[Poverty and Self-perceived health: Contrast between multidimensional poverty and income poverty].

Sr. Director:

Es ampliamente reconocido que pobreza y salud se encuentran estrechamente relacionados, siendo ambos conceptos complejos en interactuantes. En la mayoría de los países las personas en situación de pobreza tienden a presentar peores resultados en diferentes outcomes de salud, en comparación con el resto de la población.

Si bien esta problemática ha sido discutida en la literatura desde hace años, es importante considerar que muchos de los conceptos asociados a esta han ido cambiando a lo largo del tiempo, ya sean los cambios en la esperanza de vida y los patrones de enfermedad por el lado de la salud, o los nuevos patrones de consumo, composiciones de hogar y economías de mercado por el lado de la pobreza. Particularmente, hoy en día es aceptado que la pobreza es un fenómeno más complejo que la sola falta de ingresos1, 3, llevando a múltiples países a revisar sus estimaciones de pobreza y a considerar nuevas formas de medición y conceptualización como, pobreza multidimensional, subjetiva y relativa, por nombrar solo algunas. Es por tanto que se vuelve fundamental el analizar cómo estos cambios individuales han repercutido en la relación entre ambas.

Dicha inquietud ha sido recogida por algunos autores, afirmando que la fuerza de asociación entre pobreza y salud puede variar según como la pobreza sea medida2, 4, 5, 6, tomado fuerza en el último tiempo el análisis de la llamada pobreza multidimensional. Así autores como Oshio y Kan (2014), por ejemplo, han propuesto que una medida compuesta de pobreza es más útil para identificar a individuos con problemas de salud que una unidimensional.

Pese a que reducir la pobreza se asocia directamente con mejoras en la salud y en el desarrollo social. Y pese a que reducir la pobreza a nivel mundial es una meta de desarrollo sostenible (ODS), aún se habla de estas como un concepto general, dejando de lado los tratamientos y las necesidades específicas de cada una. Esta insuficiencia se refuerza al ligarlo con temas de salud.

En Chile, en 2013 se insertaron 2 nuevas mediciones de pobreza, la pobreza multidimensional y la pobreza por ingresos «nueva metodología». La primera considera las privaciones en diferentes áreas (dimensiones) como proxy de satisfacción de necesidades básicas, mientras que la segunda considera a los ingresos por persona el equivalente del hogar como tal. En un análisis para Chile hemos encontrado diferencias significativas en los diferentes niveles de autopercepción de salud según como sea medida la pobreza, esto de manera cruda y estratificada por sexo y edad (tabla 1). En general aquellos en situación de pobreza multidimensional presentaron peores resultados de autopercepción de salud, en comparación con aquellos que se encontraban en situación de pobreza por ingresos, aunque esto puede variar por tramos de edad.

Tabla 1

Autopercepción de salud en personas en situación de pobreza, multidimensional y por ingresos según sexo y edad

	Pobres por ingresos (NM)			Pobres multidimensionales
	Mala	Regular	Buena	Mala	Regular	Buena
Total
Cantidad	77.876	837.604	1.543.012	132.168	1.233.854	2.108.271
Porcentaje	3,2	34,1	62,8	3,8a	35,5a	60,7a
IC 95%	2,87-3,49	32,99-35,17	61,62-63,89	3,46-4,18	34,35-36,70	59,42-61,93
Sexo
Varón, %	2,77	30,98	66,25	3,46a	32,77a	63,77a
Mujer, %	3,49	36,61	59,90	4,13a	38,12a	57,75a
Edad
0-10, %	1,57	18,51	79,92	2,18a	17,26a	80,56a
11-20, %	1,44	19,98	78,58	1,45	19,27a	79,28a
21-30, %	1,76	29,30	68,94	1,62a	25,80a	72,58a
31-40, %	2,79	38,90	58,31	2,37a	37,10a	60,54a
41-50, %	4,78	47,63	47,58	5,84a	49,15a	45,01a
51-60, %	7,75	60,31	31,93	6,83a	54,65a	38,53a
61-70, %	8,03	62,83	29,14	7,74a	61,86a	30,40a
71-80, %	6,59	68,71	24,70	7,29a	64,34a	28,37a
81 o más, %	7,93	75,38	16,69	13,43a	61,26a	25,31a

NM: Nueva Metodología, según Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) 2013.

Las diferencias en autopercepción de salud entre pobres multidimensionales y pobres por ingresos son estadísticamente significativas con α = 0,05.

Ante estos antecedentes creemos que es necesario analizar la incorporación de diversas formas de medición de la pobreza en el mundo, considerando las características propias de cada medición de pobreza, y utilizando los métodos estadísticos apropiados según la naturaleza de las variables, así como la pertinencia social y cultural de cada forma de medir pobreza. Específicamente, en cuanto a la pobreza multidimensional, la Oxford Povery & Human Development Initiative (OPHI) y la Red Multidimensional de Pobreza (MPPN) aun trabajan para que una medida integrada de pobreza multidimensional sea considerada explícitamente dentro los ODS. Desde nuestro análisis para el mundo, y en particular para Chile, nos parece una propuesta relevante para el sector salud, y para la monitorización de objetivos de desarrollo a nivel mundial, que requiere de mayor debate en el ambiente académico y público en cualquier país de la región.

Financiación

Proyecto Interfacultad Medicina Psicología 2016 Universidad del Desarrollo y proyecto Fondecyt N.° 11130042 Conicyt, Gobierno de Chile.