Cancer incidence and mortality in Medellin-Colombia, 2010-2014.

BACKGROUND: This study provides information on cancer incidence and mortality in a Colombian population during 2010-2014, based on the data and methodology of the Population-based Cancer Registry of Antioquia to facilitate the implementation of cancer control strategies.
METHODS: This is a descriptive study of cancer incidence and mortality in a population, residing in the urban area of the municipality of Medellin. The cancers included in the study are those prioritized in the cancer control plan for Colombia (PDCC-cancers). The collection, processing and systematization of the data were performed in accordance with internationally standardized parameters for population cancer registries. Incidence and mortality rates were calculated by gender, age and tumor location.
RESULTS: During 2010-2014 there were 22,379 new cancer cases recorded in the urban area of the municipality of Medellin, of which 43.5% corresponded to the PDCC-cancers. During the same period, 14,922 cancer deaths were reported, 23.5% related to the PDCC-cancers, 53.5% in women. Prostate cancer and breast cancer were the principal cause of morbidity in men and women, respectively, and lung cancer was the principal cause of death for both sexes.
CONCLUSION: Cancer is a health problem for the population of Medellin. It is necessary to emphasize research and monitor risk factors, the health response and the capacity of the health provider network when facing the growing demand caused by this epidemic.

Introduction

Cancer is one of the principal causes of morbidity and mortality around the world; in 2015 there were 8.8 million deaths. It is estimated that the number of new cases will increase by approximately 70% in the next 20 years , . In Colombia from 2007 to 2011 there were an estimated 29,734 new cancer cases (men) and 33,084 (women) per year. The age standardized incidence rate (ASIR) for every cancer, except skin, per 100,000 inhabitants was 151.5 in men and 145.6 in women .

In response, the Ministry of Health and Social Protection and the National Cancer Institute (or INC) implemented the Model for Cancer Control in Colombia in 2006. This model defines cancer control as a series of activities that seek to decrease the burden of the illness in Colombia. In order to execute the plan, a description of the epidemiological situation and an evaluation of the determinant factors is fundamental, which allows the health system to orient oncological service and ensure an adequate social response . The Decade Cancer Control Plan (or PDCC) focuses its actions on the control of breast, cervix, prostate and colorectal cancer as well as acute pediatric leukemia. These tumors, in addition to stomach cancer, correspond to 31.7% of cancer mortality in Colombia during 2007-2011 .

Since 2000 the mission of the Population-based Cancer Registry of Antioquia (or RPC-A) is to offer reliable and high-quality cancer data in the state of Antioquia and facilitate the implementation of prevention and diagnostic programs and integral cancer care to diminish the burden of this disease in the region. Currently, the RPC-A is part of the International Association of Cancer Registries (or IACR) and the Network of Population-based Cancer Registries of Colombia, alongside the RPC of Cali, Bucaramanga, Pasto, Manizales and Barranquilla.

The present study aims to describe the cancer incidence and mortality in Medellin during 2010-2014, as both a contribution from the RPC-A to understand better the epidemiological behavior of cancer in the state of Antioquia and to come closer toward achieving the objectives outlined in the PDCC.

Materials and Methods

Medellin is the second most populated city in Colombia, capital of the state of Antioquia. The city is situated in the middle of the Central Mountain range of the Andes, 1,538 meters above sea level. The weather is warm with little variation in temperature throughout the year. The Medellin River runs through the entire length of the city. It is the nucleus of the metropolitan area in the Aburra Valley. The other neighboring municipalities from north to south are Barbosa, Girardota, Copacabana, Bello, Envigado, Itagüí, Sabaneta, La Estrella and Caldas. Industry represents 43.6% of the internal product. The industrial sectors in order of economic participation are the textile industry (20%), chemical products and substances (14.5%), beverages (11.0%) and food (10.0%). The remaining 10.0% include sectors such as metal mechanics, electrical and electronic industries, among others .

Population

The inhabitants descend from a mixture of European, Indigenous and African origin, with a clear preponderance of the first. According to estimates from the National Administrative Department of Statistics in Colombia (or DANE), in 2013 there were 2,386,233 inhabitants in the urban area and 31,092 in the rural area, in total 52.9% of the population were women (Fig. 1). The Aging Index jumped from 8 senior citizens per 100 minors below the age of 15 in 1964 to 51 seniors in 2013; life expectancy increased from 60 years in the mid-20th century to 77.5 years in 2013, 75.5 years for men and 78.7 years for women .

Figure 1

Medellin, Colombia. Population pyramid, 2013. Source: Based on projections from the National Administrative Department of Statistics. DANE, Colombia, 2013.

Registry area

The state capitol of Medellin is comprised of 105 km2 of urban area and 270 km2 of rural area.

Case definition

For this study the RPC-A acts as a selective population registry. It included all of the malignant, invasive tumors diagnosed for the first time in the five year span between 2010-2014 (incidence) by the locations prioritized in the strategic lines of the PDCC in Colombia 2012-2020: breast (in women), cervical, prostate, colorectal and acute pediatric leukemia, in addition to stomach cancer. The basis of diagnosis could be histological, clinical, bone marrow cytology or death certificate. The statistical analyses only included primary malignant tumors or multiple invasive. In the analysis pre-invasive cervical neoplasms will be taken into account. Benign tumors and those of uncertain behavior were excluded. The cases of patients that arrived to the city for diagnosis and treatment were not considered residents of Medellin. The incidence date corresponds to the first chronological event of diagnosis, confirming the sickness.

The information was collected by different means (active and passive), continuous and systematic recollection in the health institutes that produce cancer data: hospitals, clinics, oncology units, pathology and hematology laboratories, medical centers, specialized practices, the DANE and the State Secretary of Health and organisms in charge of processing death certificates, which provide the base to tabulate official mortality. The data collected were correlated to the patient’s socio-demographic variables, tumor clinic and follow up. The information was then processed according to the confidentiality criteria stipulated by the IACR for population-based cancer registries , .

The cases were entered into the system designed by the RPC-A to eliminate duplicates, process and complement the data. The identification of multiple primary tumors follows the norms established by the IACR . Tumor topography (localization) and morphology (histology) were codified with the International Classification of Diseases for Oncology Third Edition (or CIE-O-3) . In order to compare the data, some localizations were grouped together.

To ensure quality the RPC-A employs a set of indicators, exhaustiveness indicators (percentage of incident cases identified by death certificate and cause of death/incidence) and validity indicators (distribution of cases according to the most valid base for a cancer diagnosis and percentage of microscopically verified cases).

The rates of incidence and mortality are calculated conventionally, utilizing the mid-year population estimates and projections denominator calculated by the official 2005 Census . Cases without age (0.5% 111/22,379) and in situ tumors were excluded from the study. In the case of cervical cancer, the incidence rates for invasive and pre-invasive neoplasms were calculated separately. The age adjusted rates were estimated by direct methods with the world population standard (or SEGI), the specific rates were calculated by variable: gender, localization and five-year age ranges (18 categories). The incidence and mortality results are presented for the 2010-2014 time period in their corresponding tables and graphs.

Results

From 2010 to 2014, 56,650 new cancer cases were registered in the RPC-A, (60.1% in women); and 30,465 cancer deaths were certified in the state of Antioquia (48.4% in men). Forty-five percent of the cases and 48.9% of cancer deaths occurred to permanent residents in the municipality of Medellin.

Of the 22,379 new cancer cases diagnosed in Medellin, 61.6% were women. The average age for cancer diagnosis was 63 for men and 55 for women. The specific rates, crude rates (CR) and age standardized rates (ASR) with the world population are expressed per 100,000 people-year (p-y). For men the cancer incident rate per 100,000 people per year (p-y) for all localizations was 171.3 (CR) and 144.4 (ASR). In women the CR was 202.9 and the ASR 145.6.

Among men the five principle cancer localizations were prostate (26.9%), colorectal (7.8%), stomach (7.3%), lung (6.1%) and bladder (6.1%). Among women the most frequent localizations were: breast (25.8%), thyroid (13.6%), colorectal (7%), cervix (5.5%) and lung (4.4%). In all, these localizations represented 54.7% of all the new cancer cases diagnosed during the five-year period.

Of the 14,922 cancer-related death certificates issued in Medellin, 53.4% were for women. The average age at the moment of death was 68 for men and 67.2 for women. Among men the cancer mortality rates per 100,000 p-y for all localizations was 123.3 (CR) and 101.1 (ASR). Among women the CR was 126.0 and the ASR was 82.6. The age specific cancer incidence and mortality rates were higher in women below 55 years of age, while for men it was after 55 (Supplementary Tables 1S and 2S).

Table 1S

Municipality of Medellin, Colombia. Incidence data of malignant tumors prioritized in the Decade Cancer Control Plan in Colombia during 2010-2014.

Localization	n	Age Desc	0-4	5-9	10-14	15-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80 +	Crude	ASR
Breast (C50)	3,286	14	0.0	0.0	0.0	0.0	1.2	5.8	16.2	27.7	56.9	91.5	85.5	112.9	123.3	147.5	160.9	141.3	166.6	51.9	36.5
Cervix (C53)	708	1	0.0	0.0	0.0	0.2	1.4	9.0	12.9	20.0	18.0	17.2	17.4	21.2	16.6	20.7	15.0	9.2	19.1	11.2	8.5
Prostate (C61)	2,571	15	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.2	0.9	3.9	12.2	28.6	89.3	187.4	293.1	401.9	411.7	407.7	45.7	38.6
Colorrectal (C18-C20)	1,640	5	0.0	0.0	0.1	0.5	0.6	2.7	2.8	3.8	7.2	10.9	14.7	23.7	37.5	53.9	62.3	87.5	128.8	13.7	10.0
Men	747	3	0.0	0.0	0.0	0.6	0.6	3.1	3.5	2.0	5.2	11.6	14.3	24.1	40.7	66.1	72.4	99.0	149.7	13.3	11.0
Women	893	2	0.0	0.0	0.3	0.4	0.6	2.2	2.2	5.4	8.9	10.3	15.0	23.4	35.1	44.9	55.2	80.2	117.0	14.1	9.4
Colon (C18)	1,080	3	0.0	0.0	0.1	0.3	0.5	2.1	1.6	3.4	4.9	7.1	9.8	14.0	25.4	34.5	40.0	59.4	84.8	9.0	6.6
Men	474	3	0.0	0.0	0.0	0.4	0.6	2.5	1.7	1.7	3.6	7.7	10.4	13.3	27.0	39.5	47.4	60.4	90.6	8.5	7.0
Women	606	0	0.0	0.0	0.3	0.2	0.4	1.8	1.5	4.9	5.9	6.6	9.3	14.6	24.1	30.8	34.8	58.8	81.5	9.6	6.4
Rectum (C19-C20)	560	2	0.0	0.0	0.0	0.2	0.1	0.5	1.2	0.4	2.4	3.8	4.9	9.7	12.2	19.4	22.3	28.1	44.0	4.7	3.4
Men	273	0	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	0.6	1.7	0.3	1.6	3.9	4.0	10.8	13.7	26.5	25.0	38.6	59.1	4.8	4.0
Women	287	2	0.0	0.0	0.0	0.2	0.2	0.4	0.7	0.5	3.0	3.7	5.7	8.8	11.0	14.1	20.4	21.4	35.5	4.6	3.0
Stomach (C16)	1,209	12	0.0	0.0	0.0	0.0	0.4	1.6	3.6	3.8	4.6	7.7	10.4	17.4	25.2	35.8	60.9	66.0	88.0	10.2	10.1
Men	695	6	0.0	0.0	0.0	0.0	0.2	1.9	3.5	4.0	3.6	10.4	14.8	27.2	32.2	47.2	90.5	103.8	123.3	12.4	12.3
Women	514	6	0.0	0.0	0.0	0.0	0.6	1.4	3.7	3.6	5.4	5.4	6.9	9.8	19.7	27.3	40.2	42.0	68.1	8.2	8.1
All localizations	22,379	111	12.0	11.4	11.1	19.1	25.7	48.2	77.2	97.2	125.6	178.8	221.5	345.8	483.8	661.9	874.5	943.1	11,75.0	187.1	143.4
Men	9,602	43	13.9	11.7	11.1	18.0	22.7	33.7	48.6	52.6	71.4	116.8	160.7	309.5	524.3	793.8	1,125.0	1,295.0	15,74.0	171.3	144.4
Women	12,777	68	10.1	11.0	11.0	20.2	28.7	62.1	102.5	134.8	170.8	230.0	270.0	374.5	452.2	563.5	699.9	720.2	950.1	202.9	145.6
Non-invasive cervical neoplasias	2,254	44	0.0	0.0	0.0	4.4	35.3	85.6	99.7	71.1	61.7	37.7	26.2	22.7	25.0	20.3	18.6	6.9	5.0	35.6	30.6
Infantile Leukemia	77	0	3.7	3.2	3.2															0.6	1.1
Men	38	0	3.7	3.4	2.7															0.7	1.0
Women	39	0	3.6	3.0	3.8															0.6	1.1

Source: Population-based Cancer Registry of Antioquia.

Table 2S

Municipality of Medellin, Colombia. Mortality information of malignant tumors prioritized in the Decade Cancer Control Plan in Colombia during 2010-2014.

Localization	n	0-4	5-9	10-14	15-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80 +	Crude	ASR
Breast (C50)	1,075	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	1.2	2.6	7.5	11.3	19.1	24.5	27.1	41.6	51.1	73.2	62.6	129.7	17.0	12.9
Cervix (C53)	391	0.0	0.0	0.0	0.0	0.4	2.6	4.2	5.1	7.4	6.7	9.9	8.5	13.8	15.0	20.4	18.3	31.9	6.2	4.9
Prostate (C61)	798	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	0.5	0.2	1.7	7.1	25.4	46.6	99.2	142.4	489.5	14.2	14.6
Colorrectal (C18-C20)	1,216	0.0	0.0	0.1	0.3	0.4	0.9	1.9	1.8	3.7	6.3	8.3	14.0	21.7	37.6	62.3	63.6	142.4	10.2	7.2
Men	575	0.0	0.0	0.2	0.4	0.2	1.5	2.5	1.2	2.9	6.8	9.4	13.6	19.7	53.1	74.2	77.3	173.6	10.2	8.4
Women	641	0.0	0.0	0.0	0.2	0.6	0.4	1.3	2.4	4.3	5.8	7.5	14.4	23.2	26.0	54.0	55.0	124.8	10.1	6.5
Colon (C18)	1015	0.0	0.0	0.1	0.2	0.4	0.7	1.4	1.2	3.1	4.6	6.6	11.6	17.8	31.8	52.4	54.7	123.3	8.5	6.0
Men	476	0.0	0.0	0.2	0.2	0.2	1.0	2.2	0.6	2.6	5.4	7.2	11.4	16.9	44.8	58.6	64.0	148.5	8.5	6.9
Women	539	0.0	0.0	0.0	0.2	0.6	0.4	0.7	1.7	3.5	3.9	6.1	11.7	18.5	22.0	48.0	48.9	109.2	8.5	5.4
Rectum (C19-C20)	201	0.0	0.0	0.0	0.1	0.0	0.2	0.5	0.7	0.6	1.6	1.8	2.5	3.9	5.8	9.9	8.9	19.0	1.7	1.2
Men	99	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	0.4	0.2	0.6	0.3	1.4	2.2	2.2	2.8	8.3	15.5	13.3	25.2	1.8	1.5
Women	102	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.7	0.7	0.9	1.9	1.4	2.7	4.7	4.0	6.0	6.1	15.6	1.6	1.1
Stomach (C16)	1,467	0.0	0.0	0.0	0.0	0.3	1.3	2.9	4.2	4.7	8.2	13.2	16.1	27.5	39.8	71.1	87.9	151.0	12.3	10.3
Men	801	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	1.7	2.2	4.9	4.9	9.8	16.8	22.9	37.5	54.3	99.2	130.4	195.0	14.2	13.6
Women	666	0.0	0.0	0.0	0.0	0.6	1.0	3.5	3.6	4.6	6.9	10.3	10.7	19.7	29.1	51.6	61.1	126.2	10.5	8.0
All localizations	14,922*	5.3	5.3	5.2	10.0	8.1	10.0	20.9	27.3	37.9	65.6	106.3	172.2	282.4	450.0	703.6	897.7	1657.9	124.7	89.7
Men	6,941	4.5	5.5	3.6	12.2	9.0	10.0	17.3	20.5	27.5	58.5	98.3	178.4	318.4	520.7	845.1	1101.0	2129.0	123.3	101.1
Women	7,980	6.2	5.2	6.8	7.8	7.2	10.0	24.1	33.1	46.5	71.4	112.7	167.3	254.4	397.1	605.0	769.1	1391.8	126.0	82.6
Infantile Leukemia	46	1.2	2.3	2.5															0.4	0.6
Men	21	0.5	2.4	2.4															0.4	0.5
Women	25	2.0	2.2	2.5															0.4	0.7

*There is one case of mortality of unknown gender. Source: Population-based Cancer Registry of Antioquia.

Lung cancer (19%) was the first cause of death among men, followed by stomach cancer (11.5%), prostate (11.5%), colorectal (8.3%) and liver (6.2%). Lung cancer was the principle cause of death among women (15.1%), followed by breast cancer (13.5%), stomach (8.3%), colorectal (8.0%) and leukemia/lymphomas (7.6%). In all, these five principle causes constitute 52.5% of all cancer deaths that occurred in Medellin during the five-year interval from 2010 to 2014.

Cancers prioritized in the decade Cancer Control Plan in Colombia, 2012 - 2021.

Of the total new cancer diagnoses in residents of Medellin, 9,538 (42.6%) corresponded to stomach, prostate, breast, cervical, colorectal cancer and acute pediatric leukemia, that altogether will be denominated for the analysis as PDCC-cancers; 4,075 (42.7%) cases were diagnosed in men and 5,463 (57.3%) in women.

For the PDCC-cancer group the CR and the ASIR per 100,000 p-y was 72.3 and 60.9 in men and 86.3 and 61.3 in women.

During the 2010-2014 period there were 2,254 women with pre-invasive cervical lesions, in 44 cases the age was unknown, CR was 35.6 and the ASR 30.5.

Quality criteria for incidence data

Table 1 shows the quality indicators for the incidence information during 2010-2014 period for malignant tumors prioritized in the PDCC. The percentage of diagnosed cases with microscopic verification (histology of primary tumor, cytology and bone marrow aspiration) for men and women was 99.8%; in this tumor group the percentage of registered cases that only had a death certificate as its only evidence was 0.2%. The global cause of mortality: incidence was 0.67 for the total population, 0.72 for men and 0.62 for women.

Table 1

Municipality of Medellin, Colombia. Incidence and mortality data for malignant tumors prioritized by the Decade Cancer Control Plan in Colombia, quality indicators (exhaustiveness and validity) distributed by sex and localization during 2010-2014. Incident quality indicators.

Localization	Incidence					M:I	MV%	DCO%	Mortality
	n	%	Age Desc	Rate					n	%	Rates
				CR	ASR						CR	ASR
Breast (C50)	3,286	25.7	14	51.9	36.5	0.33	97.4	0.1	1,075	13.5	17.0	12.9
Cervix (C53)	708	5.5	1	11.2	8.5	0.55	98.0	0.1	391	4.9	6.2	4.9
Prostate (C61)	2,571	26.8	15	45.7	38.6	0.31	99.3	0.2	798	11.5	14.2	14.6
Colorectal (C18-C20)	1,640	7.3	5	13.7	10.0	0.74	98.5	0.2	1,216	8.1	10.2	7.2
Men	747	7.8	3	13.3	11.0	0.77	98.4	0.0	575	8.3	10.2	8.4
Women	893	7.0	2	14.1	9.4	0.72	98.6	0.3	641	8	10.1	6.5
Colon (C18)	1,080	4.8	3	9.0	6.6	0.94	98.6	0.2	1,015	6,8	8.5	6.0
Men	474	4.9	3	8.5	7.0	1.00	98.5	0.0	476	6,9	8.5	6.9
Women	606	4.7	0	9.6	6.4	0.89	98.7	0.3	539	6,8	8.5	5.4
Rectum (C19-C20)	560	2.5	2	4.7	3.4	0.36	98.8	0.2	201	1,3	1.7	1.2
Men	273	2.8	0	4.8	4.0	0.36	98.8	0.0	99	1,4	1.8	1.5
Women	287	2.2	2	4.6	3.0	0.36	99.3	0.3	102	1,3	1.6	1.1
Stomach (C16)	1,209	5.4	12	10.2	10.1	1.21	98.3	0.4	1,467	9,8	12.3	10.3
Men	695	7.2	6	12.4	12.3	1.15	98.4	0.3	801	11,5	14.2	13.6
Women	514	4.0	6	8.2	8.1	1.30	98.1	0.6	666	8,3	10.5	8.0
All localizations‡	22,379		111	187.1	143.4	0.67	96.3	0.2	14,922		124.7	89.7
Men	9,602	42.9	43	171.3	144.4	0.72	97.4	0.2	6,941		123.3	101.1
Women	12,777	57.1	68	202.9	145.6	0.62	95.5	0.2	7,980		126.0	82.6
Infantile Leukemia	77		0	0.6	1.1	0.60	98.7	1.3	46		0.4	0.6
Men	38		0	0.7	1.0	0.55	98.8	1.2	21		0.4	0.5
Women	39		0	0.6	1.1	0.64	98.6	1.4	25		0.4	0.7

Source: Population-based Cancer Registry of Antioquia. Vital Statistics SSSA - DANE.

n: number of cases;

M:I: Reason Mortality-Incidence;

MV: Verified Microscopically (histology/hematology);

DCO: Death Certificate Only. The specific, crude (CR) and age standardized rates (ASR) with the world population are expressed per 100,000 p-y.

‡ All localizations, except C44 (Skin non melanoma)

Breast Cancer: The average age of diagnosis was 58 years old, 42.5% in people below 50 years of age and only 12.5% over 80.

Cervical Cancer: The specific incidence rates of invasive cervical cancer reached a maximum value of 20 per 100,000 at approximately 30 years of age and later leveled off and remained stable for all age groups, half of the cases were diagnosed before 50 and only 4.3% over 80 (Fig 2).

Figure 2

Medellin, Colombia, 2010-2014. Age and Sex specific incidence rates (per 100,000 p-y) for the 9,538 cancers prioritized in the PDCC in Colombia. Source: Population-based Cancer Registry of Antioquia. A. The age specific incidence rates were higher for prostate cancer and lower for cervical cancer. The incidence of precursor lesions of cervical cancer peaked at approximately 40 years of age. B. The morbidity of gastric cancer was greater for men older than 45 years old, the difference was less apparent for colorectal cancer with a slightly higher rate in women below 50 years of age.

Pre-invasive Cervical Neoplasms: The peak incidence rate for pre-invasive cervical lesions occurred between 35 and 39 years old, 60.8% were diagnosed before 40.

Prostate cancer: The average age of diagnosis was 68, 65 for colorectal cancer, 65 for stomach cancer and 7 for acute pediatric leukemia (Fig 2).

Mortality by PDCC malignant tumors in Medellin

During 2010-2014, the PDCC-cancers represented 33.5% (4,993) of the total cancer deaths in Medellin (14,922); 2,798 (56.0%) of the deaths occurred in women and 2,195 (44.0%) in men.

The crude and standardized mortality rate (CMR and ASMR) by age for the PDCC-cancers was 38.9 and 31.6 in men and 44.2 and 29.7 in women.

The average age at the moment of death was 64 for breast cancer, 58 for cervical cancer, 78 for prostate cancer, 68 for colorectal and stomach cancer. In the case of acute pediatric leukemia, the average age of death was 9.

Figure 3 describes the curves for age specific mortality rates. The mortality rate for breast cancer is higher for women below 65 years old. For older adult older than 65 years of age deaths are caused by prostate and stomach cancer. This is the reason why (M:I) is greater than 1 in women with cervical cancer and in men with prostate cancer over 70.

Figure 3

Medellin, Colombia, 2010-2014. Age and sex specific mortality rates (per 100,000 p-y). Source: Population-based Cancer Registry of Antioquia and Vital Statistics SSSA - DANE.

The specific mortality rates below 70 are higher in women with breast cancer. After 70 this is the reason why (M:I) is greater than 1 in men with prostate cancer and women with cervical cancer

Discussion

The Population-based Cancer Registry of Antioquia (or RPC-Antioquia) compiled and classified all of the new cancer cases and cancer-related deaths that occurred in Medellin, the second most populated city in Colombia. This article presents the incidence and mortality rates for those cancers prioritized in the PDCC during 2010-2014. The PDCC-cancers were responsible for 42.4% of the morbidity and 33.4% of the cancer-related mortality in Medellin. This article is the product of a collaboration between the Secretary of Health of Antioquia and the network of oncological service providers in the city.

The information provided by the RPC-A indicates that cancer is a public health problem in Medellin. It was the second cause of death after circulatory system diseases and responsible for 25% of deaths that occurred in the city . During the 5-year period (2010-2014) cancer was diagnosed in 5,225 new cases and 2,963 deaths a year for residents in the city of Medellin, according to the information provided by the Sectional Secretary of Health and Social Protection of Antioquia.

The morbimortality risk for cancer in the region is determined by multiple factors. Cancer is part of a group of complex diseases of complex etiologies. Some factors are recognized, including genetic factors and lifestyle choices, like smoking, diet and exercise; certain types of infections and the exposition to some chemical substances and radiation . In Medellin, the majority of cancer determinants are yet to be identified.

Lung cancer is the primary cause of mortality in men and women in Medellin during the five-year period. The prevalence of smoking in the city reaches 25.5%, inversely proportional to the educational level and the proportion of smokers is greater in people that also have a high consumption of alcohol. In Colombia, Medellin is recognized as the city with greatest level of air pollution, exceeding the norms established by the WHO and posing as a risk to human health. Mortality from lung cancer is 2.4 times greater than in Bogota and 1.7 times greater than the mortality in Colombia by the same cause , .

Different Mexican studies indicate that 50% of women with breast cancer are younger than 50 years old at the time of diagnosis, in contrast to 22% to the Caucasian population , . In Medellin, the data shows that during 2010-2014, 42.5% of the cases occurred in women younger than 50. This increased proportion of cases in young women is important because the diagnosis and behavior are generally more aggressive, with a disproportionately greater number of years lost due to cancer , This is a result of detection at advanced stages, a greater proportion of triple negative tumors with HER2 over-expression and higher rates of systemic relapse in any clinical stage in comparison with postmenopausal women - .

Prostate cancer was the first cause of morbidity and the second cause of cancer mortality in Medellin, 84.2% was concentrated in the 60 to 80 age group. Prostate cancer affects older men more frequently, which is an important health concern in developed countries (Table 2S). In these countries 15% of cancers in men are prostate cancer in contrast to 4% in developing countries , .

Malignant colorectal tumors in Medellin during 2010-2014 affected more women than men. In both sexes, the cases increased after 55 years of age. Colombia can be classified as a country with a low risk for colorectal cancer, but its incidence has increased, coinciding with profound lifestyle changes. The majority of Colombians live in capital cities, few follow the recommendations of exercising a minimum of 150 minutes a week and the prevalence of overweightness is an increasing trend. This condition is more prevalent in women and in the 50 to 64 age group , .

Gastric cancer is the principle cause of cancer mortality in Colombia , the risk is greater for men and the age specific rates increase exponentially at 60 years of age (Table 2S and Figure 3). The epidemiology of disease varies considerably by region and sex, due to the difference in eating habits, age and other risk factors in the population . In Colombia, gastric cancer has an annual incidence of 16.3/100,000 inhabitants and mortality is calculated at 14.2/100,000 inhabitants . Five-year survival is less than 15% because patients are diagnosed at advanced stages - The cause M:I for gastric cancer was greater than 1, suggesting that incidence rates are underestimated (Table 1S).

Table 2 shows the comparison of the ASIR for all cancer localizations in Medellin with four other Colombian registries situated in Cali , Bucaramanga , Manizales and Pasto . The average annual ASR was 144 per 100,000 men and 145 per 100,000 women during 2010-2014. These findings are comparable to those observed in Pasto (134 men and 146 women per 100,000), albeit lower than those in Cali (205 men and 186 women); Bucaramanga (154 men and 157 women) and Manizales (156 men and 165 women per 100,000). A notable difference from other cancer registries is that Medellin has a high percentage of cases by microscopy, which suggests possibly considering a subregister.

Table 2

Age standardized incidence rates (world population) of the principle types of cancer. Data comparison among the Population Registries in Colombia.

Localizations	RPC. Incidence Rates 2008-2012								Medellín (RPC-A) 2010-2014
	Cali( 32 )		Bucaramanga( 33 )		Manizales ( 34 )		Pasto( 35 )
	Men	Women	Men	Women	Men	Women	Men	Women	Men	Women
Stomach	20.3	10.8	17.3	10.3	20.3	9.7	26.5	11.9	12.3	8.1
Prostate	60.1		41.1		44.1		27.1		38.6
Colon	10.5	9.7	9.5	9.9	8.4	10.0	4.5	5.4	7.0	6.4
Rectum	5.7	4.4	5.0	3.8	6.3	4.7	3.8	3.6	4.7	3.4
Breast		44.5		41.3		37.2		27.8		36.5
Cervix		15.4		12.9		17.5		18.1		8.5
All	205.0	185.7	153.7	156.5	156.0	164.8	134.1	145.6	144.4	145.6
VM%	86.7	89.8	81.5	88.0	85.8	84.7	83.3	84.4	97.4	95.5
DCO%	1.9	1.4	9.1	6.6	3.8	3.0	5.0	4.5	0.2	0.2
M:I¶¶	55.3	53.3	68.3	60.7	74.6	68.8	63.8	52.6	72.3	62.5

Source: ¶ Cancer Incidence in Five Continents, Volume XI. Cancer Incidence in Five Continents, Volume X.

The comparison of the ASIR of PDCC-cancers in Medellin, data provided by the RPC-A, with the ASIR reported by the RPC-Cali, RPC-Bucaramanga, RPC-Manizales and RPC-Pasto shows that the ASIR for breast and prostate cancer were similar to those reported by RPC-Manizales and lower than other Colombian cities. For stomach cancer the ASR in women showed little variation from 8.1 in Medellin and 11.9 in Pasto. In men there was greater contrast, 12.3 in Medellin to 26.5 in Pasto. In Medellin the incidence of colon cancer is lower than those reported in other registries with the exception of Pasto that reported the lowest ASIR in both sexes for this malignant tumor. It is noteworthy that the ASIR for cervical cancer in Medellin is lower than those reported by other registries (Table 2).

In Medellin the incidence rate of cervical cancer is below the national average and the mortality rates are very close to the goals proposed in the PDCC for 2021: Reduce the mortality rate of cervical cancer to 5.5 per 100,000 women. The work of the Sectional Secretary of Health and Social Protection of Antioquia is noteworthy, continuing the cervical cancer detection and control Program that the National Cancerology Institute implemented in Colombia during the 90s and later continued under the auspices of the National Institute of Health in the quality control Program in cervicouterine cytology. The peak of incidence of precursor lesions to cervical cancer in women below 35 is proof that the screening activities are effective in detecting in women in stages previous to invasive cancer (Fig. 2) , ,

Antioquia relies on a consolidated network of cytology laboratories, led by the Public Health Laboratory of the State of Antioquia and by means of the quality control Program, the awareness of undergoing conventional cytology is improving, detecting cervical cancer in pre-invasive stages, which is 100% curable. According to the National Survey of Demographics and Health (or ENDS for its acronym in Spanish) 2015 the practice of cytology in Antioquia was 96.2% and the percentage of women who have not undergone a cytology was 3.4%. This number confirms the wide coverage of screening tests in the Antioquian population.

Limitations

The low proportion of registered cases based on non-microscopic methods (2.5%) suggests that some cancer patients in the area were not captured and the data is incomplete. The cause M:I is greater than 1 in stomach cancers and in patients older than 70 with prostate and breast cancer.

Strengths

The data was obtained based on the population in the nucleus of the municipality of Medellin. The technical and financial guidance was provided by the Sectional Secretary of Health and Social Protection of Antioquia. The project was led by a medical doctor, a pathology specialist, an official of more than 30 years in this institution.

Introducción

El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2015 ocasionó 8.8 millones de muertes. Se prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años ,. Para el periodo 2007-2011 se estimaron en Colombia 29,734 casos nuevos de cáncer por año en hombres y 33,084 en mujeres. Las tasas de incidencia estandarizadas por edad (TIEE) por cada 100,000 habitantes, para todos los cánceres excepto piel, en hombres fueron de 151.5 y en mujeres, de 145.6 .

Para enfrentar este reto, el Ministerio de Salud y la Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) implementaron el Modelo para el control del cáncer en Colombia en el 2006. Este modelo define el control del cáncer como un conjunto de actividades que, de forma organizada, se orientan a disminuir la carga de esta enfermedad en Colombia y, para su ejecución, es fundamental describir la situación epidemiológica del cáncer en la población y evaluar los factores determinantes con el propósito de que el sistema de salud oriente los servicios oncológicos y presentar una respuesta social adecuada . El Plan Decenal para el Control de Cáncer en Colombia (PDCC) centra sus acciones en el control del cáncer de mama, cuello uterino, próstata, colorrectal y leucemia aguda pediátrica. Estos tumores, junto con el cáncer de estómago, corresponden al 31.7 % de la mortalidad por cáncer en Colombia para el periodo 2007-2011.

El Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia (RPC-A) se encuentra en actividad desde el año 2000 y tiene como misión ofrecer información de calidad y confiable sobre el cáncer en el departamento de Antioquia y facilitar la implementación de los programas de prevención, diagnóstico y manejo integral del cáncer para disminuir la carga de esta enfermedad en la región. En la actualidad, el RPC-A forma parte de la Asociación Internacional de Registros de Cáncer (IACR, por sus siglas en inglés) y de la Red de Registros poblacionales de cáncer de Colombia junto con los RPC de Cali, Bucaramanga, Pasto, Manizales y Barranquilla.

El presente estudio describe la incidencia y mortalidad por cáncer en el municipio de Medellín durante el periodo 2010-2014, como el aporte que hace el RPC-A al conocimiento del comportamiento del cáncer en el departamento y como contribución al logro de los objetivos del PDCC.

Materiales y Métodos

Medellín es lasegunda ciudad más poblada de Colombia, capital del departamento de Antioquia. Está situada en medio de la Cordillera Central de los Andes a una altitud de 1,538 msnm. El clima es cálido, con poca variación en las temperaturas a lo largo del año. Es la ciudad núcleo del área metropolitana del Valle de Aburrá. Los otros miembros de norte a sur son los municipios de Barbosa, Girardota, Copacabana, Bello, Envigado, Itagüí, Sabaneta, La Estrella y Caldas. La industria representa el 43.6% del producto interno. Los sectores industriales con mayor participación en el valor agregado generado son las textileras, con 20%; sustancias y productos químicos, con el 14.5%; alimentos, con el 10% y bebidas con el 11%. El 10% restante comprende sectores como el metalmecánico, eléctrico y electrónico, entre otros .

Población

Los habitantes descienden de la mezcla de elementos europeos, indígenas y africanos, con un claro predominio de los primeros. Según estimaciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas de Colombia (DANE), en el año 2013 el municipio de Medellín contaba con 2,386,233 habitantes en su área urbana y 31,092 en la rural, de los cuales el 52.9% estaba conformado por mujeres (Fig. 1). El Índice de envejecimiento pasó de 8 adultos mayores por cada 100 menores de 15 años en 1964 a 51 adultos mayores en el 2013; la esperanza de vida pasó de 60 años a mediados del siglo XX a 77.5 años en 2013, en hombres 75.5 y mujeres 78.7, respectivamente .

Área de registro

Cabecera del municipio de Medellín con una extensión de 105 km2 de suelo urbano y 270 km2 de suelo rural.

Definición de caso

Para el presente estudio, el RPC-A, se comporta como un registro poblacional selectivo. Se incluyeron todos los tumores malignos invasivos diagnosticados por primera vez durante el quinquenio 2010-2014 (incidente) con las localizaciones que fueron priorizados en las líneas estratégicas del PDCC 2012-2020: mama (en mujeres), cuello uterino, próstata, colorrectal; y leucemia aguda pediátrica), además estómago. La base para el diagnóstico fue histológica, citológica de médula ósea, clínica o por certificado de defunción. Para los cálculos estadísticos, se incluyeron tumores malignos primarios únicos o múltiples invasores. En el análisis se tuvieron en cuenta los casos de neoplasias preinvasivas de cuello uterino. Se excluyeron tumores benignos y de comportamiento incierto. Los casos que han llegado a la ciudad para fines de tratamiento o diagnóstico no son considerados residentes de Medellín. La fecha de incidencia correspondió al primer evento cronológico de confirmación diagnóstica de la enfermedad.

La información se recolectó de forma activa y pasiva, continua y sistemática en las instituciones de salud que producen información sobre cáncer: hospitales, clínicas, unidades de oncología, laboratorios de patología y hematología, centros médicos, consultorios especializados, el DANE y la Secretaría de Salud Departamental, organismo encargado de procesar los certificados de defunción, que provee la base de mortalidad oficial. Los datos recolectados se relacionaron con variables sociodemográficas del paciente, clínica del tumor y el seguimiento. La información recolectada se trabajó de acuerdo con los criterios de confidencialidad que impone la IACR para los registros poblacionales de cáncer ,.

Los casos se ingresaron al sistema diseñado por el RPC-A para la eliminación de duplicados, procesamiento y complementación de datos. La identificación de tumores múltiples primarios siguió las normas de la IARC . Se codificó la topografía (localización) y morfología (histología) de los tumores con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (CIE-O-3) . Para fines comparativos, se agruparon algunas localizaciones.

Para el control de calidad del RPC-A se emplea un grupo de indicadores, los de exhaustividad (porcentaje de casos incidentes identificados por el certificado de defunción y la razón mortalidad/incidencia), además de indicadores de validez (distribución de casos según la base más válida para el diagnóstico de cáncer y porcentaje de casos de verificación microscópica).

Las tasas de incidencia y mortalidad se calcularon de forma convencional y como denominador las estimaciones y proyecciones poblacionales a mitad de año calculadas a partir del Censo oficial de 2005 . Se excluyeron los casos sin edad (0.5% 111/22,379) y los tumores in situ. Para el caso de cuello uterino, las tasas de incidencia para las neoplasias invasivas y preinvasivas se calcularon por separado. Las tasas estandarizadas por edades se estimaron por el método directo con la población estándar mundial (SEGI), las tasas específicas se calcularon por las variables: género, localización y edad según rangos quinquenales (18 categorías). Los resultados de incidencia y mortalidad se presentan para el periodo 2010-2014 en tablas o gráficos específicos.

Resultados

Para el periodo 2010 al 2014 se registraron 56,650 casos nuevos de cáncer en el RPC-A, (60.1 % en mujeres); y 30,465 defunciones por cáncer en el departamento de Antioquia (48.4 % en hombres). El 45.0% de los casos nuevos y 48.9% de las defunciones por cáncer ocurrieron en residentes permanentes del municipio de Medellín.

De los 22,379 casos nuevos de cáncer diagnosticados en Medellín, 61.6% se presentó en mujeres. La edad promedio al diagnóstico de cáncer en los hombres fue 63 años y en las mujeres 55 años. Las tasas específicas, crudas (TIC) y estandarizadas por edad (TIEE) con la población mundial de referencia se expresan por 100,000 personas-año (pa). En los hombres, las tasas de incidencia de cáncer por 100,000 pa para todas las localizaciones fueron 171.3 (TIC) y 144.4 (TIEE). En las mujeres, la TIC fue 202.9 y la TIEE 145.6.

En los hombres, las cinco localizaciones principales de cáncer fueron próstata (26.9 %), colorrectal (7.8%), estómago (7.3%), pulmón (6.1%) y vejiga (6.1%). En las mujeres, las localizaciones más frecuentes para cáncer fueron: mama (25.8%), seguido por tiroides (13.6%), colorrectal (7.0%), cuello uterino (5.5%), y pulmón (4.4%). Estas localizaciones representaron en conjunto el 54.7% de todos los casos nuevos de cáncer diagnosticados durante el quinquenio.

De las 14,922 muertes certificadas por cáncer en Medellín, el 53.4 % ocurrió en mujeres. La edad promedio en el momento de la muerte fue 68 en los hombres y 67.2 en las mujeres. En los hombres, las tasas de mortalidad de cáncer por 100,000 pa para todas las localizaciones fueron 123.3 (TC) y 101.1 (TIEE). En las mujeres, la TIC fue 126.0 y la TIEE 82.6. Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer específicas por edad fueron más altas en las mujeres menores de 55 años, y luego de esta edad, en los hombres. (Tablas suplementarias 1S y 2S).

Tabla 1S

Municipio de Medellín, Colombia. Datos de incidencia de los tumores malignos priorizados en el Plan Decenal para el control del cáncer en Colombia, durante el periodo 2010-2014

Localización	n	Edad desc	0-4	5-9	10-14	15-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80 +	Cruda	ASR
Mama (C50)	3,286	14	0.0	0.0	0.0	0.0	1.2	5.8	16.2	27.7	56.9	91.5	85.5	112.9	123.3	147.5	160.9	141.3	166.6	51.9	36.5
Cuello del útero (C53)	708	1	0.0	0.0	0.0	0.2	1.4	9.0	12.9	20.0	18.0	17.2	17.4	21.2	16.6	20.7	15.0	9.2	19.1	11.2	8.5
Próstata (C61)	2,571	15	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.2	0.9	3.9	12.2	28.6	89.3	187.4	293.1	401.9	411.7	407.7	45.7	38.6
Colorrectal (C18-C20)	1,640	5	0.0	0.0	0.1	0.5	0.6	2.7	2.8	3.8	7.2	10.9	14.7	23.7	37.5	53.9	62.3	87.5	128.8	13.7	10.0
Hombre	747	3	0.0	0.0	0.0	0.6	0.6	3.1	3.5	2.0	5.2	11.6	14.3	24.1	40.7	66.1	72.4	99.0	149.7	13.3	11.0
Mujer	893	2	0.0	0.0	0.3	0.4	0.6	2.2	2.2	5.4	8.9	10.3	15.0	23.4	35.1	44.9	55.2	80.2	117.0	14.1	9.4
Colon (C18)	1,080	3	0.0	0.0	0.1	0.3	0.5	2.1	1.6	3.4	4.9	7.1	9.8	14.0	25.4	34.5	40.0	59.4	84.8	9.0	6.6
Hombre	474	3	0.0	0.0	0.0	0.4	0.6	2.5	1.7	1.7	3.6	7.7	10.4	13.3	27.0	39.5	47.4	60.4	90.6	8.5	7.0
Mujer	606	0	0.0	0.0	0.3	0.2	0.4	1.8	1.5	4.9	5.9	6.6	9.3	14.6	24.1	30.8	34.8	58.8	81.5	9.6	6.4
Recto (C19-C20)	560	2	0.0	0.0	0.0	0.2	0.1	0.5	1.2	0.4	2.4	3.8	4.9	9.7	12.2	19.4	22.3	28.1	44.0	4.7	3.4
Hombre	273	0	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	0.6	1.7	0.3	1.6	3.9	4.0	10.8	13.7	26.5	25.0	38.6	59.1	4.8	4.0
Mujer	287	2	0.0	0.0	0.0	0.2	0.2	0.4	0.7	0.5	3.0	3.7	5.7	8.8	11.0	14.1	20.4	21.4	35.5	4.6	3.0
Estómago (C16)	1,209	12	0.0	0.0	0.0	0.0	0.4	1.6	3.6	3.8	4.6	7.7	10.4	17.4	25.2	35.8	60.9	66.0	88.0	10.2	10.1
Hombre	695	6	0.0	0.0	0.0	0.0	0.2	1.9	3.5	4.0	3.6	10.4	14.8	27.2	32.2	47.2	90.5	103.8	123.3	12.4	12.3
Mujer	514	6	0.0	0.0	0.0	0.0	0.6	1.4	3.7	3.6	5.4	5.4	6.9	9.8	19.7	27.3	40.2	42.0	68.1	8.2	8.1
Todas las localizaciones	22,379	111	12.0	11.4	11.1	19.1	25.7	48.2	77.2	97.2	125.6	178.8	221.5	345.8	483.8	661.9	874.5	943.1	11,75.0	187.1	143.4
Hombres	9,602	43	13.9	11.7	11.1	18.0	22.7	33.7	48.6	52.6	71.4	116.8	160.7	309.5	524.3	793.8	1,125.0	1,295.0	15,74.0	171.3	144.4
Mujeres	12,777	68	10.1	11.0	11.0	20.2	28.7	62.1	102.5	134.8	170.8	230.0	270.0	374.5	452.2	563.5	699.9	720.2	950.1	202.9	145.6
Neoplasias no invasivas del cuello del útero	2,254	44	0.0	0.0	0.0	4.4	35.3	85.6	99.7	71.1	61.7	37.7	26.2	22.7	25.0	20.3	18.6	6.9	5.0	35.6	30.6
Leucemias infantiles	77	0	3.7	3.2	3.2															0.6	1.1
Hombre	38	0	3.7	3.4	2.7															0.7	1.0
Mujer	39	0	3.6	3.0	3.8															0.6	1.1

Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia.

Tabla 2S

Municipio de Medellín, Colombia. Datos de mortalidad de los tumores malignos priorizados en el Plan Decenal para el control del cáncer en Colombia, durante el periodo 2010-2014

Localización	n	0-4	5-9	10-14	15-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80 +	Cruda	ASR
Mama (C50)	1,075	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	1.2	2.6	7.5	11.3	19.1	24.5	27.1	41.6	51.1	73.2	62.6	129.7	17.0	12.9
Cuello del útero (C53)	391	0.0	0.0	0.0	0.0	0.4	2.6	4.2	5.1	7.4	6.7	9.9	8.5	13.8	15.0	20.4	18.3	31.9	6.2	4.9
Próstata (C61)	798	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	0.5	0.2	1.7	7.1	25.4	46.6	99.2	142.4	489.5	14.2	14.6
Colorrectal (C18-C20)	1,216	0.0	0.0	0.1	0.3	0.4	0.9	1.9	1.8	3.7	6.3	8.3	14.0	21.7	37.6	62.3	63.6	142.4	10.2	7.2
Hombre	575	0.0	0.0	0.2	0.4	0.2	1.5	2.5	1.2	2.9	6.8	9.4	13.6	19.7	53.1	74.2	77.3	173.6	10.2	8.4
Mujer	641	0.0	0.0	0.0	0.2	0.6	0.4	1.3	2.4	4.3	5.8	7.5	14.4	23.2	26.0	54.0	55.0	124.8	10.1	6.5
Colon (C18)	1015	0.0	0.0	0.1	0.2	0.4	0.7	1.4	1.2	3.1	4.6	6.6	11.6	17.8	31.8	52.4	54.7	123.3	8.5	6.0
Hombre	476	0.0	0.0	0.2	0.2	0.2	1.0	2.2	0.6	2.6	5.4	7.2	11.4	16.9	44.8	58.6	64.0	148.5	8.5	6.9
Mujer	539	0.0	0.0	0.0	0.2	0.6	0.4	0.7	1.7	3.5	3.9	6.1	11.7	18.5	22.0	48.0	48.9	109.2	8.5	5.4
Recto (C19-C20)	201	0.0	0.0	0.0	0.1	0.0	0.2	0.5	0.7	0.6	1.6	1.8	2.5	3.9	5.8	9.9	8.9	19.0	1.7	1.2
Hombre	99	0.0	0.0	0.0	0.2	0.0	0.4	0.2	0.6	0.3	1.4	2.2	2.2	2.8	8.3	15.5	13.3	25.2	1.8	1.5
Mujer	102	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.7	0.7	0.9	1.9	1.4	2.7	4.7	4.0	6.0	6.1	15.6	1.6	1.1
Estómago (C16)	1,467	0.0	0.0	0.0	0.0	0.3	1.3	2.9	4.2	4.7	8.2	13.2	16.1	27.5	39.8	71.1	87.9	151.0	12.3	10.3
Hombre	801	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	1.7	2.2	4.9	4.9	9.8	16.8	22.9	37.5	54.3	99.2	130.4	195.0	14.2	13.6
Mujer	666	0.0	0.0	0.0	0.0	0.6	1.0	3.5	3.6	4.6	6.9	10.3	10.7	19.7	29.1	51.6	61.1	126.2	10.5	8.0
Todas las localizaciones	14,922*	5.3	5.3	5.2	10.0	8.1	10.0	20.9	27.3	37.9	65.6	106.3	172.2	282.4	450.0	703.6	897.7	1657.9	124.7	89.7
Hombres	6,941	4.5	5.5	3.6	12.2	9.0	10.0	17.3	20.5	27.5	58.5	98.3	178.4	318.4	520.7	845.1	1101.0	2129.0	123.3	101.1
Mujeres	7,980	6.2	5.2	6.8	7.8	7.2	10.0	24.1	33.1	46.5	71.4	112.7	167.3	254.4	397.1	605.0	769.1	1391.8	126.0	82.6
Leucemias infantiles	46	1.2	2.3	2.5															0.4	0.6
Hombre	21	0.5	2.4	2.4															0.4	0.5
Mujer	25	2.0	2.2	2.5															0.4	0.7

*Existe un caso de mortalidad con género sin identificar.

Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia

El cáncer de pulmón (19.0%) fue la primera causa de mortalidad en los hombres, seguidos del cáncer de estómago (11.5%), próstata (11.5%), colorrectal (8.3%) e hígado (6.2%). El cáncer de pulmón fue la principal causa de muerte en mujeres (15.1%), seguido del cáncer de mama (13.5%), estómago (8.3%), colorrectal (8.0%) y leucemias/linfomas (7.6%). En conjunto estas primeras cinco causas, constituyeron el 52.5% de todas las muertes por cáncer ocurridas en Medellín durante el quinquenio 2010 y 2014.

Cánceres priorizados por el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia

Del total de casos de cáncer nuevos diagnosticados en los residentes de Medellín, 9,538 (42.6%) correspondieron al cáncer de estómago, próstata, mama, cuello uterino, colorrectal y leucemia aguda pediátrica que, en conjunto, llamáremos para el análisis cánceres-PDCC; 4,075 (42.7%) casos se diagnosticaron en los hombres y 5,463 (57.3 %) en las mujeres.

Para el grupo de cánceres-PDCC, la TIC y TIEE por 100,000 pa fue 72.3 y 60.9 en los hombres; y 86.3 y 61.3 en las mujeres.

Durante el periodo 2010-2014 se diagnosticaron 2,254 mujeres con lesiones preinvasivas de cuello uterino, en 44.0 no se conoció la edad, la TIC fue 35.6 y la TIEE 30.5.

Criterios de calidad de la información de incidencia

La Tabla 1 muestra los indicadores de calidad de la información de incidencia para el periodo 2010-2014, para los tumores malignos priorizados en el PDCC. El porcentaje de casos diagnosticados con verificación microscópica (histología de tumor primario, citología y aspirado de médula ósea) para hombres y mujeres fue del 99.8%; en este grupo de tumores el porcentaje de casos registrados teniendo como única evidencia el certificado de defunción fue del 0.2%. La razón global de mortalidad: incidencia fue 0,67 para el total de la población, 0.72 en hombres y 0.62 para mujeres.

Tabla 1

Municipio de Medellín, Colombia. Datos de incidencia y mortalidad de los tumores malignos priorizados en el Plan Decenal para el control del cáncer en Colombia, Indicadores de calidad (exhaustividad y validez) distribuidos por sexo y localización durante el periodo 2010-2014. Indicadores de calidad de la incidencia.

Localización	Incidencia					M:I	VM%	DCO%	Mortalidad
	n	%	Edad desc	Tasas					n	%	Tasas
				Desc	TIC						TIEE	TIC	TIEE
Mama (C50)	3,286	25.7	14	51.9	36.5	0.33	97.4	0.1	1,075	13.5	17.0	12.9
Cuello uterino (C53)	708	5.5	1	11.2	8.5	0.55	98.0	0.1	391	4.9	6.2	4.9
Próstata (C61)	2,571	26.8	15	45.7	38.6	0.31	99.3	0.2	798	11.5	14.2	14.6
Colorrectal (C18-C20)	1,640	7.3	5	13.7	10.0	0.74	98.5	0.2	1,216	8.1	10.2	7.2
Hombre	747	7.8	3	13.3	11.0	0.77	98.4	0.0	575	8.3	10.2	8.4
Mujer	893	7.3	2	14.1	9.4	0.72	98.6	0.3	641	8.0	10.1	6.5
Colon (C18)	1,080	4.8	3	9.0	6.6	0.94	98.6	0.2	1,015	6.8	8.5	6.0
Hombre	474	4.9	3	8.5	7.0	1.00	98.5	0.0	476	6.9	8.5	6.9
Mujer	606	4.7	0	9.6	6.4	0.89	98.7	0.3	539	6.8	8.5	5.4
Recto (C19-C20)	560	2.5	2	4.7	3.4	0.36	98.8	0.2	201	1.3	1.7	1.2
Hombre	273	2.8	0	4.8	4.0	0.36	98.8	0.0	99	1.4	1.8	1.5
Mujer	287	2.2	2	4.6	3.0	0.36	99.3	0.3	102	1.3	1.6	1.1
Estómago (C16)	1,209	5.4	12	10.2	10.1	1.21	98.3	0.4	1,467	9.8	12.3	10.3
Hombre	695	7.2	6	12.4	12.3	1.15	98.4	0.3	801	11.5	14.2	13.6
Mujer	514	4.0	6	8.2	8.1	1.30	98.1	0.6	666	8.3	10.5	8.0
Todas las localizaciones‡	22,379		111	187.1	143.4	0.67	96.3	0.2	14,922		124.7	89.7
Hombres	9,602	42.9	43	171.3	144.4	0.72	97.4	0.2	6,941		123.3	101.1
Mujeres	12,777	57.1	68	202.9	145.6	0.62	95.5	0.2	7,980		126.0	82.6
Leucemias Infantiles	77		0	0.6	1.1	0.60	98.7	1.3	46		0.4	0.6
Hombre	38		0	0.7	1.0	0.55	98.8	1.2	21		0.4	0.5
Mujer	39		0	0.6	1.1	0.64	98.6	1.4	25		0.4	0.7

Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia. Estadísticas Vitales SSSA- DANE

n: número de casos;

M:I : Razón Mortalidad-Incidencia;

VM: Verificación microscópica (histología/hematología/citología);

DCO: Solo certificado de defunción. Las tasas específicas, crudas (TIC) y estandarizadas por edad (TIEE) con la población mundial se expresan por 100,000 pa.

‡ Todas las localizaciones, excepto C44 (Piel no melanoma)

Cáncer de mama

La edad promedio del diagnóstico fue de 58 años, el 42.5% ocurrió en menores de 50 años y solo el 12.5% en mayores de 80 años (Fig 2).

Figura 2

Medellín, Colombia, 2010-2014. Tasas de incidencia específicas por edad y sexo (por 100,000 pa) para los 9,538 cánceres priorizados en el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia. A. Las tasas de incidencia específicas por edad fueron más altas en cáncer de próstata y más bajas en cáncer de cuello uterino. El pico de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino se presentó alrededor de los 40 años. B. La morbilidad por cáncer gástrico fue más alta en los hombres mayores de 45 años, en cáncer colorrectal la diferencia fue menos aparente con ligero predominio en mujeres menores de 50 años. Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia.

Cáncer de cérvix

Las tasas de incidencia específicas por edad de cáncer invasor de cuello uterino alcanzaron el valor máximo de 20 por 100,000 pa alrededor de los 30 años y luego hacen una meseta y permanecen estables en todos los grupos de edad, la mitad de los casos se diagnosticó antes de los 50 años y únicamente el 4.3% en mayores de 80 años.

Neoplasias preinvasivas de cuello uterino

El pico máximo de incidencia de las lesiones preinvasivas de cérvix fue entre los 35 y 39 años, el 60.8 % se diagnosticó antes de los 40 años.

Cáncer de próstata

la edad promedio al diagnóstico fue de 68 años, de 65 años para cáncer colorrectal y cáncer de estómago y 7 años para leucemia aguda pediátrica (Fig. 2).

Mortalidad por tumores malignos priorizados en el PDCC en Medellín

Durante el periodo 2010-2014, los cánceres-PDCC representaron el 33.5 % (4,993) del total de las muertes por cáncer en Medellín (14.922); 2.798 (56.0 %) de las defunciones ocurrieron en mujeres y 2,195 (44.0 %) en hombres.

La tasa de mortalidad cruda (TMC) y estandarizada (TMEE) por edad para el grupo de cánceres-PDCC; fue 38.9 y 31.6 en los hombres; y 44.2 y 29.7 en las mujeres.

La edad promedio en el momento de la muerte fue de 64 años para cáncer de mama, 58 años para cáncer de cuello uterino, 78 años para cáncer de próstata, 68 años para cáncer colorrectal y cáncer de estómago. Por su parte, en la leucemia aguda pediátrica, la edad promedio de muertes fue de nueve años.

La Figura 3 describe las curvas de las tasas de mortalidad específicas por edad. La mortalidad por cáncer de mama es más alta en todas las personas menores de 65 años. En adultos mayores de 65 años las muertes son ocasionadas por el cáncer de próstata y estómago. La razón (M:I) es mayor a uno, en las mujeres con cáncer de cuello uterino y en los hombres con cáncer de próstata mayores a 70 años.

Figura 3

Medellín, Colombia, 2010-2014. Tasas de mortalidad específicas por edad y sexo (por 100,000 pa). Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia y Estadísticas vitales SSSA- DANE.

Las tasas específicas de mortalidad por debajo de los 70 años son más altas en las mujeres con cáncer de mama. Después de los 70 años la razón M:I es mayor a uno en los hombres con cáncer de próstata y en las mujeres con cáncer de cuello uterino.

Discusión

El Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia (RPC-A) recopiló y clasificó todos los casos nuevos de cáncer y las defunciones por cáncer ocurridas en Medellín, la segunda ciudad más poblada de Colombia. Esta comunicación presenta las tasas de incidencia y mortalidad para los cánceres priorizados por el PDCC durante el periodo 2010-2014. Los cánceres-PDCC fueron responsables del 42.4 % de la morbilidad y el 33.4% de la mortalidad por cáncer en Medellín. Este informe es producto del trabajo colaborativo entre la Secretaria de Salud de Antioquia y la red de prestadores de servicios oncológicos de la ciudad.

La información suministrada por el RPC-A nos indica que el cáncer es un problema de salud pública en Medellín, fue la segunda causa de muerte después de las enfermedades del sistema circulatorio y responsable del 25% de las muertes ocurridas en la ciudad . Durante el quinquenio (2010-2014) ocasionó en promedio 5,225 casos nuevos y 2,963 defunciones al año en residentes de la ciudad de Medellín, según información suministrada por la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia.

El riesgo de morbimortalidad por cáncer en una región se encuentra determinado por múltiples factores. El cáncer comprende un grupo complejo de enfermedades de etiología compleja, algunos de los factores son reconocidos e incluyen factores genéticos y del estilo de vida tal como el tabaquismo, la alimentación y el ejercicio; ciertos tipos de infecciones y la exposición a algunas sustancias químicas y radiaciones . En Medellín, la mayoría de los determinantes del cáncer se encuentran pendientes de identificar.

El cáncer de pulmón fue la primera causa de mortalidad por cáncer en hombres y mujeres de Medellín durante el quinquenio estudiado. La prevalencia de tabaquismo en la ciudad alcanza el 25.5%, se asocia de manera inversa con el nivel de estudios y la proporción de fumadores es mayor en quienes presentan alto consumo de alcohol. En Colombia, Medellín se reconoce como una de las ciudades con mayor nivel de descargas de contaminantes a la atmósfera y los niveles de contaminación exceden la norma establecida por la OMS como de riesgo para la salud humana. La mortalidad por cáncer de pulmón en Medellín es 2.4 veces mayor que en Bogotá y 1.7 veces mayor que la mortalidad de Colombia por la misma causa ,.

En distintas series mexicanas se informa que el 50% de las mujeres con cáncer de mama tiene una edad menor de 50 años al diagnóstico, en contraste con el 22% en la población caucásica ,. Para Medellín encontramos que para el periodo 2010-2014, el 42.5 % de los casos ocurrieron en mujeres menores de 50 años. La importancia de esta proporción de casos en mujeres jóvenes radica en que su diagnóstico y comportamiento son generalmente más agresivos, con un número desproporcionado de años de vida perdidos por causa del cáncer ,. Esto se debe a la frecuente presentación al diagnóstico en etapas avanzadas, a una mayor proporción de tumores triples negativos y con sobreexpresión de HER2, y a mayores tasas de recaídas sistémicas en cualquier estadio clínico en comparación con las mujeres postmenopáusicas -.

El cáncer de próstata fue la primera causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad por cáncer en Medellín. El 84.2 % se concentró en el grupo de 60 a 80 años. El cáncer de próstata afecta más frecuentemente a los varones de mayor edad, lo que constituye una importante preocupación de salud en los países desarrollados (Tabla 1S). En estos países 15 % de los cánceres en varones es por cáncer de próstata, en comparación con 4% de los casos de cáncer en varones en países en vías de desarrollo ,.

Los tumores malignos colorrectales, en Medellín, para el periodo 2010-2014, afectaron más a mujeres que a hombres. En ambos sexos, los casos aumentaron a partir de los 55 años. Colombia puede catalogarse como una población de bajo riesgo para cáncer colorrectal, pero su incidencia ha aumentado y coincide con profundos cambios en el estilo de vida. La mayoría de los colombianos vive en las cabeceras municipales, pero pocos cumplen con las recomendaciones de realizar mínimo 150 minutos de actividad física durante la semana y la prevalencia de exceso de peso presenta una tendencia ascendente. Esta condición es más prevalente en las mujeres y en el grupo de edad de 50 a 64 ,.

El cáncer gástrico es la principal causa de mortalidad por cáncer en Colombia , el riesgo es mayor en los hombres y las tasas específicas por edad aumentan de manera exponencial a partir de los 60 años (Tabla 2S y Fig. 3). La epidemiología de la enfermedad varía considerablemente por región y por sexo, debido a la diferencia en hábitos alimenticios, edad y otros factores de riesgo de la población . En Colombia, el cáncer gástrico tiene una incidencia anual de 16.3/100,000 habitantes y una mortalidad calculada de 14.2/100,000 habitantes . La supervivencia a cinco años es inferior al 15 % porque los pacientes llegan en estadios avanzados en el momento del diagnóstico -. La razón M:I para cáncer gástrico fue mayor a uno y sugiere que las tasas de incidencia están subestimadas (Tabla 1).

La Tabla 2 muestra la comparación de las TIEE para todas las localizaciones de cáncer en Medellín, con otros cuatro registros colombianos ubicados en Cali , Bucaramanga , Manizales y Pasto . La TIEE promedio anual fue de 144 por cada 100,000 hombres y de 145 por cada 100,000 mujeres en el periodo 2010-2014. Estos resultados son comparables con los observados en Pasto (134 varones, 146 mujeres por 100,000) aunque más bajos que en Cali (205 varones y 186 mujeres); Bucaramanga (154 varones y 157 mujeres) y Manizales (156 varones y 165 mujeres por 100,000). A diferencia de los otros registros de cáncer, Medellín tiene un alto porcentaje de casos por microscopia lo que sugiere considerar un subregistro (Tabla 2).

Tabla 2

Tasa de incidencia estandarizada por edad (población mundial) de los principales tipos de cáncer. Comparación de datos de los Registros poblacionales de Colombia.

Localizaciones	RPC. Tasas de Incidencia 2008-2012¶								Medellín (RPC-A) 2010-2014
	Cali 30		Bucaramanga (31)		Manizales34		Pasto32
	Hombres	Mujeres	Hombres	Mujeres	Hombres	Mujeres	Hombres	Mujeres	Hombres	Mujeres
Estómago	20.3	10.8	17.3	10.3	20.3	9.7	26.5	11.9	12.3	8.1
Próstata	60.1		41.1		44.1		27.1		38.6
Colon	10.5	9.7	9.5	9.9	8.4	10.0	4.5	5.4	7.0	6.4
Recto	5.7	4.4	5.0	3.8	6.3	4.7	3.8	3.6	4.7	3.4
Mama		44.5		41.3		37.2		27.8		36.5
Cuello uterino		15.4		12.9		17.5		18.1		8.5
Todas	205.0	185.7	153.7	156.5	156.0	164.8	134.1	145.6	144.4	145.6
VM %	86.7	89.8	81.5	88.0	85.8	84.7	83.3	84.4	97.4	95.5
DCO %	1.9	1.4	9.1	6.6	3.8	3.0	5.0	4.5	0.2	0.2
M:I¶¶	55.3	53.3	68.3	60.7	74.6	68.8	63.8	52.6	72.3	62.5

Fuente: ¶ Cancer Incidence in Five Continents, Volume XI. Cancer Incidence in Five Continents, Volume X.

Al comparar las TIEE de los cánceres-PDCC en el municipio de Medellín, datos que provienen del RPC-A, con las TIEE reportados por los RPC-Cali, RPC-Bucaramanga, RPC-Manizales y RPC-Pasto, se encontró que, para Medellín, la TIEE para cáncer de mama y próstata fueron similares a las reportadas por el RPC-Manizales y más bajas que las otras ciudades colombianas. Para cáncer de estómago, las TAE en las mujeres mostraron poca variación desde 8.1 en Medellín a 11.9 en Pasto. En los hombres hubo mayor contraste desde 12.3 en Medellín a 26.5 en Pasto. En Medellín la incidencia es más baja que la que reportaron los otros Registros para cáncer colorrectal, excepto al comparar nuestros datos con los de Pasto, que reportó para este tumor maligno una TIEE más baja en ambos sexos. Llama la atención la TIEE para cáncer de cuello uterino, que es más baja en Medellín que la reportada por los otros Registros (Tabla 2).

En Medellín, las tasas de incidencia del cáncer de cuello uterino están por debajo del promedio nacional y las tasas de mortalidad muy cercanas a las metas del PDCC de Colombia para 2021: Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a 5.5 por 100,000 mujeres. Se resalta el esfuerzo de la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, por continuar el Programa de detección y control del cáncer de cuello uterino, que el Instituto Nacional de Cancerología implementó en Colombia desde la década de los 90, y luego se siguió con el Instituto Nacional de Salud con el Programa de control de calidad a la citología cervicouterina. El pico de incidencia de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 35 años de edad es la evidencia de las actividades realizadas para que estas mujeres hayan sido detectadas en estadios previos al cáncer invasivo (Fig. 2) ,,.

Figura 1

Medellín, Colombia. Pirámide de población, 2013. Fuente: Elaboración basada en las proyecciones de población del Departamento Administrativo Nacional de Estadística. DANE, Colombia, 2013.

En el departamento de Antioquia se cuenta con una Red consolidada de laboratorios de citología, liderada por el Laboratorio departamental de salud pública de Antioquia y mediante el Programa de control de calidad, se mejora la sensibilidad de la citología convencional y se detecta, mediante esta prueba, el cáncer de cuello uterino en etapas preinvasoras, es decir, el 100 % es curable. La práctica de citologías para el departamento de Antioquia, según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2015 fue del 96.2% y la proporción de mujeres que nunca se ha realizado la citología fue del 3.4 %. Esta cifra confirma la cobertura de la tamización con citologías en la población antioqueña.

Limitaciones

La baja proporción de casos registrados con base en métodos no microscópicos (2.5 %) sugiere que algunos de los pacientes con cáncer en el área no son captados y los datos son incompletos. La razón M: I es mayor a uno en cáncer de estómago y en los pacientes mayores a 70 años con cáncer de próstata y mama.

Fortalezas

Los datos fueron obtenidos con base en la población de la cabecera del municipio de Medellín. La dirección técnica y financiera la hace la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia. El proyecto lo lidera un médico especialista en Patología, funcionario desde hace 30 años en esta dependencia.