Potential years of life lost due to oropharyngeal cancer in Brazil: 1979 to 2013.

OBJECTIVE: To estimate the years of life lost by the Brazilian population due to mouth and pharynx cancer from 1979 to 2013, and analyze the temporal trends in the studied period, according to the country's region, sex and anatomical site.
METHODS: The death records were obtained from the Mortality Information System and the data referring to the population, from the censuses of the Brazilian Institute of Geography and Statistics of 1980, 1991, 2000, 2010, and from intercensal estimates for the other years. The rates of potential years of life lost were calculated by applying the method suggested by Romeder and McWhinnie, and their trends were calculated using the Prais-Winsten method with first-order autocorrelation. The historical series were smoothed with the centered moving average technique of third order for white noise reduction.
RESULTS: In the period from 1979 to 2013 in Brazil, there were a total of 107,506 premature deaths due to mouth and pharynx cancer, which generated a total of 1,589,501 potential years of life lost, the equivalent to a rate of 3.6 per 10,000 inhabitants. Males, whose rate was six times higher than for females, contributed with 85% of the years lost. The trends in the rates of years of life lost showed an annual 0.72% increase for men, 1.13% for women and 1.05% for pharynx cancer.
CONCLUSIONS: The rate of potential years of life lost due to mouth and pharynx cancer in the country showed an upward trend within the studied period for both sexes, as well as for pharynx cancer and for the North, Northeast and Midwest regions.

INTRODUCTION

Mouth and pharynx cancer are considered a public health problem all over the world. It is estimated that in 2015, 571,386 new cases of the disease emerged, and 316,168 people died as a result of these tumors worldwide. According to the International Agency for Research on Cancer, these values are expected to rise in the quinquennium from 2016 to 2020, reaching 350,000 deaths and 639,171 new cases in 2020[1] .

In Latin America, the estimated number of deaths in 2015 was 33,925, with Brazil being the country with the largest number of cases in the region[1] . The mortality rate for mouth and pharynx cancer in Brazil is 5.91/100,000 inhabitants, while other countries in the region, such as Argentina, Chile, Colombia and Mexico, did not have more than three deaths per 100,000 inhabitants[1] . From 1979 to 2002, the mortality rate was 2.7 per 100,000 inhabitants[2] , but in 2013, according to data from the Informatics Department of the Unified Health System (Datasus), the rate reached 3.6 deaths for each 100,000 inhabitants, indicating a 33% increase compared to the previous year.

The National Cancer Institute (Inca) estimates the incidence risk to be 7.8 per 100,000 inhabitants, with 11.27 new cases for every 100,000 men and 4.21 for every 100,000 women[3] . It is estimated that in 2020, mouth and pharynx cancer will correspond to more than 21 thousand new cases and kill more than 10 thousand people in Brazil[1] .

Although mortality rates allow the analysis of the risk of deaths in different regions of the world, they do not include these deaths’ impact on the communities, since they do not consider the age of death (early or otherwise). The potential years of life lost (PYLL) indicator covers premature mortality, the magnitude of causes and the social impact of diseases, since prematurity affects the individual’s economic and social potential in society. Moreover, this indicator is an alternative for the development of cancer prevention actions, enabling interventions in specific risk groups and assisting the improvement in the use of existing resources[4] . The temporal trend analysis enhances the understanding of the dynamics, follow-up, and evolution of the deaths that occurred over the years, also allowing to make predictions, which contributes effectively to the planning of actions[5] .

A search conducted in the PubMed database (Medline) in March 2018 on “oral cancer” and “ potential years of life lost ” did not identify recent studies analyzing the rates of years of life lost due to mouth and pharynx cancer in Brazil. Given this knowledge gap and the relevance of the theme, the present study was carried out to analyze the trend of premature mortality due to mouth and pharynx cancer in Brazil from 1979 to 2013.

METHODS

Data on the deaths by mouth and pharynx cancer in Brazil of individuals aged between zero and 69 years old that occurred in the country from 1979, year of the beginning of data collection on the national level by the Ministry of Health’s Mortality Information System (SIM), until 2013, were analyzed. The observations ignoring sex, 26 in total (0.02% of the cases), were not included in the analysis of the rates according to sex.

The method for calculating PYLL is an adaptation of the proposal of Romeder and McWhinnie[6] . It consists in the sum of the number of deaths in each age group multiplied by the number of years missing until the reference age, which was 69 years old in the present study. There are different cutoff points to define this reference age in the literature. The authors argue that, by including the deaths of people with higher ages, the weight given to it in the calculation of natural causes of death would be too great, and premature mortality would not be properly identified.

The deaths that occurred between 1979 and 1995 were classified according to the ninth revision of the International Classification of Diseases (ICD), and those that occurred between 1996 and 2013, according to the tenth revision. To allow the comparability of data throughout the period according to the main cause of death, codes 140.0 to 145.9 of ICD-9 and C00.0 to C8.9 of ICD-10 were classified as deaths by mouth cancer, and codes 146.0 to 149.9 of ICD-9 and C09 to C14.8 of ICD-10 as deaths by pharynx cancer, to neutralize the influence that the change in the coding could have on the results. The deaths were categorized according to the macro-region of residence, sex and age group (every five years).

The values of the resident population required for the calculation of the rates were obtained from the censuses performed by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 1980, 1991, 2000, 2010, and from intercensal estimates for the other years, available on the Datasus website.

The criteria for establishing the reference age used in the calculation of the potential years of life lost varies from author to author. A broad discussion regarding the inclusion or exclusion of deaths of children under one year old and the age to be considered as the upper limit can be found in the literature[4] . Considering that the analysis of the present study includes only mouth and pharynx cancer and that the mortality due to this disease of children under one year is also of interest to the authors, the 50 deaths in this age group were not excluded (0.04% of the cases).

The original method for calculating PYLL uses Equation 1, where d represents the number of deaths between ages i and i + 1, and a represents the number of missing years until the reference age when death occurs between ages i and i + 1.

The calculation of PYLL may be simplified by using five-year groups, as shown in Equation 2, with less than 2% divergence in the results[6] .

In this case, D represents the number of deaths in each quinquennium q , and A represents the difference between the quinquennium’s mean age q and the established reference age.

To compare PYLL between sexes, anatomical site and regions, the PYLL rates[7] per 10,000 inhabitants were calculated, and subsequently standardized using the direct method of Equation 3. The Brazilian population of 2012 was used as the standard population.

In this equation, P = number of people whose ages are included in quinquennium q in the current population; P = number of people whose ages are included in quinquennium q in the reference population; and N = number of people aged between zero and 69 years old in the reference population.

Finally, the temporal trend of PYLL rates was calculated according to the Prais-Winsten method with correction for first-order autocorrelation, according to equations 4 and 5:

where “ b ” corresponds to the annual growth rate, “ se ” is the default error’s value, and the value of “ t ” is provided by Student’s t distribution. For further details on this methodology, the reader may consult the work developed by Antunes and Waldman[8] .

The upward, downward or stagnation trend was expressed as annual percentage variation (APV) and was considered stationary when the regression coefficient did not differ from zero (p > 0.05). All analyses were carried out using version 13 of the Stata program ( Stata Corp ., College Station , USA).

To facilitate the visualization of the trend of the historical series in the graphs, it was smoothed with the centered moving average technique of third order for white noise reduction[9] .

RESULTS

During the study period, 146,925 deaths due to mouth and pharynx cancer were recorded, and 73.2% of them were of people under 70 years of age. Between 1979 and 2013, these deaths resulted in a total loss of 1,589,501 potential years of life in Brazil. In population terms, this value reflects an average rate of 3.6 PYLL per 10,000 inhabitants (data not shown).

There was a significant disparity in the distribution of premature deaths between men and women. Of the total years of life lost, 1,342,939 were attributed to males, with approximately eight out of 10 deaths having been premature. The ratio of the PYLL rate per 10,000 inhabitants between men and women was 6:1. The number of deaths and years of life lost with their rates, according to sex, may be seen in Table 1 . It is worth noting that this table does not present the 26 cases ignoring sex, which accounted for 0.02% of the sample and were disregarded in the calculations of the rates by sex.

Table 1

Number of deaths of people aged 0–69 years old, number of potential years of life lost (PYLL) and rate of life years lost (per 10,000 inhabitants) due to mouth and pharynx cancer, according to sex. Brazil, 1979–2013.

Year	Male			Female			Total		Rate
	Deaths	PYLL	Rate	Deaths	PYLL	Rate	Deaths	PYLL
1979	1,329	21,576.0	5.85	208	2,999.5	0.76	1,537	24,575.5	3.28
1980	1,379	21,416.5	5.69	226	3,148.5	0.78	1,605	24,565.0	3.21
1981	1,381	21,812.0	5.67	276	4,165.0	1.00	1,657	25,977.0	3.31
1982	1,496	22,944.0	5.85	255	4,212.0	0.95	1,751	27,156.0	3.37
1983	1,479	22,361.5	5.52	247	3,827.0	0.86	1,726	26,188.5	3.16
1984	1,495	22,576.0	5.41	273	4,406.5	0.93	1,768	26,982.5	3.13
1985	1,599	23,712.0	5.59	253	3,967.5	0.85	1,852	27,679.5	3.18
1986	1,673	25,222.0	5.79	301	4,527.5	0.95	1,974	29,749.5	3.32
1987	1,759	26,985.5	5.94	286	4,339.5	0.85	2,045	31,325.0	3.34
1988	1,901	27,802.5	6.05	341	5,682.0	1.06	2,242	33,484.5	3.50
1989	1,956	29,040.0	6.13	343	5,676.5	1.03	2,299	34,716.5	3.52
1990	1,918	28,093.0	5.74	344	5,199.5	0.96	2,262	33,292.5	3.29
1991	2,064	29,928.0	5.95	340	5,529.5	0.98	2,404	35,457.5	3.40
1992	2,214	33,263.5	6.40	357	5,741.5	0.98	2,571	39,005.0	3.61
1993	1,562	22,554.0	4.22	265	4,572.5	0.75	1,827	27,126.5	2.43
1994	2,299	33,137.0	6.08	409	6,718.0	1.06	2,708	39,855.0	3.49
1995	2,339	34,162.0	6.03	422	6,299.0	0.99	2,761	40,461.0	3.43
1996	2,523	37,175.5	6.59	444	7,110.0	1.13	2,967	44,285.5	3.77
1997	2,569	38,352.5	6.69	419	6,556.0	1.02	2,988	44,908.5	3.76
1998	2,677	40,339.0	6.95	461	7,414.5	1.15	3,138	47,753.5	3.95
1999	2,833	41,942.5	7.20	484	8,008.5	1.21	3,317	49,951.0	4.10
2000	2,929	43,715.0	6.78	501	7,317.0	1.02	3,430	51,032.0	3.79
2001	2,959	44,511.5	6.82	532	8,400.0	1.16	3,491	52,911.5	3.88
2002	3,167	47,197.5	7.15	548	7,879.5	1.09	3,715	55,077.0	4.00
2003	3,426	51,500.0	7.71	532	8,225.0	1.10	3,958	59,725.0	4.28
2004	3,400	49,059.0	7.28	579	8,782.5	1.18	3,979	57,841.5	4.11
2005	3,585	52,895.5	7.63	612	9,549.5	1.24	4,197	62,445.0	4.31
2006	3,575	52,912.5	7.54	637	9,906.0	1.26	4,212	62,818.5	4.28
2007	3,682	54,342.0	6.79	631	9,616.5	1.09	4,313	63,958.5	3.81
2008	3,718	52,819.0	6.50	712	10,704.0	1.20	4,430	63,523.0	3.72
2009	3,956	56,078.0	6.72	745	10,607.5	1.16	4,701	66,685.5	3.81
2010	4,081	57,776.0	6.65	686	10,439.0	1.11	4,767	68,215.0	3.75
2011	4,143	58,380.0	6.67	779	12,002.0	1.26	4,922	70,382.0	3.84
2012	4,137	58,007.0	6.57	793	12,226.0	1.27	4,930	70,233.0	3.86
2013	4,311	59,351.0	6.33	751	10,806.5	1.07	5,062	70,157.5	3.56

In the analysis according to anatomical site, 46.3% of the premature deaths corresponded to mouth cancer, with an average PYLL rate of 1.7 per 10,000 inhabitants, thus contributing with 719,238 potential years of life lost. Pharynx cancer caused 53.7% of the premature deaths, contributing with 846,136 PYLL. The ratio between the PYLL rate per 10,000 inhabitants between pharynx and mouth cancer was 1.2:1, i.e., the PYLL rate for pharynx cancer was 20% higher than the one for mouth cancer. The number of deaths and years of life lost with their rates, according to anatomical site, may be seen in Table 2 . It is worth noting that this table presents the total number of deaths, including those ignoring sex, because the information of interest is the anatomical site.

Table 2

Number of deaths of people aged 0–69 years old, number of potential years of life lost (PYLL) and rate of life years lost (per 10,000 inhabitants) due to mouth and pharynx cancer, according to anatomical site. Brazil, 1979–2013.

Year	Mouth			Pharynx			Total
	Deaths	PYLL	Rate	Deaths	PYLL	Rate	Deaths	PYLL	Rate
1979	819	12,736.5	1.72	718	11,839.0	1.56	1,537	24,575.5	3.28
1980	861	13,031.0	1.72	745	11,556.5	1.50	1,605	24,575.0	3.22
1981	882	13,509.5	1.74	776	12,485.0	1.58	1,658	25,994.5	3.31
1982	907	13,937.5	1.75	844	13,218.5	1.61	1,751	27,156.0	3.37
1983	898	13,315.0	1.63	828	12,873.5	1.53	1,726	26,188.5	3.16
1984	895	13,551.0	1.58	873	13,431.5	1.55	1,768	26,982.5	3.13
1985	931	13,812.0	1.60	921	13,867.5	1.58	1,852	27,679.5	3.18
1986	931	14,157.0	1.59	1.043	15,592.5	1.74	1,974	29,749.5	3.32
1987	990	14,909.5	1.60	1,056	16,428.0	1.74	2,046	31,337.5	3.35
1988	1,009	15,432.0	1.61	1,234	18,065.0	1.89	2,243	33,497.0	3.50
1989	1,062	15,724.0	1.61	1,237	18,992.5	1.91	2,299	34,716.5	3.52
1990	1,068	15,773.5	1.56	1,195	17,521.5	1.73	2,263	33,295.0	3.29
1991	1,127	16,631.0	1.60	1,279	18,831.5	1.80	2,406	35,462.5	3.40
1992	1,178	17,515.0	1.65	1,395	21,540.0	1.97	2,573	39,055.0	3.62
1993	796	12,084.0	1.08	1,034	15,149.5	1.35	1,830	27,233.5	2.44
1994	1,305	19,230.5	1.69	1,407	20,659.5	1.81	2,712	39,890.0	3.50
1995	1,267	18,022.0	1.54	1,497	22,521.0	1.89	2,764	40,543.0	3.43
1996	1,333	20,147.5	1.73	1,634	24,138.0	2.04	2,967	44,285.5	3.77
1997	1,384	20,748.5	1.74	1,608	24,225.0	2.02	2,992	44,973.5	3.77
1998	1,395	21,046.0	1.75	1,744	26,710.0	2.20	3,139	47,756.0	3.95
1999	1,489	22,201.5	1.83	1,829	27,782.0	2.27	3,318	49,983.5	4.10
2000	1,517	22,096.5	1.65	1,914	28,938.0	2.14	3,431	51,034.5	3.79
2001	1,607	24,457.0	1.80	1,884	28,454.5	2.08	3,491	52,911.5	3.88
2002	1,645	23,732.5	1.73	2,070	31,344.5	2.27	3,715	55,077.0	4.00
2003	1,810	26,970.0	1.94	2,148	32,755.0	2.34	3,958	59,725.0	4.28
2004	1,778	26,254.5	1.87	2,201	31,587.0	2.24	3,979	57,841.5	4.11
2005	1,904	28,093.0	1.94	2,293	34,352.0	2.37	4,197	62,445.0	4.31
2006	1,861	27,582.0	1.89	2,351	35,236.5	2.39	4,212	62,818.5	4.28
2007	2,036	29,962.0	1.79	2,277	33,996.5	2.03	4,313	63,958.5	3.81
2008	2,054	29,108.5	1.71	2,376	34,414.5	2.02	4,430	63,523.0	3.72
2009	2,182	30,768.5	1.76	2,519	35,917.0	2.05	4,701	66,685.5	3.81
2010	2,099	29,771.5	1.64	2,668	38,443.5	2.11	4,767	68,215.0	3.75
2011	2,219	30,861.5	1.68	2,703	39,520.5	2.16	4,922	70,382.0	3.84
2012	2,295	31,971.0	1.73	2,635	38,262.0	2.07	4,930	70,233.0	3.80
2013	2,385	32,831.5	1.66	2,677	37,326.0	1.89	5,062	70,157.5	3.56

The region of the country with the highest number of years of life lost was the Southeast (56.6%). The Southern region corresponded to 19.7% of the total PYLL, the Northeast region to 15.6%, the Midwest region to 5.6% and the North region showed the lowest rates, 2.5%. The Southeast and South regions had the highest PYLL rates, with values of 4.53 per 10,000 inhabitants and 4.48 per 10,000 inhabitants, respectively. The lowest rate was observed in the North region, with 1.50 per 10,000 inhabitants.

The historical series of PYLL rates for mouth and pharynx cancer (together) showed an upward trend for both sexes. For men, APV was 0.72%, while for women, whose APV was 1.13%, the upward trend was more accentuated, as may be seen in Figure 1 .

Figure 1

Historical series of the rates of potential years of life lost* due to mouth and pharynx cancer, according to sex. Brazil, 1979–2013.

The historical series of APV rates for pharynx cancer also showed an upward trend, with 1.05% APV, and may be seen in Figure 2 . The premature mortality due to mouth cancer showed stability.

Figure 2

Historical series of the rates of potential years of life lost* due to mouth and pharynx cancer, according to anatomical site. Brazil, 1979–2013.

In the analysis by regions, the upward trend was observed for the Northern (APV: 1.63%), Midwest (APV: 2.63%) and Northeast regions (APV: 3.23%), which may be seen in Figure 3 and Table 3 . In the Southeast and South regions, the trends of premature mortality due to mouth and pharynx cancer showed stability. The Prais-Winsten regression coefficients and the PYLL rates’ APV according to region, sex and anatomical site are presented in Table 3 .

Figure 3

Historical series of the rates of potential years of life lost* due to mouth and pharynx cancer, according to region. Brazil, 1979–2013.

Table 3

Coefficient and errors obtained in the Prais-Winsten regression, annual percentage variation, p-value and 95% confidence interval of the trend analysis for the rates of potential years of life lost due to mouth and pharynx cancer. Brazil, 1979–2013.

Variable	Regression coefficient	Standard error	p	Annual percentage variation	95%CI
Region
North	0.0070377	0.0018149	0.000	1.63	0.70–2.57
Northeast	0.0138159	0.0017684	0.000	3.23	2.31–4.16
Southeast	-0.0000539	0.0008691	0.951	-0.01	-0.45–0.43
South	0.0012696	0.0009869	0.207	0.29	-0.21–0.79
Midwest	0.0112856	0.0015774	0.000	2.63	1.81–3.46
Site
Mouth	0.0011698	0.0008179	0.162	0.27	-0.14–0.69
Pharynx	0.0045502	0.0010925	0.000	1.05	0.49–1.61
Sex
Male	0.0030967	0.0009166	0.002	0.72	0.25–1.18
Female	0.0048772	0.0005882	0.000	1.13	0.83–1.43
Overall	0.0030144	0.0008302	0.001	0.71	0.32–1.11

DISCUSSION

Premature mortality due to mouth and pharynx cancer showed an upward trend in the period between 1979 and 2013 in Brazil. Differences in intensity were identified according to sex and region of residence, with higher increase in females and in the Northeast region. The disease’s load analysis aims to describe as accurately as possible its impact on the lives of those who have it, and can be measured by several indicators, one of them being the potential years of life lost.

By incorporating trend analysis into the historical series of rates to study the behavior of premature mortality in the long term, the present study observed a positive annual percentage variation for both sexes in the rate of years of life lost due to mouth and pharynx cancer. According to the results observed by Alves and Neto, this reality is not very different from those of other neoplasms, which showed an increase in the premature mortality trend analysis for the period from 2000 to 2011[10] .

The behavior of premature mortality rates for mouth and pharynx cancer in the long term is mainly affected by exposure in the past to the main risk factors, alcoholism and smoking. Studies show that adolescents start smoking increasingly early, especially males[11] . It may be noted that the prevalence of the regular use of dental services was directly proportional to age, that is, the younger the patient, the lower the number of dentist appointments.[12] In this study, the high number of years of life lost by the male population during the study period (85% of the total), as well as the PYLL rates’ ratio, according to which the value observed in men is 6 times higher than that observed in women, show a great loss in the young and productive male population. Even still, the trend analysis showed an increase in both sexes, with the annual percentage variation for women being twice that of men. The adequate use of health services, among other factors, such as early diagnosis, strongly influences premature mortality.

The worldwide prevalence of cigarette consumption almost tripled in the period between 1950 and 2009, but began to decline in the 1980s. In Brazil, a reduction in the prevalence of cigarette consumption among adults may be observed, with the proportion of men who use cigarettes being more than twice higher than that of women[13] . Cigarette consumption is one of the main risk factors of mouth and pharynx cancer. It is expected that the changes in the prevalence of consumption are related to the behavior of the mortality rates of these types of cancer.

The anatomical site analysis shows that although the rates of mouth and pharynx cancer do not differ significantly, the PYLL rate was 20% higher for pharynx cancer than for mouth cancer. In addition, a 1% increase in the PYLL trend was observed for pharynx cancer during the study period. These findings suggest either greater difficulty in the timely diagnosis of pharynx cancer or an increase in the number of cases in this region, strongly associated with HPV infection.

The mortality rates of mouth and pharynx cancer have always been higher in the Southeast and South regions when compared to other regions[10] . This could be related to the fact that the Southeast and South regions are associated with greater exposure to risk factors such as alcoholism and smoking[14] . According to data from Datasus, the PYLL rate in the South region was 4.7 per 100,000 inhabitants in 2013, three times higher than the rate of the North region and two times higher than that of the Northeast region.

Considering that the PYLL rate is affected by both the age and the number of deaths, a high PYLL value was expected in the Southeast and South regions. These regions, despite having stable trends, showed an average PYLL rate that was three times higher than that of the North region, which had the lowest rate of all.

An increase in the trend of the PYLL rates was observed in the regions with the lowest mortality rates (North, Northeast and Midwest). The highest increase was observed in the Northeast region. The difference in the rate trends between regions obeys several conditions that influence inequality. The North and Northeast regions have the lowest rates of health professionals in activity[15] . Due to its relationship with socioeconomic inequalities, mouth and pharynx cancer have a high mortality burden, especially in the most socio-economically vulnerable population groups.

The upward global trend of mouth and pharynx cancer found in this study would seem very close to stability if it was not masking the differences between the sexes. It is important to consider that this variation covers each year of a fairly long period, which means we cannot expect a linear behavior of these outcomes.

Due to the unavailability of similar studies in Brazil, it was not possible to compare the findings with previous studies. However, a study developed by Ibayashi et al.[16] in Japan showed that, in 2005, men corresponded to 73% of the PYLL rate for mouth and pharynx cancer. These results are similar to those observed in the present study, which shows the impact of premature mortality among males. Ibayashi et al.[16] observed that the PYLL rate in men (3.16 per 100,000) was four times higher than in women (0.78 per 100,000 inhabitants), having concluded that the specific sites responsible for the higher PYLL rate were oropharynx and tongue cancer, although they regretted not having used this indicator to analyze the rate for mouth and pharynx cancer more broadly, on both a national and international scale.

A limitation of this article refers to the interpretation of the rate trends, especially on the regional level, which requires caution, since regional inequalities in the collection of mortality data and the quality of the information systems should be considered. Analyses that are based on secondary records depend on the quality of the system of notification of deaths. The underreporting of deaths and the lack of accuracy in the definition of the cause of death may influence the results of the study by generating reduced rates that do not reflect reality. Similarly, the decrease in underreporting in regions characterized by poor quality of medical care may be influencing the increase in trends more than the increase in premature mortality itself.

As a positive aspect, it worth noting that the quality of the mortality data provided by SIM has been verified in several studies[17 , 18] . These studies have observed a gradual increase in the system’s scope since its decentralization in 1992, and corroborate the adequate filling of the data in a percentage around 90%.

Health information systems in Brazil have shown great advances in the coverage of records. In the case of SIM, 96.1% coverage had already been reached in 2011. In the Southeast, South and Midwest regions, this coverage is close to 100%, while in the North and Northeast regions, only four federative units have coverage between 80% and 90%, and the others have coverage above 90%. With regard to the percentage of deaths with ill-defined underlying cause, a decline has been observed over the years, from 7.2% to 6.7% in the period from 2009 to 2011. The South and Midwest regions are those with lowest underreporting rates, with percentages of deaths due to ill-defined basic causes corresponding to 4.5% and 4.4%, respectively[19] .

The reduction in deaths due to ill-defined causes, especially in the North and Northeast regions, as a result of the program of Reduction in the Percentage of Deaths due to Ill-defined Causes developed by the Ministry of Health’s Health Surveillance Secretariat, should be emphasized[20] . The ratio of deaths due to ill-defined causes decreased from 45.7% to 23.7% in the period from 1979 to 2004, reaching 17.0% in 2005 and 8.0% in 2009[21] .

Another limitation of the study could be the use of 69 years of age as the reference age, which may seem like an arbitrary choice in a study analyzing a population with discretionary life expectancy between genders. However, the reference age in this work is the age used in the methodology for calculation of the PYLL rate proposed by Romeder and McWhinnie[7] , which considers premature the deaths of those under 70 years old. The use of the life expectancy according to gender is more appropriate when one wants to know the years of life lost during the productive period of each sex (WYPLL)[5] . This method favors the analysis of premature deaths focusing on differentiated life expectancy and the retirement age of each sex to analyze the loss of productivity due to these deaths.

The results of this work emphasize the importance of studies analyzing the behavior of chronic diseases for subsequent development of prevention strategies. The high rates of years of life lost due to cancer, as well as to other chronic diseases, translate into a large volume of labor disabilities, burden on health systems and economic impact for families and society. All this may lead to social impairment and impoverishment[10] .

The definition and calculation of the PYLL rate imply that higher rates correspond to a greater number of premature deaths. This ends up negatively impacting the economy, since premature deaths would affect the production of the young and productive population – not to mention the attempts of treatment before death, which generate high costs for the health system[22 , 23] .

It is suggested that further studies on the trends of the PYLL rates are carried out to monitor the situation. This is the only way to learn more about the behavior of this disease and subsidize early detection strategies, timely diagnosis and treatment.

INTRODUÇÃO

O câncer de boca e de faringe é considerado um problema de saúde pública em todo o mundo. Estima-se que em 2015 tenham surgido 571.386 casos novos da doença e 316.168 pessoas tenham morrido em decorrência desses tumores em todo o mundo. Segundo a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer, espera-se que tais valores apresentem ascensão no quinquênio de 2016 a 2020, chegando a 350.000 óbitos e 639.171 casos novos em 2020[1] .

Na América Latina, o número estimado de mortes em 2015 foi de 33.925, sendo o Brasil o país com o maior número de casos na região[1] . A taxa de mortalidade por câncer de boca e faringe no Brasil é de 5,91/100.000 habitantes, enquanto outros países da região, tais como Argentina, Chile, Colômbia e México, não superaram três óbitos por 100.000 habitantes[1] . De 1979 a 2002, a taxa de mortalidade foi de 2,7 por 100.000 habitantes[2] , mas em 2013, segundo dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), a taxa chegou a 3,6 óbitos para cada 100.000 habitantes, indicando um aumento de 33% em relação ao ano anterior.

O Instituto Nacional de Câncer (Inca) estima um risco de incidência de 7,8 por 100 mil habitantes, sendo 11,27 casos novos a cada 100 mil homens e 4,21 a cada 100 mil mulheres[3] . Estima-se que no ano 2020 o câncer de boca e faringe apresente mais de 21 mil casos novos e mate mais de 10 mil pessoas no Brasil[1] .

Ainda que as taxas de mortalidade permitam a análise do risco de óbitos nas diferentes regiões do mundo, elas não incluem o impacto das mortes nas comunidades, uma vez que não consideram a idade do óbito (precoce ou não). O indicador anos potenciais de vida perdidos (APVP) apresenta a mortalidade prematura, a magnitude das causas e o impacto social das doenças, uma vez que a prematuridade afeta o potencial econômico e social do indivíduo na sociedade. Além disso, esse indicador é uma alternativa para o desenvolvimento das ações preventivas para o câncer, possibilitando intervenções em grupos específicos de risco e auxiliando no aprimoramento do uso dos recursos já existentes[4] . A análise de tendência temporal potencializa a o entendimento da dinâmica, do monitoramento, da evolução das mortes que ocorreram ao longo dos anos, inclusive possibilitando fazer previsões, o que contribui de maneira efetiva para o planejamento de ações[5] .

Uma busca realizada na base de dados da PubMed (Medline) em março de 2018 sobre “ oral cancer ” e “ potential years of life lost ” não identificou estudos recentes analisando as taxas de anos de vida perdidos por câncer de boca e faringe no Brasil. Diante dessa lacuna de conhecimento e da relevância do tema, realizou-se o presente estudo para analisar a tendência da mortalidade prematura de câncer de boca e faringe no Brasil, no período de 1979 a 2013.

MÉTODOS

Foram analisados os óbitos por câncer de boca e faringe no Brasil de indivíduos entre zero e 69 anos que ocorreram no país desde 1979, ano do início da coleta de dados em nível nacional pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, até o ano 2013. As observações com sexo ignorado, 26 no total (0,02% dos casos), não foram incluídas na análise das taxas segundo sexo.

O método de cálculo dos APVP é uma adaptação da proposta de Romeder e McWhinnie[6] . Ele consiste na soma do número de mortes em cada faixa etária multiplicado pelo número de anos faltantes para a idade-limite, que foi de 69 anos no presente estudo. Existem diferentes pontos de corte para definir essa idade-limite na literatura. Os autores argumentam que, ao se incluir as mortes de pessoas com idades maiores, seria dado um grande peso no cálculo às causas naturais de morte, e a mortalidade prematura não seria devidamente identificada.

Os óbitos ocorridos entre 1979 e 1995 foram classificados segundo a nona revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID), e os ocorridos entre 1996 e 2013, segundo a décima revisão. Para permitir a comparabilidade dos dados de todo o período segundo a causa principal de morte, os códigos 140.0 a 145.9 da CID-9 e C00.0 a C8.9 da CID-10 foram classificados como óbitos por câncer de boca, e os códigos 146.0 a 149.9 da CID-9 e C09 a C14.8 da CID-10 como óbitos por câncer de faringe, no intuito de neutralizar a influência que a mudança da codificação poderia ter nos resultados. Os óbitos foram categorizados segundo macrorregião de residência, sexo e faixa etária (a cada cinco anos).

Os valores da população residente necessários para o cálculo das taxas foram obtidos por meio dos censos realizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 1980, 1991, 2000, 2010 e de estimativas intercensitárias para os demais anos, disponíveis no site do Datasus.

Os critérios para estabelecer a idade-limite usada no cálculo dos anos potencias de vida perdidos varia de autor para autor. Uma ampla discussão com respeito à inclusão ou exclusão das mortes em menores de um ano e sobre a idade a ser considerada como limite superior pode ser encontrada na literatura[4] . Considerando que a análise do presente estudo inclui apenas o câncer de boca e faringe e que a mortalidade devido a essa doença em menores de um ano também é de interesse dos autores, não foram excluídas as 50 mortes nessa faixa etária (0,04% dos casos).

O método original para o cálculo dos APVP utiliza a equação 1, onde d representa o número de mortes entre as idades i e i + 1, e a representa o número de anos faltantes para a idade limite quando a morte ocorre entre as idades i e i + 1.

Usando grupos de cinco anos, o cálculo do APVP pode ser simplificado, conforme mostrado na equação 2, com divergência de menos de 2% nos resultados[6] .

Nesse caso, D representa o número de mortes em cada quinquênio q , e A representa a diferença entre a idade média do quinquênio q e a idade limite estabelecida.

A fim de comparar os APVP entre sexos, sítio anatômico e regiões, foram calculadas a taxas de APVP[7] por 10.000 habitantes, posteriormente padronizadas pelo método direto da equação 3. A população brasileira de 2012 foi utilizada como população-padrão.

Nessa equação, P = número de pessoas cujas idades estão compreendidas no quinquênio q na população atual; P = número de pessoas cujas idades estão compreendidas no quinquênio q na população de referência; e N = número de pessoas com idade entre zero e 69 na população de referência.

Por fim, foi calculada a tendência temporal das taxas de APVP pelo método de Prais-Winsten com correção para autocorrelação de primeira ordem, conforme as equações 4 e 5:

onde “ b ” corresponde à taxa de crescimento anual, “ se ” é o valor do erro padrão, e o valor de “ t ” é fornecido pela tabela da distribuição t de Student. Para maiores detalhes sobre essa metodologia, o leitor pode consultar o trabalho desenvolvido por Antunes e Waldman[8] .

A tendência de aumento, declínio ou estagnação foi expressa como variação percentual anual (VPA) e foi considerada estacionária quando o coeficiente de regressão não diferiu de zero (p > 0,05). As análises foram realizadas no programa Stata, versão 13 ( Stata Corp ., College Station , EUA).

Para facilitar a visualização da tendência da série histórica nos gráficos, foi realizado seu alisamento pela técnica das médias móveis centrais de ordem 3 para redução de ruído branco[9] .

RESULTADOS

No período de estudo, foram registradas 146.925 mortes devido ao câncer de boca e faringe, sendo 73,2% delas de pessoas com menos de 70 anos de idade. Entre 1979 e 2013, um total de 1.589.501 anos potenciais de vida foi perdido no Brasil por essas mortes. Em termos populacionais, esse valor reflete uma taxa média de 3,6 APVP por 10.000 habitantes (dados não apresentados).

Observou-se expressiva disparidade na distribuição das mortes prematuras entre homens e mulheres. Do total de anos de vida perdidos, 1.342.939 foram atribuídos ao sexo masculino, com aproximadamente oito de cada 10 óbitos prematuros. A razão entre a taxa de APVP por 10.000 habitantes entre homens e mulheres foi de 6:1. O número de mortes e de anos de vida perdidos com as suas taxas, segundo sexo, pode ser observado na Tabela 1 . Vale salientar que essa tabela não apresenta os 26 casos com sexo ignorado, os quais representavam 0,02% da amostra e foram desconsiderados nos cálculos das taxas por sexo.

Tabela 1

Número de mortes de pessoas de 0–69 anos, número de anos potenciais de vida perdidos (APVP) e taxa de anos de vida perdidos (por 10.000 habitantes) por câncer de boca e faringe, segundo sexo. Brasil, 1979–2013.

Ano	Masculino			Feminino			Total		Taxa
	Mortes	APVP	Taxa	Mortes	APVP	Taxa	Mortes	APVP
1979	1.329	21.576,0	5,85	208	2.999,5	0,76	1.537	24.575,5	3,28
1980	1.379	21.416,5	5,69	226	3.148,5	0,78	1.605	24.565,0	3,21
1981	1.381	21.812,0	5,67	276	4.165,0	1,00	1.657	25.977,0	3,31
1982	1.496	22.944,0	5,85	255	4.212,0	0,95	1.751	27.156,0	3,37
1983	1.479	22.361,5	5,52	247	3.827,0	0,86	1.726	26.188,5	3,16
1984	1.495	22.576,0	5,41	273	4.406,5	0,93	1.768	26.982,5	3,13
1985	1.599	23.712,0	5,59	253	3.967,5	0,85	1.852	27.679,5	3,18
1986	1.673	25.222,0	5,79	301	4.527,5	0,95	1.974	29.749,5	3,32
1987	1.759	26.985,5	5,94	286	4.339,5	0,85	2.045	31.325,0	3,34
1988	1.901	27.802,5	6,05	341	5.682,0	1,06	2.242	33.484,5	3,50
1989	1.956	29.040,0	6,13	343	5.676,5	1,03	2.299	34.716,5	3,52
1990	1.918	28.093,0	5,74	344	5.199,5	0,96	2.262	33.292,5	3,29
1991	2.064	29.928,0	5,95	340	5.529,5	0,98	2.404	35.457,5	3,40
1992	2.214	33.263,5	6,40	357	5.741,5	0,98	2.571	39.005,0	3,61
1993	1.562	22.554,0	4,22	265	4.572,5	0,75	1.827	27.126,5	2,43
1994	2.299	33.137,0	6,08	409	6.718,0	1,06	2.708	39.855,0	3,49
1995	2.339	34.162,0	6,03	422	6.299,0	0,99	2.761	40.461,0	3,43
1996	2.523	37.175,5	6,59	444	7.110,0	1,13	2.967	44.285,5	3,77
1997	2.569	38.352,5	6,69	419	6.556,0	1,02	2.988	44.908,5	3,76
1998	2.677	40.339,0	6,95	461	7.414,5	1,15	3.138	47.753,5	3,95
1999	2.833	41.942,5	7,20	484	8.008,5	1,21	3.317	49.951,0	4,10
2000	2.929	43.715,0	6,78	501	7.317,0	1,02	3.430	51.032,0	3,79
2001	2.959	44.511,5	6,82	532	8.400,0	1,16	3.491	52.911,5	3,88
2002	3.167	47.197,5	7,15	548	7.879,5	1,09	3.715	55.077,0	4,00
2003	3.426	51.500,0	7,71	532	8.225,0	1,10	3.958	59.725,0	4,28
2004	3.400	49.059,0	7,28	579	8.782,5	1,18	3.979	57.841,5	4,11
2005	3.585	52.895,5	7,63	612	9.549,5	1,24	4.197	62.445,0	4,31
2006	3.575	52.912,5	7,54	637	9.906,0	1,26	4.212	62.818,5	4,28
2007	3.682	54.342,0	6,79	631	9.616,5	1,09	4.313	63.958,5	3,81
2008	3.718	52.819,0	6,50	712	10.704,0	1,20	4.430	63.523,0	3,72
2009	3.956	56.078,0	6,72	745	10.607,5	1,16	4.701	66.685,5	3,81
2010	4.081	57.776,0	6,65	686	10.439,0	1,11	4.767	68.215,0	3,75
2011	4.143	58.380,0	6,67	779	12.002,0	1,26	4.922	70.382,0	3,84
2012	4.137	58.007,0	6,57	793	12.226,0	1,27	4.930	70.233,0	3,86
2013	4.311	59.351,0	6,33	751	10.806,5	1,07	5.062	70.157,5	3,56

Quando analisado o sítio anatômico, 46,3% das mortes prematuras corresponderam ao câncer de boca, apresentando uma taxa média de APVP de 1,7 por 10.000 habitantes e contribuindo, assim, com 719.238 anos potenciais de vida perdidos. Já o câncer de faringe ocasionou 53,7% das mortes prematuras, contribuindo com 846.136 APVP. A razão entre a taxa de APVP por 10.000 habitantes entre faringe e boca foi de 1,2:1, ou seja, a taxa de APVP por câncer de faringe foi 20% maior do que a taxa de APVP por câncer de boca. O número de mortes e de anos de vida perdidos com as suas taxas, segundo sítio anatômico, pode ser observado na Tabela 2 . Vale salientar que essa tabela apresenta o total de óbitos, incluídos aqueles com sexo ignorado, pois a informação de interesse é o sítio anatômico.

Tabela 2

Número de mortes de pessoas de 0–69 anos, número de anos potenciais de vida perdidos (APVP) e taxa de anos de vida perdidos (por 10.000 habitantes) por câncer de boca e faringe, segundo sítio anatômico. Brasil, 1979–2013.

Ano	Boca			Faringe			Total
	Mortes	APVP	Taxa	Mortes	APVP	Taxa	Mortes	APVP	Taxa
1979	819	12.736,5	1,72	718	11.839,0	1,56	1.537	24.575,5	3,28
1980	861	13.031,0	1,72	745	11.556,5	1,50	1.605	24.575,0	3,22
1981	882	13.509,5	1,74	776	12.485,0	1,58	1.658	25.994,5	3,31
1982	907	13.937,5	1,75	844	13.218,5	1,61	1.751	27.156,0	3,37
1983	898	13.315,0	1,63	828	12.873,5	1,53	1.726	26.188,5	3,16
1984	895	13.551,0	1,58	873	13.431,5	1,55	1.768	26.982,5	3,13
1985	931	13.812,0	1,60	921	13.867,5	1,58	1.852	27.679,5	3,18
1986	931	14.157,0	1,59	1.043	15.592,5	1,74	1.974	29.749,5	3,32
1987	990	14.909,5	1,60	1.056	16.428,0	1,74	2.046	31.337,5	3,35
1988	1.009	15.432,0	1,61	1.234	18.065,0	1,89	2.243	33.497,0	3,50
1989	1.062	15.724,0	1,61	1.237	18.992,5	1,91	2.299	34.716,5	3,52
1990	1.068	15.773,5	1,56	1.195	17.521,5	1,73	2.263	33.295,0	3,29
1991	1.127	16.631,0	1,60	1.279	18.831,5	1,80	2.406	35.462,5	3,40
1992	1.178	17.515,0	1,65	1.395	21.540,0	1,97	2.573	39.055,0	3,62
1993	796	12.084,0	1,08	1.034	15.149,5	1,35	1.830	27.233,5	2,44
1994	1.305	19.230,5	1,69	1.407	20.659,5	1,81	2.712	39.890,0	3,50
1995	1.267	18.022,0	1,54	1.497	22.521,0	1,89	2.764	40.543,0	3,43
1996	1.333	20.147,5	1,73	1.634	24.138,0	2,04	2.967	44.285,5	3,77
1997	1.384	20.748,5	1,74	1.608	24.225,0	2,02	2.992	44.973,5	3,77
1998	1.395	21.046,0	1,75	1.744	26.710,0	2,20	3.139	47.756,0	3,95
1999	1.489	22.201,5	1,83	1.829	27.782,0	2,27	3.318	49.983,5	4,10
2000	1.517	22.096,5	1,65	1.914	28.938,0	2,14	3.431	51.034,5	3,79
2001	1.607	24.457,0	1,80	1.884	28.454,5	2,08	3.491	52.911,5	3,88
2002	1.645	23.732,5	1,73	2.070	31.344,5	2,27	3.715	55.077,0	4,00
2003	1.810	26.970,0	1,94	2.148	32.755,0	2,34	3.958	59.725,0	4,28
2004	1.778	26.254,5	1,87	2.201	31.587,0	2,24	3.979	57.841,5	4,11
2005	1.904	28.093,0	1,94	2.293	34.352,0	2,37	4.197	62.445,0	4,31
2006	1.861	27.582,0	1,89	2.351	35.236,5	2,39	4.212	62.818,5	4,28
2007	2.036	29.962,0	1,79	2.277	33.996,5	2,03	4.313	63.958,5	3,81
2008	2.054	29.108,5	1,71	2.376	34.414,5	2,02	4.430	63.523,0	3,72
2009	2.182	30.768,5	1,76	2.519	35.917,0	2,05	4.701	66.685,5	3,81
2010	2.099	29.771,5	1,64	2.668	38.443,5	2,11	4.767	68.215,0	3,75
2011	2.219	30.861,5	1,68	2.703	39.520,5	2,16	4.922	70.382,0	3,84
2012	2.295	31.971,0	1,73	2.635	38.262,0	2,07	4.930	70.233,0	3,80
2013	2.385	32.831,5	1,66	2.677	37.326,0	1,89	5.062	70.157,5	3,56

A região do país que apresentou o maior número de anos de vida perdidos foi a Sudeste (56,6%). A região Sul apresentou 19,7% dos APVP, a região Nordeste 15,6%, a região Centro-Oeste 5,6% e a região Norte apresentou o menor APVP, 2,5%. As regiões Sudeste e Sul tiveram as maiores taxas de APVP, com valores de 4,53 por 10.000 habitantes e 4,48 por 10.000 habitantes, respectivamente. A menor taxa foi observada na região Norte, com 1,50 por 10.000 habitantes.

A série histórica das taxas de APVP devido ao câncer de boca e faringe (conjuntamente) mostrou tendência ascendente em ambos os sexos. Nos homens a VPA foi de 0,72%, enquanto nas mulheres, cuja VPA foi de 1,13%, a tendência de aumento foi maior, como observado na Figura 1 .

Figura 1

Série histórica das taxas de anos potenciais de vida perdidos* devido ao câncer de boca e faringe, segundo sexo. Brasil, 1979–2013.

A série histórica das taxas de APVP devido ao câncer de faringe também mostrou tendência de aumento, com VPA de 1,05%, e pode ser observada na Figura 2 . A mortalidade prematura devido ao câncer de boca apresentou estabilidade.

Figura 2

Série histórica das taxas de anos potenciais de vida perdidos* devido ao câncer de boca e faringe, segundo sítio anatômico. Brasil, 1979–2013.

Segundo a análise por regiões, a tendência de aumento nas taxas foi observada para as regiões Norte (VPA: 1,63%), Centro-Oeste (VPA: 2,63) e Nordeste (VPA: 3,23%), o que pode ser observado na Figura 3 e na Tabela 3 . Nas regiões Sudeste e Sul, as tendências da mortalidade prematura devido ao câncer de boca e faringe apresentaram estabilidade. Os coeficientes da regressão de Prais-Winsten, VPA das taxas de APVP por região, sexo e sítio anatômico podem ser observados na Tabela 3 .

Figura 3

Série histórica das taxas de anos potenciais de vida perdidos* devido ao câncer de boca e faringe, segundo região. Brasil, 1979–2013.

Tabela 3

Coeficiente e erros obtidos na regressão de Prais-Winsten, variação percentual anual, valor de p e intervalo de confiança de 95% da análise de tendência das taxas de anos potenciais de vida perdidos por câncer de boca e faringe. Brasil, 1979–2013.

Variável	Coeficiente da regressão	Erro-padrão	p	Variação percentual anual	IC95%
Região
Norte	0,0070377	0,0018149	0,000	1,63	0,70–2,57
Nordeste	0,0138159	0,0017684	0,000	3,23	2,31–4,16
Sudeste	-0,0000539	0,0008691	0,951	-0,01	-0,45–0,43
Sul	0,0012696	0,0009869	0,207	0,29	-0,21–0,79
Centro-Oeste	0,0112856	0,0015774	0,000	2,63	1,81–3,46
Sítio
Boca	0,0011698	0,0008179	0,162	0,27	-0,14–0,69
Faringe	0,0045502	0,0010925	0,000	1,05	0,49–1,61
Sexo
Masculino	0,0030967	0,0009166	0,002	0,72	0,25–1,18
Feminino	0,0048772	0,0005882	0,000	1,13	0,83–1,43
Global	0,0030144	0,0008302	0,001	0,71	0,32–1,11

DISCUSSÃO

A mortalidade prematura por câncer de boca e de faringe apresentou tendência de aumento no período entre 1979 e 2013 no Brasil. Foram identificadas diferenças de intensidade segundo sexo e região de residência, com maior ascensão no sexo feminino e na região Nordeste. A análise de carga da doença tem como objetivo descrever do modo mais preciso possível o impacto que determinada doença ou transtorno provoca na vida das pessoas quando as acomete e pode ser mensurada por vários indicadores, um deles sendo os anos potenciais de vida perdidos.

Ao incorporar a análise de tendências à série histórica das taxas para estudar o comportamento da mortalidade prematura em longo prazo, o presente trabalho observou variação percentual anual positiva para ambos os sexos na taxa de anos de vida perdidos devido ao câncer de boca e faringe. Segundo os resultados observados por Alves e Neto, essa realidade não é muito diferente do resto das neoplasias, que mostraram aumento na análise de tendência da mortalidade prematura abrangendo o período de 2000 a 2011[10] .

O comportamento das taxas de mortalidade prematura por câncer de boca e faringe em longo prazo é afetado, principalmente, pela exposição no passado aos principais fatores de risco do câncer de boca e faringe, o etilismo e o tabagismo. Estudos mostram que adolescentes começam a fumar cada vez mais cedo, especialmente os do sexo masculino[11] . Observa-se que a prevalência de uso regular de serviços odontológicos foi diretamente proporcional à idade, ou seja, quanto mais jovem, menor o número de consultas ao profissional da saúde[12] . No presente trabalho, a grande quantidade de anos de vida perdidos pela população masculina durante o período de estudo (85% do total), assim como a razão das taxas de AVPV, na qual o valor observado nos homens é 6 vezes maior do que o observado nas mulheres, evidencia uma grande perda na população masculina jovem e produtiva. Ainda assim, a análise de tendência mostrou aumento em ambos os sexos, com a variação percentual anual nas mulheres sendo o dobro da dos homens. O uso adequado dos serviços de saúde, entre outros fatores, como o diagnóstico precoce, influencia fortemente a mortalidade prematura.

A prevalência mundial de consumo de cigarro quase triplicou no período entre 1950 e 2009, mas começou a declinar a partir de 1980. No Brasil, observa-se uma redução da prevalência do consumo de cigarros entre adultos, com uma proporção de homens que usam cigarros mais de duas vezes maior do que a de mulheres[13] . O consumo de cigarro é um dos principais fatores de risco para o câncer de boca e faringe. Espera-se que as modificações na prevalência de consumo estejam relacionadas com o comportamento das taxas de mortalidade por esses tipos de câncer.

A análise segundo sítio anatômico mostra que, embora a razão de taxas entre boca e faringe não difira significativamente, a taxa de APVP por câncer de faringe foi 20% maior do que a taxa de APVP por câncer de boca. Além disso, foi observado aumento de 1% na tendência de APVP devido ao câncer de faringe durante o período estudado. Esses achados sugerem ou maior dificuldade no diagnóstico oportuno dos casos de câncer de faringe ou aumento dos casos de câncer nessa região, fortemente associado à infecção por HPV.

As taxas de mortalidade devido ao câncer de boca e faringe têm sido sempre maiores nas regiões Sudeste e Sul quando comparadas com as outras regiões[10] . Isso poderia estar associado ao fato de as regiões Sudeste e Sul estarem associadas à maior exposição a fatores de risco como o etilismo e o tabagismo[14] . Segundo os dados do Datasus, a taxa de APVP na região Sul para 2013 foi de 4,7 por 100.000 habitantes, três vezes maior que a taxa da região Norte e duas vezes maior do que a da região Nordeste.

Considerando que o AVPV é um indicador afetado tanto pela idade da morte quanto pelo número de mortes, era de se esperar um alto número de APVP nas regiões Sudeste e Sul. Essas regiões, embora tenham tendências estáveis, apresentaram uma taxa de APVP em média três vezes maior do que a região Norte, cuja taxa foi a menor de todas.

Foi observado aumento na tendência das taxas de APVP nas regiões com as menores taxas de mortalidade (Norte, Nordeste e Centro-Oeste). O maior aumento foi observado na região Nordeste. A diferença nas tendências das taxas entre regiões obedece a diversas condições que influenciam na desigualdade. As regiões Norte e Nordeste têm as menores taxas de profissionais de saúde em atividade[15] . Devido a sua relação com as desigualdades socioeconômicas, o câncer de boca e faringe tem uma alta carga de mortalidade, especialmente nos grupos populacionais socioeconomicamente mais vulneráveis.

A tendência global ascendente de câncer de boca e faringe encontrada neste estudo poderia parecer uma variação bastante próxima da estabilidade se não estivesse mascarando as diferenças entre os sexos. É importante considerar que essa é uma variação para cada ano de um período bastante longo, no qual não podemos esperar comportamento linear de desfechos desse tipo.

Devido à indisponibilidade de estudos semelhantes no Brasil, não foi possível comparar os achados com estudos anteriores. Entretanto, estudo desenvolvido por Ibayashi et al.[16] no Japão mostrou que, no ano de 2005, os homens apresentaram 73% dos APVP devido ao câncer de boca e faringe. Esses resultados são similares aos observados no presente estudo, no qual se evidencia o impacto da mortalidade prematura no sexo masculino. Ibayashi et al.[16] observaram que a taxa de APVP nos homens (3,16 por 100.000) foi quatro vezes maior do que nas mulheres (0,78 por 100.000 habitantes), concluíram que os sítios específicos responsáveis pela maior quantidade de APVP eram orofaringe e língua e lamentaram que o câncer de boca e faringe não tenha sido mais amplamente analisado através deste indicador tanto em nível nacional como internacional.

Como limitação deste artigo, pode ser citada a interpretação das tendências das taxas, especialmente no nível regional, que requer cautela, uma vez que devem ser consideradas as desigualdades regionais no registro dos dados sobre mortalidade e a qualidade dos sistemas de informação. Análises realizadas com base nos registros secundários dependem da qualidade do sistema de notificação dos óbitos. O sub-registro de mortes e a falta de acurácia na definição da causa de morte podem influenciar os resultados do estudo ao gerar taxas reduzidas que não refletem a realidade. Da mesma forma, a diminuição da subnotificação em regiões caracterizadas por baixa qualidade da assistência médica pode estar influenciando no aumento das tendências mais do que um aumento na mortalidade prematura em si.

Como aspecto positivo, ressalta-se que a qualidade dos dados de mortalidade fornecidos pelo SIM tem sido verificada em vários estudos[17 , 18] . Esses trabalhos têm observado o aumento gradativo da abrangência do sistema desde a sua descentralização em 1992 e corroboram o adequado preenchimento dos dados em uma porcentagem ao redor de 90%.

Os sistemas de informação em saúde no Brasil têm mostrado grande avanço na cobertura dos registros. No caso do SIM, já foi atingida uma cobertura de 96,1% em 2011. Nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste, essa cobertura é próxima de 100%, enquanto nas regiões Norte e Nordeste só quatro unidades federativas têm cobertura entre 80% e 90% e as demais têm cobertura acima de 90%. No que tange ao percentual de óbitos com causa básica mal definida, tem se observado uma queda através dos anos, passando de 7,2% para 6,7% no período de 2009 a 2011. As regiões Sul e Centro-Oeste são as que apresentam menor sub-registro, com percentuais de óbitos por causa básica mal definida de 4,5% e 4,4%, respectivamente[19] .

Salienta-se a diminuição de óbitos por causas mal definidas, especialmente nas regiões Norte e Nordeste, como resultado do programa Redução do Percentual de Óbitos por Causas Mal Definidas desenvolvido pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde[20] . A proporção de mortes por causa mal definida passou de 45,7% a 23,7% no período de 1979 a 2004, chegando a 17,0% em 2005 e a 8,0% em 2009[21] .

Poderia ser considerado também como limitação do estudo o uso de 69 anos como idade-limite, que pode parecer uma escolha arbitrária em um estudo analisando uma população com expectativas de vida discrepantes entre sexos. Entretanto, a idade considerada limite neste trabalho é a idade utilizada na metodologia de cálculo dos APVP proposta por Romeder e McWhinnie[7] , que considera prematuras as mortes em menores de 70 anos. O uso da expectativa de vida de cada sexo é mais apropriado quando se quer conhecer os anos de vida perdidos durante o período produtivo de cada sexo (WYPLL)[5] . Esse método favorece a análise das mortes prematuras com foco na expectativa de vida diferenciada e nas idades de aposentadoria de cada sexo para analisar a perda de produtividade devido a essas mortes.

Os resultados deste trabalho ressaltam a importância de estudos analisando o comportamento das doenças crônicas para posterior desenvolvimento de estratégias de prevenção. As altas taxas de anos de vida perdidos por câncer, assim como por outras doenças crônicas, se traduzem em um grande volume de incapacidades laborais, sobrecarga nos sistemas de saúde e impacto econômico para as famílias e para a sociedade. Tudo isso pode levar ao prejuízo social e empobrecimento[10] .

A definição e o cálculo dos APVP implicam que maiores taxas correspondem a uma maior quantidade de mortes prematuras. Isso acaba impactando negativamente a economia, uma vez que as mortes prematuras afetariam a produção da população jovem e produtiva – sem contar as tentativas de tratamento antes da morte, que gera custos altos ao sistema de saúde[22 , 23] .

Sugere-se que novos estudos sobre tendências das taxas de APVP sejam realizados, a fim de monitorar a situação. Só assim se poderá conhecer melhor o comportamento dessa doença e direcionar os recursos para estratégias de detecção precoce, assim como de diagnóstico e tratamento oportunos.