[Health policies, gender perspective and affective- sexual diversity: An unresolved matter?]

Sr. Editor:

Pretendemos identificar la existencia de la inclusión de la perspectiva de género (PG) y diversidad afectivo-sexual (DA-S) en las políticas sanitarias actuales de la Comunidad Autónoma de Aragón. Para ello se procede a la revisión de las Estrategias y Programas de Salud desarrollados por el Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón, vigentes en la actualidad y alojados en su página web de libre acceso (de 2008 a 2018). Criterios de exclusión: Estrategias o Programas no desarrollados por el Departamento de Sanidad. Se han revisado también otros documentos de especial interés: I Plan Estratégico para la Igualdad de Hombres y Mujeres en Aragón (2017-2020), Plan de Salud de Aragón para 20302, 3. Se ha elaborado de un cuestionario, valorando unos ítems adaptados de otras investigaciones donde se examina la PG en los proyectos de investigación. Para analizar la DA-S se ha valorado que contuviera las palabras Lesbianas, Gais, Trans, Bisexuales, Intersexuales, Queer (LGTBIQ) o «diversidad afectivo-sexual» (tabla 1).

Tabla 1

Total de estrategias revisadas. Total de estrategias incluidas. Ítems para el análisis de la perspectiva de género y diversidad afectivo-sexual

Total de estrategias revisadas

1. Estrategia de Optimización del Uso de Antibióticos

2. Estrategia de Cuidados Paliativos

3. Estrategia de Cardiopatía Isquémica

4. Estrategia de Cáncer

5. Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva

6. Estrategia de Atención al Parto

7. Estrategia de Violencia de Género

8. Estrategia de abordaje a la Cronicidad

9. Estrategia de Enfermedades Neurodegenerativas

10. Estrategia de Ictus

11. Estrategia de Salud Mental

Estrategia de EPOC

13. Estrategia de Diabetes

14. Estrategia de Enfermedades Raras

15. Estrategia de Enfermedades Reumatológicas

16. Estrategia de Seguridad del Paciente

17. Estrategia de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón. Atención Primaria

18. II Plan Autonómico sobre Drogodependencias y otras Conductas Adictivas 2010-2016

Total de estrategias incluidas en el análisis

1. Estrategia de Optimización del Uso de Antibióticos

2. Estrategia de Cardiopatía Isquémica

3. Estrategia de Cáncer

4. Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva

5. Estrategia de abordaje a la Cronicidad

6. Estrategia de Ictus

7. Estrategia de Salud Mental

8. Estrategia de EPOC

9. Estrategia de Diabetes

10. Estrategia de Seguridad del Paciente

11. Estrategia de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón. Atención Primaria

12. II Plan Autonómico sobre Drogodependencias y otras Conductas Adictivas 2010-2016

Cuestionario

Análisis PG en las estrategias, programas o planes

Pregunta 1. ¿Existe alguna referencia sobre la magnitud del problema en las mujeres y los hombres?

Pregunta 2. Si existen datos epidemiológicos ¿aparecen estratificados por sexo y por edad?

Pregunta 3. ¿Se incluye alguna referencia sobre la existencia o inexistencia de conocimiento científico acerca del problema con perspectiva de género?

Pregunta 4. ¿Se tiene en cuenta el género como determinante de la salud?

Pregunta 5. Aparecen variables que relacionan el problema de salud que se aborda en los planes y cualquier factor de género

Pregunta 6. A lo largo de las estrategias, se plantea relación existente entre el problema de salud abordado y cualquier factor de género: función social, división del trabajo, ciclo de la vida, papel de la familia…?

Pregunta 7. ¿Contribuye a poner de manifiesto diferencias o desigualdades entre hombres y mujeres en el tema de salud investigado?

Pregunta 8. ¿Contribuye a incrementar el conocimiento de la salud de las mujeres o de los hombres y la diversidad en su expresión?

Pregunta 9. ¿Pretende señalar qué cambios en la estructura del género puede afectar a la equidad en salud entre hombres y mujeres?

Análisis DA-S en las estrategias, programas o planes

Pregunta 10. Aparición de los ítems «Lesbianas, Gais, Trans, Bisexuales, Intersexuales, Queer (LGTBIQ)» o «diversidad afectivo-sexual» en cualquiera de los apartados

DA-S: diversidad afectivo-sexual; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

En total son 20 publicaciones revisadas: I Plan Estratégico para la Igualdad de Hombres y Mujeres en Aragón (2017-2020), Plan de Salud de Aragón para 2030 y 18 Estrategias (tabla 1). En el Plan de Salud, la PG se circunscribe al ámbito de la violencia intrafamiliar y a los ejes de desigualdades como generalidad. Se concluye que se dispone de poca información sobre desigualdades por los ejes conocidos (edad, género, clase social, etnia, territorio). Existe un epígrafe de desarrollo de programas de educación A-S. En el I Plan Estratégico para la Igualdad de Hombres y Mujeres en Aragón (2017-2020), no se aborda ningún aspecto específico referente a la PG ni a la DA-S. Se excluyen del análisis 5 Estrategias, ya que son las Estrategias Nacionales del SNS. Excluida la Estrategia de Violencia de Género (VG) al ser abordada por el Instituto Aragonés de la Mujer.

De las 12 Estrategias, en el 50% (n = 6) se indica alguna referencia sobre la magnitud de los problemas que abordan en las mujeres y los hombres, y estratifica por sexo y por edad en la epidemiología. Son las Estrategias de Cardiopatía Isquémica, Ictus, Diabetes, EPOC, de Salud Mental y de Drogodependencias. En el 25% (n = 3) aparecen variables que relacionan el problema de salud con cualquier factor de género. En el 16,6% (n = 2) se tiene en cuenta el género como determinante de la salud. El 25% (n = 3) sitúa a las mujeres dentro de los colectivos de personas en situación de mayor vulnerabilidad. El 8% (n = 1) asocia la mala salud a la discriminación por género. La Estrategia de la Diabetes expresa un interés en promover investigaciones que estudien las diferencias del comienzo y desarrollo de la diabetes en hombres y mujeres. El 16,6% (n = 2) hace referencia al colectivo LGTBIQ. La Estrategia de Salud Mental considera a este colectivo como vulnerable. La de Atención Comunitaria, la incluye en el contexto de educación para la salud y en del desarrollo de actividades por parte de los Equipos de Atención Primaria.

Como conclusiones podemos afirmar que la PG y la inclusión de la DA-S en las Políticas de Salud continúan siendo una asignatura pendiente. No existe una preocupación por la morbilidad diferencial entre hombres y mujeres, ni por encontrar otros factores explicativos. Tampoco existe inclusión clara y específica sobre las necesidades de salud o acciones concretas relacionadas la orientación afectivo-sexual y las identidades de género. Queda patente la existencia de dificultades en avanzar en la integración de la PG en las actuaciones sanitarias lo que impide la eliminación de desigualdades entre hombres y mujeres. Sería conveniente revisar los planes directores vigentes para lograr una inclusión efectiva de la PG y de la DA-S que se materialicen en unos instrumentos operativos de abordaje de la salud.