True dorsalis pedis artery aneurysm: case report.

A true aneurysm of the dorsal artery of the foot is a rare medical finding and its principal causes and clinical manifestations are not well known. A 49-year-old female patient presented with a pulsatile mass on the dorsal part of her right foot. Clinical and ultrasound examinations confirmed a diagnosis of aneurysm. The aneurysm was resected after dissection, exposure and isolation of the proximal and distal stumps of the dorsalis pedis artery. Simple ligature and resection of the aneurysm is proving to be a safe treatment option in patients with a patent plantar arch.

INTRODUCTION

Aneurysms of the dorsal artery of the foot are extremely rare and their clinical manifestations are not well known. 1 , 2 Descriptions available in the literature are contained in case reports 3 and, since the first description published in 1907 by Cauff, 4 a variety of different treatment methods have been proposed. 5 , 6 However, the majority of dorsalis pedis aneurysms are pseudoaneurysms secondary to traumas. 3 , 7

CASE REPORT

A 49-year-old female patient described a pulsating mass on the dorsal aspect of the right foot with onset approximately 3 years earlier that had grown progressively before becoming painful a few months prior to presentation, which caused her to seek medical care. She stated that she had not suffered any traumas or undergone any surgical procedures to the foot, had no family history of aneurysms, diabetes, or dyslipidemia, but was a smoker and had hypertension as cardiovascular risk factors.

On physical examination, a pulsating mass, static and painful on palpation, was observed on the dorsal aspect of the right foot, suggestive of an aneurysm of the dorsal artery of the foot ( Figure 1 ). Additionally, there was a strong pulse in the posterior tibial artery, with no signs of chronic ischemia or other detectable vascular disorders.

Figure 1

Compressible, painful, pulsating mass on the dorsal aspect of the foot.

Ultrasonography showed an oval, anechoic image along the course of the dorsal artery of the right foot, measuring approximately 1.2 × 1.6 × 2.2 cm ( Figure 2 ).

Figure 2

Aneurysmal dilatation of the dorsal artery of the right foot seen on ultrasound.

Exploratory surgery, under local anesthesia, was initiated with a longitudinal incision in the dorsal surface of the right foot, above the aneurysm. After careful and detailed dissection, a dilation with a saccular appearance was observed along the course of the dorsal artery of the foot. After exposure, the proximal and distal stumps of the dorsal artery of the foot were isolated and ligated and the aneurysm was resected ( Figure 3 ).

Figure 3

Surgical exposure of a saccular aneurysm of the dorsal artery of the right foot with proximal and distal stumps repaired.

Reconstruction of the artery was considered unnecessary, since the foot showed no signs of ischemia and duplex scanning revealed excellent flow to the interdigital and tibial arteries. Histopathological analysis of the aneurysm sac found intimal thickening and myxoid degeneration with inflammatory infiltrate and atherosclerotic changes ( Figure 4 ).

Figure 4

Histopathological study of the dorsal artery of the right foot, showing intimal thickening and myxoid degeneration of the aneurysm sac.

DISCUSSION

True aneurysms of the dorsalis pedis artery are rare and their pathophysiology has not been elucidated. 5 , 8 According to Aragão et al., 1 just 24 cases have been described in the literature to date. However, the majority of aneurysms involving infrapopliteal arteries are generally of traumatic origin. 2 , 9 It is important to rule out traumas or procedures affecting the lower limbs, since the majority of cases of aneurysms of the dorsal artery of the foot are actually pseudoaneurysms rather than true aneurysms. 1 , 5 , 6

According to Legel et al., 3 Al-Omran, 10 and Kwon et al., 11 the major causes of pseudoaneurysms are venipuncture to draw blood, local traumas, orthopedic surgery, and vascular surgery. However, true aneurysms of the dorsal artery of the foot are very often associated with arterial hypertension, diabetes, smoking, and atherosclerosis. 1 , 5 , 9 In our case both smoking and hypertension were present.

The most frequently described clinical manifestations of aneurysms of the dorsal artery of the foot are a pulsating mass, painful or painless, sometimes associated with itching and discomfort. 5 , 7 In the case described here, the aneurysm was asymptomatic at onset and only began to cause pain and discomfort after progressive increase in the size of the pulsating mass on the dorsal aspect of the right foot, which may have been caused by compression of adjacent structures. The majority of patients with aneurysms of the dorsalis pedis artery were male (63%) and mean age was 55 years, 2 in contrast with our patient who was female and 49 years old.

Several authors have proposed different methods to treat aneurysms of the dorsal artery of the foot, such as resection and simple ligature and revascularization with end-to-end anastomosis or saphenous vein interposition. 1 , 5 , 9 , 12 - 15 In our case, we chose simple ligature and resection of the aneurysm sac because the limb showed no clinical signs of ischemia. However, patients at elevated risk of peripheral vascular diseases or diabetes and children may benefit from revascularization to avoid future complications, such as ischemia, necrosis, and limb loss.

CONCLUSIONS

True aneurysms of the dorsal artery of the foot are extremely rare. Simple ligature of the dorsalis pedis artery and resection of the aneurysm are proving to be a simple and safe treatment when the plantar arch is patent and the foot shows no chronic signs of ischemia. However, revascularization is recommended for patients with vascular risk factors and peripheral arterial disease, to avoid possible complications and amputation.

INTRODUÇÃO

O aneurisma de artéria dorsal do pé é extremamente raro e suas manifestações clinicas pouco conhecidas 1 , 2 . Tem sido reportado na literatura através de relatos de caso 3 , e desde a primeira descrição por Cauff 4 em 1907 foram propostas diferentes formas de tratamento 5 , 6 . Entretanto, a maioria dos aneurismas de artéria dorsal do pé são pseudoaneurismas secundários a traumas 3 , 7 .

RELATO DE CASO

Paciente de 49 anos, sexo feminino, relata aparecimento de uma massa pulsátil no dorso do pé direito há aproximadamente 3 anos, apresentando crescimento progressivo e dor no decorrer dos últimos meses, o que levou a paciente a procurar assistência médica. Nega traumas ou procedimentos cirúrgicos no pé, antecedentes familiares de aneurismas, diabetes ou dislipidemia, entretanto apresenta tabagismo e hipertensão como fatores de risco cardiovascular.

Ao exame físico, foi observada uma massa pulsátil, fixa, dolorosa á palpação, no dorso do pé direito, sugestiva de aneurisma de artéria dorsal do pé ( Figura 1 ). Além disso, observou-se pulso amplo em artéria tibial posterior, sem sinais de isquemia crônica ou outras alterações vasculares detectáveis.

Figura 1

Massa pulsátil, compressível e dolorosa sobre o dorso do pé direito.

Na ultrassonografia foi evidenciada uma imagem ovalada, anecoica, situada em continuidade com a artéria dorsal do pé direito, medindo aproximadamente 1,2 × 1,6 × 2,2 cm ( Figura 2 ).

Figura 2

Dilatação aneurismática da artéria dorsal do pé direito visto pelo ultrassom.

A exploração cirúrgica, sob anestesia local, foi realizada através de uma incisão longitudinal no dorso do pé direito sobre o aneurisma. Após disseção minuciosa, foi possível identificar uma dilatação de aspecto sacular em continuidade com artéria dorsal do pé. Após exposição, os cotos proximal e distal da artéria dorsal do pé foram isolados, ligados e o aneurisma ressecado ( Figura 3 ).

Figura 3

Exposição cirúrgica de um aneurisma sacular da artéria dorsal do pé direito com coto proximal e distal reparados.

A reconstrução arterial não foi necessária, visto que o pé não apresentava sinais de isquemia e foi verificado excelente fluxo para as artérias interdigitais e tibiais através do duplex scan. A análise histopatológica do saco aneurismático apresentou espessamento intimal e degeneração mixoide com infiltrado inflamatório e alterações ateroscleróticas ( Figura 4 ).

Figura 4

Estudo histopatológico da artéria dorsal do pé direito, mostrando espessamento intimal e degeneração mixoide do saco aneurismático.

DISCUSSÃO

O aneurisma verdadeiro da artéria dorsal do pé é incomum e sua fisiopatologia segue ainda obscura 5 , 8 . Para Aragão et al. 1 , somente 24 casos foram relatados até o momento na literatura. Porém, a maioria dos aneurismas envolvendo artérias infrapoplíteas comumente é de origem traumática 2 , 9 . Afastar antecedentes de traumas ou procedimentos no membro inferior é importante, uma vez que, na maior parte dos casos de aneurisma descritos na artéria dorsal do pé, tratava-se de pseudoaneurimas e não de aneurismas verdadeiros 1 , 5 , 6 .

Para Legel et al. 3 , Al-Omran 10 e Kwon et al. 11 , as principais causas de pseudoaneurismas são punções venosas para coleta de sangue, traumas locais, cirurgias ortopédicas e cirurgias vasculares. Porém, o aneurisma verdadeiro da artéria dorsal do pé está muitas vezes associado a hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e aterosclerose 1 , 5 , 9 . No nosso caso também estavam presentes o tabagismo e a hipertensão.

As manifestações clínicas mais descritas em aneurisma de artéria dorsal do pé eram uma massa pulsátil, dolorosa ou não, por vezes associada a prurido e desconforto 5 , 7 . No presente relato, o aneurisma a princípio era assintomático, e só após o aumento progressivo da massa pulsátil no dorso do pé direito evoluiu com dor e desconforto, o que poderia ser justificado pela compressão de estruturas adjacentes. A maioria dos pacientes com aneurismas da ADP era do sexo masculino (63%) com idade média de 55 anos 2 , o que difere do nosso caso, em que o paciente era do sexo feminino e tinha 49 anos de idade.

Vários autores propuseram diferentes formas de tratamento para o aneurisma de artéria dorsal do pé, tais como resseção e ligadura simples, revascularizações com anastomose termino-terminal ou interposição de veia safena 1 , 5 , 9 , 12 - 15 . No presente relato, optou-se por ligadura simples e ressecção do saco aneurismático, uma vez que o membro não apresentava sinais clínicos de isquemia. Porém, pacientes com risco elevado de doenças vasculares periféricas, diabetes e crianças poderiam se beneficiar da revascularização e evitar complicações futuras, como isquemias, necrose e perda do membro.

CONCLUSÃO

O aneurisma verdadeiro de artéria dorsal do pé é extremamente raro. A ligadura simples da artéria dorsal do pé e ressecção do aneurisma vêm se mostrando um tratamento simples e seguro quando o arco plantar se mantem pérvio e o pé não apresenta sinais crônicos de isquemia. No entanto, em pacientes com fatores de risco vascular e doença arterial periférica, se recomenda revascularização de modo a evitar possíveis complicações e perda do membro.