MR-Guided Focused Ultrasound in Fibroid Treatment - Results of the 4th Radiological-Gynecological Expert Meeting.

Magnetic Resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS; Syn.: HIFU = high intensity focused ultrasound) is a safe and effective thermoablative technique to treat fibroid-related symptoms. The evidence is limited due to a lack of randomized trials. The indication for treatment by MRgFUS are symptomatic uterine fibroids. This consensus paper covers criteria to measure success, contraindications, side effects and complications of MRgFUS treatment. The role of MRgFUS in the setting of family planning is part of this publication.

MRgFUS therapy should be based on a clear understanding of the aim of treatment and the wish of the patient.

Success of MRgFUS/HIFU treatment should be judged by the degree of improvement (alleviation) or disappearance of fibroid-related symptoms.

The indication for treatment by means of MRgFUS/HIFU is based on a gynecological examination incl. ultrasound performed by a specialist. Necessary prerequisite for MRgFUS/HIFU treatment is a contrast-enhanced MRI of the pelvis.

A number of more than 5 fibroids (leiomyomata) limits the success of MRgFUS/HIFU therapy; the indication to treat fibroids exceeding 10 cm in diameter should be reviewed critically.

A recommendation for the treatment of fibroids by MRgFUS to patients who seek to conceive cannot be given based on the current state of knowledge.

Citation Format

Kröncke T, David M. MR-Guided Focused Ultrasound in Fibroid Treatment – Results of the 4th Radiological-Gynecological Expert Meeting. Geburtsh Frauenheilk 2019. doi:10.1055/a-0893-4752

Introduction

Fibroid treatment using MR-guided focused ultrasound (MRgFUS; syn.: HIFU = high-intensity focused ultrasound) is a thermoablative procedure in which the tissue to be treated is heated by focused ultrasound in single small volume increments (sonifications, syn: sonications) under constant MRI monitoring until complete denaturation of the planned fibroid volume is achieved. Upon completion of thermoablation, imaging shows an absence of contrast enhancement in the treated tissue (NPV = non-perfused volume).

The MRgFUS procedure is performed transabdominally, is organ-preserving and noninvasive and can be performed on an outpatient basis.

This treatment method is provided by only a few specialized facilities.

The goal of MRgFUS therapy is to reduce or eliminate fibroid-related symptoms in affected women. Shrinking of a fibroid can be achieved with ultrasound treatment. Complete remission of the fibroid should not be expected and is not the goal of treatment.

The disciplines of gynecology and radiology agree that the indication for the treatment of uterine fibroids should be determined by a gynecologist following examination and counseling of the patient. Comprehensive patient counseling regarding the treatment options for symptomatic uterine fibroids encompasses not only medication-based and surgical options, but also non-surgical therapy options including uterine artery embolization (UAE) and MRgFUS. The decision for or against an alternative therapy should be made under consideration of the patientʼs wishes and with knowledge of other treatment options, their chances of success, limitations, typical side effects and possible complications (informed decision).

In Germany, Austria and Switzerland, MRgFUS represents a treatment option for patients with fibroid-related symptoms and allows further treatment individualization for uterine fibroids.

Aim of the Consensus Meeting

The intention of this fourth consensus meeting was to evaluate and categorize MRgFUS in the fibroid treatment spectrum. The 16 participants of the radiological-gynecological expert meeting came to a consensus following thorough discussion with evaluation of the current literature *** and their own experiences.

The panel of experts was aware that this was an assessment of the possibilities and limitations of a radiological treatment method held in conjunction with gynecology specialists who do not perform the procedure themselves but have expertise and experience with the diagnosis and medication-based and surgical treatment of disorders of female reproductive organs.

The expert group comprised of 7 radiologists and 9 gynecologists that met on January 12, 2019 in Berlin for the fourth radiological-gynecological consensus meeting regarding MRgFUS treatment included participants from Germany and Switzerland.

After a discussion, the group agreed in consensus upon the following recommendations. The consensus paper is supported by the gynecologists and radiologists listed at the end of the article. The paper reflects the current state of knowledge.

However, the data regarding MRgFUS is limited due to a lack of randomized studies.

Structural Requirements for Performing MRgFUS Treatment

MRgFUS should only be performed at medical facilities with the necessary expertise and experience regarding MRgFUS therapy. This also includes non-surgical and surgical management of side effects and complications. Moreover, there should be options for initiating post-interventional pain management.

Examinations Required Prior to MRgFUS Therapy

Treatment decisions are based on a gynecological examination incl. ultrasound performed by a specialist. An MRI scan with contrast ideally in prone position must be acquired for planning purposes. The contrast-enhanced image is used to assess whether and to what degree the fibroid is perfused.

Prior to every MRgFUS procedure, the indication for hysteroscopy and fractionated curettage must be critically reviewed with respect to bleeding pattern and endometrium thickness and structure. Unremarkable cytological smear findings of the uterine cervix must have been obtained within the previous 12 months.

During the informed consent discussion prior to MRgFUS, the patient should be informed of the lack of preinterventional histological confirmation of the presumed uterine fibroids, as in all other organ-preserving fibroid treatment methods.

The total risk of an undetected uterine malignancy (including uterine sarcoma) in patients undergoing surgery for a presumed fibroid is specified between 0.09 and 0.18% in the current literature. Symptoms and imaging do not allow exclusion of a uterine sarcoma in particular.

The decision for an organ-preserving medication-based, surgical, or interventional-radiological treatment option should therefore include explanation of the risks of delayed diagnosis of a sarcoma.

Indications for MRgFUS Therapy

A symptomatic uterine fibroid with an anatomical position allowing safe access for MRgFUS is an indication for MRgFUS treatment. Treatment is complicated by the presence of more than five fibroids. In the case of fibroids with a diameter greater than 10 cm, the use of MRgFUS therapy should be carefully reviewed due to the large fibroid volume and the resulting long treatment time. The data regarding fibroid number and volume is unclear.

MRgFUS is used as an alternative to surgical and medicationbased methods and to UAE. Treatment decisions should be based on the treatment objective and the wishes of the patient. Given technical feasibility, MRgFUS is a good option for patients desiring the least invasive treatment possible.

Success Criteria for MRgFUS Treatment

The goal of MRgFUS therapy is the improvement or elimination of fibroid-related symptoms. A volume reduction is desired but is considered a secondary treatment goal.

An NPV (= non-perfused volume) that is as large as possible and is positively associated with symptom control is considered a technical parameter for treatment success in focused ultrasound.

Suspicion of malignancy (absolute)

Pregnancy (absolute)

Acute inflammatory process (absolute)

Pedunculated subserosal fibroids (absolute)

Submucosal fibroids type 0 and I (relative; absolute in case of a desire to have children)

Insufficient acoustic window for treatment (e.g. intestine in the planned path of the ultrasound beam) (absolute)

Uterine fibroids with more than 5 fibroids (relative)

Uterine fibroids with a diameter greater than 10 cm (relative)

Large scars in the acoustic window (relative)

Fibroid positioned near the os sacrum (relative)

General contraindications to MR contrast agents (relative)

Postmenopausal patient (relative)

Relative and absolute MRI contraindications

Contraindications for MRgFUS Therapy

Ulipristal acetate can result in increased perfusion of fibroids; consequently the evaluation of the feasibility of MRgFUS therapy and the actual treatment can be negatively affected.

MRgFUS Therapy in Patients Wishing to Become Pregnant

There is no published prospective data regarding women who wish to become pregnant and have been treated with MRgFUS/HIFU. Therefore, a reccomendation on the use of MRgFUS/HIFU prior to a planned pregnancy cannot be made for women who want to conceive.

MRgFUS and Pregnancy

Pregnancy after MRgFUS therapy is possible.

However, if a patient wants to become pregnant after MRgFUS/HIFU therapy, a minimum wait time of approximately 6 months between fibroid treatment with MRgFUS and conception is recommended.

Side Effects/Complications of MRgFUS Therapy

Relevant side effects and complications during and after MRgFUS therapy are rare:

Pain

Skin burns

Inflammation of subcutaneous adipose tissue and the musculature of the abdominal wall

Paresthesia of the leg due to nerve irritation or damage

Deep vein thrombosis (very rare)

Bowel perforation (extremely rare)

Fibroid treatment with MRgFUS can result in increased and/or irregular bleeding in the three months after treatment as well as expulsion of (necrotic) fibroid material that is unpleasant and painful for the patient. In such cases a uterine-preserving approach with vaginal extraction and, if appropriate, in combination with hysteroscopy is usually possible. Perioperative antibiotic prophylaxis is recommended in these cases.

Follow-up After MRgFUS Therapy

Post-treatment examination by a specialist is recommended after MRgFUS. Imaging procedures are useful (e.g., sonography in conjunction with Doppler sonography, MRI). If treatment is unsuccessful (no improvement in symptoms and/or increase in fibroid size) or in the case of abnormalities on imaging (increase in size of fibroid[s] or uterus), further diagnostic workup is required.

Outlook

Based upon available data and experience, a revision of recommendations for MRgFUS therapy of fibroids is planned in 2021.

The participants of the consensus meeting recommend the preparation of an interdisciplinary guideline on all aspects of the diagnosis and treatment of uterine fibroids on “uterine fibroids”.

Appendix

Authors for correspondence

Prof. Dr. med. Thomas Kröncke, MBA

Universitätsklinikum Augsburg

Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie

Stenglinstraße 2

86156 Augsburg

Prof. Dr. med. Matthias David

Charité – Universitätsmedizin Berlin

Klinik für Gynäkologie

Campus Virchow-Klinikum

Augustenburger Platz 1

13353 Berlin

Participants in the consensus meeting 2019

Prof. Dr. med. Michael Bohlmann/Mannheim

Dr. med. Alexander Burges/Munich

Prof. Dr. med. Matthias David/Berlin

Dr. med. Matthias M. Dufner/Heidelberg

Prof. Dr. med. Markus Düx/Frankfurt a. M.

Prof. Dr. med. Dr. phil. Andreas D. Ebert/Berlin

Dr. med. Thomas Hess/Winterthur (CH)

Priv.-Doz. Dr. med. Peter Hunold/Göttingen

Priv.-Doz. Dr. med. Hans-Christian Kolberg/Bottrop

Prof. Dr. med. Thomas Kröncke/Augsburg

Dr. med. Matthias Matzko/Dachau

Dr. med. Michael Püsken/Cologne

Dr. med. Renana Schinker/Hamburg

Prof. Dr. med. Jalid Sehouli/Berlin

Dr. med. Frederik F. Strobl/Munich

Prof. Dr. med. Dierk Vorwerk/Ingolstadt

Participating professional societies and professional organizations

BVF, Berufsverband der Frauenärzte [Professional Association of Gynecologists]

DeGIR, Deutsche Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und minimal-invasive Therapie [German Society for Interventional Radiology and Minimally Invasive Therapy]

DGGG, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe [German Society of Gynecology and Obstetrics]

DRG, Deutsche Röntgengesellschaft [German Radiological Society]

NOGGO, Nordostdeutsche Gesellschaft für Gynäkologische Onkologie [Northeastern German Society of Gynecological Oncology]

Barnard EP et al. Periprocedural outcomes comparing fibroid embolization and focused ultrasound: a randomized controlled trial and comprehensive cohort analysis. Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 500.e1 – 500.e11

Cheung VYT. High-intensity focused ultrasound therapy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018; 46: 74 – 83

Duc NM, Keserci B. Review of influential clinical factors in reducing the risk of unsuccessful MRI-guided HIFU treatment outcome of uterine fibroids. Diagn Interv Radiol 2018; 24: 283 – 291

Jacoby VL et al. PROMISe trial: a pilot, randomized, placebo-controlled trial of magnetic resonance guided focused ultrasound for uterine fibroids. Fertil Steril 2016; 105: 773 – 780

Sridhar D, Kohi MP. Updates on MR-guided focused ultrasound for symptomatic uterine fibroids. Semin Intervent Radiol 2018; 35: 17 – 22

Masciocchi C et al. Uterine fibroid therapy using interventional radiology mini-invasive treatments: current perspective. Med Oncol 2017; 34: 52. doi:10.1007/s12032-017-0906-5

Mohr-Sasson A et al. Long-term outcome of MR-guided focused ultrasound treatment and laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine fibroid tumors. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 375.e1 – 375.e7

Published simultaneously in RöFo – Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren: Fortschr Röntgenstr 2019. doi:10.1055/a-0884-3143

Grundlage der Therapieentscheidung sollte die Zielsetzung der Behandlung und der Therapiewunsch der Patientin sein.

Als Therapieerfolg einer MRgFUS-Behandlung wird die Besserung oder das Verschwinden myombedingter Beschwerden angesehen.

Basis der Therapiefestlegung mittels MRgFUS ist die fachärztlich-gynäkologische Untersuchung inkl. Ultraschall. Notwendige Voraussetzung für eine MRgFUS-Therapie ist die Erstellung einer Planungs-MRT mit Kontrastmittel (KM).

Eine Anzahl von mehr als 5 Myomen erschwert die Behandlung; bei Myomen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm ist die MRgFUS-Therapie kritisch zu indizieren.

Eine Empfehlung zur Behandlung mit fokussiertem Ultraschall vor einer geplanten Schwangerschaft kann aufgrund der aktuellen Datenlage nicht ausgesprochen werden.

Zitierweise

Kröncke T, David M. MR-Guided Focused Ultrasound in Fibroid Treatment – Results of the 4th Radiological-Gynecological Expert Meeting. Geburtsh Frauenheilk 2019. doi:10.1055/a-0893-4752

Präambel

Die Myombehandlung mit der Technik des Magnetresonanz-geführten fokussierten Ultraschalls (MRgFUS; Syn.: HIFU = hochintensiver fokussierter Ultraschall) ist ein thermoablatives Verfahren, bei dem durch fokussierten Ultraschall unter ständiger MR-tomografischer Kontrolle in einzelnen kleinen Volumenschritten (sogenannte Sonifikationen, Syn.: Sonikationen) das zu behandelnde Gewebe so weit erhitzt wird, bis eine vollständige Denaturierung des geplanten Myomvolumens erreicht ist. Nach erfolgter Thermoablation zeigt sich in der Erfolgskontrolle eine fehlende Kontrastmittelaufnahme des behandelten Gewebes (entspr. NPV = non-perfused volume).

Das MRgFUS-Verfahren wird transabdominal durchgeführt, ist organerhaltend, nichtinvasiv und kann ambulant durchgeführt werden.

Die Behandlungsmethode wird nur von wenigen spezialisierten Einrichtungen angeboten.

Ziel der MRgFUS-Therapie ist die Verminderung oder Beseitigung myombedingter Beschwerden bei den betroffenen Frauen. Mit der Ultraschallbehandlung kann eine Myomschrumpfung erreicht werden. Eine vollständige Rückbildung des Myoms ist eher nicht zu erwarten und auch nicht Ziel der Behandlung.

Zwischen den Fachdisziplinen Frauenheilkunde und Radiologie besteht Einigkeit darüber, dass die Indikationsstellung zur notwendigen Therapie eines Uterus myomatosus nach fachärztlicher Untersuchung und Beratung durch eine Gynäkologin/einen Gynäkologen erfolgen soll. Eine umfassende und vollständige Beratung über die Behandlungsmöglichkeiten bei symptomatischem Uterus myomatosus schließt neben den medikamentösen und operativen Behandlungsoptionen auch die beiden nichtoperativen Therapiemöglichkeiten Uterusarterienembolisation (UAE) und MRgFUS ein. Die Entscheidung für oder gegen eine Therapiealternative sollte unter Berücksichtigung des Patientinnenwunsches und in Kenntnis der Therapiealternativen, ihrer Erfolgschancen und Grenzen sowie typischer Nebenwirkungen und möglicher Komplikationen getroffen werden (informed consent).

Mit der Möglichkeit der MRgFUS-Behandlung ist auch in Deutschland, Österreich und der Schweiz ein Therapieverfahren für Patientinnen mit myombedingten Beschwerden vorhanden, das eine weitere Therapieindividualisierung beim Uterus myomatosus ermöglicht.

Ziel des Konsensustreffens

Intention dieses 4. Konsensustreffens war die Bewertung und Einordnung des MRgFUS-Verfahrens in das Therapiespektrum bei der Myombehandlung. Die 16 Teilnehmerinnen und Teilnehmer des radiologisch-gynäkologischen Expertentreffens haben unter Berücksichtigung der vorhandenen aktuellen Literatur *** und eigener Erfahrungen nach ausführlicher Diskussion einen Konsens zwischen den beiden beteiligten Fachrichtungen gefunden.

Die Expertenrunde war sich bewusst, dass hier über die Möglichkeiten und Grenzen eines radiologischen Therapieverfahrens zusammen mit Fachleuten der Gynäkologie diskutiert wurde, die das Verfahren selber nicht durchführen, die aber über Expertise und Erfahrung mit der Diagnostik sowie der medikamentösen und operativen Behandlung von Erkrankungen des weiblichen Genitales verfügen.

Der aus 7 Radiologen und 9 Gynäkologen und Gynäkologinnen zusammengesetzten Expertengruppe, die sich am 12. Januar 2019 in Berlin zum 4. radiologisch-gynäkologischen Konsensustreffen zur MRgFUS-Therapie versammelte, gehörten Teilnehmer/innen aus Deutschland und der Schweiz an.

Die Gruppe verabschiedete nach Diskussion im Konsens die nachfolgenden Empfehlungen. Das Konsensuspapier wird von den am Ende der Arbeit aufgeführten Gynäkologen und Gynäkologinnen und Radiologen getragen. Es spiegelt den derzeitigen Wissensstand wider.

Insgesamt ist festzuhalten, dass die Datenlage zum MRgFUS aufgrund des Fehlens randomisierter Studien limitiert ist.

Strukturelle Voraussetzungen zur Durchführung der MRgFUS-Therapie

Die MRgFUS-Therapie sollte nur an medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden, die die nötige Expertise und Erfahrung zur Durchführung der MRgFUS-Therapie haben. Dies beinhaltet auch das konservative und operative Management von Nebenwirkungen und Komplikationen. Es sollten außerdem Möglichkeiten zur Einleitung einer postinterventionellen Schmerztherapie gegeben sein.

Notwendige Untersuchungen vor einer MRgFUS-Therapie

Basis der Therapiefestlegung ist die fachärztlich-gynäkologische Untersuchung inkl. Ultraschall. Notwendige Voraussetzung ist die Erstellung einer Planungs-MRT mit Kontrastmittel (KM), möglichst in Bauchlage. Die KM-Darstellung dient auch der Einschätzung, ob und in welchem Maße das Myom perfundiert ist.

Vor jeder MRgFUS muss die Indikation zur Hysteroskopie und fraktionierten Abrasio in Abhängigkeit vom Blutungsmuster und der Endometriumdicke und -struktur kritisch geprüft werden. Es sollte ein nicht länger als 12 Monate zurückliegender, unauffälliger zytologischer Abstrichbefund von der Cervix uteri vorliegen. Ebenso sollte im Rahmen des Aufklärungsgesprächs mit der Patientin vor MRgFUS auf das Fehlen einer präinterventionellen histologischen Absicherung, wie bei allen anderen organerhaltenden Myomtherapieverfahren auch, hingewiesen werden.

Das Gesamtrisiko eines nicht erkannten uterinen Malignoms (darunter auch Uterussarkome) wird in der aktuellen Literatur zwischen 0,09 und 0,18% bei wegen eines vermeintlichen Myoms operierten Patientinnen angegeben. Klinik oder Bildgebung erlauben keinen Ausschluss insbesondere eines uterinen Sarkoms.

Die Entscheidung für eine organerhaltende medikamentöse, operative oder interventionell-radiologische Behandlungsoption schließt daher die Aufklärung über die Risiken der verspäteten Diagnosestellung eines Sarkoms mit ein.

Indikationen für eine MRgFUS-Therapie

Indikation für eine MRgFUS-Behandlung ist ein symptomatischer Uterus myomatosus.

Voraussetzung ist ein Uterus myomatosus, bei dem die anatomische Lage der Myome einen sicheren Zugang für den MRgFUS ermöglicht. Eine Anzahl von mehr als 5 Myomen erschwert die Behandlung. Bei Myomen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm ist die MRgFUS-Therapie aufgrund des großen Myomvolumens und der damit einhergehenden langen Behandlungszeit ebenfalls kritisch zu indizieren. Die Datenlage bezüglich der Myomzahl und -volumina ist unklar.

Der MRgFUS wird als eine Alternative zum operativen und medikamentösen Vorgehen sowie zur UAE eingesetzt. Grundlage der Therapieentscheidung sollte die Zielsetzung der Behandlung und der Therapiewunsch der Patientin sein. Der MRgFUS stellt bei gegebener technischer Durchführbarkeit eine gute Option für Patientinnen mit Wunsch nach einer möglichst geringinvasiven Behandlung dar.

Erfolgskriterien für die MRgFUS-Therapie

Als Therapieerfolg nach MRgFUS-Behandlung wird die Besserung oder das Verschwinden myombedingter Beschwerden angesehen. Eine Volumenreduktion wird angestrebt, gilt aber als sekundäres Therapieziel.

Als technischer Parameter für den Behandlungserfolg beim fokussierten Ultraschall gilt das Erreichen eines möglichst großen NPV (= non-perfused volume), das positiv mit der Symptomkontrolle assoziiert ist.

V. a. Malignom (absolut)

Schwangerschaft (absolut)

akuter entzündlicher Prozess (absolut)

subserös-gestielte Myome (absolut)

submuköse Myome Typ 0 und I (relativ; absolut bei Kinderwunsch)

kein ausreichendes Schallfenster zur Behandlung erreichbar (z. B. Darmüberlagerungen) (absolut)

Uterus myomatosus mit mehr als 5 Myomen (relativ)

Uterusmyome mit einem Durchmesser über 10 cm (relativ)

große Narben im Schallfenster (relativ)

Myomlage nahe am Os sacrum (relativ)

allgemeine Kontraindikationen gegenüber MR-Kontrastmitteln (relativ)

Patientin in der Postmenopause (relativ)

relative und absolute MRT-Kontraindikationen

Kontraindikationen für eine MRgFUS-Therapie

Ulipristalacetat kann zu einer besseren Durchblutung der Myome führen; dadurch kann sowohl die Einschätzung der MRgFUS-Therapierbarkeit als auch die Behandlung selbst unter Ulipristalacetat-Einnahme ungünstig beeinflusst werden.

MRgFUS-Therapie bei Patientinnen mit Kinderwunsch

Es liegen keine publizierten prospektiven Daten von Frauen vor, die bei bestehendem Kinderwunsch mittels MRgFUS/HIFU behandelt wurden. Daher kann keine Empfehlung zur Durchführung einer MRgFUS/HIFU-Behandlung vor einer geplanten Schwangerschaft bei Frauen mit Kinderwunsch ausgesprochen werden.

MRgFUS und Schwangerschaft

Schwangerschaften nach MRgFUS-Behandlung sind möglich.

Wenn die Patientin eine Schwangerschaft nach MRgFUS/HIFUBehandlung anstrebt, sollte wahrscheinlich ein Mindestabstand von ca. 6 Monaten zwischen der Myomtherapie mit MRgFUS und dem Eintritt einer Schwangerschaft eingehalten werden.

Nebenwirkungen/Komplikationen der MRgFUS-Therapie

Relevante Nebenwirkungen und Komplikationen während und nach Durchführung einer MRgFUS-Behandlung sind selten:

Schmerzen

Verbrennung der Haut

Entzündung des Unterhautfettgewebes und der Muskulatur der Bauchdecke

Parästhesie des Beins aufgrund von Nervenreizung oder -schädigungen

tiefe Beinvenenthrombose (sehr selten)

Darmperforation (extrem selten)

Neben verstärkten und/oder unregelmäßigen Blutungen innerhalb von 3 Monaten nach der Therapie kann es nach einer Myombehandlung mittels MRgFUS auch zu einer für die Patientin unangenehmen und schmerzhaften Ausstoßung von (nekrotischem) Myommaterial im Sinne eines „Myoma in statu nascendi“ kommen. Hier ist auch eine von vaginal vorgenommene, uteruserhaltende Abtragung möglich, ggf. auch in Kombination mit einer operativen Hysteroskopie. Eine perioperative Antibiotikaprophylaxe wird in diesen Fällen empfohlen.

Nachuntersuchung nach MRgFUS-Therapie

Eine fachärztliche Nachuntersuchung nach MRgFUS wird empfohlen. Bildgebende Verfahren sind hilfreich (z. B. Sonografie in Verbindung mit Doppler-Sonografie, MRT). Bei fehlendem Therapieerfolg (keine Symptombesserung und/oder Größenprogredienz der Myome) oder Auffälligkeiten in der Bildgebung (Größenzunahme von Myom/en oder Uterus) ist eine weitere Abklärung notwendig.

Ausblick

Es ist geplant, 2021 unter Berücksichtigung der dann vorliegenden Daten und Erfahrungen die Empfehlung zur MRgFUS-Therapie von Myomen zu überarbeiten.

Die Teilnehmer/innen der Konsensusrunde regen die Erstellung einer interdisziplinären Leitlinie „Uterus myomatosus“ an.

Korrespondierende Autoren

Prof. Dr. med. Thomas Kröncke, MBA

Universitätsklinikum Augsburg

Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie

Stenglinstraße 2

86156 Augsburg

Prof. Dr. med. Matthias David

Charité – Universitätsmedizin Berlin

Klinik für Gynäkologie

Campus Virchow-Klinikum

Augustenburger Platz 1

13353 Berlin

Teilnehmer/innen des Konsensustreffens 2019

Prof. Dr. med. Michael Bohlmann/Mannheim

Dr. med. Alexander Burges/München

Prof. Dr. med. Matthias David/Berlin

Dr. med. Matthias M. Dufner/Heidelberg

Prof. Dr. med. Markus Düx/Frankfurt a. M.

Prof. Dr. med. Dr. phil. Andreas D. Ebert/Berlin

Dr. med. Thomas Hess/Winterthur (CH)

Priv.-Doz. Dr. med. Peter Hunold/Göttingen

Priv.-Doz. Dr. med. Hans-Christian Kolberg/Bottrop

Prof. Dr. med. Thomas Kröncke/Augsburg

Dr. med. Matthias Matzko/Dachau

Dr. med. Michael Püsken/Köln

Dr. med. Renana Schinker/Hamburg

Prof. Dr. med. Jalid Sehouli/Berlin

Dr. med. Frederik F. Strobl/München

Prof. Dr. med. Dierk Vorwerk/Ingolstadt

Beteiligte Fachgesellschaften und Berufsverbände

BVF, Berufsverband der Frauenärzte

DeGIR, Deutsche Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und minimalinvasive Therapie

DGGG, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

DRG, Deutsche Röntgengesellschaft

NOGGO, Nord-Ostdeutsche Gesellschaft für Gynäkologische Onkologie

Barnard EP et al. Periprocedural outcomes comparing fibroid embolization and focused ultrasound: a randomized controlled trial and comprehensive cohort analysis. Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 500.e1 – 500.e11

Cheung VYT. High-intensity focused ultrasound therapy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018; 46: 74 – 83

Duc NM, Keserci B. Review of influential clinical factors in reducing the risk of unsuccessful MRI-guided HIFU treatment outcome of uterine fibroids. Diagn Interv Radiol 2018; 24: 283 – 291

Jacoby VL et al. PROMISe trial: a pilot, randomized, placebo-controlled trial of magnetic resonance guided focused ultrasound for uterine fibroids. Fertil Steril 2016; 105: 773 – 780

Sridhar D, Kohi MP. Updates on MR-guided focused ultrasound for symptomatic uterine fibroids. Semin Intervent Radiol 2018; 35: 17 – 22

Masciocchi C et al. Uterine fibroid therapy using interventional radiology mini-invasive treatments: current perspective. Med Oncol 2017; 34: 52. doi:10.1007/s12032-017-0906-5

Mohr-Sasson A et al. Long-term outcome of MR-guided focused ultrasound treatment and laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine fibroid tumors. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 375.e1 – 375.e7

Simultan veröffentlicht in RöFo – Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren: Fortschr Röntgenstr 2019. doi:10.1055/a-0884-3143