Evaluation of the Laboratorial Profile of Elderlies with Proximal Femur Fracture by Low Energy Mechanism.

Objective  This study aims to evaluate the laboratory results profile of elderly patients with proximal femoral fractures and to verify the relationship between these data, fracture outcome and death. Methods  Cross-sectional study of patients admitted to the orthopedic emergency service of a referral hospital between February and April 2017 with proximal femoral fracture by low energy mechanism and submitted to laboratorial and imaging tests. Patients with suspected or confirmed pathological fracture were excluded from the study. Results  Sixty-six individuals were evaluated, 44 of whom were women, all over 60 years old. Transtrochanteric fractures had the highest incidence in the study (36). Alterations of parathyroid hormone and albumin levels were significant for death ( p  ≤ 0.05). Length of hospital stay was not a significant factor for death. Conclusions  Laboratory abnormalities were not related to the outcome of death. Albumin may be related to the risk of death. No laboratory result was pointed out as a facilitator in the generation of proximal femoral fractures. More studies are needed to better understand the laboratory influence on fractures and their consequences.

Introduction

Populational aging is a reality that has been observed recently. Over the last 20 years, there was a 5% increase in people aged ≥ 60 years, reaching approximately 12% of the total live individuals. This statistic leads to the greater attention required in this age group, which includes higher risk of proximal femoral fractures, referred to as hip fracture. 1 2 3

Proximal femoral fractures in elderly patients result in high morbidity and mortality. In an observational study carried out in 2015 by Daniachi et al, 4 from 113 patients, 92.9% suffered fractures associated with low energy traumas, mostly occurring at home from fall from own height. In a literature review regarding the main associated risk factors, the variables most associated with fracture and/or death after fracture were advanced age, and changes in calcium, albumin and vitamin D metabolism. 3 4 5 6 7

A Chinese study by Li et al showed that patients with proximal femoral fractures had serum calcium levels lower than reference values. 8 Similarly, Ramason et al 9 reported that these patients had vitamin D deficiency or insufficiency, and some fractures resulted in death. Another study showed that calcium and vitamin D alterations may influence parathyroid hormone (PTH) levels, which was also related to death. 10 Koval et al 11 believe that the nutritional status of the patient may influence mortality and that hypoalbuminemia may be a marker.

Although the relationship of laboratorial and radiological parameters of patients with proximal femoral fracture have been investigated, few studies have addressed this issue. This study aims to outline the bone metabolic profile of elderly patients with hip fracture and to evaluate possible causes that may facilitate its outcome.

Material and Methods

A cross-sectional study was conducted with 66 patients. These patients met the following inclusion criteria: proximal femoral fracture, aged 60 years old or more and visited the orthopedics and traumatology service of a reference hospital between February 02 and April 02, 2017.

The work was approved by the ethics committee of the institution.

Patients whose laboratory tests were not performed or registered at the hospital system, and those with history, suspicion, or confirmation of pathological fracture caused by tumors were excluded.

The information from these patients was collected from the electronic medical record of the hospital as authorized by the institution's medical records guardian. The variables analyzed included gender, age, fracture type, serum calcium level, serum PTH level, serum 25-hydroxy-vitamin D level and serum albumin level.

The material for laboratory tests was collected at the patient's arrival in the hospital and sent to a single laboratory, which analyzed all the samples from this study.

The collected data was entered into Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) spreadsheets and then exported to SPSS Statistics for Windows, Version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) for analysis. The data were presented using descriptive statistics; qualitative variables were expressed as absolute numbers and frequencies, whereas quantitative variables were expressed as mean and standard deviation. Categorical variables were tested by chi-squared test or Fisher exact test, when appropriate, while numerical variables were tested by Student t -test. The significance level was set as p  ≤ 0.05.

Results

The present study evaluated 66 individuals ˃ 60 years old. As shown in Table 1 , 66.7% (n = 44) of the patients were female; their average age was 78.8 years old (n = 66), with a standard deviation (SD) of 9.2. Of the individuals studied, 15.2% (n = 10) died at admission, and the others were discharged after hospital treatment of the fracture.

Table 1

Sociodemographic and clinical characteristics of the patients seen during the study

		N	%
Gender	Female	44	66.7
	Male	22	33.3
Age	Mean	78.89
	SD	9.206
	Minimum	61
	Maximum	97
Fracture type	Femoral neck	24	36.4
	Transtrochanteric	36	54.5
	Subtrochanteric	6	9.1
Death	No	56	84.8
	Yes	10	15.2

Abbreviation: SD, standard deviation.

Supplementary tests requested at the patient's admission are listed in Table 2 , whereas their association with death outcome is presented in Table 3 .

Table 2

Characteristics of supplementary test samples at patient's admission

	N	Minimum–Maximum	Average	Standard deviation
Dorr Index	50	0.44–1.20	0.77	0.13
Calcium	65	4.7–10.3	8.61	1.02
Parathyroid hormone	64	11.9–311.0	63.50	52.35
25-hydroxi-vitamin D	65	6.3–72.4	20.57	11.53
Albumin	55	1.7–4.5	3.25	0.64

Table 3

Comparison of average laboratorial test results regarding outcome variable (death and non-death)

		Calcium	p	Parathyroid hormone	p	25-hydroxi-vitamin D	p	Albumin	p
Non-death	Average	8.689	0.17	58.015	0.05	21.184	0.32	3.324	0.01
	Standard deviation	0.850		43.970		12.134		0.601
Death	Average	8.210		93.140		17.22		2.683
	Standard deviation	1.716		81.516		6.88		0.722

When comparing the means of laboratory test results with death or non-death outcome, it was observed that PTH and albumin values were statistically significant ( p  ≤  0.05 ), with PTH showing a mean difference from 58.0 pg/mL, among those who did not die, to 93.1 pg/mL, among those who died; regarding albumin, those who died had a mean level of 2.7 pg/mL, and those that did not die, 3.3 pg/mL.

The length of hospital stay was not a determining cause for death in this sample.

The laboratorial values of vitamin D did not present variations when compared between genders.

There were no statistically significant differences ( p  > 0.05) when comparing the mean values of laboratory test results with fracture types, as shown in Table 4 .

Table 4

Comparison of average laboratorial test results regarding fracture classification

Fracture topography		Calcium	p	Parathyroid hormone	p	25-hydroxi-vitamin D	P	Albumin	p
Femoral neck	Average	8.742	0.43	62.313	0.91	23.829	0.12	3.415	0.36
	Standard deviation	1.0176		41.018		14.2542		0.6961
Transtrochanteric	Average	8.471		65.644		17.852		3.176
	Standard deviation	1.0701		62.3672		9.3766		0.6092
Subtrochanteric	Average	8.95		56.133		23.433		3.100
	Standard deviation	0.7765		31.9787		7.5617		0.5865

There was no association between classification variables of the Dorr Index and the fracture type ( p  = 0.828). Similarly, the type of fracture showed no association with death ( p  = 0.555) or gender ( p  = 0.191).

Discussion

Studies researching the association between hip fractures and the results of laboratory tests are studied to try to estimate possible causes and thus avoid the consequences of this association. 9 10 12 In the 66 individuals evaluated, mostly female, this work pointed out that transtrochanteric fractures are the most frequent in the studied age group (individuals ˃ 60 years old). There was no relationship between fracture type and death outcome. Regarding laboratory tests, it was observed that the patients who died had high levels of PTH and reduced albumin levels when compared to the patients who did not die. The length of stay was not related to mortality during hospitalization.

In a study conducted in Guangzhou, China, Li et al 8 observed that in patients hospitalized with proximal femoral fracture (196), those with intertrochanteric fractures presented serum calcium levels lower than the reference standard. Larrosa et al, 13 in their sample of 128 patients with femoral neck fractures and 196 patients with intertrochanteric fractures, did not observe any evidence of laboratory abnormality in calcium levels at hospital admission. In the aforementioned studies, the mortality outcome was not cited. Our study noted that the laboratory calcium profile was not statistically significant in proximal femoral fractures and that the death outcome was not relevant either.

Regarding vitamin D, the present study did not reveal significant relationships in the death and non-death outcomes, nor in relation to the several fracture types or gender. This laboratory profile has been studied and attributed as altered in patients with hip fracture. Ramason et al, 9 in a sample of 412 patients with fractures, found out that 57.5% of the hospitalized patients had vitamin D deficiency, 34.5% showed vitamin D insufficiency, and 8% died. Another evidence of this study was that patients who live in nursing homes have lower vitamin D levels at admission. In another controlled study, Guerra et al 14 evaluated 110 patients with hip fracture, 54.5% of whom presented vitamin D deficiency, and 18.2% with vitamin D insufficiency. The authors show that there was a statistically significant difference between the fracture and the control groups for patients older than 70 years, which did not occur in patients aged 60 to 65 years. Gumieiro et al, 15 in an analysis with 88 patients with hip fracture, found no difference between vitamin D values when fracture types and deambulation capacity were compared.

After evaluating serum PTH levels in a sample with 562 hip fractures, Madsen et al 10 believe that death is related to the sum of laboratory changes in vitamin D and calcium levels. These authors do not state that the single PTH alteration indicates a risk of death, but that this may be an indicator of poor health, generating an instability factor that results in death. Di Monaco et al 16 and Fischer et al 17 corroborate the analysis that PTH alteration may be a risk factor for death, but their small sample is a limiting factor. In the present study, PTH alteration shows significant values for death; however, as in Monaco et al 16 and Fischer et al, 17 the sample size may be a limitation.

Koval et al 11 correlated hypoalbuminemia with late mortality and state that these low levels are directly caused by an inadequate nutritional status. Grimes et al 18 did not relate hospitalization time to death in their analysis with 8,383 patients. Parker et al, 19 in a meta-analysis with 428 patients, demonstrated that surgical treatment does not decrease the risk of death when compared to the conservative treatment. Sakaki et al, 1 in a literature review, concluded that there are four major influential factors in mortality, that is, advanced age, association of diverse comorbidities, male gender, and cognitive deficits. In our analysis, it was observed that albumin and PTH levels alterations are significantly related to death, while the hospitalization time did not have any significance.

It is important to note that, without vitamin D, only 10 to 15% of dietary calcium will be absorbed at the intestinal level, resulting in a forced elevation of PTH levels and a rebound effect at the renal tubular level, generating calcium reabsorption. The increased PTH level causes bone resorption due to osteoclasts stimulation, leading to osteopenia and osteoporosis, which increases the risk of fractures. 20 One study showed that 3,270 elderly individuals who received 800 IU of vitamin D and 1,200 mg of calcium in a daily replacement dose for 3 years had a 43% reduction in hip fractures incidence. 21 In a meta-analysis comparing the daily replacement with 400 IU or 700 to 800 IU of vitamin D, it was observed that low doses did not alter fracture outcomes, but that high doses (700–800 IU) reduced the relative risk of hip fracture by 26%. 22 This shows that there is an intimate bone metabolic relationship; therefore, the isolated analysis of PTH, vitamin D, and calcium can generate a false negative result and a misinterpretation of laboratorial findings. The dietary relationship with hypoalbuminemia agrees with the aforementioned alterations, corroborating the malnutrition picture and reduced calcium ingestion.

These profile parameters were analyzed because they are the most studied variables describe in the literature as death-related complications. The literature also associates such parameters with cognitive diseases and multiple clinical comorbidities, but this correlation was not studied because of the difficulty in performing a multidisciplinary follow-up in our service due to scientific reasons. The present study may be confined to limited outcomes because of the small number of patients studied and the lack of long-term follow-up. Blood collection for laboratory analysis was performed in a similar way for all patients, and, therefore, it is not a limiting source in their results. Data analysis was performed by a single trained professional, with no bias. The average time of hospitalization may present divergent results from the literature, and, in our service, the reservation of intensive care beds, when necessary, is difficult due to the large number of polytrauma patients admitted.

Conclusions

The death outcome indicates that albumin level changes, possibly related to malnutrition, may increase the risk. In the present study, the increased PTH level showed a tendency to death, but the low number of patients studied may limit this result. Hip fracture-related bone metabolic analyses need further studies to complement the results already described in the literature for a better understanding of the relationship of laboratory results with fractures and their consequences.

Introdução

O envelhecimento da população é uma realidade que vem sendo observada recentemente. Ao avaliar os últimos 20 anos, observou-se um aumento de 5% em pessoas com idade ≥ 60 anos, chegando a aproximadamente 12% do total de indivíduos vivos. Essa estatística leva a maior atenção que é necessária com essa faixa etária, entre elas a fratura do terço proximal do fêmur, ditas fraturas do quadril. 1 2 3

As fraturas do terço proximal do fêmur em pacientes idosos são causas de elevada morbimortalidade. Em um estudo observacional realizado em 2015 por Daniachi et al, 4 observou-se que dos 113 pacientes, 92,9% sofreram fraturas associadas a traumas de baixa energia, sendo que, em sua maioria, elas ocorriam dentro da própria casa por queda da própria altura. Dentro dos principais fatores de risco associados, foi observado em uma revisão de literatura, que as variáveis que mais estavam associadas à fratura e/ou ao óbito após a fratura eram idade avançada e alterações do metabolismo do cálcio, albumina e vitamina D. 3 4 5 6 7

Um estudo chinês realizado por Li et al mostrou que pacientes com fratura de fêmur proximal apresentavam níveis de cálcio sérico em valores abaixo da referência. 8 Na mesma linha, Ramason et al 9 reportaram que estes pacientes apresentavam deficiência ou insuficiência de vitamina D, culminando em óbito no caso de alguns fraturados. Outro estudo, apontou que a alteração de cálcio e vitamina D podem influenciar nos resultados de hormônio da paratireoide (PTH), o qual também foi relacionado ao óbito. 10 Koval et al 11 acreditam que o estado nutricional do paciente pode ter influência na mortalidade, e a hipoalbuminemia pode ser um marcador.

A relação de parâmetros laboratoriais e radiológicos de pacientes com fratura do terço proximal do fêmur tem sido investigada; no entanto, poucas pesquisas têm abordado essa temática. O objetivo deste estudo é traçar o perfil osteometabólico de pacientes idosos com fratura do quadril e avaliar possíveis causas que podem estar facilitando o desfecho da fratura.

Material e Métodos

Foi realizado um estudo transversal com 66 pacientes. Os indivíduos que compuseram a amostra preenchiam os seguintes critérios de inclusão: ter sofrido fratura do terço proximal do fêmur, idade superior a 60 anos e procura pelo serviço oferecido em um hospital referência em ortopedia e traumatologia, no período compreendido entre os dias 02 de fevereiro de 2017 até o dia 02 de abril de 2017.

O trabalho foi aprovado pelo comitê de ética da instituição envolvida.

Foram excluídos os pacientes cujos exames laboratoriais não foram realizados ou registrados no sistema do hospital e pacientes com histórico, suspeita ou confirmação de fratura patológica causadas por tumores.

As informações desse grupo de indivíduos foram coletadas a partir do prontuário eletrônico do referido hospital conforme autorização do guardião de prontuários da instituição. As variáveis analisadas compreenderam: sexo, idade, tipo de fratura, cálcio sérico, PTH sérico, 25-hidroxi-vitamina D sérica e albumina sérica.

Os exames laboratoriais foram coletados na chegada do paciente ao atendimento hospitalar e foram encaminhados para um único laboratório, que fez a análise de todas as amostras desta pesquisa.

Os dados coletados foram digitados em planilhas do programa Excel (Microsoft Corp, Redmond, WA, EUA) e em seguida exportado para o programa SPSS ( Statistical Package for the Social Sciencies ) Versão 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) para a análise. Os dados foram apresentados utilizando estatística descritiva, sendo que as variáveis qualitativas foram expressas por meio de números absolutos e frequências, e as variáveis quantitativas por meio de média e desvio padrão. As variáveis categóricas foram testadas pelo teste qui quadrado ou teste exato de Fisher, quando apropriado, e as variáveis numéricas foram testadas pelo teste t de Student. O nível de significância estabelecido foi o valor p  ≤ 0,05.

Resultados

No presente estudo foram avaliados 66 indivíduos com idade ˃ 60 anos. Conforme demonstrado na Tabela 1 , 66,7% ( n  = 44) eram dos pacientes eram do sexo feminino; a média de idade observada foi de 78,8 ( n  = 66) com desvio padrão (DP) de 9,2. Dos indivíduos estudados, 15,2% ( n  = 10) foram a óbito durante o período de internação e os demais tiveram alta após o tratamento hospitalar da fratura.

Tabela 1

Características sociodemográficas e clínicas dos pacientes atendidos no período de estudo

		N	%
Sexo	Feminino	44	66,7
	Masculino	22	33,3
Idade	Média	78,89
	DP	9,206
	Mínimo	61
	Máximo	97
Tipo de fratura	Colo de fêmur	24	36,4
	Transtrocantérica	36	54,5
	Subtrocantérica	6	9,1
Óbito	Não	56	84,8
	Sim	10	15,2

Abbreviation: DP, desvio padrão.

Os exames complementares solicitados na admissão do paciente estão relacionados na Tabela 2 , enquanto que sua associação com o desfecho óbito foi apresentada na Tabela 3 .

Tabela 2

Características das amostras de exames complementares na admissão do paciente

	N	Mínimo–Máximo	Média	DP
Índice de Dorr	50	0,44–1,20	0,77	0,13
Cálcio	65	4,7–10,3	8,61	1,02
PTH	64	11,9–311,0	63,50	52,35
25-hidroxi-vitamina D	65	6,3–72,4	20,57	11,53
Albumina	55	1,7–4,5	3,25	0,64

Abbreviations: DP, desvio padrão; PTH, hormônio da paratireoide.

Tabela 3

Comparação das médias dos exames laboratoriais na amostra quando comparados à variável de desfecho (óbito e não óbito)

		Cálcio	p	PTH	p	25-hidroxi-vitamina D	p	Albumina	p
Não óbito	Média	8,689	0,17	58,015	0,05	21,184	0,32	3,324	0,01
	DP	0,850		43,970		12,134		0,601
Óbito	Média	8,210		93,140		17,22		2,683
	DP	1,716		81,516		6,88		0,722

Abbreviations: DP, desvio padrão; PTH, hormônio da paratireoide.

Quando comparadas as médias de exames laboratoriais com os desfechos óbito e não óbito, observou-se que os valores de PTH e albumina foram estatisticamente significativos ( p  ≤ 0,05), apresentando o PTH uma diferença de média de 58,0 pg/mL entre os que não foram a óbito para 93,1 pg/mL entre os que foram; quanto à albumina, os que foram a óbito apresentaram média de 2,7 pg/mL e os que não foram, 3,3 pg/mL.

O tempo de internação não foi causa determinante para o óbito na amostra analisada.

Os valores laboratoriais de vitamina D não apresentaram variações quando comparados entre os sexos.

Quando comparadas as médias dos exames laboratoriais com os tipos de fratura, observa-se que não houve diferença estatisticamente significativa ( p  > 0,05) entre elas, conforme demonstrado na Tabela 4 .

Tabela 4

Comparação das médias dos exames laboratoriais na amostra quando comparados à classificação da fratura

Topografia da fratura		Cálcio	p	PTH	p	25-hidroxi-vitamina D	p	Albumina	p
Colo de femur	Média	8,742	0,43	62,313	0,91	23,829	0,12	3,415	0,36
	DP	1,0176		41,018		14,2542		0,6961
Transtrocantérica	Média	8,471		65,644		17,852		3,176
	DP	1,0701		62,3672		9,3766		0,6092
Subtrocantérica	Média	8,95		56,133		23,433		3,100
	DP	0,7765		31,9787		7,5617		0,5865

Abbreviations: DP, desvio padrão; PTH, hormônio da paratireoide.

Quando comparadas as variáveis de classificação do índice de Dorr e tipo de fratura, observa-se que não houve associação ( p  = 0,828). Da mesma forma, o tipo de fratura não mostrou associação com o óbito ( p  = 0,555) e com o sexo ( p  = 0,191).

Discussão

Pesquisas avaliando a associação entre fraturas de quadril e resultados de exames laboratoriais são um tema que vem sendo estudado a fim de tentar estimar possíveis causas e assim evitar as consequências desta associação. 9 10 12 Nos 66 indivíduos avaliados, em sua maioria do sexo feminino, esse trabalho apontou que a fratura transtrocantérica foi a mais frequente na faixa etária estudada (indivíduos ˃ 60 anos de idade). Não houve relação entre o tipo de fratura e desfecho óbito. Em relação aos exames laboratoriais, foi observado que os pacientes que foram a óbito apresentavam níveis elevados de PTH e redução dos níveis de albumina quando comparados aos pacientes que não foram a óbito. O tempo de internação não apresentou relação com a mortalidade durante a internação.

Em um estudo realizado em Guangzhou, China, Li et al 8 observaram que dos pacientes internados com fratura de fêmur proximal (196), as fraturas intertrocantérica apresentaram valores de cálcio sérico abaixo do padrão de referência. Larrosa et al, 13 em sua amostra com 128 pacientes com fratura de colo de fêmur e 196 com fratura intertrocantérica, não observou alteração laboratorial nos valores de cálcio no momento da admissão hospitalar. Nos estudos citados, o desfecho mortalidade não foi citado. Em nosso estudo, foi percebido que o perfil laboratorial de cálcio não teve significância estatística nas fraturas de fêmur proximal, e o desfecho para óbito também não se apresentou relevante.

No presente estudo, não foi observada relação significativa entre os desfechos óbito e não óbito, assim como entre os tipos variados de fraturas e o sexo do paciente, e o nível de vitamina D. Este perfil laboratorial vem sendo estudado e atribuído por alteração em pacientes com fratura de quadril. Ramason et al, 9 em uma amostra de 412 pacientes fraturados, perceberam que 57,5% dos pacientes hospitalizados apresentaram deficiência de Vitamina D; 34,5% mostraram insuficiência do laboratório analisado e 8% evoluíram para óbito. Outra evidência desse estudo foi que os pacientes que viviam em casas de repouso apresentaram níveis menores de Vitamina D em sua análise admissional. Em outra análise com grupo e controle, Guerra et al 14 avaliaram 110 pacientes com fratura de quadril, dentre os quais 54,5% apresentaram deficiência de vitamina D e 18,2% apresentaram níveis insuficientes. O autor mostra que houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo fratura e o grupo controle, para os pacientes com idade superior a 70 anos, o que não ocorreu em pacientes com idade entre 60 e 65 anos. Gumieiro et al, 15 em uma análise com 88 pacientes com fratura de quadril, não observaram diferença entre os valores de vitamina D quando comparando os tipos de fraturas e capacidade de retornar a deambular.

Avaliando os níveis sérico de PTH, Madsen et al, 10 em uma amostra com 562 fraturas de quadril, acreditam que o óbito esteja relacionado à soma das alterações laboratoriais nos níveis de vitamina D e cálcio. O autor não afirma que a alteração única de PTH indica risco de óbito, mas que isso pode ser um indicador de saúde precária, gerando um fator de instabilidade que pode levar ao óbito. Di Monaco et al 16 e Fischer et al 17 corroboram a análise de que a alteração do PTH pode ser fator de risco para o óbito, mas devido a amostra pequena, torna-se um fator limitante. Na amostra deste estudo, observou-se que a alteração do PTH apresenta valores significativos para o óbito, entretanto, assim como Monaco et al 16 e Fischer et al, 17 o tamanho da amostra pode ser limitador.

Koval et al 11 correlacionaram a hipoalbuminemia com a mortalidade tardia e entendem que a queda laboratorial tem relação direta devido ao estado nutricional inadequado. Grimes et al 18 não relacionaram o tempo de internação com o óbito em sua análise de 8.383 pacientes. Parker et al, 19 em uma metanálise com 428 pacientes, demonstraram que o tratamento cirúrgico não diminui o risco de morte quando comparado ao tratamento conservador. Sakaki et al, 1 em uma revisão da literatura, concluíram que existem quatro grandes fatores influentes na mortalidade, sendo eles idade avançada, associação de comorbidades diversas, sexo masculino e deficiências cognitivas. Em nossa análise, foi observado que alterações laboratoriais de albumina e PTH têm relação significativa com o óbito, enquanto o tempo de internação não apresentou significância.

É importante salientar que sem a vitamina D, apenas 10 a 15% do cálcio dietético será absorvido a nível intestinal, o que levará a uma elevação forçada do PTH e um efeito rebote a nível tubular renal, gerando a reabsorção de cálcio. Com o aumento do PTH, ocorre em associação a reabsorção óssea, através da estimulação forçada dos osteoclastos, levando ao quadro de osteopenia e osteoporose, aumentando o risco de fraturas. 20 Um estudo com 3.270 idosos que receberam reposição de 800 UI de vitamina D e 1.200 mg de cálcio em dose diária por 3 anos apresentou redução da incidência de fraturas de quadril em 43%. 21 Em uma metanálise que comparou a reposição diária entre 400 UI e 700 a 800 UI de vitamina D, foi observado que doses baixas não apresentam alteração no desfecho fratura, mas que doses elevadas (700 a 800 UI) reduziram em 26% o risco relativo de fratura do quadril. 22 O exposto mostra que há íntima relação osteometabólica, onde analisar de forma isolada marcadores de PTH, vitamina D e cálcio pode gerar um resultado falso negativo e uma interpretação errônea sobre o laboratório. A relação dietética com a hipoalbuminemia está ligada às alterações já expostas e corrobora para o quadro de desnutrição e em complementação a queda de cálcio ingerido.

O perfil do paciente e a análise foram realizados após observar na literatura que essas eram as variáveis que obtiveram maiores estudos e complicações associadas ao óbito. A associação do tema com doenças cognitivas e múltiplas comorbidades clínica também foi citada na literatura, mas devido à dificuldade de realizar um seguimento multidisciplinar em nosso serviço, por questões científicas, foi optado por não realizar essa correlação. O presente estudo pode estar confinado a resultados limitados devido ao pequeno número de pacientes estudados e a falta de seguimento a longo prazo. A coleta de sangue para análise laboratorial foi realizada de forma semelhante para todos os pacientes, não sendo, portanto, uma fonte limitadora em seus resultados. A análise dos dados foi realizada por um único profissional treinado, não apresentando, também, desvio em sua análise. O tempo médio de internação pode apresentar resultados divergentes da literatura, sendo que, nesse serviço, a reserva de vaga de UTI, quando necessário, apresenta dificuldade devido ao grande número de pacientes politraumatizados admitidos.

Conclusões

O desfecho para óbito aponta a possibilidade de alterações no nível de albumina aumentarem o risco, possivelmente relacionado à desnutrição. O aumento do PTH, neste estudo, apresentou tendência ao óbito, mas, devido ao baixo número de pacientes estudados, esse resultado pode apresentar-se limitado. Análises osteometabólicas relacionados à fratura de quadril carecem de estudos mais aprofundados para complementar os resultados já descritos na literatura e poder entender um pouco melhor a relação dos resultados laboratoriais com as fraturas e suas consequências.