Trends on cancer incidence and mortality in Pasto, Colombia. 15 years experience.

INTRODUCTION: In Colombia it is necessary to continue producing quality and continuously updated information on the magnitude of cancer, derived from population-based cancer registries to contribute to decision making, and implementation of strategies for health promotion, prevention and treatment of cancer in order to reduce the impact on the population.
OBJECTIVE: To describe the incidence, mortality and cancer trends in Pasto-Colombia from 1998 to 2012.
METHODS: Observational descriptive study of morbi - mortality due to malignant tumours in Pasto. The collection, processing and systematization of the data, was carried out according to international standards for population-based cancer registries. The incidence and mortality rates were calculated by period, sex, age and tumour site.
RESULTS: During the period 1998-2012 there were 8,010 new cases of cancer, of them, 57.7% occurred in females. There were 4,214 deaths reported, 52.0% in females. The incidence (p men= 0.7, p females= 0.3) and mortality (p males= 1.0, p females= 0.0) did not present significant changes over 15 years of observation and the tumours that cause greater morbi-mortality affect the stomach, cervix uteri, breast and prostate.
CONCLUSIONS: Cancer in general, continues to be a serious health problem for the population of Pasto. The global behaviour of cancer incidence and mortality, identify the need to promote and strengthen promotion and prevention programs, especially focused on tumours of the stomach, prostate, breast and cervix uteri that produce greater morbidity and mortality in the population.

Introduction

In recent decades, cancer has become one of the leading causes of mortality worldwide. According to the World Health Organization (WHO), this disease represents 21% of total deaths due to non-communicable diseases, and it is the second cause of death after cardiovascular diseases (48%) . Different agencies both governmental and non-governmental organizations, have stressed the importance of understanding the impact of this disease, not only in terms of mortality but also of morbidity (incidence, prevalence and burden) and have promoted the creation and strengthening of epidemiological surveillance and information systems of a regional and national nature, called Population-based Cancer Registries (PBCR) . Thus, in 1966 the International Association of Cancer Registries (IACR) was founded, whose main objective is to promote the monitoring of cancer in populations through PBCR with internationally standardized methodological guidelines that allow the production of scientific evidence with quality criteria such as: comparability, comprehensiveness, validity and timeliness in order to base public policies and interventions for the prevention and control of cancer, as well as to evaluate its effectiveness , .

According to estimations published by GLOBOCAN, an epidemiological surveillance system derived from PBCR, cancer is not only a problem exclusively of high-income countries(HIC), low and middle-income countries (LMIC) allow more than half of the annual cancer burden with 7 million new cases (56%) and 4.8 millions of deaths (64%), although they are the least prepared to face this situation. Without planning and control interventions in these populations, the burden of disease due to cancer will increase by 70%. Therefore, cancer is considered a threat to human and economic development in these countries. In Latin America and the Caribbean it is estimated that each year there are around 900,000 new cases, 542,000 deaths, and more than 2 million people living with cancer .

In Colombia, the National Cancer Institute (NCI) estimated that for the period 2007-2011 the morbi- mortality from cancer at national and departmental level from the mortality information in combination with data produced by five PBCR that followed the methods of the IACR and that have produced information regarding the magnitude, distribution and tendency of the malignant tumours in certain populations that correspond to 8.9% of the national population (Cali, Bucaramanga, Manizales, Barranquilla and Pasto) , . For this period, Colombia estimated a total of 62,812 new cases of cancer per year, 29,734 cases in males and 33,084 cases in females were estimated for the country. In males, the highest incidence of tumours occurred in: prostate, stomach, colon and rectum. In females affect the: breast, cervix, uteri, colon and rectum. In the same period, there were 32,653 cancer deaths, 16,081 deaths in men and 16,572 deaths in females. The main causes of cancer mortality in men were tumours of: stomach, prostate and lung; in females the tumours of: breast, cervix uteri and stomach. According to this report, for the Department of Nariño, where is located Pasto, stomach cancer in both males and females produces the highest mortality rate .

The Cancer Registry of Pasto, processes information on cancer cases that occur in the rural and urban area of Pasto, Colombia, which according to the 2005 census has a population of 382,422 inhabitants, 47.8% males, 52.2% females. The population is spread out 81.7% in the urban area, and 18.3% in the rural area. Previous studies conducted over 1998-2007 showed that the cancer which produces the highest morbi-mortality in males was the stomach, and in females the cervix uteri.

In order to observe the behaviour of the different types of tumours, the characterization of morbi-mortality due to cancer in Pasto was carried out over the period 1998-2012, and the analysis of the trend of the incidence and mortality of the main types of tumours over a period of fifteen years. This study was done to contribute to decision-making and the implementation of strategies to promote health, prevention and treatment of cancer that help to mitigate the impact of this disease in the region , .

Materials and Methods

Design and population

A descriptive observational study of all the malignant tumours and cancer deaths presented on residents of The Municipality of Pasto-Colombia during 1998-2012 was conducted. The city is located in south western Colombia and by the middle of the study period there were approximately 350,000 inhabitants (2005), of which 74.7% with health care and 57.0% living in low socioeconomic neighborhoods , (Fig. 1).

Figure 1

Average annual person-years by sex and age group. Colombia, Pasto 2005 Resource. General Census -2005. Colombian National Administrative Department of Statistics (DANE).

Ninety per cent of the tumours that were included were microscopically confirmed (histology, cytology, and bone marrow aspiration); the rest, were identified using other methods valid for the IACR (imaging, exploratory surgery, endoscopy, clinical and death certificate) in population-based studies. The percentage distribution of indices of data quality varies according to the primary site of the tumour and is shown in Table 1.

Table 1

Indices of data quality. Males and females of Pasto, Colombia, 1998-2012

Site	Males				Females				ICD-10 code
	n	%MV	% DCO	%Others	MI	n	% DCO	%MV	%Others	MI
Oral cavity	39	84.6	7.7	7,7	0.4	45	6.7	77.8	15.6	0.3	C00-14
Oesophagus	73	86.3	12.3	1.4	1.0	36	16.7	77.8	5.6	0.9	C15
Stomach	804	80.7	12.6	6.7	0.7	495	17.2	75.2	7.7	0.8	C16
Small intestine	13	69.2	15.4	15.4	0.3	12	8.3	83.3	8.3	0.5	C17
Colon and rectum	177	84.2	6.2	9.6	0.5	242	8.7	80.6	10.7	0.6	C18-20
Anus	5	100.0	0.0	0.0	0.5	19	0.0	100.0	0.0	0.3	C21
Liver	82	47.6	25.6	26.8	1.4	92	38.0	37.0	25.0	1.4	C22
Gallbladder	57	45.6	14.0	40.4	0.4	154	16.2	59.1	24.7	0.6	C23-24
Pancreas	78	26.9	23.1	50.0	0.9	116	25.0	30.2	44.8	1.1	C25
Nose, sinuses etc.	7	100.0	0.0	0.0	0.7	5	20.0	60.0	20.0	1.0	C30-31
Larynx	34	85.3	8.8	5.9	0.6	2	0.0	100.0	0.0	0.0	C32
Lung	168	60.1	20.8	19.0	1.1	117	23.1	61.5	15.4	1.2	C33-34
Other thoracic organs	7	100	0.0	0.0	0.3	7	0.0	100.0	0.0	0.5	C37-38
Bone	19	94.7	5.3	0.0	0.6	21	9.5	81.0	9.5	0.9	C40-41
Melanoma of skin	56	98.2	0.0	1.8	0.2	108	0.0	99.1	0.9	0.2	C43
Other Skin	33	93.9	6.1	0.0	0.3	35	8.6	88.6	2.9	0.6	C44
Mesothelioma	6	100.0	0.0	0.0	1.0	4	0.0	100.0	0.0	0.0	C45
Kaposi sarcoma	9	100.0	0.0	0.0	0.0	1	0.0	100.0	0.0	-	C46
Connective and soft tissue	66	95.5	0.0	4.5	0.3	41	0.0	97.6	2.4	0.4	C47,49
Breast	5	100	0.0	0.0	0.5	790	1.6	94.7	3.7	0.3	C50
Vulva						16	6.3	87.5	6.3	0.4	C51
Vagina						10	0.0	90.0	10.0	0.3	C52
Cervix uteri						733	4.8	91.8	3.4	0.4	C53
Corpus uteri						129	3.9	93.8	2.3	0.2	C54
Uterus unspecified						9	55.6	33.3	11.1	2.0	C55
Ovary						217	5.5	83.9	10.6	0.4	C56
Placenta						6	0.0	83.3	16.7	0.0	C58
Penis	36	91.7	2.8	5.6	0.3						C60
Prostate	626	82.3	8.3	9.4	0.3						C61
Testis	105	98.1	0.0	1.9	0.1						C62
Other male genital organs	3	100.0	0.0	0.0	0.0						C63
Kidney	45	71.1	8.9	20.0	0.2	41	7.3	85.4	7.3	0.2	C64
Renal Pelvis	1	100.0	0.0	0.0	0.0	2	0.0	100.0	0.0	0.0	C65
Bladder	92	88.0	6.5	5.4	0.3	52	5.8	82.7	11.5	0.5	C67
Other urinary organs	2	100.0	0.0	0.0	1.0	2	0.0	100.0	0.0	-	C68
Eye	17	100.0	0.0	0.0	0.1	19	0.0	100.0	0.0	0.0	C69
Brain, nervous system	106	78.3	6.6	15.1	0.6	99	17.2	66.7	16.2	0.7	C70-72
Thyroid	60	91.7	5.0	3,3	0,2	302	1.7	95.7	2.6	0.1	C73
Adrenal gland	1	0.0	100.0	0.0	-	1	0.0	0.0	100.0	-	C74
Other endocrine glands	1	0.0	100.0	0.0	-	2	0.0	100.0	0.0	0.0	C75
Lymphomas	259	96.5	1.2	2.3	0.4	210	1.0	97.1	1.9	0.4	C81-82,85,96
Multiple myeloma	39	89.7	0.0	10.3	0.6	42	4.8	83.3	11.9	0.7	C90
Leukemia	147	96.6	2.0	1,4	0,6	115	6.1	93.0	0.9	0.8	C90-95
Myelodysplastic syndromes	12	100.0	0.0	0.0	0.3	15	0.0	100.0	0.0	0.3	CIE-O-3: 998_/3
Myeloproliferative disorders	3	100.0	0.0	0.0	0.5	9	100.0	0.0		0.3	CIE-O3: 9950/3, 996_3/3, 9975/3
Other and unspecified	133	52.6	16.5	30.8	0.7	211	15.2	60.2	24.6	0.5	C26,39,48,76,80
All sites	3,423	80.6	9.3	10.1	0.6	4,584	8.5	83.0	8.5	0.5	C00-96

% MV: percentage of cases with microscopic verification (cytology-hematology and histology of the primary tumor)

% DCO: percentage of cases conducted on death certificate-only

% others: percentage of cases diagnosed by other methods (imaging, endoscopy and clinical)

MI: Mortality/Incidence

For mortality analysis all deaths recorded on the death certificate with basic cause of death C00-C99 according to ICD-10 (International Classification of Diseases 10th edition) were included. Deaths coded as "non-specific uterus" (C55), corresponding to 12% of deaths due to uterine cancer, were distributed between the category "cervix uteri" and "body of the uterus" taking into account the proportion of deaths observed by age, according to IACR guidelines . 98.0% of the deaths were certified by medical personnel, the rest were certified by non-medical health personnel. The percentage of deaths with unknown age was 0.3%, and the percentage of deaths with unknown primary site (C76-C80) was 5.0%. Incident and mortality cases do not necessarily refer to the same person.

For each person with an incident tumour and cancer death recorded in the period, information was collected on demographic (age, sex) and clinical conditions (date of incidence or death, primary site of the tumour, cause of death). The date of incidence corresponds to the first chronological event of diagnostic confirmation of the disease or in case of lack of data the date of death was used.

The information was collected in an active, continuous and systematic way in all the health institutions that generate information on cancer: hospitals, clinics, oncology units, pathology and haematology laboratories, medical centers, specialized offices and the Municipal Health Secretariat, responsible for processing the death certificates. In addition, to guarantee the completeness of the data, databases of hospital discharges, Beneficiaries Selection System for Social Programs (SISBEN in Spanish), National Attorney General's Office, National Registry of Civil Status, Registry of patients of third level hospitals , the Solidarity and Guarantee Fund - FOSYGA and the mortality database of the National Administrative Department of Statistics (DANE in Spanish).

The cases were entered into the CanReg5 system for the elimination of duplicates, processing and complementation of data. The identification of primary multiple tumours follows the IACR standards . For the validation of the internal consistency between the variables, an automatic check was carried out with the IACRcrg Tools program version 2.05 and the rare cases were resolved in a scientific committee formed by specialists or by consulting with the Cali Cancer Registry.

Analysis of the information

For the analysis of incidence and mortality, frequencies were calculated such as absolute, relative, crude, specific rates (by period, sex, age and site of the tumour or cause of death according to the ICD-10, grouped into large categories.) and standardized by age (ASR) to the world population standard (SEGI) by the direct method , . The DANE population estimates and projections by the middle of the period were used as a denominator at risk for calculating the rates, which were calculated considering the basic components of the population dynamics: fertility, mortality, and migration (internal and international) from the population base determined in the 2005 census, and adjusted by conciliation of the General Census (census 1985, 1993 and 2005) . Cases without age (0.15%), basal cell carcinoma and squamous cell of the skin were excluded.

The incidence and mortality results are presented in specific Tables or Charts and the analysis of the main sites was intensified because they are diseases of great relevance for the region. Crude and standardized incidence and mortality rates are expressed per 100,000 males-year or females-year.

To assess the trend of incidence and mortality, a global analysis between five-year periods was made and the percentage change in rates between the last two periods was estimated. Additionally, a trend analysis of annual incidence and mortality rates was performed using a segmented linear regression or joinpoint, accepting a maximum of three change points (joinpoints) with four linear segments respectively. The annual percentage of change (APC) was estimated in each possible segment generated between each point and the average annual percentage change (AAPC) was calculated for the entire period. All possible models were adjusted with the weighted least squares method and the model selection was made with the Montecarlo permutations test. All analyses were carried out in the SEER stat and Joinpoint 4.0 program produced by the Surveillance Research Program of the National Cancer Institute of the United States .

Ethical considerations

This study is classified as without risk research according to resolution 8430 of 1993 of the Ministry of Health of Colombia, since the information comes from secondary sources and has no direct contact or intervention of the biological, physiological, psychological or social variables of the individuals studied. The handling of information follows the confidentiality rules established by the International Agency for Cancer Research (IACR) that regulate the use of data for scientific purposes without the disclosure of personal data, guaranteeing respect and non-maleficence towards patients. On the other hand, the Cancer Registry of Pasto and the investigations that derive from it have agreements with the sources of information to guarantee the adequate flow of the data.

Results

Global incidence

During the period 1998-2012 in the municipality of Pasto, 8,010 cases of cancer were identified. (ASR: 145.1 cases per 100,000 persons-year), 3,426 in males (ASR: 139.1 cases per 100,000 males-year) and 4,584 cases in females (ASR: 150.3 cases) per 100,000 females-year) (Tables 2 and 3).

Table 2

Cancer incidence rates by tumour site, crude and age- standardized per 100,000 males-year. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 and 2008-2012

Site	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC (%) 2003-2007 and 2008-2012		ICD-10 code
	n	%	CR	ASR	n	%	CR	ASR	n	%	CR	ASR	CR	ASR
Oral cavity	15	1.5	1.8	2.3	13	1.1	1.4	1.7	11	0.9	1.1	1.1	-21.4	-35.3	C00-14
Oesophagus	35	3.6	4.1	4.6	23	2	2.5	3	15	1.2	1.5	1.5	-40.0	-50.0	C15
Stomach	296	30.1	34.8	42.6	258	22	28.2	32.6	250	19.7	25.3	26.7	-10.3	-18.1	C16
Small intestine	4	0.4	0.5	0.6	5	0.4	0.5	0.6	4	0.3	0.4	0.5	-20.0	-16.7	C17
Colon and rectum	42	4.3	4.9	5.9	57	4.9	6.2	7.3	78	6.1	7.9	8.4	27.4	15.1	C18-20
Anus	1	0.1	0.1	0.1	2	0.2	0.2	0.3	2	0.2	0.2	0.2	0.0	-33.3	C21
Liver	26	2.6	3.1	3.7	27	2.3	3	3.5	29	2.3	2.9	3.0	-3.3	-14.3	C22
Gallbladder	17	1.7	2	2.6	21	1.8	2.3	2.8	19	1.5	1.9	2.2	-17.4	-21.4	C23-24
Pancreas	18	1.8	2.1	2.6	36	3.1	3.9	4.4	24	1.9	2.4	2.8	-38.5	-36.4	C25
Nose, sinuses etc.	1	0.1	0.1	0.2	2	0.2	0.2	0.3	4	0.3	0.4	0.5	100.0	66.7	C30-31
Larynx	6	0.6	0.7	0.9	16	1.4	1.7	2.3	12	0.9	1.2	1.4	-29.4	-39.1	C32
Trachea, bronchus and lung	47	4.8	5.5	6.5	60	5.1	6.6	7.5	61	4.8	6.2	7.0	-6.1	-6.7	C33-34
Other thoracic organs	0	0.0	0.0	0.0	4	0.3	0.4	0.5	3	0.2	0.3	0.3	-25.0	-40.0	C37-38
Bone	8	0.8	0.9	0.9	6	0.5	0.7	0.8	5	0.4	0.5	0.5	-28.6	-37.5	C40-41
Melanoma of skin	11	1.1	1.3	1.4	16	1.4	1.7	2.1	29	2.3	2.9	3.1	70.6	47.6	C43
Other Skin	7	0.7	0.8	0.9	13	1.1	1.4	1.8	13	1.0	1.3	1.5	-7.1	-16.7	C44
Mesothelioma	1	0.1	0.1	0.2	2	0.2	0.2	0.2	3	0.2	0.3	0.3	50.0	50.0	C45
Kaposi sarcoma	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	8	0.6	0.8	0.8	700.0	700.0	C46
Connective and soft tissue	14	1.4	1.6	1.7	32	2.7	3.5	3.9	20	1.6	2	2.3	-42.9	-41.0	C47,49
Breast	0	0.0	0.0	0.0	2	0.2	0.2	0.2	3	0.2	0.3	0.4	50.0	100.0	C50
Penis	7	0.7	0.8	1.1	11	0.9	1.2	1.4	18	1.4	1.8	1.9	50.0	35.7	C60
Prostate	163	16.6	19.1	23.2	213	18.1	23.3	27.3	250	19.7	25.3	27.3	8.6	0.0	C61
Testis	21	2.1	2.5	2.3	43	3.7	4.7	4.3	41	3.2	4.1	3.6	-12.8	-16.3	C62
Other Male genital organs	1	0.1	0.1	0.2	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C63
Kidney	15	1.5	1.8	2.1	15	1.3	1.6	1.7	15	1.2	1.5	1.8	-6.3	5.9	C64
Renal pelvis	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1			C65
Bladder	35	3.6	4.1	4.8	28	2.4	3.1	3.7	29	2.3	2.9	3.0	-6.5	-18.9	C67
Other urinary organs	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C68
Eye	8	0.8	0.9	1.1	4	0.3	0.4	0.6	5	0.4	0.5	0.6	25.0	0.0	C69
Brain, nervous system	26	2.6	3.1	3.2	45	3.8	4.9	5.2	35	2.8	3.5	3.7	-28.6	-28.8	C70-72
Thyroid	12	1.2	1.4	1.5	20	1.7	2.2	2.7	28	2.2	2.8	2.6	27.3	-3.7	C73
Adrenal gland	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C74
Other endocrine glands	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C75
Lymphomas	72	7.3	8.5	9	87	7.4	9.5	10.9	100	7.9	10.1	10.6	6.3	-2.8	C81-82,85,96
Multiple myeloma	8	0.8	0.9	1	8	0.7	0.9	1	23	1.8	2.3	2.5	155.6	150.0	C90
Leukemia	40	4.1	4.7	4.5	52	4.4	5.7	6.1	55	4.3	5.6	5.9	-1.8	-3.3	C90-95
Myelodysplastic syndromes	0	0.0	0.0	0.0	3	0.3	0.3	0.4	9	0.7	0.9	0.8	200.0	100.0	CIE-O-3: 998_/3
Myeloproliferative disorders	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.5	0.5			CIE-O3: 9950/3, 996_3/3, 9975/3
Other and unspecified	25	2.5	2.9	3.3	45	3.8	4.9	5.4	63	5.0	6.4	6.8	30.6	25.9	C26,39,48,76,80
All sites	982	100.0	115.3	135.0	1,174	100.0	128.3	147.1	1,270	100.0	128.6	136.4	0.2	-7.3	C00-96
All sites except C44	975	99.3	114.5	134.1	1,161	98.9	126.9	145.4	1,257	99.0	127.3	134.9	0.3	-7.2	C00-43,45-96

CR: Crude rate of incidence x 100,000 males-year;

ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year;

Table 3

Cancer incidence rates by tumour site, crude and age-standardized per 100,000 females-year. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 and 2008-2012

Site	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC (%) 2003-2007 and 2008-2012		ICD-10 code
	n	%	CR	ASR	n	%	CR	ASR	n	%	CR	ASR	CR	ASR
Oral cavity	17	1.3	1.9	1.9	21	1.4	2.1	2.1	7	0.4	0.7	0.6	-66.7	-71.4	C00-14
Oesophagus	12	0.9	1.3	1.3	13	0.8	1.3	1.2	11	0.7	1.0	1	-23.1	-16.7	C15
Stomach	183	13.5	20.2	20.2	175	11.4	17.6	17.1	137	8.1	12.8	11.8	-27.3	-31.0	C16
Small intestine	3	0.2	0.3	0.3	3	0.2	0.3	0.3	6	0.4	0.6	0.6	100.0	100.0	C17
Colon and rectum	63	4.6	7.0	6.8	75	4.9	7.5	7.5	104	6.2	9.7	9	29.3	20.0	C18-20
Anus	5	0.4	0.6	0.6	8	0.5	0.8	0.8	6	0.4	0.6	0.5	-25.0	-37.5	C21
Liver	26	1.9	2.9	2.7	32	2.1	3.2	3.0	34	2.0	3.2	2.8	0.0	-6.7	C22
Gallbladder	59	4.3	6.5	6.4	48	3.1	4.8	5.0	47	2.8	4.4	4	-8.3	-20.0	C23-24
Pancreas	21	1.5	2.3	2.3	54	3.5	5.4	5.5	41	2.4	3.8	3.7	-29.6	-32.7	C25
Nose, sinuses etc.	0	0	0.0	0.0	3	0.2	0.3	0.3	2	0.1	0.2	0.1	-33.3	-66.7	C30-31
Lung	0	0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C32
Trachea, bronchus and lung	23	1.7	2.5	2.3	37	2.4	3.7	3.8	57	3.4	5.3	4.8	43.2	26.3	C33-34
Other thoracic organs	2	0.1	0.2	0.3	2	0.1	0.2	0.1	3	0.2	0.3	0.3	50.0	200.0	C37-38
Bone	5	0.4	0.6	0.6	8	0.5	0.8	0.7	8	0.5	0.7	0.7	-12.5	0.0	C40-41
Skin melanoma	31	2.3	3.4	3.3	32	2.1	3.2	3.2	45	2.7	4.2	4	31.3	25.0	C43
Other skin	10	0.7	1.1	1.1	10	0.6	1.0	1.1	15	0.9	1.4	1.2	40.0	9.1	C44
Mesothelioma	3	0.2	0.3	0.4	0	0.0	0.0	0	1	0.1	0.1	0.1			C45
Kaposi sarcoma	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C46
Connective and soft tissue	15	1.1	1.7	1.6	15	1.0	1.5	1.6	11	0.7	1.0	0.9	-33.3	-43.8	C47,49
Breast	219	16.1	24.2	24.4	258	16.7	25.9	27.1	313	18.6	29.3	27.7	13.1	2.2	C50
Vulva	5	0.4	0.6	0.5	5	0.3	0.5	0.6	6	0.4	0.6	0.5	20.0	-16.7	C51
Vagina	7	0.5	0.8	0.7	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.3	0.3			C52
Cervix uteri	251	18.5	27.7	27.0	272	17.7	27.3	27.4	210	12.5	19.6	18.0	-28.2	-34.3	C53
Corpus uteri	39	2.9	4.3	4.6	45	2.9	4.5	4.7	45	2.7	4.2	4.3	-6.7	-8.5	C54
Uterus unspecified	4	0.3	0.4	0.4	1	0.1	0.1	0.1	4	0.2	0.4	0.4	300.0	300.0	C55
Ovary	63	4.6	7.0	7.1	70	4.5	7.0	7.1	84	5.0	7.9	7.3			C56
Placenta	2	0.1	0.2	0.2	4	0.3	0.4	0.3	0	0.0	0.0	0	-100.0	-100.0	C58
Kidney	13	1	1.4	1.4	13	0.8	1.3	1.4	15	0.9	1.4	1.5	7.7	7.1	C64
Renal pelvis	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1			C65
Bladder	18	1.3	2.0	2.0	14	0.9	1.4	1.5	20	1.2	1.9	1.7	35.7	13.3	C67
Other urinary organs	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C68
Eye	10	0.7	1.1	1.2	7	0.5	0.7	0.7	2	0.1	0.2	0.2	-71.4	-71.4	C69
Brain, nervous system	23	1.7	2.5	2.7	27	1.8	2.7	2.8	49	2.9	4.6	4.4	70.4	57.1	C70-72
Thyroid	71	5.2	7.8	7.7	92	6.0	9.2	9	139	8.3	13.0	11.8	41.3	31.1	C73
Adrenal gland	1	0.1	0.1	0.2	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0			C74
Other endocrine glands	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0	2	0.1	0.2	0.2			C75
Lymphomas	64	4.7	7.1	6.6	71	4.6	7.1	7.3	75	4.5	7.0	6.3	-1.4	-13.7	C81-82,85,96
Multiple myeloma	7	0.5	0.8	0.8	19	1.2	1.9	2.1	16	1.0	1.5	1.4			C90
Leukemia	35	2.6	3.9	4.2	35	2.3	3.5	3.7	45	2.7	4.2	4.1	20.0	10.8	C90-95
Myelodysplastic syndromes	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.3	0.3	12	0.7	1.1	0.9	266.7	200.0	CIE-O-3: 998_/3
Myeloproliferative disorders	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	8	0.5	0.9	0.8	800.0	700.0	CIE-O3: 9950/3, 996_3/3, 9975/3
Other and unspecified	48	3.5	5.3	5.6	65	4.2	6.5	6.4	98	5.8	9.2	8.8	41.5	37.5	C26,39,48,76,80
All sites	1359	100.0	149.9	149.6	1541	100	154.7	156.1	1684	100	157.7	147.1	1.9	-5.8	C00-96
All sites except C44	1,349	99.3	148.8	148.5	1,531	99.4	153.7	155.1	1669	99.1	156.3	145.9	1.7	-5.9	C00-43,45-96

CR: Crude rate of incidence x 100,000 males-year;

ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year;

By sex and period, in males there were in 1998-2002, 982 cases (ASR: 135 cases per 100,000 males-year), for 2003-2007 1,174 cases (ASR: 147.1 cases per 100,000 males-year) and in 2008-2012 1,270 cases (ASR: 136.4 cases per 100,000 males-year). In females during 1998-2002 there were 1,359 cases (ASR: 149.6 cases per 100,000 females-year), for 2003-2007: 1,541 cases (ASR: 156.1 cases per 100,000 females-year) and in 2008-2012: 1,684 cases (ASR: 147.1 cases per 100,000 females-year). The percentage of change in the global incidence rates between the last two periods was 0.2 in males and in females of 1.0%

The incidence trend indicates that there were no significant changes in the incidence rates in both males and females during the analysed period (p-value males= 0.7, p-value females= 0.3), that means the incidence was stable. The average annual incidence rates standardized by age were 139.7 cases per 100,000 males-year and 150.7 cases per 100,000 females-year (Fig. 2).

Figure 2

Trend of age- standardized global rates of cancer incidence. Males and females of Pasto, Colombia, 1998-2012. APC: Annual Percentage of change. ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males or females-year

Incidence by age

Cases and cancer incidence rates increase by age; 55% of incident cases in males and 40% in females occurred after 65 years, while 2% of cases in both genders occurred in children under 15 years of age (Fig. 3). The average age of diagnosis in males was 62.3 years (Standard deviation SD= 18.7 years) and in females of 58.2 years (SD= 18.1 years).

Figure 3

Cases and specific rates by age per 100,000 males or females-year of incidence of cancer, Pasto, Colombia, 1998-2012. ASpR: Age-Specific rate x 100,000 males or females-year

Incidence by tumour site

The most frequent tumours over the 15 years in males were tumours of the: Stomach (23.5%), prostate (18.3%), lymphomas (7.6%) colon and rectum (5.2%) and lung (4.9%). In females were: breast (17.3%), cervix uteri (16.0%), stomach (10.8%), thyroid (6.6%) and colon and rectum (5.3%). This behaviour was observed when analysing each of the three five-year periods that comprise the study period (Tables 2 and 3).

The incidence of stomach tumours in males decreased significantly by 4.6% (p-value = 0.0) annually from an ASR of 41.5 in 1998 to 19.1 cases per 100,000 males-year in 2012. In females, the incidence of cervix uteri decreased 8.6% (p= 0.0) annually from 2003 from an ASR of 34.2 to 13.4 cases per 100,000 females-year in 2012. The incidence of prostate tumours (p= 0.2) and breast (p= 0.3) was constant and the average of its annual incidence rates standardized by age was 26 cases per 100,000 males-year and 26.4 cases per 100,000 females-year, respectively (Fig. 4).

Figure 4

Trend of age-standardized incidence rates for the most frequent tumours. Pasto, Colombia, males and females 1998-2012. APC = Annual percentage of change. ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year. * Statistically significant (p <0.005)

Global mortality

Over the period 1998-2012 in the municipality of Pasto there were 4,221 deaths due to cancer (ASR: 75.9 deaths per 100,000 people-year), 1,949 in males (ASR: 78 deaths per 100,000 males-year) and 2,272 deaths in females (ASR: 74.4 deaths per 100,000 females-year (Tables 4 and 5).

Table 4

Cancer mortality rates by tumour site, crude and age-standardized per 100,000 males-year. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 and 2008-2012.

Site	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC (%) 2003-2007 and 2008-2012		>ICD-10 code
	n	%	CR	ASR	n	n	%	CR	ASR	n	n	%	CR	ASR
Oral cavity	3	0.5	0.4	0.4	4	0.6	0.4	0.4	9	1.2	0.9	0.9	125.0	125.0	C00-14
Oesophagus	22	4.0	2.6	3.2	25	3.9	2.7	3.1	25	3.3	2.5	2.6	-7.4	-16.1	C15
Stomach	190	34.4	22.3	26.6	172	26.5	18.8	21.5	200	26.7	20.2	21.5	7.4	0.0	C16
Small intestine	0	0.0	0.0	0.0	2	0.3	0.2	0.2	2	0.3	0.2	0.2	0.0	0.0	C17
Colon and rectum	15	2.7	1.8	1.9	34	5.2	3.7	4.2	50	6.7	5.1	5.3	37.8	26.2	C18-20
Liver	28	5.1	3.3	4.3	48	7.4	5.2	6.4	31	4.1	3.1	3.2	-40.4	-50.0	C22
Pancreas	20	3.6	2.3	3.1	28	4.3	3.1	3.4	27	3.6	2.7	3.0	-12.9	-11.8	C25
Lung	62	11.2	7.3	9.2	61	9.4	6.7	7.3	66	8.8	6.7	7.3	0.0	0.0	C34
Skin melanoma and Other skin	9	1.6	1.1	1.3	2	0.3	0.2	0.3	11	1.5	1.1	1.1	450.0	266.7	C43-44
Breast	2	0.4	0.2	0.2	1	0.2	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C50
Próstate	66	11.9	7.7	9.4	81	12.5	8.9	9.2	92	12.3	9.3	9.0	4.5	-2.2	C61
Bladder	9	1.6	1.1	1.4	7	1.1	0.8	0.7	17	2.3	1.7	1.7	112.5	142.9	C67
Lymphomas and myelomas	37	6.7	4.3	4.4	45	6.9	4.9	5.7	55	7.4	5.6	6.0	14.3	5.3	C90 ,C81-82,85,96
Leucemias	25	4.5	2.9	2.8	21	3.2	2.3	2.4	42	5.6	4.2	4.3	82.6	79.2	C90-95
Other malignant tumours	65	11.8	7.6	8.8	117	18.1	12.8	14.4	121	16.2	12.2	12.9	-4.7	-10.4
All sites	553	100.0	64.9	76.9	648	100.0	70.8	79.4	748	100.0	75.6	79.0	6.8	-0.5	C00-96

CR: Crude rate of mortality x 100,000 males-year;

ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year;

Table 5

Cancer mortality rates by tumour site, crude and age-standardized per 100,000 females-year. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 and 2008-2012.

Site	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC (%) 2003-2007 and 2008-2012		ICD-10 code
	n	%	CR	ASR	n	%	CR	ASR	n	%	CR	ASR	CR	ASR
Oral cavity	2	0.3	0.2	0.2	3	0.4	0.3	0.3	7	0.7	0.7	0.6	133.3	100.0	C00-14
Oesophagus	8	1.3	0.9	1.0	11	1.6	1.1	1.0	13	1.3	1.2	1.1	9.1	10.0	C15
Stomach	131	21.8	14.5	14.1	121	17.3	12.1	12.0	128	13.2	12.0	10.9	-0.8	-9.2	C16
Small intestine	3	0.5	0.3	0.3	3	0.4	0.3	0.3	1	0.1	0.1	0.1	-66.7	-66.7	C17
Colon and rectum	25	4.2	2.8	2.5	41	5.8	4.1	4.1	74	7.6	6.9	6.3	68.3	53.7	C18-20
Liver	31	5.2	3.4	3.6	44	6.3	4.4	4.2	46	4.7	4.3	4.1	-2.3	-2.4	C22
Pancreas	36	6.0	4.0	4.0	52	7.4	5.2	5.3	43	4.4	4.0	3.7	-23.1	-30.2	C25
Lung	38	6.3	4.2	4.0	41	5.8	4.1	4.2	62	6.4	5.8	5.5	41.5	31.0	C34
Skin melanoma and Other skin	13	2.2	1.4	1.4	11	1.6	1.1	1.0	17	1.8	1.6	1.4	45.5	40.0	C43-44
Breast	69	11.5	7.6	7.6	73	10.4	7.3	7.6	115	11.9	10.8	10.4	47.9	36.8	C50
Cervix uteri	107	17.8	11.8	11.6	65	9.3	6.5	6.6	111	11.4	10.4	9.5	60.0	43.9	C53
Corpus uteri	2	0.3	0.2	0.2	14	2.0	1.4	1.5	5	0.5	0.5	0.5	-64.3	-66.7	C54
Ovary	0	0.0	0.0	0.0	30	4.3	3.0	3.2	56	5.8	5.2	5.0	73.3	56.3	C56
Bladder	7	1.2	0.8	0.8	5	0.7	0.5	0.5	14	1.4	1.3	1.3	160.0	160.0	C67
Lymphomas and myelomas	34	5.7	3.8	3.8	34	4.9	3.4	3.5	48	4.9	4.5	4.2	32.4	20.0	C90 ,C81-82,85,96
Leukemias	30	5.0	3.3	3.3	24	3.4	2.4	2.5	41	4.2	3.8	3.5	58.3	40.0	C90-95
Other malignant tumours	65	10.8	7.2	7.2	129	18.4	13.0	13.2	189	19.5	17.7	16.3	36.2	23.5
All sites	601	100.0	66.3	65.6	701	100.0	70.4	71.2	970	100.0	90.7	84.3	28.8	18.4	C00-96

CR: Crude rate of mortality x 100,000 females-year;

ASR: Age- standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 females-year;

According to sex and period, over 1998-2002 period, 553 deaths occurred in males (ASR: 76.9 deaths per 100,000 males-year), for 2003-2007, 648 deaths (ASR 79.4 deaths per 100,000 males-year) and in 2008-2012, 748 deaths (ASR: 79 per 100,000 males-year deaths). Over 1998-2002 there were 601 deaths in females (ASR: 65.6 deaths per 100,000 females-year), for 2003-2007, 701 deaths (ASR: 71.2 deaths per 100,000 females-year) and in 2008-2012, 970 deaths (ASR: 84.3 deaths per 100,000 females-year).

The trend in mortality indicates that there are no significant changes in mortality rates in males (p-value males = 1.0, p-value females = 0.0), the average annual mortality rate standardized by age was 78.5 deaths per 100,000 males-year. While in females mortality rates reached 2.1% per year from an ASR: of 58.6 to 86.0 deaths per 100,000 females-year, in 1998 and 2012 respectively (Fig. 5). The average in the three quinquennial periods of the ratio between the mortality-incidence rates (M: I) was 56 deaths per 100 diagnostic cases in males and 49 deaths per 100 diagnostic cases in females.

Figure 5

Trend of age-standardized global rates of cancer mortality. Males and females of Pasto, Colombia, 1998-2012. APC: Annual percentage of change. ASR: Age- standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year. * Statistically significant (p <0.005)

Like the incidence, mortality showed the highest percentage of cases after 65 years old, both in males (63.9%) and in females (55.2%) (Fig. 6). The average age of death for males was estimated at 66 years (SD: 17.8 years) and for females at 63.7 years (SD: 17.1).

Figure 6

Deaths and death age-specific rates due to cancer per 100,000 males or females-year of Pasto, Colombia, 1998-2012. ASR: Age-Specific rate x 100,000 Males or females-year

Mortality by tumour site

Over 1998-2012, the main causes of cancer mortality in males were tumours of: Stomach (28.8%), prostate (12.3%) lung (9.7%), lymphomas and myelomas (7%) and liver (5.5%). In females were tumours of: Stomach (16.7%), cervix uteri (12.5%), breast (11.3%), lung (6.2%), colon and rectum (6.2%). This behaviour was observed during the three five-year periods that comprise the period of study (Tables 4 and 5).

Mortality caused by stomach tumours in males decreased significantly (p-value = 0.0) 2.18% annually from an ASR of 24.5 in 1998 to 19.9 deaths per 100,000 males-year in 2012. In females, breast cancer mortality increased (p-value= 0.0) 3% annually from an ASR of 6.3 in 1998 to 10.8 deaths per 100,000 females-year in 2012. Mortality from prostate tumours (p-value= 0.9), stomach tumours in females (p-value= 0.4) and cervix uteri (p-value= 0.4) was constant and the average of their annual mortality rates standardized by age was 9.3 deaths per 100,000 males-year, 12.3 deaths per 100,000 females-years and 9.2 deaths per 100,000 females-year, respectively (Fig. 7).

Figure 7

Trend of age-standardized mortality rates for the most frequent tumours. Pasto, Colombia, males and females 1998-2012. APC: Annual percentage of change. ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year. * Statistically significant (p-value <0.005).

Discussion

The population characterization on cancer incidence and mortality carried out by this study is part of the initiative to implement programs for its control promoted by the Organization of the United Nations, the World Health Organization (WHO), the specialized agency in cancer IARC and at the national level the Ministry of Health and Social Protection and the National Institute of Cancerology of Colombia , . These organizations consider that the implementation of any program to control this disease and its outcomes should be supported by scientific evidence and defined as: "approaches from public health, designed to contribute to the reduction of cancer morbi-mortality, improve the patients´quality of life with this condition through the systematic and equitable implementation of strategies of prevention, early diagnosis, treatment and palliation based on evidence, for the optimal use of available resources; prioritizing in those vulnerable populations with greater cancer burden and intervening in those tumours that produce higher incidence and mortality" , - .

At the regional level, thanks to the advances of the Cali Cancer Registry for the systematic reporting of data on incidence, mortality and survival to cancer, the Union for International Cancer Control (UICC), selected the city of Cali as one of the first cities in the world to implement the C/Can 2025 initiative: Challenge of cities against cancer, that consists of involving all the stakeholders of each city in the design, planning and implementation of solutions for cancer care. The data on the characterization of cancer morbi- mortality provided by the Cali Cancer Registry for five decades will be the only source of evidence for evaluating the effects of the implementation of this strategy . Following the model of Cali, it is intended that the results presented in this study constitute the baseline about the cancer situation in the municipality of Pasto to assess the effects of the implementation of the national program for cancer control that Colombia addressed in 2010 .

In general, it is considered that the global incidence rate for the Municipality of Pasto (ASR: 139.1 cases per 100,000 males-year and ASR: 150.3 cases per 100,000 females-year) and in other geographically close regions are low; Cali-Colombia (ASR: 205 cases per 100,000 males-year and ASR: 186 cases per 100,000 females-year), Manizales-Colombia (ASR: 156 cases per 100,000 males-year and ASR: 165 cases per 100,000 females-year), Bucaramanga-Colombia (ASR: 154 cases per 100,000 males-year and ASR: 157 cases per 100,000 females-year), Quito-Ecuador (ASR: 193 cases per 100,000 males-year and ASR: 199 cases per 100,000 females-year), Manabí-Ecuador (ASR: 89 cases per 100,000 males-year and ASR: 102 cases per 100,000 females-year) . The results observed are similar in other Latin American countries and contrary to those reported by the majority of North American and oceanic registers .

The behaviour of the global incidence rates of the populations can be associated to lifestyles, diagnostic capacity in the health system, but mainly to the demographic and epidemiological transition; in populations of North America, Oceania, Europe and Asia with a significant population aging, the risk of chronic diseases increases, especially those of late presentation such as cancer, in contrast to those populations with a younger population structure such as in Latin America and Africa, which have greater public health problems related to communicable diseases , .

When contrasting incidence rates with mortality rates, to establish the mortality-incidence ratio (M: I) it can be observed that, although the majority of North American registries have higher rates of incidence in both males and females, the mortality and incidence ratio reaches the lowest values (M:I= 30-40), which means that for every 100 cases that are diagnosed there are between 30 and 40 cancer deaths in the same period. On the other hand, in Latin American countries the ratio M:I range between 60 and 80, its mean, for every 100 incident cases there are around 80 deaths. This is an indirect indicator of the quality of the health system in relation to diagnostic tests for the identification of new cancer cases and oncological treatment services to avoid deaths .

When comparing the incidence and mortality trends reported by other registries that have published at least 15 years consecutively in IC5, it is observed that the incidence of stomach tumours decreased significantly in most populations, primarily in those from European countries where the annual percentage of change (APC) reported ranges between -5.1% and -3.1%, with less decrease in North American, Oceanic and some European countries, the APC varies between -2.9% and -2.3% and with the lowest decrease in Latin American populations with an APC that ranges between -2.2% and -0.9%. Only the registry of kyadondo county-Uganda and Goiania-Brazil, have reported an increase in the incidence of stomach cancer where the APC is 2.1% and 0.1% respectively. In the Municipality of Pasto, the trend of incidence and mortality from stomach cancer has achieved a significant decrease, this behaviour is explained by the study on the trend of incidence and mortality from stomach cancer in Cali, which indicates that it is probably related to the decrease of the prevalent rates of infection by Helicobacter pylori, the improvement of life habits and early detection in the population, however, for the case of the Municipality of Pasto, it is suggested to study in depth the causes of this behaviour behaviour , .

The trend of the incidence of prostate tumours in the world has increased significantly in most populations, in an accelerated way in Latin American populations, some European, Asian and oceanic with an APC that varies between 5.2% and 11.0%, has slightly increased in some European, Asian and Oceanic countries with an APC that fluctuates between 3.4% and 3.9%, and in Africa, North America and some European countries has increased very little, with an APC ranging between 3.3% and 1.5%. Only Indian populations (3 records) reported that the incidence trend of prostate cancer has decreased slightly with an APC of 0.2%. For the Municipality of Pasto, incidence and mortality rates over time have remained constant without showing a statistically significant change. The analysis of this behavior should be studied to establish the factors related to early diagnosis and treatment.

In females, the trend in the incidence of breast cancer is increasing globally and is accentuated in populations of African and some European and Asian registries with an APC ranging between 5.3% and 2.2%, in Latin American, oceanic and some European populations increased moderately with an APC that varies between 2.1% and 1.3%, and very little in North American populations and some Asians with an APC that ranges between 0.3% and 1.2%. This behaviour is probably caused by the increase in obesity, physical inactivity, and changes in reproductive and other behavioural habits . The tendency of the mortality by breast cancer varies between regions: populations of European and North American countries show decreasing tendencies, contrary to the presented in the populations of South American countries. In Pasto the incidence rate remains constant and mortality has a tendency to increase similar to other populations of South American countries .

The decrease in the incidence rates of cervical cancer worldwide is very evident, with a greater decrease in Latin American, Oceanic and some European populations with an APC that ranges between -2.7% and -8.6%, an average decrease in populations in North America, some European and Asian with an APC that fluctuates between -1.4% and -2.6% and with a reduced decrease in some European and Asian populations with an APC that oscillates between -0.3% and -1.1%, behaviour contrary to that reported by African populations where the incidence trend increased with an APC of 3.9%. In Pasto the tendency of the incidence of cervical cancer has lowered nevertheless the tendency of the mortality stays constant, results that reflect difficulties in the early detection and opportune treatment.

For the Municipality of Pasto the analysis of the incidence, mortality and behaviour of the tendency of the types of cancer of greater occurrence becomes a base for the evaluation of the impact of the measures of prevention, treatment, implementation of new technologies and investigations that promote actions to control the impact of the disease on the population.

Introducción

En las últimas décadas el cáncer se ha convertido en una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta enfermedad representa el 21% del total de las muertes por enfermedades no trasmisibles y es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares (48%) . Diferentes agencias y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales han recalcado la importancia de conocer el impacto de esta enfermedad no solo en términos de mortalidad sino también de morbilidad (incidencia, prevalencia y carga) y han impulsado la creación y fortalecimiento de sistemas de información y vigilancia epidemiológica de carácter regional o nacional, llamados Registros Poblacionales de Cáncer (RPC) . Es así que en 1966 se fundó la Asociación Internacional de Registros de Cáncer (IACR), cuyo objetivo principal es promover el monitoreo del cáncer en las poblaciones mediante RPCs con lineamientos metodológicos estandarizados internacionalmente que permitan producir evidencia científica con criterios de calidad como: comparabilidad, exhaustividad, validez y oportunidad con la finalidad de fundamentar políticas públicas e intervenciones para la prevención y control del cáncer, así como también evaluar su efectividad ,.

Según estimaciones publicadas por GLOBOCAN, un sistema de vigilancia epidemiológica derivada de los RPCs, el cáncer no es un problema propio de los países de ingresos altos (PIA), los países de ingresos medios y bajos (PIMB) soportan más de la mitad de la carga anual por cáncer con 7 millones de casos nuevos (56%) y 4.8 millones de muertes (64%), aunque son los menos preparados para afrontar esta situación. Sin intervenciones de planificación y control en estas poblaciones, la carga de la enfermedad debido al cáncer aumentará un 70%. Por ello, se considera que el cáncer supone una amenaza al desarrollo humano y económico en estos países. En América Latina y el Caribe se estima que cada año existen alrededor de 900,000 nuevos casos, 542,000 muertes, y más de 2 millones de personas que conviven con la enfermedad .

En Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E, estimó para el periodo 2007-2011 la morbi-mortalidad por cáncer a nivel nacional y departamental a partir de la información de mortalidad en combinación con cifras producidas por cinco registros poblacionales de cáncer que siguen la metodología de la IACR y que han producido información respecto a la magnitud, distribución y tendencia de los tumores malignos en determinadas poblaciones que corresponden al 8.9% de la población nacional (Cali, Bucaramanga, Manizales, Barranquilla y Pasto) eps,. Para este periodo se estimaron en Colombia, un total de 62,812 casos nuevos anuales de cáncer, 29,734 casos en hombres y 33,084 casos en mujeres. En hombres, la mayor incidencia de tumores se presentó en: próstata, estómago y colon y recto. En mujeres: mama, cuello del útero, y colon y recto. En el mismo periodo se registraron 32,653 muertes por cáncer, 16,081 en hombres y 16,572 en mujeres. Las principales causas de mortalidad por cáncer en hombres fueron los tumores de: estómago, próstata y pulmón; en mujeres los tumores de: mama, cuello del útero y estómago. Según este informe, para el Departamento de Nariño, donde se ubica Pasto, el cáncer de estómago tanto en hombres como en mujeres produce la tasa más alta de mortalidad eps.

El registro Poblacional de cáncer del Municipio de Pasto procesa información de los casos de cáncer que ocurren en el área rural y urbana del municipio de Pasto-Colombia que según el censo de 2005 tiene una población de 382,422 habitantes, 47.8% hombres 52.2% mujeres. La población se distribuye el 81.7% en la zona urbana y 18.3% en la zona rural. Los estudios realizados en el período 1998-2007 mostraron que el cáncer que produce mayor morbi mortalidad en hombres fue el de estómago y en mujeres el de cuello uterino.

Con el propósito de observar el comportamiento de los diferentes tipos de tumores, se realizó la caracterización de la morbi mortalidad por cáncer en el municipio de Pasto durante el período 1998-2012 y el análisis de la tendencia de la incidencia y mortalidad de los principales tipos de tumores en un período de quince años, con el fin de contribuir a la toma de decisiones y a la implementación de estrategias de promoción de la salud, prevención y tratamiento del cáncer que contribuyan a mitigar el impacto de la enfermedad en la región ,.

Materiales y Métodos

Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio observacional descriptivo de todos los tumores malignos y las muertes por cáncer presentadas durante 1998-2012 en personas residentes en el Municipio de Pasto-Colombia. El municipio está localizado en el suroccidente de Colombia y para la mitad del periodo de estudio contaba con aproximadamente 350,000 habitantes (2005), de los cuales el 74.7% con aseguramiento en salud y 57% viviendo en estratos socioeconómicos bajos. , (Fig. 1).

Figura 1

Promedio anual persona-año por sexo y grupo de edad. Colombia, Pasto 2005 Fuente. Censo general -2005. Departamento Administrativo Nacional de Estadística de Colombia (DANE).

El 90% de los tumores que se incluyeron fueron confirmados histopatológicamente (histología, citología, y aspirado de médula ósea); el resto, mediante otros métodos de diagnóstico válidos según la IARC (imagenología, cirugía exploratoria, endoscopia, clínico y por certificado de defunción) para estudios de base poblacional. La distribución porcentual varía según la localización primaria del tumor y se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1

Índices de calidad de los datos según localización. Hombres y mujeres de Pasto, Colombia, 1998-2012

Localización	Hombres				Mujeres						Codigo CIE-10
	n	%VM	% SCD	%Otros	MI	n	% SCD	%VM	%Otros	MI
Cavidad bucal	39	84.6	7.7	7.7	0.4	45	6.7	77.8	15.6	0.3	C00-14
Esófago	73	86.3	12.3	1.4	1.0	36	16.7	77.8	5.6	0.9	C15
Estómago	804	80.7	12.6	6.7	0.7	495	17.2	75.2	7.7	0.8	C16
Intestino delgado	13	69.2	15.4	15.4	0.3	12	8.3	83.3	8.3	0.5	C17
Colon y recto	177	84.2	6.2	9.6	0.5	242	8.7	80.6	10.7	0.6	C18-20
Ano	5	100.0	0.0	0.0	0.5	19	0.0	100.0	0.0	0.3	C21
Hígado	82	47.6	25.6	26.8	1.4	92	38.0	37.0	25.0	1.4	C22
Vesícula biliar	57	45.6	14.0	40.4	0.4	154	16.2	59.1	24.7	0.6	C23-24
Páncreas	78	26.9	23.1	50.0	0.9	116	25.0	30.2	44.8	1.1	C25
Fosas nasales y oído medio	7	100.0	0.0	0.0	0.7	5	20.0	60.0	20.0	1.0	C30-31
Laringe	34	85.3	8.8	5.9	0.6	2	0.0	100.0	0.0	0.0	C32
Pulmón	168	60.1	20.8	19.0	1.1	117	23.1	61.5	15.4	1.2	C33-34
Otros órganos torácicos	7	100.0	0.0	0.0	0.3	7	0.0	100.0	0.0	0.5	C37-38
Hueso	19	94.7	5.3	0.0	0.6	21	9.5	81.0	9.5	0.9	C40-41
Melanoma de piel	56	98.2	0.0	1.8	0.2	108	0.0	99.1	0.9	0.2	C43
Otros de piel	33	93.9	6.1	0.0	0.3	35	8.6	88.6	2.9	0.6	C44
Mesotelioma	6	100.0	0.0	0.0	1.0	4	0.0	100.0	0.0	0.0	C45
Sarcoma de Kaposi	9	100.0	0.0	0.0	0.0	1	0.0	100.0	0.0	-	C46
Tejidos conjuntivos y blandos	66	95.5	0.0	4.5	0.3	41	0.0	97.6	2.4	0.4	C47,49
Mama	5	100.0	0.0	0.0	0.5	790	1.6	94.7	3.7	0.3	C50
Vulva						16	6.3	87.5	6.3	0.4	C51
Vagina						10	0.0	90.0	10.0	0.3	C52
Cuello del útero						733	4.8	91.8	3.4	0.4	C53
Cuerpo del útero						129	3.9	93.8	2.3	0.2	C54
Útero NOS						9	55.6	33.3	11.1	2.0	C55
Ovario						217	5.5	83.9	10.6	0.4	C56
Placenta						6	0.0	83.3	16.7	0.0	C58
Pene	36	91.7	2.8	5.6	0.3						C60
Próstata	626	82.3	8.3	9.4	0.3						C61
Testículo	105	98.1	0.0	1.9	0.1						C62
Otros órganos genitales masculinos	3	100.0	0.0	0.0	0.0						C63
Riñón	45	71.1	8.9	20.0	0.2	41	7.3	85.4	7.3	0.2	C64
Pelvis renal	1	100.0	0.0	0.0	0.0	2	0.0	100.0	0.0	0.0	C65
Vejiga	92	88.0	6.5	5.4	0.3	52	5.8	82.7	11.5	0.5	C67
Otros órganos urinarios	2	100.0	0.0	0.0	1.0	2	0.0	100.0	0.0	-	C68
Ojo	17	100.0	0.0	0.0	0.1	19	0.0	100.0	0.0	0.0	C69
Cerebro y SNC	106	78.3	6.6	15.1	0.6	99	17.2	66.7	16.2	0.7	C70-72
Glándula tiroides	60	91.7	5.0	3.3	0.2	302	1.7	95.7	2.6	0.1	C73
Glándula suprarrenal	1	0.0	100.0	0.0	-	1	0.0	0.0	100.0	-	C74
Otras glándulas endocrinas	1	0.0	100.0	0.0	-	2	0.0	100.0	0.0	0.0	C75
Linfomas	259	96.5	1.2	2.3	0.4	210	1.0	97.1	1.9	0.4	C81-82,85,96
Mieloma múltiple	39	89.7	0.0	10.3	0.6	42	4.8	83.3	11.9	0.7	C90
Leucemias	147	96.6	2.0	1.4	0.6	115	6.1	93.0	0.9	0.8	C90-95
Síndromes mielodisplásicos	12	100.0	0.0	0.0	0.3	15	0.0	100.0	0.0	0.3	CIE-O-3: 998_/3
Desórdenes mieloproliferativos	3	100.0	0.0	0.0	0.5	9	100.0	0.0		0.3	CIE-O3: 9950/3, 996_3/3, 9975/3
Sitios NOS	133	52.6	16.5	30.8	0.7	211	15.2	60.2	24.6	0.5	C26,39,48,76,80
Todos los sitios	3,423	80.6	9.3	10.1	0.6	4,584	8.5	83.0	8.5	0.5	C00-96

% VM: porcentaje de casos con verificación microscópica (citología-hematología e histología del tumor primario)

% SCD: porcentaje de casos registrados sólo por certificados de defunción

% Otros: porcentaje de casos diagnosticados por otros métodos (Imagenología, endoscopia y clínicos)

MI: Mortalidad/Incidencia

Para el análisis de mortalidad se incluyeron las muertes por cáncer registradas en el certificado de defunción con causa básica de defunción C00-C99 según la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades 10 edición). Las muertes codificadas como “útero inespecífico” (C55), que corresponden a un 12% de las muertes por cáncer uterino, fueron distribuidas entre la categoría “cuello del útero” y “cuerpo del útero” teniendo en cuenta la proporción de muertes observadas por edad, según guías de la IARC . El 98.0% de las muertes fueron certificadas por personal médico, el resto fue certificado por personal de salud no médico. El porcentaje de muertes con edad desconocida fue 0.3%, y el porcentaje de muertes con sitio primario desconocido (C76-C80) fue 5.0%. Los casos incidentes y de mortalidad no necesariamente hacen referencia a la misma persona.

De cada tumor incidente o muerte por cáncer registrada en el periodo se recolectó información sobre condiciones demográficas de la persona (edad, sexo) y clínicas (fecha de incidencia o muerte, localización primaria del tumor, causa de muerte). La fecha de incidencia corresponde al primer evento cronológico de confirmación diagnóstica de la enfermedad o en caso de carencia de datos se utilizó la fecha de defunción.

La información se recolectó de forma activa, continua y sistemática en todas las instituciones de salud que generan información sobre cáncer: hospitales, clínicas, unidades de oncología, laboratorios de patología y hematología, centros médicos, consultorios especializados y la Secretaría de Salud Municipal, organismo encargado de procesar los certificados de defunción del municipio. Adicionalmente para garantizar al máximo la exhaustividad de los datos, se consultaron bases de datos de egresos hospitalarios, Sistema de Selección de Beneficiarios para programas Sociales (SISBEN), Procuraduría General de la Nación, Registraduría Nacional del Estado Civil, Registro de pacientes de hospitales de tercer nivel, el Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA y la base de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).

Los casos se ingresaron al sistema CanReg5 para la eliminación de duplicados, procesamiento y complementación de datos. La identificación de tumores múltiples primarios sigue las normas de la IARC . Para la validación de la consistencia interna entre las variables se realizó un chequeo automático con el programa IARCcrg Tools versión 2.05 y los casos raros se resolvieron en el comité científico conformado por especialistas o en consulta al Registro Poblacional de Cáncer de Cali.

Análisis de la información

Para el análisis de la incidencia y mortalidad se calcularon frecuencias absolutas, relativas, tasas crudas, específicas, periodo, sexo, edad y localización del tumor o causa de muerte según la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades 10 edición), agrupados en grandes categorías.) y ajustadas por edad a la población mundial estándar (Segi) mediante el método directo ,. Como denominador a riesgo para el cálculo de las tasas se utilizaron las estimaciones y proyecciones poblacionales a mitad de año del DANE, calculadas considerando los componentes básicos de la dinámica poblacional: fecundidad, mortalidad, y migración (interna e internacional) a partir de la población base determinada en el censo de 2005 y ajustada mediante conciliación del Censo General (censo 1985, 1993 y 2005) . Se excluyeron los casos sin edad (0.15%), los carcinomas basocelulares y escamocelulares de piel.

Los resultados de incidencia y mortalidad se presentan en Tablas o Figuras específicas y se profundizó el análisis de las principales localizaciones por tratarse de enfermedades de gran relevancia para la región. Las tasas de incidencia y mortalidad crudas y ajustadas se expresan por cada 100,000 hombres-año o mujeres-año.

Para evaluar la tendencia de la incidencia y mortalidad se realizó un análisis entre periodos quinquenales y se estimó el porcentaje de cambio de las tasas entre los dos últimos periodos. Adicionalmente se realiza un análisis de tendencia de las tasas de incidencia y mortalidad anuales utilizando una regresión lineal segmentada o joinpoint, aceptando como máximo 3 puntos de cambio (joinpoints) con cuatro segmentos lineales respectivamente. El porcentaje anual de cambio (PAC) fue estimado en cada posible segmento generado entre cada punto y el promedio del porcentaje anual de cambio (AAPC en inglés) fue calculado para todo el periodo. Todos los posibles modelos se ajustaron con el método de mínimos cuadrados ponderados y la selección del modelo se realizó con la prueba de permutaciones de Montecarlo. Todos los análisis se llevaron a cabo en el programa SEER stat y Joinpoint 4.0 producidos por el Surveillance Research Program of the National Cancer Institute de los Estados Unidos .

Consideraciones éticas

Este estudio se clasificó como investigación sin riesgo según la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, puesto que la información proviene de fuentes secundarias y no se tuvo un contacto directo o realizó intervenciones de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos de estudio. El manejo de la información siguió las normas de confidencialidad establecidas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) que regulan el uso de los datos con fines científicos sin la divulgación de datos personales, garantizando el respeto y la no maleficencia hacia los pacientes. Por otra parte, el Registro Poblacional de Cáncer del Municipio de Pasto y las investigaciones que de él se derivan tienen convenios con las fuentes de información para garantizar el flujo adecuado de los datos.

Resultados

Incidencia global

Durante el periodo 1998-2012 en el municipio de Pasto se identificaron 8,010 casos de cáncer (TAE 145.1 casos por 100,000 personas-año), 3,426 en hombres (TAE 139.1 casos por 100,000 hombres-año) y 4,584 casos en mujeres (TAE 150.3 casos por 100,000 mujeres-año) (Tablas 2 y 3).

Tabla 2

Tasas de incidencia de cáncer por localización, crudas y estandarizadas por edad por 100,000 hombres-año. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 y 2008-2012.

Localización	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC(%) 2003-2007 y 2008-2012		>Código CIE-10
	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	CT	TAE
Cavidad bucal	15	1.5	1.8	2.3	13	1.1	1.4	1.7	11	0.9	1.1	1.1	-21.4	-35.3	C00-14
Esófago	35	3.6	4.1	4.6	23	2.0	2.5	3.0	15	1.2	1.5	1.5	-40.0	-50.0	C15
Estómago	296	30.1	34.8	42.6	258	22.0	28.2	32.6	250	19.7	25.3	26.7	-10.3	-18.1	C16
Intestino delgado	4	0.4	0.5	0.6	5	0.4	0.5	0.6	4	0.3	0.4	0.5	-20.0	-16.7	C17
Colon y recto	42	4.3	4.9	5.9	57	4.9	6.2	7.3	78	6.1	7.9	8.4	27.4	15.1	C18-20
Ano	1	0.1	0.1	0.1	2	0.2	0.2	0.3	2	0.2	0.2	0.2	0.0	-33.3	C21
Hígado	26	2.6	3.1	3.7	27	2.3	3.0	3.5	29	2.3	2.9	3.0	-3.3	-14.3	C22
Vesícula biliar	17	1.7	2.0	2.6	21	1.8	2.3	2.8	19	1.5	1.9	2.2	-17.4	-21.4	C23-24
Páncreas	18	1.8	2.1	2.6	36	3.1	3.9	4.4	24	1.9	2.4	2.8	-38.5	-36.4	C25
Fosas nasales y oído medio	1	0.1	0.1	0.2	2	0.2	0.2	0.3	4	0.3	0.4	0.5	100.0	66.7	C30-31
Laringe	6	0.6	0.7	0.9	16	1.4	1.7	2.3	12	0.9	1.2	1.4	-29.4	-39.1	C32
Pulmón	47	4.8	5.5	6.5	60	5.1	6.6	7.5	61	4.8	6.2	7.0	-6.1	-6.7	C33-34
Otros órganos torácicos	0	0.0	0.0	0.0	4	0.3	0.4	0.5	3	0.2	0.3	0.3	-25.0	-40.0	C37-38
Hueso	8	0.8	0.9	0.9	6	0.5	0.7	0.8	5	0.4	0.5	0.5	-28.6	-37.5	C40-41
Melanoma de piel	11	1.1	1.3	1.4	16	1.4	1.7	2.1	29	2.3	2.9	3.1	70.6	47.6	C43
Otros de piel	7	0.7	0.8	0.9	13	1.1	1.4	1.8	13	1.0	1.3	1.5	-7.1	-16.7	C44
Mesotelioma	1	0.1	0.1	0.2	2	0.2	0.2	0.2	3	0.2	0.3	0.3	50.0	50.0	C45
Sarcoma de Kaposi	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	8	0.6	0.8	0.8	700.0	700.0	C46
Tejidos conjuntivos y blandos	14	1.4	1.6	1.7	32	2.7	3.5	3.9	20	1.6	2.0	2.3	-42.9	-41.0	C47,49
Mama	0	0.0	0.0	0.0	2	0.2	0.2	0.2	3	0.2	0.3	0.4	50.0	100.0	C50
Pene	7	0.7	0.8	1.1	11	0.9	1.2	1.4	18	1.4	1.8	1.9	50.0	35.7	C60
Próstata	163	16.6	19.1	23.2	213	18.1	23.3	27.3	250	19.7	25.3	27.3	8.6	0.0	C61
Testículo	21	2.1	2.5	2.3	43	3.7	4.7	4.3	41	3.2	4.1	3.6	-12.8	-16.3	C62
Otros órganos genitales masculinos	1	0.1	0.1	0.2	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C63
Riñón	15	1.5	1.8	2.1	15	1.3	1.6	1.7	15	1.2	1.5	1.8	-6.3	5.9	C64
Pelvis renal	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1			C65
Vejiga	35	3.6	4.1	4.8	28	2.4	3.1	3.7	29	2.3	2.9	3.0	-6.5	-18.9	C67
Otros órganos urinarios	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C68
Ojo	8	0.8	0.9	1.1	4	0.3	0.4	0.6	5	0.4	0.5	0.6	25.0	0.0	C69
Cerebro y SNC	26	2.6	3.1	3.2	45	3.8	4.9	5.2	35	2.8	3.5	3.7	-28.6	-28.8	C70-72
Glándula tiroides	12	1.2	1.4	1.5	20	1.7	2.2	2.7	28	2.2	2.8	2.6	27.3	-3.7	C73
Glándula suprarrenal	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C74
Otras glándulas endocrinas	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C75
Linfomas	72	7.3	8.5	9.0	87	7.4	9.5	10.9	100	7.9	10.1	10.6	6.3	-2.8	C81-82,85,96
Mieloma múltiple	8	0.8	0.9	1.0	8	0.7	0.9	1.0	23	1.8	2.3	2.5	155.6	150.0	C90
Leucemias	40	4.1	4.7	4.5	52	4.4	5.7	6.1	55	4.3	5.6	5.9	-1.8	-3.3	C90-95
Síndromes mielodisplásicos	0	0.0	0.0	0.0	3	0.3	0.3	0.4	9	0.7	0.9	0.8	200.0	100.0	CIE-O-3: 998_/3
Desórdenes mieloproliferativos	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.5	0.5			CIE-O3: 9950/3, 996_3/3, 9975/3
Sitios NOS	25	2.5	2.9	3.3	45	3.8	4.9	5.4	63	5.0	6.4	6.8	30.6	25.9	C26,39,48,76,80
Todas las localizaciones	982	100.0	115.3	135.0	1,174	100.0	128.3	147.1	1,270	100.0	128.6	136.4	0.2	-7.3	C00-96
Todas las localizaciones sin piel	975	99.3	114.5	134.1	1,161	98.9	126.9	145.4	1,257	99.0	127.3	134.9	0.3	-7.2	C00-43,45-96

TC: Tasa cruda de incidencia x 100,000 hombres-año;

TAE: Tasa ajustada por edad x 100,000 hombres-año (población mundial estándar Segi);

PC: Porcentaje de cambio

Tabla 3

Tasas de incidencia de cáncer por localización, crudas y estandarizadas por edad por 100,000 mujeres-año. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 y 2008-2012.

Localización	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC(%) 2003-2007 y 2008-2012		>Código CIE-10
	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	TC	TAE
Cavidad bucal	17	1.3	1.9	1.9	21	1.4	2.1	2.1	7	0.4	0.7	0.6	-66.7	-71.4	C00-14
Esófago	12	0.9	1.3	1.3	13	0.8	1.3	1.2	11	0.7	1.0	1.0	-23.1	-16.7	C15
Estómago	183	13.5	20.2	20.2	175	11.4	17.6	17.1	137	8.1	12.8	11.8	-27.3	-31.0	C16
Intestino delgado	3	0.2	0.3	0.3	3.0	0.2	0.3	0.3	6	0.4	0.6	0.6	100.0	100.0	C17
Colon y recto	63	4.6	7.0	6.8	75	4.9	7.5	7.5	104	6.2	9.7	9.0	29.3	20.0	C18-20
Ano	5	0.4	0.6	0.6	8	0.5	0.8	0.8	6	0.4	0.6	0.5	-25.0	-37.5	C21
Hígado	26	1.9	2.9	2.7	32	2.1	3.2	3.0	34	2.0	3.2	2.8	0.0	-6.7	C22
Vesícula biliar	59	4.3	6.5	6.4	48	3.1	4.8	5	47	2.8	4.4	4	-8.3	-20.0	C23-24
Páncreas	21	1.5	2.3	2.3	54	3.5	5.4	5.5	41	2.4	3.8	3.7	-29.6	-32.7	C25
Fosas nasales y oído medio	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.3	0.3	2	0.1	0.2	0.1	-33.3	-66.7	C30-31
Laringe	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C32
Pulmón	23	1.7	2.5	2.3	37	2.4	3.7	3.8	57	3.4	5.3	4.8	43.2	26.3	C33-34
Otros órganos torácicos	2	0.1	0.2	0.3	2	0.1	0.2	0.1	3	0.2	0.3	0.3	50.0	200.0	C37-38
Hueso	5	0.4	0.6	0.6	8	0.5	0.8	0.7	8	0.5	0.7	0.7	-12.5	0.0	C40-41
Melanoma de piel	31	2.3	3.4	3.3	32	2.1	3.2	3.2	45	2.7	4.2	4.0	31.3	25	C43
Otros de piel	10	0.7	1.1	1.1	10	0.6	1.0	1.1	15	0.9	1.4	1.2	40.0	9.1	C44
Mesotelioma	3	0.2	0.3	0.4	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1			C45
Sarcoma de Kaposi	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C46
Tejidos conjuntivos y blandos	15	1.1	1.7	1.6	15	1.0	1.5	1.6	11	0.7	1.0	0.9	-33.3	-43.8	C47,49
Mama	219	16.1	24.2	24.4	258	16.7	25.9	27.1	313	18.6	29.3	27.7	13.1	2.2	C50
Vulva	5	0.4	0.6	0.5	5	0.3	0.5	0.6	6	0.4	0.6	0.5	20.0	-16.7	C51
Vagina	7	0.5	0.8	0.7	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.3	0.3			C52
Cuello del útero	251	18.5	27.7	27	272	17.7	27.3	27.4	210	12.5	19.6	18.0	-28.2	-34.3	C53
Cuerpo del útero	39	2.9	4.3	4.6	45	2.9	4.5	4.7	45	2.7	4.2	4.3	-6.7	-8.5	C54
Útero NOS	4	0.3	0.4	0.4	1	0.1	0.1	0.1	4	0.2	0.4	0.4	300.0	300.0	C55
Ovario	63	4.6	7.0	7.1	70	4.5	7.0	7.1	84	5.0	7.9	7.3			C56
Placenta	2	0.1	0.2	0.2	4	0.3	0.4	0.3	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C58
Riñón	13	1.0	1.4	1.4	13	0.8	1.3	1.4	15	0.9	1.4	1.5	7.7	7.1	C64
Pelvis renal	1	0.1	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1			C65
Vejiga	18	1.3	2.0	2.0	14	0.9	1.4	1.5	20	1.2	1.9	1.7	35.7	13.3	C67
Otros órganos urinarios	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.0	C68
Ojo	10	0.7	1.1	1.2	7	0.5	0.7	0.7	2	0.1	0.2	0.2	-71.4	-71.4	C69
Cerebro y SNC	23	1.7	2.5	2.7	27	1.8	2.7	2.8	49	2.9	4.6	4.4	70.4	57.1	C70-72
Glándula tiroides	71	5.2	7.8	7.7	92	6.0	9.2	9.0	139	8.3	13	11.8	41.3	31.1	C73
Glándula suprarrenal	1	0.1	0.1	0.2	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0			C74
Otras glándulas endocrinas	0	0.0	0.0	0.0	0	0.0	0.0	0.0	2	0.1	0.2	0.2			C75
Linfomas	64	4.7	7.1	6.6	71	4.6	7.1	7.3	75	4.5	7.0	6.3	-1.4	-13.7	C81-82,85,96
Mieloma múltiple	7	0.5	0.8	0.8	19	1.2	1.9	2.1	16	1.0	1.5	1.4			C90
Leucemias	35	2.6	3.9	4.2	35	2.3	3.5	3.7	45	2.7	4.2	4.1	20.0	10.8	C90-95
Síndromes mielodisplásicos	0	0.0	0.0	0.0	3	0.2	0.3	0.3	12	0.7	1.1	0.9	266.7	200.0	CIE-O-3: 998_/3
Desórdenes mieloproliferativos	0	0.0	0.0	0.0	1	0.1	0.1	0.1	8	0.5	0.9	0.8	800.0	700.0	CIE-O3: 9950/3, 996_3/3, 9975/3
Sitios NOS	48	3.5	5.3	5.6	65	4.2	6.5	6.4	98	5.8	9.2	8.8	41.5	37.5	C26,39,48,76,80
Todas las localizaciones	1,359	100.0	149.9	149.6	1,541	100.0	154.7	156.1	1,684	100.0	157.7	147.1	1.9	-5.8	C00-96
Todas las localizaciones sin piel	1,349	99.3	148.8	148.5	1,531	99.4	153.7	155.1	1,669	99.1	156.3	145.9	1.7	-5.9	C00-43,45-96

TCI: Tasa cruda de incidencia x 100,000 mujeres-año;

TAE: Tasa ajustada por edad x 100,000 mujeres-año (población mundial estándar Segi)

PC: Porcentaje de cambio

Según el sexo y periodo, en hombres se presentaron entre 1998 y 2002, 982 casos (TAE 135 casos por 100,000 hombres-año), para 2003-2007 1,174 casos (TAE 147.1 casos por 100,000 hombres-año) y en 2008-2012 1,270 casos (TAE 136.4 casos por 100,000 hombres-año). En mujeres entre 1998 y 2002 se presentaron 1,359 casos (TAE 149.6 casos por 100,000 mujeres-año), para 2003-2007: 1,541 casos (TAE 156.1 casos por 100,000 mujeres-año) y en 2008-2012: 1,684 casos (TAE 147.1 casos por 100,000 mujeres-año). El porcentaje de cambio de las tasas globales de incidencia entre los últimos dos periodos fue de 0.2 en hombres y en mujeres del 1.0%.

La tendencia de la incidencia indica que no hubo cambios significativos en las tasas de incidencia tanto en hombres como en mujeres durante el periodo analizado (p-valor hombres= 0.7; p-valor mujeres= 0.3), es decir que la incidencia fue estable. El promedio de las tasas anuales de incidencia ajustada por edad fue de 139.7 casos por 100,000 hombres-año y de 150.7 casos por 100,000 mujeres-año (Fig. 2).

Figura 2

Tendencia de las tasas globales de incidencia de cáncer ajustadas por edad. Hombres y mujeres de Pasto, Colombia, 1998-2012. APC=Porcentaje de cambio anual. TAE: Tasa ajustada por edad (población mundial estándar Segi) x 100,000 hombres o mujeres-año.

Incidencia por edad

Los casos y las tasas de incidencia de cáncer aumentaron con la edad; el 55% de los casos incidentes en hombres y el 40% en mujeres se presentaron a partir de los 65 años, mientras que, el 2% de los casos en ambos géneros ocurrieron en menores de 15 años (Fig. 3). La edad promedio de diagnóstico en hombres fue de 62.3 años (DE=18.7 años) y en mujeres de 58.2 años (DE=18.1 años).

Figura 3

Casos y tasas específicas por edad por 100,000 hombres o mujeres-año de incidencia de cáncer, Pasto, Colombia, 1998-2012.

Incidencia por tipo de tumor

Los tumores más frecuentes durante los 15 años en hombres fueron de: Estómago (23.5%), próstata (18.3%), linfomas (7.6%) colon y recto (5.2%) y pulmón (4.9%). En mujeres fueron de: mama (17.3%), cuello del útero (16.0%), estómago (10.8%), tiroides (6.6%) y colon y recto (5.3%). Este comportamiento se observó cuando se analizó cada uno de los tres quinquenios que comprendió el periodo de estudio (Tablas 2 y 3).

La incidencia de los tumores de estómago en hombres disminuyó de forma significativa un 4.6% (p-valor= 0.0) anualmente desde una TAE de 41.5 en 1998 a 19.1 casos por 100,000 hombres-año en 2012. En mujeres, la incidencia del cáncer de cuello uterino disminuyó 8.6% (p-valor= 0.0) anualmente a partir de 2003 desde una TAE de 34.2 hasta 13.4 casos por 100,000 mujeres-año en 2012. La incidencia de los tumores de próstata (p-valor= 0.2) y mama (p-valor= 0.3) fue constante y el promedio de sus tasas anuales de incidencia ajustada por edad fue de 26 casos por 100,000 hombres-año y 26.4 casos por 100,000 mujeres-año, respectivamente (Fig. 4).

Figura 4

Tendencia de las tasas de incidencia ajustadas por edad de los tumores más frecuentes. Pasto, Colombia, hombres y mujeres 1998-2012.

Mortalidad global

Durante el periodo 1998-2012 en el municipio de Pasto se presentaron 4,221 muertes de cáncer (TAE 75.9 muertes por 100,000 personas-año), 1,949 en hombres (TAE 78 muertes por 100,000 hombres-año) y 2,272 muertes en mujeres (TAE 74.4 muertes por 100,000 mujeres-año (Tablas 4 y 5).

Tabla 4

Tasas de mortalidad por cáncer según localización, crudas y estandarizadas por edad por 100,000 hombres-año. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 y 2008-2012.

Site	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC (%) 2003-2007 and 2008-2012		ICD-10 code
	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	TC	TAE
Oral cavity	3	0.5	0.4	0.4	4	0.6	0.4	0.4	9	1.2	0.9	0.9	125.0	125.0	C00-14
Oesophagus	22	4.0	2.6	3.2	25	3.9	2.7	3.1	25	3.3	2.5	2.6	-7.4	-16.1	C15
Stomach	190	34.4	22.3	26.6	172	26.5	18.8	21.5	200	26.7	20.2	21.5	7.4	0.0	C16
Small intestine	0	0.0	0	0	2	0.3	0.2	0.2	2	0.3	0.2	0.2	0.0	0.0	C17
Colon and rectum	15	2.7	1.8	1.9	34	5.2	3.7	4.2	50	6.7	5.1	5.3	37.8	26.2	C18-20
Liver	28	5.1	3.3	4.3	48	7.4	5.2	6.4	31	4.1	3.1	3.2	-40.4	-50.0	C22
Pancreas	20	3.6	2.3	3.1	28	4.3	3.1	3.4	27	3.6	2.7	3.0	-12.9	-11.8	C25
Lung	62	11.2	7.3	9.2	61	9.4	6.7	7.3	66	8.8	6.7	7.3	0.0	0.0	C34
Skin melanoma and Other skin	9	1.6	1.1	1.3	2	0.3	0.2	0.3	11	1.5	1.1	1.1	450.0	266.7	C43-44
Breast	2	0.4	0.2	0.2	1	0.2	0.1	0.1	0	0.0	0.0	0.0	-100.0	-100.0	C50
Próstate	66	11.9	7.7	9.4	81	12.5	8.9	9.2	92	12.3	9.3	9.0	4.5	-2.2	C61
Bladder	9	1.6	1.1	1.4	7	1.1	0.8	0.7	17	2.3	1.7	1.7	112.5	142.9	C67
Lymphomas and myelomas	37	6.7	4.3	4.4	45	6.9	4.9	5.7	55	7.4	5.6	6.0	14.3	5.3	C90 ,C81-82,85,96
Leucemias	25	4.5	2.9	2.8	21	3.2	2.3	2.4	42	5.6	4.2	4.3	82.6	79.2	C90-95
Other malignant tumours	65	11.8	7.6	8.8	117	18.1	12.8	14.4	121	16.2	12.2	12.9	-4.7	-10.4
All sites	553	100.0	64.9	76.9	648	100.0	70.8	79.4	748	100.0	75.6	79.0	6.8	-0.5	C00-96

CR: Crude rate of mortality x 100,000 males-year;

ASR: Age-standardized rates (SEGI world population standard) x 100,000 males-year;

PC: Percentage of change

Tabla 5

Tasas de mortalidad por cáncer según localización, crudas y estandarizadas por edad por 100,000 mujeres-año. Pasto, Colombia, 1998-2002, 2003-2007 y 2008-2012.

Localización	1998-2002				2003-2007				2008-2012				PC(%) 2003-2007 and 2008-2012		Código CIE-10
	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	n	%	TC	TAE	TC	TAE
Cavidad bucal	2	0.3	0.2	0.2	3	0.4	0.3	0.3	7	0.7	0.7	0.6	133.3	100	C00-14
Esófago	8	1.3	0.9	1.0	11	1.6	1.1	1	13	1.3	1.2	1.1	9.1	10	C15
Estómago	131	21.8	14.5	14.1	121	17.3	12.1	12	128	13.2	12	10.9	-0.8	-9.2	C16
Intestino delgado	3	0.5	0.3	0.3	3	0.4	0.3	0.3	1	0.1	0.1	0.1	-66.7	-66.7	C17
Colon y recto	25	4.2	2.8	2.5	41	5.8	4.1	4.1	74	7.6	6.9	6.3	68.3	53.7	C18-20
Hígado	31	5.2	3.4	3.6	44	6.3	4.4	4.2	46	4.7	4.3	4.1	-2.3	-2.4	C22
Páncreas	36	6.0	4.0	4.0	52	7.4	5.2	5.3	43	4.4	4.0	3.7	-23.1	-30.2	C25
Pulmón	38	6.3	4.2	4.0	41	5.8	4.1	4.2	62	6.4	5.8	5.5	41.5	31
Melanoma de piel y otros de piel	13	2.2	1.4	1.4	11	1.6	1.1	1.0	17	1.8	1.6	1.4	45.5	40	C43-44
Mama	69	11.5	7.6	7.6	73	10.4	7.3	7.6	115	11.9	10.8	10.4	47.9	36.8	C50
Cuello del útero	107	17.8	11.8	11.6	65	9.3	6.5	6.6	111	11.4	10.4	9.5	60	43.9	C53
Cuerpo del útero	2	0.3	0.2	0.2	14	2.0	1.4	1.5	5	0.5	0.5	0.5	-64.3	-66.7	C54
Ovario	0	0.0	0.0	0.0	30	4.3	3	3.2	56	5.8	5.2	5	73.3	56.3	C56
Vejiga	7	1.2	0.8	0.8	5	0.7	0.5	0.5	14	1.4	1.3	1.3	160	160	C67
Linfomas y mieloma	34	5.7	3.8	3.8	34	4.9	3.4	3.5	48	4.9	4.5	4.2	32.4	20	C90,81-82,85,96
Leucemias	30	5	3.3	3.3	24	3.4	2.4	2.5	41	4.2	3.8	3.5	58.3	40	C90-95
Otras neoplasias malignas	65	10.8	7.2	7.2	129	18.4	13	13.2	189	19.5	17.7	16.3	36.2	23.5
Todos los sitios	601	100.0	66.3	65.6	701	100.0	70.4	71.2	970	100.0	90.7	84.3	28.8	18.4	C00-96

TC: Tasa cruda de mortalidad x 100,000 mujeres-año;

TAE: Tasa ajustada por edad (población mundial estándar Segi) x 100,000 mujeres-año;

PC: Porcentaje de cambio

Según el sexo y periodo, en hombres se presentaron entre 1998 y 2002, 553 muertes (TAE: 76.9 muertes por 100,000 hombres-año), para 2003-2007, 648 muertes (TAE: 79.4 muertes por 100,000 hombres-año) y en 2008-2012, 748 muertes (TAE: 79 por 100,000 muertes hombres-año). En mujeres durante 1998 y 2002 se presentaron 601 muertes casos (TAE: 65.6 muertes por 100,000 mujeres-año), para 2003-2007, 701 muertes (TAE: 71.2 muertes por 100,000 mujeres-año) y en 2008-2012, 970 muertes (TAE: 84.3 muertes por 100,000 mujeres-año).

La tendencia de la mortalidad indica que no hubo cambios significativos en las tasas de mortalidad en hombres (p-valor hombres= 1.0; p-valor mujeres= 0.0), el promedio de la tasa anual de mortalidad ajustada por edad fue de 78.5 muertes por 100,000 hombres-año. Mientras que en mujeres las tasas de mortalidad se incrementaron 2.1% anualmente de una TAE de 58.6 a 86.0 muertes por 100,000 mujeres-año entre 1998 y 2012 (Fig. 5). El promedio en los tres quinquenios de la razón entre las tasas de mortalidad-incidencia (M:I) fue de 56 muertes por cada 100 casos diagnosticados en hombres y de 49 muertes por cada 100 casos diagnosticados en mujeres.

Figura 5

Tendencia de las tasas globales de mortalidad por cáncer ajustadas por edad. Hombres y mujeres. Pasto, Colombia, 1998-2012.

Mortalidad por edad

Al igual que la incidencia, la mortalidad presentó el mayor porcentaje de casos a partir de los 65 años, tanto en hombres (63.9%) como en mujeres (55.2%). (Fig. 6) La edad promedio de muerte para hombres fue estimada en 66 años (DE=17.8 años) y para mujeres en 63.7 años (DE=17.1).

Figura 6

Muertes y tasas de mortalidad por cáncer específica por edad por 100,000 hombres o mujeres-año. Pasto, Colombia, 1998-2012. TEE: Tasa especifica por edad x 100,000 hombres o mujeres-año

Mortalidad por tipo de tumor

Durante 1998-2012, las principales causas de mortalidad por cáncer en hombres fueron los tumores de: Estómago (28.8%), próstata (12.3%) pulmón (9.7%), linfomas y mielomas (7%) y hígado (5.5%). En mujeres fueron los tumores de: Estómago (16.7%), cuello del útero (12.5%), mama (11.3%), pulmón (6.2%), colon y recto (6.2%). Este comportamiento se observó durante los tres quinquenios que comprende el periodo de estudio (Tablas 4 y5).

La mortalidad causada por los tumores de estómago en hombres disminuyó de forma significativa (p-valor= 0.0) 2.18% anualmente desde una TAE de 24.5 en 1998 a 19.9 muertes por 100,000 hombres-año en 2012. En mujeres, la mortalidad por cáncer de mama aumentó (p-valor= 0.0) 3% anualmente a partir de una TAE de 6.3 en 1998 a 10.8 muertes por 100,000 mujeres-año en 2012. La mortalidad por tumores de próstata (p-valor= 0.9) estomago en mujeres (p-valor= 0.4) y cuello uterino (p-valor= 0.4) fue constante y el promedio de sus tasas anuales de mortalidad ajustada por edad fue de 9.3 muertes por 100,000 hombres-año, 12.3 muertes por 100,000 mujeres-año y 9.2 muertes por 100,000 mujeres-año, respectivamente (Fig. 7).

Figura 7

Tendencia de las tasas de mortalidad ajustadas por edad por los tumores más frecuentes. Pasto, hombres y mujeres 1998-2012. TAE: Tasa ajustada por edad x 100,000 hombres o mujeres-año

Discusión

La caracterización poblacional sobre la incidencia y mortalidad por cáncer que realizó este estudio hace parte de la iniciativa para implementar programas para su control que promueven a nivel global la Organización de las naciones unidas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la agencia especializada en cáncer la IARC y a nivel nacional el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia ,. Estas organizaciones consideran que la implementación de cualquier programa para el control de esta enfermedad y sus desenlaces debe estar sustentada en evidencia científica y los definen como: “abordajes desde la salud pública, diseñados para contribuir en la reducción de la morbi-mortalidad por cáncer, mejorar la calidad de vida de los pacientes con esta afección a través de la imple mentación sistemática y equitativa de estrategias de prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y paliación basadas en la evidencia, para el óptimo uso de los recursos disponibles; priorizando en aquellas poblaciones vulnerables con mayor carga de cáncer e interviniendo en aquellos tumores que producen mayor incidencia y mortalidad” ,-.

A nivel regional, gracias a los avances del Registro de Cáncer de Cali para el reporte sistemático de datos sobre incidencia, mortalidad y supervivencia a cáncer, la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC), seleccionó a la ciudad de Cali como una de las primeras ciudades del mundo para implementar la iniciativa C/Can 2025: Desafío de ciudades contra el cáncer que consiste en involucrar a todos los actores interesados de cada ciudad, en el diseño, planificación e implementación de soluciones para el cuidado del cáncer. Los datos de la caracterización de la morbi-mortalidad por cáncer que provee el Registro de cáncer de Cali desde hace cinco décadas serán la única fuente de evidencia para la evaluación de los efectos de la implementación de ésta estrategia . Siguiendo el modelo de Cali, se pretende que los resultados que se presentan en este estudio constituyan la línea de base sobre la situación del cáncer en el municipio de Pasto para evaluar los efectos de la implementación del Plan Nacional para el Control del Cáncer que se planteó en Colombia en el 2010 .

El Registro Poblacional de Cáncer en el Municipio de Pasto inició la recolección de datos desde 1998 sobre la magnitud del cáncer con el fin de realizar el seguimiento y vigilancia de la evolución de la morbi-mortalidad, servir como insumo en la toma de decisiones a nivel institucional, regional y nacional y fomentar la producción de conocimiento con el fin de disminuir y controlar de la enfermedad ,.

En general, se considera que la tasa de incidencia global para el Municipio de Pasto (TAE:139.1 casos por 100,000 hombres-año y TAE:150.3 casos por 100,000 mujeres-año) y en otras regiones cercanas geográficamente son bajas; Cali-Colombia (TAE: 205 casos por 100,000 hombres-año y TAE:186 casos por 100,000 mujeres-año), Manizales-Colombia (TAE:156.0 casos por 100,000 hombres-año y TAE:165.0 casos por 100,000 mujeres-año), Bucaramanga-Colombia (TAE: 154 casos por 100,000 hombres-año y TAEs: 157.0 casos por 100,000 mujeres-año), Quito-Ecuador (TAE:193 casos por 100,000 hombres-año y TAE:199.0 casos por 100,000 mujeres-año), Manabi-Ecuador (TAE:89.0 casos por 100,000 hombres-año y TAE=102 casos por 100,000 mujeres-año) . Los resultados observados son similares en otros países Latinoamericanos y contrarios a los reportados por la mayoría de registros norteamericanos y oceánicos .

El comportamiento mundial de las tasas globales de incidencia de las poblaciones se puede asociar a estilos de vida, capacidad diagnóstica en el sistema de salud, pero principalmente a la transición demográfica y epidemiológica; en poblaciones de Norteamérica, Oceanía, Europa y Asia con un marcado envejecimiento poblacional, se incrementa el riesgo de enfermedades crónicas especialmente aquellas de presentación tardía como el cáncer, en contraste con aquellas poblaciones con una estructura poblacional más joven como en Latinoamérica y África, que tienen mayores problemas de salud pública relacionados con enfermedades trasmisibles ,.

Al contrastar las tasas de incidencia con las tasas de mortalidad, para establecer la razón mortalidad-incidencia (M:I) se puede observar que, si bien la mayoría de registros norteamericanos tienen tasas más altas de incidencia tanto en hombres como en mujeres, la razón mortalidad e incidencia alcanzó los valores más bajos (M:I =30-40), lo cual quiere decir que por cada 100 casos que se diagnosticaron se presentaron entre 30 y 40 muertes por cáncer. Por otra parte, en los países Latinoamericanos la razón M:I osciló entre 60 y 80, es decir que por cada 100 casos incidente se presentaron aproximadamente 80 muertes. Este un indicador indirecto de la calidad del sistema de salud en relación a las pruebas diagnósticas para la identificación de nuevos casos de cáncer y a los servicios de tratamiento oncológico para evitar las muertes .

Cuando se compara las tendencias de la incidencia y mortalidad reportada por otros registros que han publicado al menos 15 años de forma consecutiva en CI5, se observa que la incidencia de los tumores de estómago disminuyó de forma significativa en la mayoría de poblaciones, primordialmente en aquellas de países europeos donde el PCA reportado oscila entre -5.1% y -3.1%, con menor disminución en países norteamericanos, oceánicos y algunos europeos, el PCA varía entre -2.9% y -2.3% y con la más baja disminución las poblaciones Latinoamericanas con un PCA que oscila entre -2.2% y -0.9%. Únicamente el registro de kyadondo county-Uganda y Goiania- Brasil, han reportado aumento de la incidencia del cáncer de estómago donde el PCA 2.1% y 0.1% respectivamente. En el Municipio de Pasto la tendencia de la incidencia y mortalidad por cáncer de estómago ha logrado una disminución significativa, este comportamiento lo explica el estudio sobre tendencia de la incidencia y mortalidad por cáncer de estómago en Cali que refiere que probablemente esté relacionado con la disminución gradual de las tasas de prevalencia de la infección por Helicobacter pylori, la mejora de los hábitos vida y detección temprana en la población,, sin embargo, para el caso del Municipio de Pasto se sugiere estudiar a profundidad las causas de este comportamiento.

La tendencia de la incidencia de los tumores de próstata en el mundo ha aumentado de forma significativa en la mayoría de poblaciones; de forma acelerada en poblaciones latinoamericanas, algunas europeas, asiáticas y oceánicas con un PCA que oscilan entre 5.2% y 11.0%, ha elevado levemente en algunos países europeos, asiáticos y oceánicos con un PCA que fluctúa entre 3.4% y 3.9%, y en países africanos, norteamericanos y algunos europeos ha aumentado muy poco, con un PCA que oscila entre 3.3% y 1.5%. Solo poblaciones de la India (3 registros) han reportado que la tendencia de la incidencia del cáncer de próstata ha disminuido levemente con un PCA de 0.2%. Para el Municipio de Pasto las tasas de incidencia y mortalidad a lo largo del tiempo se han manteni do constantes sin evidenciar un cambio estadísticamente significativo. El análisis de éste comportamiento debe ser objeto de estudio para establecer los factores relacionados con el diagnóstico temprano y tratamiento.

En mujeres la tendencia de la incidencia de cáncer de mama esta aumentado de forma global y se acentúa en poblaciones de registros africanos y algunos europeos y asiáticos con un PCA que oscila entre 5.3% y 2.2%, en poblaciones latinoamericanas, oceánicas y algunas europeas ha aumentado medianamente con un PCA que varía entre 2.1% y 1.3%, y muy poco en poblaciones norteamericanas y algunos asiáticos con un PCA que oscila entre 0.3% y 1.2%. Este comportamiento probablemente causado por el aumento de la obesidad inactividad física, cambios en los hábitos reproductivos y otros comportamentales . La tendencia de la mortalidad por cáncer de mama varía entre regiones: poblaciones de países europeos y norteamericanos muestran tendencias decrecientes, contrario a lo presentado en las poblaciones de países suramericanos. En Pasto la tasa de incidencia se mantiene constante y la mortalidad tiene una tendencia al aumento similar a otras poblaciones de países suramericanos .

La disminución de la tasas de incidencia del cáncer de cuello uterino a nivel mundial es muy evidente, con un descenso mayor en poblaciones Latinoamericanas, oceánicas y algunas europeas con un PCA que oscila entre -2.7% y -8.6%, una disminución media en poblaciones norteamericanas, algunas europeas y asiáticas con un PCA que fluctúan entre -1.4% y -2.6% y con una disminución reducida en algunas poblaciones europeas y asiáticas con un PCA que oscila entre -0.3% y -1.1%, comportamiento contrario a la reportada por poblaciones africanas donde la tendencia de la incidencia aumenta con un PCA de 3,9%. En Pasto la tendencia de la incidencia de cáncer de cuello uterino ha bajado sin embargo la tendencia de la mortalidad se mantiene constante, resultados que reflejan dificultades en la detección temprana y tratamiento oportuno.

Para el Municipio de Pasto el análisis de la incidencia, mortalidad y el comportamiento de la tendencia de los tipos de cáncer de mayor ocurrencia se convierte en una base para la evaluación del impacto de las medidas de prevención, tratamiento, implementación de nuevas tecnologías e investigaciones que promuevan acciones para controlar el impacto de la enfermedad en la población.