en Sao Paulo, Brasil. Por último, Wong et al. , informaron una asociación entre un ARS pobre y deterioro funcional, disminución de la satisfacción con la vida, y déficit de memoria entre los adultos mayores en América Latina.

En un estudio de SABE, que incluyó participantes de siete ciudades latinoamericanas, Reyes-Ortiz et al. , encontraron que los adultos mayores que indicaron que la religión era muy importante para ellos, tenían menos probabilidades de reportar un ARS deficiente en comparación con aquellos que indicaron que la religión era solo algo importante o no muy importante). Por lo que sabemos, ningún estudio ha examinado la relación entre la religión y el ARS entre los adultos mayores en Colombia. El objetivo del presente estudio fue identificar la relación entre religiosidad y el ARS en una gran muestra aleatoria de adultos mayores de todo el país de Colombia.

Materiales y Métodos

Los datos se extrajeron del estudio SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) Colombia 2015, una encuesta transversal de una muestra aleatoria de adultos mayores, personas de 60 años o más, en el país de Colombia. El diseño del estudio y el instrumento empleado en el estudio SABE Colombia se derivaron del estudio original SABE realizado en siete ciudades latinoamericanas . Sin embargo, se adaptó al contexto colombiano. Los comités de ética de la Universidad de Caldas y la Universidad del Valle revisaron y aprobaron el protocolo de estudio. Los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito. La encuesta fue administrada en persona en español .

Se usó una técnica de muestreo de grupos al azar de múltiples etapas con la estratificación de unidades de la siguiente manera. Primero fue la selección de los municipios como unidades primarias de muestreo (UPM). En segundo lugar, los segmentos de área (es decir, los bloques) se identificaron como unidades secundarias de muestreo (USM). En tercer lugar, se ubicó físicamente una lista completa de todas las unidades de vivienda (UV). Finalmente, se seleccionaron unidades domésticas dentro de una muestra UV. El estudio SABE Colombia se integró en el marco general del Sistema Nacional de Encuestas de Colombia, que tiene un diseño de muestreo similar dentro de la muestra maestra nacional para las encuestas de población en Colombia. El tamaño de muestra estimado fue de 24,553 individuos, y suponiendo una respuesta del 80%, la muestra objetivo original fue de 30,691. Las tasas de respuesta oscilaron entre 62% en áreas urbanas y 77% en sitios rurales. El tamaño final de la muestra, incluyendo 244 municipios de todos los estados del país, fue de 23,694 .

Los participantes se incluyeron si tenían más de 60 años de edad, eran capaces de comunicarse con el equipo de investigación y dieron su consentimiento informado por escrito. Los individuos se excluyeron si tenían una puntuación total de menos de 13 en la versión abreviada del Mini-Mental State Examination (AMMSE) 33. Para estos individuos (17.5% de la muestra, n = 4,690) se realizó una entrevista proxy, aunque se excluyeron del presente estudio ya que las preguntas sobre la religiosidad no se hicieron como parte de la entrevista proxy. Por lo tanto, la muestra final para este informe incluyó 18,871 participantes que tenían información completa sobre el ARS y la religiosidad autoevaluada.

Las variables dependientes fueron la religiosidad autoevaluada y el ARS. La religiosidad se evaluó preguntando a los participantes qué tan religiosos eran: nada (código = 1), algo (código = 2) o muy (código = 3), y se analizó como una variable ordinal (1 a 3, donde una puntuación más alta indica mayor religiosidad). Las opciones de respuesta para el ARS durante los 30 días anteriores fue muy bueno (código = 1), bueno (código = 2), regular (código = 3), pobre (código = 4) o muy pobre (código = 5); el ARS se analizó como una variable ordinal (1 a 5, donde las puntuaciones más altas indicaron una salud peor calificada).

Las variables sociodemográficas incluyeron edad (años; 60-64, 65-69, 70-74, ≥75), género (masculino o femenino), estado civil (casado o no casado), estado socioeconómico (SES) y educación (años). Otra variable fue la comorbilidad médica que se evaluó con la presencia de siete afecciones médicas: hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, artritis, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer. Se preguntó a los encuestados: “¿Un médico o una enfermera le han dicho que usted tiene ...?” Para cada una de las afecciones enumeradas anteriormente. Se determinaron los recuentos de comorbilidades (rango de 0 a 5) y se analizaron como una variable continua.

Análisis estadístico

Para ajustar el diseño de la encuesta de muestreo, los datos se ponderaron mediante el uso de análisis complejos para encuestas. Se presentaron estadísticas descriptivas, como porcentajes ponderados o medianas (rango inter cuartil), y se analizaron las diferencias en las variables categóricas u ordinales mediante la estadística de Wald Chi-cuadrado mediante el procedimiento SURVEYFREQ. Se desarrollaron gráficos que describían la religiosidad de acuerdo a categorías de edad y género, y el ARS por género. Se realizaron modelos de regresión logística ordinal multivariada que examinaron las características asociadas con la religiosidad o el ARS y se calcularon los odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC 95%), mediante el procedimiento SURVEYLOGISTIC. Las interacciones relevantes fueron exploradas. El nivel de significación estadística se estableció en p <0.05. El Sistema de Análisis Estadístico (SAS), versión 9.4 se utilizó para el análisis (SAS Institute, Cary, Carolina del Norte, EE. UU.).

Resultados

De los 18,871 participantes del estudio, el 23.0% tenía una edad ≥75, el 55.8% era mujer, el 43.5% calificó su salud regular, el 7.5% como pobre y el 0.8% como muy pobre; el 64,7% se consideraba muy religioso (Tabla 1).

Tabla 1

Características de la población del estudio SABE Colombia

Características	Población total, n=18,871
	n (%), o mediana	(rango inter cuartil)
Edad (años)	67.3	62.8-73.5
60-64	6,014 (32.1)
65-69	4,919 (26.2)
70-74	3,559 (18.7)
≥75	4,379 (23.0)
Mujer	10,580 (55.8)
Casado	10,676 (56.6)
Educación (años)	2.7	0.4-4.8
Niveles socio económicos SES	1.2	1.0-1.9
1 (mas bajo)	7,759 (41.0)
2	7,385 (39.2)
3	3,074 (16.3)
4	500 (2.7)
5-6 (mas alto)	153 (0.8)
Comorbilidad (numero de condiciones médicas)	0.6	0.0-1.5
0	5,526 (29.7)
1	6,464 (34.0)
2	4,326 (23.0)
3	1,866 (9.9)
4	557 (2.7)
5	132 (0.7)
Que tan religioso es
Nada	725 (3.9)
Algo	5,857 (31.4)
Muy	12,289 (64.7)
Auto reporte de salud
Muy bien	861 (4.5)
Bien	8,195 (43.7)
Regular	8,209 (43.5)
Pobre	1,439 (7.5)
Muy pobre	167 (0.8)

Se presentan datos ponderados. Comorbilidad incluye estas condiciones médicas: hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, artritis, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer.

Las mujeres tenían más probabilidades de considerarse muy religiosas en comparación con los hombres (p <0.0001) (Fig. 1). Del mismo modo, los que eran muy mayores tenían más probabilidades de indicar que eran muy religiosos en comparación con los que eran más jóvenes (p <0.0001). Las mujeres tienden a tener ARS más pobre que los hombres (Fig. 2, p <0.0001).

Figure 1

Porcentaje ponderado de religiosidad por edad y género

Figure 2

Porcentaje ponderado del auto reporte de salud por género

Los análisis multivariados demostraron que una mayor religiosidad estaba asociada con la edad, el género femenino y el ser casado (Tabla 2). En contraste, un mayor SES se asoció con ser menos religioso.

Tabla 2

Análisis multivariado ponderado de regresión logística prediciendo religiosidad*, personas ≥60 años, estudio SABE Colombia.

	Todos n = 18.871		Mujeres n = 10.580		Hombres n = 8.291
Características	OR (IC 95%)	valor p	OR (IC 95%)	valor p	OR (IC 95%)	valor p
Edad (años)	1.02 (1.02-1.03)	<0.0001	1.03 (1.02-1.04)	<0.0001	1.02 (1.01-1.02)	0.0005
Mujer (vs hombre)	1.97 (1.82-2.13)	<0.0001
Casado (vs no casado)	1.12 (1.03-1.21)	0.0052	1.09 (0.97-1.23)	0.1466	1.18 (1.03-1.35)	0.0151
Educación (años)	0.99 (0.98-1.01)	0.5836	1.01 (0.99 1.03)	0.2761	0.98 (0.97 1.00)	0.1313
SES (ordinal) (1 a 4)	0.95 (0.90-0.99)	0.0294	0.92 (0.85-0.98)	0.0169	0.98 (0.92 1.05)	0.5464
Comorbilidad (0-5)	1.03 (0.99-1.06)	0.1310	1.02 (0.97-1.07)	0.3521	1.04 (1.09-0.98)	0.1997

* de 1-3, mayor puntuación es más religioso

OR =odds ratios,

, IC = intervalo de confianza.

SES: estado socioeconómico

Los análisis multivariados indicaron que los adultos mayores que eran más religiosos tenían mejor ARS (p= 0.038) (Tabla 3, Modelo 1). Otros factores asociados con una mejor salud autoevaluada fueron un mayor nivel de educación y SES. Por el contrario, los factores asociados con una peor salud fueron el sexo femenino y una mayor comorbilidad. Hubo una interacción significativa entre el género y la religiosidad en la salud autoevaluada (Tabla 3, Modelo 2; p= 0.002). Hicimos análisis ajustados adicionales separados por género, donde los hombres tienden a tener mejor salud cuando son más religiosos (Tabla 4, Modelo 1, OR: 0.86, IC 95%: 0.79-0.94, p= 0.001), pero la asociación no fue significativa en las mujeres (Tabla 4, Modelo 2).

Tabla 3

Análisis ponderado de regresión logística multivariada prediciendo el auto reporte de salud *, personas ≥60 años de edad, estudio SABE Colombia (n = 18,871)

	Model 1- efectos principales			Model 2- con interacción
Caracteristicas	OR 95% CI	Estimate (SE)	p- value	OR 95% CI	Estimate (SE)	p- value
Edad (años)	1.00 (0.99-1.00)	0.003 (0.00)	0.2724	1.00 (0.99-1.01)	0.003 (0.00)	0.3069
Mujer (vs. hombre)	1.17 (1.07-1.27)	0.078 (0.02)	0.0005		-0.163 (0.07)	0.0322
Casadp (vs. no casado)	1.02 (0.94-1.09)	0.008 (0.02)	0.6734	1.02 (0.94-1.09)	0.008 (0.02)	0.6527
Educación (años)	0.96 (0.95-0.97)	-0.042 (0.01)	<0.0001	0.96 (0.95-0.97)	-0.042 (0.01)	<.0001
SES (1-5)	0.76 (0.70-0.83)	-0.270 (0.04)	<0.0001	0.76 (0.70-0.83)	-0.270 (0.04)	<.0001
Comorbilidad (0-5)	1.53 (1.48-1.58)	0.425 (0.02)	<0.0001	1.53 (1.48-1.58)	0.425 (0.02)	<.0001
Religiosidad (1-3)**	0.92 (0.86-0.99)	-0.077 (0.03)	0.0377		-0.056 (0.03)	0.0961
Religiosidad*mujer					0.093 (0.02)	0.0021

* Ordinal 1 a 5, mayor puntuación es la peor salud; ** 1 = nada, 2 = algo y 3 = muy religioso

OR= odds ratios;

IC = intervalo de confianza. Estimación es no estandarizada

EE = error estándar de la estimación

SES: estado socioeconómico

Table 4

Análisis ponderado de regresión logística multivariada prediciendo el auto reporte de salud *, por sexo, personas ≥60 años de edad, estudio SABE Colombia

Características	Model 1, Hombres n=8,291		Model 2, Mujeres n=10,580
	OR IC 95%	Valor p	OR IC 95%	Valor p
Edad (años)	1.00 (0.99-1.01)	0.4637	1.00 (0.99-1.01)	0.3350
Casado (vs. no casado)	0.91 (0.82-1.02)	0.1086	1.02 (0.99-1.21)	0.0570
Educación (añoss)	0.94 (0.93-0.96)	<0.0001	0.97 (0.96-0.98)	0.0006
SES (1-5)	0.75 (0.68-0.83)	<0.0001	0.77 (0.70-0.85)	<0.0001
Comorbilidad (0-5)	1.51 (1.44-1.58)	<0.0001	1.55 (1.49-1.62)	<0.0001
Religiosidad (1-3)**	0.86 (0.79-0.94)	0.0010	1.03 (0.95-1.13)	0.4186

* Ordinal de 1 a 5, mayor puntuación es la peor salud; ** 1 = nada, 2 = algo y 3 = muy religioso

OR= odds ratios

IC = intervalo de confianza

SES: estado socioeconómico

Discusión

A nuestro entender, este es el primer estudio que examina la relación entre religiosidad y ARS el auto reporte de salud en los adultos mayores colombianos en todo el país. La religiosidad se asoció con un mejor ARS, especialmente en los hombres. La asociación fue independiente de factores sociodemográficos, y comorbilidad médica. Los factores asociados con la religión fueron la edad avanzada, el sexo femenino, el ser casado y el bajo nivel socioeconómico.

Los factores socioeconómicos y las enfermedades han sido considerados como los principales determinantes del ARS en la población general, así como en los adultos mayores ,,. Se ha considerado que el ARS se basa más que en la salud física, sino también en la percepción que tiene una persona de su salud psicológica, social y espiritual . Varios estudios han informado que los adultos mayores muy religiosos a menudo tienen un mejor ARS 35,36. Asimismo, estudios que incluyen poblaciones minoritarias informaron que las actividades religiosas se asociaron con una mejor percepción de la salud -. Sin embargo, varios estudios basados ​​en poblaciones latinas de EE. UU. no han encontrado una asociación entre actividades religiosas y el ARS -. Sin embargo, la excepción es que un estudio entre adultos mayores de América Latina y el Caribe encontró una asociación positiva entre la religiosidad y el ARS .

Los hallazgos reportados aquí coinciden con los de otros estudios que han encontrado que la religiosidad se asocia con un mejor ARS. Koenig et al. , encontraron en pacientes ancianos con enfermedades médicas que aquellos que se clasificaban a sí mismos como no espirituales ni religiosos tendían a tener una peor ARS y una mayor comorbilidad médica. McCullough y Laurenceau informaron que después de controlar los comportamientos de salud y sociales apoyo / actividad social, las mujeres que eran altamente religiosas en 1940 tenían un mejor promedio de ARS a lo largo de su vida, tasas de declinación lineal más lentas y una disminución menos pronunciada en el ARS que las mujeres menos religiosas.

La religiosidad también se ha asociado con emociones positivas como mayor satisfacción con la vida, bienestar psicológico y existencial, esperanza, optimismo, y sentido y propósito en la vida, sentimientos que ayudan a neutralizar las emociones negativas que subyacen a las malas percepciones de la salud ,,. El efecto protector de la religiosidad en el ARS parece ser más fuerte para las personas que experimentan un mayor sufrimiento. Por ejemplo, Krause y Bastida informaron que los estadounidenses mayores de origen mexicano que usan su fe para encontrar algo positivo frente al sufrimiento tienden a calificar su salud de manera más favorable. En contraste, aquellos que creen que es importante sufrir en silencio tienden a calificar su salud de forma menos favorable. Sin embargo, en algunas poblaciones, la religiosidad puede estar relacionada con una peor autoevaluación de la salud , o no tiene relación con ella .

Limitaciones

Los hallazgos de este estudio deben interpretarse y generalizarse con cautela. Primero, la naturaleza transversal del estudio no nos permite determinar la causalidad o la dirección del efecto en las relaciones observadas. La mala salud autoevaluada también puede conducir a una menor participación religiosa, ya que una mayor participación religiosa puede conducir a una mejor salud autoevaluada. En segundo lugar, nuestras medidas de religiosidad eran relativamente simples, es decir, indicadores subjetivos de importancia religiosa.

Sin embargo, el estudio también tiene varias fortalezas, incluida la gran muestra de adultos mayores colombianos que fueron representativos de las áreas urbanas y rurales de Colombia; el control para variables múltiples mediante análisis de regresión; y como se señaló anteriormente, la singularidad de este estudio como uno de los primeros en examinar la religiosidad y la autoevaluación de la salud en los adultos mayores colombianos en todo el país.

Si la religiosidad mejora la salud autoevaluada entre los adultos mayores, o mejora las percepciones que tienen sobre su salud, entonces es más probable que se sientan mejor con ellos mismos y es más probable que busquen servicios de atención médica de una manera más apropiada en lugar de busca atención médica para problemas de salud percibidos que pueden ser de naturaleza psicológica, es decir, psicosomáticos, lo cual es cierto para casi el 50% de las quejas médicas en entornos de atención primaria . La religiosidad es un recurso importante para los individuos y para la salud de la población al facilitar la salud las conductas relevantes para adultos mayores especialmente y las creencias que les ayudan a sobrellevar una enfermedad o discapacidad médica .

Conclusiones

La participación religiosa puede estar asociada con una mejor salud autoevaluada en adultos mayores, especialmente hombres, en el país sudamericano de Colombia. Los factores socioeconómicos y las enfermedades concomitantes también tienen una fuerte influencia en la salud autoevaluada en los colombianos mayores. Se necesitan estudios prospectivos para ayudar a determinar la dirección del efecto en esta relación, identificar los factores mediadores y explorar más a fondo cómo la religiosidad puede afectar la salud autoevaluada (y viceversa).

1)Why was this study done?

Self-rated health (SRH) is an important predictor of morbidity and mortality in older adults. We wanted to see whether religiousness was associated with SRH in a large population among Colombian older adults.

2) What did the researchers do and find?

A cross-sectional survey conducted in 2015 involving 18,871 community-dwelling adults aged 60 years and older living in the country of Colombia. Older adults in Colombia who consider themselves more religious, especially men, are less likely to perceive their physical health as poor compared to those who are less religious.

3) What do these findings mean?

Religiosity is an important resource for older adults. If religiosity improves self-rated health among older adults, or improves the perceptions that they have about their health, then they are more likely to feel better about themselves and may be more likely to seek healthcare services in a more appropriate manner.

1)Por que se realizó este estudio?

El auto reporte de salud (ARS) es un importante predictor de morbilidad y mortalidad en adultos mayores. Queríamos ver si la religiosidad estaba asociada con el ARS en una gran población de adultos mayores colombianos.

2) Cuales fueron los resultados relevantes del estudio?

Una encuesta transversal realizada en 2015 en la que participaron 18,871 adultos de 60 años de edad o más que viven en la comunidad y que viven en zonas urbanas y rurales de Colombia. Los adultos mayores en Colombia que se consideran más religiosos, especialmente los hombres, tienen menos probabilidades de percibir su salud como pobre en comparación con aquellos que son menos religiosos.

3) Que Aportan estos resultados?

La religiosidad es un recurso importante para los adultos mayores. Si la religiosidad mejora el auto reporte de salud entre los adultos mayores, o si mejora las percepciones que tienen sobre su salud, entonces es más probable que se sientan mejor con ellos mismos y es más probable que busquen servicios de atención médica de una manera más apropiada.