Reliable information for cancer control in Cali, Colombia.

BACKGROUND: The Cali Population Cancer Registry (RPCC) has been in continuous operation since 1962 with the objective of producing valid statistics on the incidence of cancer, its patterns, trends and survival rates.
METHODS: During the period 2008-2012, 23,046 new cases were registered and during 2011-2015 there were 12,761 cancer deaths. The trend of the rates was described with the APC average annual change rate and with the Joinpoint analysis. We analyzed the individual data of 38,671 adults (15-99 years) diagnosed with cancer between 1995-2009, and we calculated the standardized net survival by age for the 14 most common cancer body sites, using the Pohar-Perme method.
RESULTS: Prostate and breast cancer were the first cause of cancer morbidity. The incidence rates in these were susceptible to early detection, tumors stabilized after decades of growth, while an increase in the incidence of colon cancer and papillary thyroid carcinoma was observed. The incidence rates of cervical and stomach cancer and conditions related to infectious agents decreased, although the number of absolute cases increased, due to the growth and aging of the population. Gastric cancer was responsible for the highest number of cancer related deaths. The types of cancer related to tobacco consumption (lung, oral cavity, esophagus, pancreas, urinary bladder) showed low numbers and a tendency to decrease. During the period 2000-2004, the 5-year net survival improved for cancers of the breast, cervix, prostate, melanoma and thyroid, although in the period 2005-2009 a stagnation was observed. In stomach, liver and lung cancer, the 5-year net survival was less than 15%. The 5-year overall survival in children was 51.0% (95% CI: 47.5, 54.3) and in adolescents 44.6% (95% CI: 36.0, 52.8). COMMENT: RPCC has been an advisor to the Colombian government in the evaluation of CPRs in the country and its data has contributed significantly to different aspects of cancer control in Colombia.

Introduction

Comprehensive cancer control is a strategic approach that brings together the main associations and organizations of a community to prevent or minimize its impact and to develop a plan to reduce the number of citizens who become ill or die from cancer. The plans are specific, based on an analysis of the cancer situation in each country . It is essential that the information on incidence, mortality and survival be of high quality because it will help monitor and evaluate the programs. Population-based cancer registries (RCPobs) represent the gold standard for providing cancer incidence and survival figures in a region and are a key element in cancer control because they provide indicators for planning and evaluating cancer control activities and carrying out cancer research . The information disclosed by these information systems in Colombia indicates that cancer is a public health problem that causes 63,000 new cases and 33,000 deaths each year . To face this threat, the Colombian government has formulated a Ten-Year Plan for Cancer Control in Colombia (PDCC) focusing on activities to control and reduce mortality from cancer of cervix, stomach, prostate, breast, colon and acute pediatric leukemias.

Colombia lacks an RCPobs with national coverage and for several decades the only source of valid cancer incidence information for the country was the Cali Population Registry of Cali (RPCC) . Now it has three additional regional RCPobs that provide quality cancer incidence information in Pasto , Manizales and Bucaramanga ; and two new ones in the process of consolidation in Barranquilla and Medellín . The coverage of these six regional RCBPs is less than 12.9% of the Colombian population. To overcome this limitation, health authorities use GLOBOCAN methods to make national and regional cancer incidence estimates based on mortality information . The incidence / mortality ratio of the period of interest of each regional RCPob is incorporated into a mathematical model that uses this information and the mortality observed in each department as inputs to estimate the departmental and national incidence , . The validity of the estimates depends on the quality of the information and also on the accurate quality of the certification of general mortality and cancer in Colombia and the coverage of the certification is close to 100% .

In this article, the Cali Population Registry discloses the most recent cancer statistics in Cali, Colombia, for incidence and mortality rates standardized by age (ASR) for all cancers for the periods 2008-2012 and 2008-2015, respectively; and the 5-year net survival estimates standardized by age for the 14 most common cancer sites from 1995 to 2009. Estimating the incidence of cancer in Colombia and creating some of the baseline indicators of the current PDCC in the city is a contribution made by the Universidad del Valle to the health authorities.

Materials and Methods

Population and registration area

Cali is the third largest city in Colombia, capital of the Department of Valle del Cauca. According to the 2005 census and according to the projections of the DANE , the estimated population for 2010 was 2.3 million inhabitants. 52% are females, and 26.2% self-identify as belonging to the black ethnic group . The life expectancy at birth is 73.1 years for men, and 78.5 years for females . The infrastructure for cancer care includes 165 oncology functioning services , these services are in the urban area where 95% of the population resides in an area of ​​approximately 110 km2 that corresponds to 20% of the extension of the municipality of Cali (503 km2).

Incidence and mortality information

Information on the incidence of cancer was obtained from the database of the RPCC (2008-2012) and information on general mortality was obtained in the Municipal Public Health Secretary of Cali (2006-2015). Details on the history, objectives, logistics and coverage of the RPCC have been previously described , . This same issue of Colombian Medical describes in detail the procedures and methods for estimating incidence, mortality and survival in adults . In summary, the RPCC was established in 1962, it is a population-based cancer registry which provides continuous information on new cases of all types of cancer in permanent residents of Cali through active search and notification.

Implementation of a childhood cancer outcomes surveillance system (VIGICANCER) within Cali’s population-based cancer registry was carried-out in 2009; methodological details have been published recently , . Briefly, children and adolescents (<19 years of age) with new diagnosis of cancer and treated in a pediatric oncology unit of the city, are registered by the system and included in an active follow-up. VIGICANCER includes both children living in the city as well as children from other Colombian municipalities and provinces but treated in Cali. Vital status, relapse, treatment abandonment, and second neoplasms are the primary outcomes.

Results

1. New cases of cancer (incidence)

In the quinquennium 2008-2012, 23,046 new cases of cancer were diagnosed among the permanent residents of Cali, for an average of 4,500 cases per year; 55% (12,613) occurred in females and the sex ratio was 1:2. The incidence rates standardized by age for all cancer sites per 100,000 person-years were 204.6 in men; and 185.1 in females. In the absence of other causes of death, the cumulative risk of developing cancer before reaching the age of 75 was 23.8% and 20.5% in males and females in Cali.

Cancer incidence rates per 100,000 person-year by sex and cancer location are shown in Table 1. In men, the five primary sites of primary cancer were prostate (ASR: 59.7), stomach (ASR: 20.2), colorectal (ASR: 16.2), lung (ASR: 14.5), and lymphomas (ASR: 11.3). Together they constituted 58.8% of all new cancer cases diagnosed between 2008 and 2012. Prostate cancer accounted for 28.2% of all incident cases, (n: 2,937).

Table 1

Cali, Colombia. Incidence rates standardized by age (World Population) per 100,000 person-year and the annual percentage change (APC) by sex during the period 2008-2012

	Male		Female		Male		Female		Code ICD 10
Site	n	ASR	n	ASR	APC	95% IC	APC	95% IC
Oral cavity and pharynx	279	5.4	233	3.4	-1.2*	-1.7;-0.7	-1.1*	-1.6;-0.5	C00 14
Oesophagus	90	1.7	72	1.0	-1.3*	-2.1;-0.5			C15
Stomach	1,041	20.2	769	10.7	-1.9*	-2.1;-1.7	-1.9*	-2.1;-1.6	C16
Small intestine	39	0.7	37	0.5					C17
Colon and Rectum	831	16.2	996	1.4	2.4*	2.0;2.7	1.9*	1.5;2.3	C18 20
Anus	48	1.0	126	1.9					C21
Liver	249	5.0	218	3.1	1.7*	0.9;2.4	0.4	-0.5;1.2	C22
Gallbladder	120	2.4	264	3.7	-1.3*	-1.9;-0.6	-1.8*	-2.4;-1.2	C23 24
Pancreas	222	4.4	257	3.6			0.0	-0.5;0.5	C25
Nose, sinuses, etc.	38	0.7	18	0.3					C30 31
Larynx	202	4.0	37	0.6	-1.1*	-1.6;-0.6			C32
Trachea, bronchi and lung	731	14.5	585	8.2	-0.6*	-1.1;-0.1	0.5*	0.0;1.1	C33 34. C38 39
Bone	75	1.4	84	1.3	0.8	-0.1;1.6	0.1	-0.9;1.1	C40 41
Connective tissue	135	2.6	134	2.1			0.4	-0.2;1.0	C47 49
Mesothelioma	9	0.2	7	0.1					C45
Kaposi sarcoma	92	1.6	10	0.1					C46
Skin melanoma	145	2.8	179	2.6			1.1*	0.5;1.7	C43
Other skin	28	0.5	41	0.6					C44
Breast	26	0.5	2,972	44.3			1.4*	1.1;1.6	C50
Vulva			60	0.8			-1.6*	-2.4;-0.8	C51
Vagina			44	0.7					C52
Uterus unspecified			37	0.5					C55
Uterine cervix			1,037	15.3			-3.0*	-3.2;-2.8	C53
Corpus uteri			347	5.3			0.3	-0.1;0.7	C54
Ovary			513	7.7			-0.1	-0.5;0.2	C56
Other females genital organs			22	0.4					C57 58
Penis	74	1.3							C60
Prostate	2,937	59.7			3.0*	2.5;3.5			C61
Testicle	154	2.6			1.7*	1.0;2.5			C62
Other male genital organs	8	0.1							C63
Kidney	250	5.1	209	3.2	2.8*	2.1;3.4	2.3*	1.7;2.9	C64 66
Bladder	319	6.2	121	1.6	-0.7*	-1.1;-0.3	-1.2*	-1.7;-0.6	C67
Other urinary organs	3	0.0	4	0.1					C68
Eye	48	0.9	37	0.6					C69
Central Nervous System	271	5.2	269	4.3	1.2*	0.5;1.9	2.3*	1.2;3.4	C70 72
Thyroid	173	3.2	893	13.2	0.7	-0.1;1.5	2.6*	2.1;3.1	C73
Other endocrine	25	0.5	21	0.4					C74 75
Hodgkin's disease	91	1.7	63	1.0	-1.6*	-2.2;-0.9	-0.6	-1.4;0.2	C81
Non-Hodgkin lymphoma	502	9.6	511	7,5	2.3*	1.7;2.8	2.1*	1.6;2.7	C82 85. 96
Multiple myeloma	156	3.1	142	2,1					C90
Lymphocytic leukaemia	205	4.0	211	3,6	2.1*	1.6;2.7			C91
Myeloid and monocytic leukaemia	172	3.3	173	2,6	0.0	-0.6;0.7	1.1*	0.5;1.6	C92 94
Non-specific leukaemia	53	1.0	53	0,7					C95
Unknown primary site	581	11.3	797	11,3	-0.3	-0.7;0.1	-0.8*	-1.2;-0.4	**
All the sites	10,433	204.6	12,613	185,1	0.6*	0.4;0.8	-0.1	-0.2;0.1	C00 96
All sites *	10,405	204.1	12,572	184,5	0.6*	0.4;0.8	-0.1	-0.2;0.1	C00 43.45 96

** C26.39.48.76.80 - CIE O: 998_ / 3

Number of cases (n); Standardized incidence rate by age (ASR, by its acronym in English).

APC: For its acronym in English Annual Percent Change. APC is calculated for period 1962-2012

* All sites excluding non-melanoma skin cancer

In females, the most frequent locations for cancer according to their ASR were in descending order: breast (44.3), cervix (15.3), colorectal (14.0), thyroid (13.2), and stomach (10.7). These locations together accounted for 52.9% of all new cases of cancer diagnosed during the five-year period. Breast cancer alone accounted for 23.6% of incident cases (n: 2,972).

2. Mortality from cancer

Table 2 shows cancer deaths that occurred in Cali in two quinquennial periods; 2006-2010 and 2011-2015. During this decade there were 122,014 deaths, (56.8% in males and 43.2% in females). Overall mortality from cancer corresponded to 19.6% (23,873 deaths) of all deaths in that period and the number of deaths from this cause was greater among females (53.0%, 12,663) than among males (47.0%, 11,219). For the analysis of cancer mortality, emphasis was placed on the results of the quinquennium 2011-2015.

Table 2

Cali, Colombia. Mortality rates standardized by age (World Population) per 100,000 person-year and the annual percentage change (APC) by sex during the period 2006-2015

Localización	2006-2010				2011-2015				APC				Code ICD 10
	Male		Female		Male		Female		Male		Female
	n	ASR	n	ASR	n	ASR	n	ASR	APC	95% CI	APC	95% CI
Mouth and oropharynx	90	1.9	82	1.2	115	2.0	104	1.3	-2.7*	(-3.5 ; -1.9)	0.0	(-1.2 ; 1.2)	C00-14
Oesophagus	91	1.9	54	0.8	95	1.7	52	0.7	-3.5*	(-4.4 ; -2.5)	-3.9*	(-5.1 ; -2.7)	C15
Stomach	801	16.6	607	9.0	807	14.4	659	8.2	-2.3*	(-2.7 ; -2.0)	-2.5*	(-2.9 ; -2.1)	C16
Colon and rectum	421	8.6	483	7.1	570	10.2	607	7.5	2.0*	(1.4 ; 2.7)	0.4	(-0.2 ; 1.1)	C18-21
Liver	305	6.4	311	4.7	317	5.7	372	4.5	-0.2	(-0.8 ; 0.5)	-1.5*	(-2.1 ; -0.8)	C22
Pancreas	180	3.8	235	3.5	252	4.5	300	3.7	-0.6	(-1.3 ; 0.2)	-1.2*	(-2 ; -0.5)	C25
Lung	714	14.8	531	8.0	799	14.4	602	7.3	-1.8*	(-2.2 ; -1.4)	-0.8*	(-1.3 ; -0.3)	C33-34
Skin melanoma	105	2.1	102	1.4	152	2.7	126	1.6	2.2*	(1.2 ; 3.2)	1.2	(-0.1 ; 2.5)	C43-44
Breast	8	0.2	904	14.1	7	0.1	1,055	13.8			0.1	(-0.4 ; 0.6)	C50
Cervix uteri			471	7.4			487	6.5			-3.9*	(-4.3 ; -3.5)	C53
Corpus uteri			115	1.7			138	1.9			-2.3*	(-3.5 ; -1.1)	C54-C55
Ovary			297	4.7			302	4.0			-0.6	(-1.5 ; 0.3)	C56
Prostate	847	16.7			1,012	17.4			-0.1	(-0.5 ; 0.4)			C61
Bladder	100	2.0	58	0.8	113	2.0	75	0.9	-1.2*	(-2.4 ; -0.1)	-2.5*	(-3.9 ; -1.1)	C67
Lymphoma	256	5.3	237	3.8	330	6.0	290	3.7	-0.8*	(-1.5 ; 0.0)	-1.1*	(-1.9 ; -0.3)	C81-C90,C96
Leukaemia	259	5.1	286	4.6	270	4.6	246	3.5	-0.6	(-1.2 ; 0.0)	-0.6	(-1.5 ; 0.3)	C91-95
Other sites	1,003	20.6	1,159	17.8	1,191	2.1	1,316	1.7	-0.7*	(-1.1 ; -0.3)	-1.2*	(-1.6 ; -0.9)	**
All sites	5,180	10.6	5,932	90.7	6,030	10.7	6,731	85.9	-0.9*	(-1.1 ; -0.6)	-1.3*	(-1.4 ; -1.1)	C00-C97

**C17, C23, C24, C26-C32, C37-C41, C45-C49, C51, C52,C57-C60, C62-C66, C68-C80, C97

Number of cases (n); Mortality rate standardized by age (ASR).

APC: Annual Percent Change. APC is calculated for the period 1984-2015.

* The APC is significantly different from zero (p <0.05).

Cancer was the third cause of death in Cali after mortality due to cardiovascular diseases (26.0%) and unintentional or intentional injuries (20.1%).

In contrast to the number of deaths, standardized cancer mortality rates for all combined locations per 100,000 person-years were higher among males (107.0) than among females (85.9). Cancer of stomach, lung, colorectal, breast and prostate were the main causes of cancer-related death, together they represent approximately half of all cancer deaths (47.9%).

Based on mortality rates standardized by age, prostate cancer (ASR: 17.4), was the leading cause of death among tumors in males in the five-year period 2011-2015, followed by cancer of stomach (ASR: 14.4), lung (ASR: 14.4), colorectal (ASR: 10.2) and lymphomas (ASR: 6.0). Breast cancer was the leading cause of death in females (ASR: 13.8), followed by cancer of stomach (ASR: 8.2), colorectal (ASR: 7.5), lung (ASR: 7.3) and cervix (ASR: 6.5).

3. Changes in cancer morbidity and mortality

Tables 1 and 2 show the APC that represents the average percentage of annual increase or decrease in cancer incidence and mortality rates during the periods 1962-2012 and 1984-2015, respectively. In describing the change, three well-defined patterns were detected: increased or decreased when the APC was significantly different from zero (two-tailed values ​​p <0.05); otherwise the term stable or flat was used.

The incidence rates for all cancer body sites increased in male an annual average of 0.6% (95% CI: 0.4 - 0.8) and remained stable in females. In contrast, mortality for all cancer body sites has been significantly decreasing at an annual average of 0.9% in male; (95% CI: -1.1; -0.6); and 1.3% in females, (95% CI: -1.4, -1.1).

Trend in cancer incidence rates (1962-2012).

The incidence of cancer decreased in both males and females in the following sites: oral cavity and pharynx, esophagus, stomach, larynx, urinary bladder and leukemia of unspecified type. The decrease was only observed in male with pancreatic cancer and with Hodgkin's disease; and in females with cervical cancer.

In contrast, increased incidence rates of colorectal cancer, melanoma, non-Hodgkin's lymphoma and lymphoid leukemia were found in both males and females; breast and thyroid cancer increased in females only; and liver, prostate and testicular cancer in males only.

In females, there was no change in the risk of morbidity due to cancer of the liver, pancreas, lung, uterine body, ovary and Hodgkin's lymphoma and in males the incidence of thyroid cancer and myeloid leukemia remained stable.

Trend in cancer mortality rates (1984-2015).

Mortality from cancer shows a favorable trend. There was only an increase in mortality rate from melanoma and colorectal cancer in men. In the rest of the neoplasms, there was evidence of a decrease in mortality rates for ten of the 17 main body locations. The decrease was observed in both males and females with cancer of the esophagus, stomach, lung, urinary bladder, lymphomas and multiple myeloma; only in males with cancer of the oral cavity and pharynx; and only in females with cancer of liver, pancreas, cervix and uterine body.

There were no changes in leukemia mortality in the entire population of Cali. Mortality rates for liver, pancreas, and prostate cancer remained stable in males; and females, there were no changes in mortality rates for breast, colorectal, ovarian and melanoma cancer.

4. Five-year net survival

For the analysis, a total of 38,671 patients diagnosed with cancer were included through 1995-2009. The distribution of the most frequent malignancies corresponded to breast (17.7%), prostate (17.3%), stomach (13.1%) and colorectal cancer (9.4%), while a smaller number of records were reported for liver cancer (2.2%), melanoma (1.8%), multiple myeloma (1.5%) and Hodgkin's lymphoma (1.0%). The median age at diagnosis for the period considered was 64 years. There has been an increase in the number of patients diagnosed for the last study period 2005-2009. The trend of net survival for certain types of cancer by sex and diagnosis period 1995-2009 is shown in Figure 1.

Figure 1

Cali, Colombia. Net standardized survival by age at 5 years for the most frequent locations by period of interest and sex, between 1995 and 2009.

Figure 2 shows the 5-year net survival standardized by age for three quinquennial periods: 1995-1999, 2000-2004 and 2005-2009. When compared with previous periods, patients diagnosed with cancer in the most recent period (2005 -2009) marked improvements in net survival of 5 years were observed for most cancer sites. The proportions of increased cancer survival in females could be explained in part by common types of cancer in females (e.g. thyroid, breast, and cervical cancers) that have a relatively good prognosis. When examined by year of diagnosis and localization of cancer, in general terms it was evident that in the last period which includes the years 2005-2009 there was an increase in survival for most of the cancer locations except for stomach cancer and colorectal cancer.

Figure 2

Cali, Colombia. Five-year net survival standardized by age after diagnosis by period of interest, both sexes between 1995 and 2009.

In the case of liver cancer, age standardization was not carried out, because some of the age-specific 5-year net survival estimates necessary to carry out standardization were not available (very low survival, first year of follow-up, about 90% of patients with liver cancer died).

On the other hand, the highest estimates of net survival for the period 2005-2009 were seen for thyroid cancer (89.3%), prostate (83.2%), breast (74.4%) and melanoma (65.8%). In the case of hematolymphoid neoplasms, survival was better in patients with Hodgkin lymphoma (64.4%) than in non-Hodgkin lymphoma (43.3%). In leukemia and multiple myeloma survival was lower, with estimates for the 2005-2009 period of 28.1% and 22.8% respectively.

Childhood cancer

VIGICANCER registered 1,428 children (<15 years of age) and adolescents (15 to 18.9 years of age) between 2010 and 2016. Ninety-six percent (n: 1,379) contributed to the follow-up (673 hemato-lymphoid tumors y 706 solid tumors). Children 5-year overall survival (OS) was 52.0% (95% CI: 48.7, 55.3) and 44.0% (95% CI: 35.4, 52.2) in adolescents.

Table 3 shows OS by the International Childhood Cancer Classification 3rd version cancer group. Group I was the most frequent both in children (39.7%) and adolescents (30.3%). Within this group 79.1% were acute lymphoblastic leukemia (ALL). Among group II, 38.4% were Hodgkin disease, 38.3% non-Hodgkin lymphoma (without Burkitt) and 23.3% Burkitt. From all groups, 17.2% were central nervous system tumors (group III); being the most frequent (26.5%) in the <1 year of age group.

Table 3

Cali, Colombia, 2010-2015. Frequency of children and adolescent cancer cases and 5-year overall survival by ICCC-3 groups

Group ICCC-3	Children	%	Adolescents	%	OS	95% CI
I	453	39.7	87	30.3	48.3	43.3	53.2
II	112	9.8	34	11.9	74.1	65.5	81.0
III	209	18.3	36	12.6	40.2	32.4	47.7
IV	32	2.8	1	0.3	39.2	21.5	56.6
V	60	5.3	0	0.0	74.8	61.1	84.2
VI	56	4.9	0	0.0	62.5	47.3	74.5
VII	19	1.7	0	0.0	47.8	9.6	79.3
VIII	64	5.6	43	15.0	29.4	18.9	40.5
IX	57	5.0	17	5.9	32.3	19.9	45.3
X	39	3.4	27	9.4	61.2	45.2	73.8
XI	27	2.4	37	12.9	76.2	59.8	86.6
XII	13	1.1	5	1.7	56.3	20.9	80.9
Total	1,141	100.0	287	100.0	50.8	47.7	53.8

ICCC-3: International Classification of Childhood Cancer version 3

OS: 5-year overall survival. 95% CI: 95% Confidence interval

Infancy and early childhood malignant solid tumors frequency was 2.3% for neuroblastoma (and other group IV tumors), 4.2% for retinoblastoma (group V), 3.9% for Wilms tumor (and other groups VI tumors), and 1.3% hepatoblastoma (group VII).

Malignant bone tumors (group VIII) were more frequent in adolescents (14.9%) than in children (5.6%), with 58.9% osteosarcomas and 32.7% Ewing sarcoma. Group IX (soft tissue sarcomas) was similar in children and adolescents (5.0% vs. 5.9%). Germ cell tumors (group X) showed an overall frequency of 5.2%; in children 3.4% and in adolescents 9.4%. Epithelial malignant tumors (group XI) had higher frequency in adolescents (12.9%) than in children (2.4%). In this group, thyroid tumor was the most frequent 51.5%. Non-specified cancers (group XII) were 1.3%.

Discussion

The RPCC of Universidad del Valle provides unique information of the statistics of cancer in Cali, during the 2008-2015 period. This information is necessary for health authorities to make estimates of cancer risk for other regions of Colombia that are lacking cancer registries. These statistics complement previous reports , and provides uninterrupted continuous monitoring for the last 55 years, which allows detailed analyses of the 50 year-incidence (1962-2012), 30 year-mortality (1984-2015) and 15-year-survival (1995-2009) of cancer in the region.

Cali has experienced profound epidemiological and demographic changes in the last half of the century. The population has quadrupled and has aged, and the life expectancy at birth increased from 56.7 to 68.4 years , ; Currently there are 33 persons 65 years old or over per 100 persons under 15 (Ageing index) .

The offer of oncology care services in Cali corresponds to one sixth of the country's installed capacity and attends around 9,000 new cases of cancer per year, half are permanent residents and the rest are patients from the south-west, a region that represents 20% of the Colombian population . Eighty five percent of the oncology services in Cali are private , the care is not comprehensive and there are several barriers to accessing quality oncological care services. Government measures aimed at stabilizing the health system have been unsuccessful and there has been evidence of discriminatory behavior and risk selection of the oncological patients by the health care provider entities responsible for managing the risks related to the disease . Therefore, the clinical outcomes remain unfavorable primarily because patients present late with in advanced stages of the disease and, thus, survival is low for most types of cancer compared to that observed in Europe and the United States , .

Coinciding with demographic changes there are significant variations in trends, patterns and differences in incidence rates and cancer mortality. The increase or decrease in the risk of morbidity and mortality due to this group of diseases is determined by different factors. So far, some are recognized and most are still to be identified. These changes may be the result of variations in the exposure of the population to different risk factors, better access to health services and improvement in diagnostic and treatment techniques , .

Although several threats persist, the available information shows evidence of advances in the control of some types of cancer in Cali. Overall cancer mortality decreased significantly in both males and females with an annual change rate of 1% during the period 1984-2015 ((APC: -0.9, 95% CI: -1.1; -0.6) and (APC: -1.3, 95% CI: -1.4; -1.1)). The magnitude of the decrease was greater in patients with cancer related to tobacco consumption, infectious agents and hematolymphoid neoplasms where important therapeutic advances have been made (Fig. 3).

Figure 3. Cali, Colombia. Trend in cancer rates in the last 55 years

Cancer related to infectious agents

The incidence and mortality rates for stomach and cervix uteri cancer have decreased significantly over the last 55 years (Fig. 3). The descent is monotonic, continuous and began before knowing the prominent role in the processes of carcinogenesis of Helicobacter pylori and the Human Papilloma Virus (HPV) . These changes are not related to specific interventions against these infectious agents, they are the result of progress in the development and improvement of sanitary conditions. Economic development determined changes in lifestyles and modifications of the known risk factors for gastric cancer. Refrigeration facilitates the consumption of fresh foods and limits the use of chemical-based food preservation methods (salting, desiccation, smoking, and acidification).

In the 21st century, gastric cancer still represents a great social burden in Cali and Colombia because it causes the highest number of deaths from cancer , , . The disease is fatal when discovered clinically because the diagnosis is usually made in the advanced stages. From 1995 to 2009, the 5-year net survival of patients with gastric cancer in Cali was less than 20%, with a healing fraction of 15% and an average survival time of 6 months for uncured cases ; similar results were observed in Chile and Costa Rica. But in other Latin American countries with equal or lesser development, the survival estimates were around 30%, which are comparable to those observed in the United States and Europe. It is also possible that estimates of gastric cancer survival in Ecuador and Cuba may be overestimated , .

Despite the continuous decline in the incidence and mortality of infection-related cancers, rates remain high and the number of cases continues to increase due to aging and population growth . It is very likely that this downward trend will continue, even without additional interventions, in the years to come; however, under natural conditions, it will likely take many decades, if not centuries, before the incidence and mortality rates reach the values ​​currently observed in the United States and Europe. It is a priority to implement additional measures to accelerate the decline, improve survival and achieve control .

The perspectives for the control of gastric cancer are uncertain because therapeutic advances are insufficient, the pre-clinical results of efforts to develop vaccines against H. pylori have been disappointing ; and the early detection of gastric cancer in Latin America has shown unreliable results , and low cost-effectiveness . During the first stages of tumor growth, cancer is clinically silent. Therefore, an alternative to control, is the implementation of primary prevention programs which would help eradicate H. pylori infection by reducing the risk of developing gastric cancer in people without precursor lesions , , . Due to the above, it is necessary to develop 1) monotherapies to facilitate adherence to antibiotic treatment and 2) accurate non-invasive tests to identify premalignant gastric lesions and thus serve as a risk stratification tool of patients. The simultaneous detection of serum pepsinogens and antibodies against H. pylori has achieved this goal in Japan , . This strategy has not been adequately validated in Latin America and continues to be an option that requires exploration with a well-founded project of implementation.

The picture is different and more favorable for females with cervix uteri cancer (CUC). Mortality rates in Cali are close to the PDPCC goal , but they are still three times higher compared to the United States and Europe; where the risk of cervix uteri cancer is half of that observed in Cali. The incidence and mortality rates have declined for many reasons, including declining fertility rates, improved socio-economic conditions and the establishment of a citywide program to prevent cervix uteri cancer via a widespread use of pap smear , .

The knowledge that certain genotypes of VPH infection are necessary to cause cervix uteri cancer has created new strategies for its prevention in the current PDPCC. As of 2012, the national guidelines for vaccination against VPH are established and coverage of 80% has been achieved, which unfortunately is now below 10% because of a mismanaged episode of massive psychogenic reaction in Carmen de Bolívar, a Colombian rural region. This reaction was supposedly associated with the VPH vaccine . To increase the accuracy of cervix uteri screening, the Ministry of Health of Colombia incorporated HPV testing in cervical cancer screening programs. It is expected to achieve coverage of 80% of the target population in 2021 . These measures are essential to accelerate the control of this disease because the 5-year net survival of females with cervix uteri cancer in Cali was 57%, 10% points below that observed in affluent countries , .

Cancer related opportunity screening activities

Prostate and breast cancer are the leading cause of cancer-related morbidity in males and females in Cali, respectively . In Colombia there are no organized screening programs for either cancer and cancer control is based on specific opportunistic screening activities. Mammography, digital rectal examination and PSA allowed us to detect cases of disease that were previously unknown and contributed to increasing the incidence rates before the first quinquennium of the 21st century and since then, it has begun to decline. Most, but not all, of the increase may be due to earlier detection of the disease. Once the use of screening tests had been established the rates tended to stabilize as long as other factors causing the disease had not changed.

These changes were more evident in the population subject to screening, the group of 50-69 years of age, where there was also a turning point in the trend of incidence. Similar changes were documented in Costa Rica and Ecuador at the end of the first decade of the 21st century and were observed in Europe and the United States 20 years earlier.

Mortality from prostate cancer has decreased consistently since 1984 with an average annual percentage decrease of 2%; the decline occurred earlier than expected. This could not be attributed exclusively to the screening activities (Fig. 3). An influential and perhaps determining factor is the evolution of treatments with curative intent; it is likely that the use of PSA and digital rectal examination have contributed to maintaining and consolidating this trend . However, mortality from breast cancer remained stable during the study period (Fig. 3).

The United States and Europe have made great advances in the control of prostate and breast cancer. Despite the high incidence rates (ASR: 119.8 and ASR: 124.9, respectively); the 5-year net survival is around 98.9% and 89.7%; and mortality rates around (ASR: 20.1, ASR: 21.2), respectively , . In Cali, 5-year net survival for the same neoplasms was 83.2% and 74.4%; and the mortality rates around (ASR: 17.4 and ASR: 13.8), respectively. The existence of a gap of 15 percentage points in 5-year net survival in a population where incidence rates are half of those observed in affluent countries , suggests that the diagnosis of cases is made at more advanced stages and / or that the tumors are more aggressive. This will remain an area of future investigation.

The incidence and mortality due to colorectal cancer continues to rise in males and females in Cali. The reasons are that the screening activities are incipient, and the risk factors are difficult to control or are not clearly identified ; it is a priority to promote an organized screening program to reverse the current trend. Until this intervention occurs, oncological care services must be oriented to the early diagnosis of suspected cases.

Cancer related to tobacco use

The trend in the incidence of lung cancer correlates with the historical patterns of prevalence of cigarette smoking and there is sufficient evidence of a causal relationship between cigarette smoking and various types of cancer. The reduction in the number of cancer cases related to tobacco use in Cali, has been interpreted as a successful example of cancer control. This was due to the implementation of a very strong anti-smoking government campaign implemented in the seventies and that has been consolidated in

the 21st century. The incidence rates of lung cancer for both sexes in Cali reflect the end of a tobacco-related epidemic that began in the 1970s and was interrupted around the 1980s , , . Since then, there has been a significant decrease in tobacco-related cancer incidence and mortality: oral cavity and pharynx, esophagus, pancreas, lung and urinary bladder. The decrease was more consistent in the oral cavity and lung cancer in both males and females.

Net survival estimates

Surveillance of cancer survival is important for health organizations, civil society and research agencies because it serves to formulate strategies and prioritize cancer control measures, and to evaluate effectiveness, as well as the cost effectiveness of these strategies .

At the beginning of the 21st century, we began to monitor trends in cancer survival in Cali. The relative survival (without age-adjustment) was estimated for 16,064 patients diagnosed with prostate, breast, colorectal, cervical, stomach and lung cancer through 1995-2004 . The present study, covers 38,671 patients diagnosed with invasive primary cancer in 14 body locations representing around 71.8% of the global cancer burden in Cali (15-year period 1995-2009). Furthermore, the accuracy of the previous estimates was improved through the implementation of the new unbiased Pohar-Perme estimator - .

Coinciding with the implementation of the new health system in the 1990s, survival improved for most of the neoplasms in the first five-year period of the 21st century compared to the 1995-1999 period. This trend stagnated in the five-year period 2005-2009. The 5-year net survival was like that found in Argentina, Chile, Ecuador and Costa Rica and very low compared to that observed in developed countries .

Certification of cancer mortality

Information on cancer mortality in liver, lung, brain and bones should be interpreted with caution, because in these sites, the occurrence of metastasis is frequent. In the Cali cancer registry, we found evidence that the primary site of some of these cancers came from locations different than these organs. It is important to understand that 45% of liver cancer cases corresponded to metastasis. It was also established that cancers of the bone (46%), lung (15%) and CNS (10%) corresponded to metastasis. There were 2,447 new cases and 450 deaths from cancer. The coding of the body locations made by the vital statistics office and the cancer registry were compared. The concordance (Landis criteria for the coding of cases of liver, bone and lung cancer were considerable (Kappa = 0.64, 0.67 and 0.79, respectively) and the highest was for malignant tumors of the CNS (Kappa = 0.90).

About 200,000 new childhood cancer cases per year are diagnosed in the world , 84% occurring in low and middle-income countries , . Taken into account that cancer in children is not amenable to primary or secondary prevention, survival is the most relevant metric to evaluate efforts aimed to control cancer burden in this population group. Cali’s 5-year OS (51%) is 26% to 32% lower to outcomes reported in more affluent countries (77% to 83%) , . This implies that if in Colombia 1,500 to 1,600 children are treated for cancer per year then after 5 years 765 to 816 had died, and 390 to 512 would be preventable deaths. This survival gap persists in all cancer groups, except for Hodgkin disease (7% difference; 5-year OS: 88% vs 95%). Effectiveness decrease in cancer treatment is mainly related to intensity lost. Chemotherapy intensity is related both to dose and time interval among doses. Therefore, effectiveness of treatment is very dependent on the delays in treatment administration (adherence to treatment), being treatment abandonment the extreme example of this principle. Intensity lost has multifactorial causes involving the patient, their families, health providers, and the health system. Other path to reduce survival is due to treatment mortality and not because disease. This adverse outcome is both related to access to supportive care and advance disease at diagnosis. Access to timely and correct diagnosis and treatment is particularly related to poor outcomes in tumors that are dependent of the stage at diagnosis to achieve cure; retinoblastoma is the best example of this. Nevertheless, in the Latin-American context, the Argentinian hospital registries system reports a 3-year OS of 61.7% , which compares favorably with Cali´s 3-year OS of 56.6% for this cohort.

Limitations

RPCC does not actively monitor adults, and Cali lacks reliable statistics on population migration . The RPCC has information about the cause of death through death certificates, but in some cases it can be difficult to determine if cancer is the basic cause of death.

Strengths

The RPCC has participated in many other collaborative studies and has been an advisor to the Colombian government in the evaluation of PBCR in the country and its data have contributed significantly to different aspects of cancer control in Colombia. The collaborative work with the SSPM of Cali facilitates access to information on general mortality and cancer; and allows an independent source of verification of new cases of cancer. Access to the information system of the Ministry of Health (SISPRO) and to the assurance databases provides a permanent update of the vital status and date of last contact.

Introducción

El control integral del cáncer es un enfoque estratégico que reúne a las principales asociaciones y organizaciones de una comunidad para prevenir o minimizar su impacto y para desarrollar un plan para reducir el número ciudadanos que enferman o mueren por cáncer. Los planes son específicos con base en un análisis de la situación de cáncer de cada país . Es fundamental que la información de incidencia, mortalidad y supervivencia sea de calidad porque con ella se hará el seguimiento y la evaluación de los programas. Los registros de cáncer con base en la población (RCPobs) representan el estándar de oro para suministrar las cifras de incidencia y supervivencia al cáncer en una región y son un elemento clave para el control del cáncer porque proporcionan indicadores para planificar y evaluar las actividades de control del cáncer y realizar investigaciones . La información divulgada por estos sistemas de información en Colombia, indican que el cáncer es un problema de salud pública que ocasiona cada año 63,000 casos nuevos y 33,000 defunciones . Para enfrentar esta amenaza, el gobierno colombiano formula el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia (PDCC) y centra sus actividades en el control del cáncer de cuello uterino, estómago, próstata, mama, colon y leucemia aguda pediátrica; para disminuir la mortalidad por este grupo de enfermedades.

Colombia carece de un RCPob con cobertura nacional y durante varias décadas la única fuente de información válida de incidencia de cáncer para el país fue el Registro Poblacional de Cáncer de Cali (RPCC) . Ahora cuenta con tres RCPobs regionales adicionales que proporcionan información de incidencia de cáncer de calidad en Pasto , Manizales y Bucaramanga ; y dos nuevos en proceso de consolidación en Barranquilla y Medellín La cobertura de estos seis RCBPs regionales es inferior al 12.9% de la población colombiana. Para superar esta limitación las autoridades sanitarias utilizan los métodos de GLOBOCAN para hacer las estimaciones de la incidencia de cáncer nacional y regional con base en la información de la mortalidad . La razón incidencia/mortalidad del periodo de interés de cada RCPob regional, se incorpora en un modelo matemático que utiliza esta información y la mortalidad observada en cada departamento como insumos para estimar la incidencia departamental y nacional ,. La validez de las estimaciones depende de la calidad de la información, y la calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en Colombia es buena y la cobertura de la certificación es cercana al 100% .

En este artículo, el Registro Poblacional de Cáncer de Cali divulga las estadísticas más recientes del cáncer en Cali, Colombia, incluyendo las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad (ASR por sus siglas en inglés) para todo el cáncer a través de los periodos 2008-2012 y 2008-2015, respectivamente; y las estimaciones de supervivencia neta a 5 años estandarizadas por edad, para las 14 localizaciones más comunes de cáncer desde 1995 a 2009. Es un aporte de la Universidad del Valle a las autoridades sanitarias para realizar la estimación de la incidencia por cáncer en Colombia y para la construcción de algunos de los indicadores de la línea de base del actual PDCC en la ciudad.

Materiales y Métodos

Población y área de registro

Cali es la tercera ciudad de Colombia, capital del Departamento del Valle del Cauca. Según el censo del 2005 y de acuerdo a las proyecciones del DANE , la población estimada para el 2010 fue 2.3 millones de habitantes, 52.0% son mujeres, y 26.2% se auto reconocen como pertenecientes a la etnia negra . La expectativa de vida al nacimiento es 73.1 años para hombres, y 78.5 años para las mujeres . La infraestructura para la atención oncológica cuenta con 165 servicios oncológicos habilitados , estos servicios se encuentran en el área urbana donde reside el 95% de la población en un área de 110 km que corresponde al 20% de la extensión del municipio de Cali (503 km2).

Información de la incidencia y mortalidad

La información sobre la incidencia de cáncer se obtuvo de la base de datos del RPCC (2008-2012) y la información de la mortalidad general se consiguió en la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali (2006-2015). Los detalles relativos a la historia, los objetivos, la logística y la cobertura del RPCC se han descrito previamente ,. En este mismo número de la Revista Colombia Médica se describe en detalle los procedimientos y métodos para las estimaciones de incidencia, mortalidad y supervivencia en adultos . En resumen, el RPCC fue establecido en 1962, es un registro de cáncer basado en la población, el cual proporciona información continua sobre los casos nuevos de todos los tipos de cáncer, en residentes permanentes de Cali mediante búsqueda activa y notificación.

En el 2009 se implementó dentro del RPCC un sistema de información para el monitoreo continuo de los resultados clínicos de niños con cáncer tratados en Cali (VIGICANCER), cuyos detalles ya han sido publicados ,. En resumen, el sistema además del registro de casos incidentes, hace seguimiento activo a los menores de 19 años tratados en Cali en unidades de oncología pediátrica. El sistema incluye tanto residentes de la ciudad como pacientes remitidos de otros municipios y departamentos.

Resultados

1. Casos nuevos de cáncer (incidencia)

En el quinquenio 2008-2012 se diagnosticaron 23,046 casos nuevos de cáncer entre los residentes permanentes de Cali, para una media de 4,500 casos anuales; 55% (12,613) ocurrieron en las mujeres y la razón por sexo fue de 1.2. Las tasas de incidencia estandarizadas por edad para todas las localizaciones del cáncer fueron 204.6 en hombres; y 185.1 en las mujeres. En ausencia de otras causas de muerte, el riesgo acumulado de desarrollar un cáncer antes de llegar a los 75 años fue 23.8% y 20.5% en los hombres y en las mujeres de Cali.

Las tasas de incidencia de cáncer por cada 100,000 personas-año por sexo y localización del cáncer se muestran en la Tabla 1. En los hombres, las cinco localizaciones principales de cáncer primario fueron próstata (ASR: 59.7), estómago (ASR: 20.2), colon y recto (ASR: 16.2), pulmón (ASR: 14.5), y linfomas (ASR: 11.3). En conjunto constituyeron el 58.8% de todos los casos nuevos de cáncer diagnosticados entre 2008 y 2012. El cáncer de próstata representó el 28.2% de todos los casos incidentes, (n: 2,937).

Tabla 1

Cali, Colombia. Tasas de incidencia estandarizadas por edad (Población Mundial) por 100,000 per-año y el cambio porcentual anual (APC, por su sigla en inglés) según sexo durante el periodo 2008-2012.

	Hombre		Mujer		Hombre		Mujer		Código ICD 10
Localización	n	ASR	n	ASR	APC	IC 95%	APC	IC 95%
Cavidad oral y faringe	279	5.4	233	3.4	-1.2*	-1.7;-0.7	-1.1*	-1.6;-0.5	C00 14
Esófago	90	1.7	72	1.0	-1.3*	-2.1;-0.5			C15
Estómago	1.041	20.2	769	10.7	-1.9*	-2.1;-1.7	-1.9*	-2.1;-1.6	C16
Intestino delgado	39	0.7	37	0.5					C17
Colon y Recto	831	16.2	996	1.4	2.4*	2.0;2.7	1.9*	1.5;2.3	C18 20
Ano	48	1.0	126	1.9					C21
Hígado	249	5.0	218	3.1	1.7*	0.9;2.4	0.4	-0.5;1.2	C22
Vesícula biliar	120	2.4	264	3.7	-1.3*	-1.9;-0.6	-1.8*	-2.4;-1.2	C23 24
Páncreas	222	4.4	257	3.6			0.0	-0.5;0.5	C25
Nariz, senos, etc.	38	0.7	18	0.3					C30 31
Laringe	202	4.0	37	0.6	-1.1*	-1.6;-0.6			C32
Tráquea, bronquios y pulmón	731	14.5	585	8.2	-0.6*	-1.1;-0.1	0.5*	0.0;1.1	C33 34. C38 39
Hueso	75	1.4	84	1.3	0.8	-0.1;1.6	0.1	-0.9;1.1	C40 41
Tejido Conectivo	135	2.6	134	2.1			0.4	-0.2;1.0	C47 49
Mesotelioma	9	0.2	7	0.1					C45
Sarcoma de Kaposi	92	1.6	10	0.1					C46
Melanoma de piel	145	2.8	179	2.6			1.1*	0.5;1.7	C43
Otros de piel	28	0.5	41	0.6					C44
Mama	26	0.5	2,972	44.3			1.4*	1.1;1.6	C50
Vulva			60	0.8			-1.6*	-2.4;-0.8	C51
Vagina			44	0.7					C52
Útero inespecífico			37	0.5					C55
Cérvix uterino			1,037	15.3			-3.0*	-3.2;-2.8	C53
Cuerpo Uterino			347	5.3			0.3	-0.1;0.7	C54
Ovario			513	7.7			-0.1	-0.5;0.2	C56
Otros órganos genitales femeninos			22	0.4					C57 58
Pene	74	1.3							C60
Próstata	2.937	59.7			3.0*	2.5;3.5			C61
Testículo	154	2.6			1.7*	1.0;2.5			C62
Otros órganos genitales masculinos	8	0.1							C63
Riñón	250	5.1	209	3.2	2.8*	2.1;3.4	2.3*	1.7;2.9	C64 66
Vejiga	319	6.2	121	1.6	-0.7*	-1.1;-0.3	-1.2*	-1.7;-0.6	C67
Otros órganos urinarios	3	0.0	4	0.1					C68
Ojo	48	0.9	37	0.6					C69
Sistema nervioso central	271	5.2	269	4.3	1.2*	0.5;1.9	2.3*	1.2;3.4	C70 72
Tiroides	173	3.2	893	13.2	0.7	-0.1;1.5	2.6*	2.1;3.1	C73
Otros endocrinos	25	0.5	21	0.4					C74 75
Enfermedad de Hodgkin	91	1.7	63	1.0	-1.6*	-2.2;-0.9	-0.6	-1.4;0.2	C81
Linfoma no Hodgkin	502	9.6	511	7.5	2.3*	1.7;2.8	2.1*	1.6;2.7	C82 85. 96
Mieloma múltiple	156	3.1	142	2.1					C90
Leucemia linfocítica	205	4.0	211	3.6	2.1*	1.6;2.7			C91
Leucemia mieloide y monóocitica	172	3.3	173	2.6	0.0	-0.6;0.7	1.1*	0.5;1.6	C92 94
Leucemia inespecífica	53	1.0	53	0.7					C95
Sitio primario desconocido	581	11.3	797	11.3	-0.3	-0.7;0.1	-0.8*	-1.2;-0.4	**
Todos los sitios	10,433	204,6	12,613	185.1	0.6*	0.4;0.8	-0.1	-0.2;0.1	C00 96
Todos los sitios *	10,405	204.1	12,572	184.5	0.6*	0.4;0.8	-0.1	-0.2;0.1	C00 43.45 96

**C26.39.48.76.80 - CIE O:998_/3

Número de casos (n);

ASR: Tasa de incidencia estandarizada por edad (ASR, por su sigla en inglés).

APC: Por su sigla en inglés Annual Percent Change. APC es calculado para periodo 1962-2012

*Todos los sitios excluyendo cáncer de piel no melanoma

En las mujeres, las localizaciones más frecuentes para cáncer de acuerdo a sus ASR fueron en orden descendente: mama (ASR: 44.3), seguido por cuello uterino (ASR: 15.3), colon y recto (ASR: 14.0), tiroides (ASR: 13.2), y estomago (ASR: 10.7). Estas localizaciones representaron en conjunto el 52.9% de todos los casos nuevos de cáncer diagnosticados durante el quinquenio. El cáncer de mama por sí solo constituyó el 23.6% de los casos incidentes (n: 2,972).

2. Mortalidad por cáncer

La Tabla 2 muestra las defunciones por cáncer que ocurrieron en Cali en dos quinquenios; 2006-2010 y 2011-2015. Durante la década hubo 122,014 defunciones, (56.8% en hombres y 43.2% en mujeres). La mortalidad global por cáncer corresponde al 19.6% (23,873 defunciones) de todas las muertes de ese periodo y el número de defunciones por esta causa fue mayor entre las mujeres (53.0%, 12,663), que entre los hombres (47.0%, 11,219). Para el análisis de la mortalidad por cáncer se hará énfasis en los resultados del quinquenio 2011-2015.

Tabla 2

Cali, Colombia. Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (Población Mundial) por 100.000 per-año y el cambio porcentual anual (APC, por su sigla en inglés) según sexo durante el periodo 2006-2015

Localización	2006-2010				2011-2015				APC				Código ICD 10
	Hombre		Mujer		Hombre		Mujer		Hombre		Mujer
	n	ASR	n	ASR	n	ASR	n	ASR	APC	95% C.I.	APC	95% C.I.
Boca y orofaringe	90	1.9	82	1.2	115	2.0	104	1.3	-2.7*	(-3.5 ; -1.9)	0.0	(-1.2 ; 1.2)	C00-14
Esófago	91	1.9	54	0.8	95	1.7	52	0.7	-3.5*	(-4.4 ; -2.5)	-3.9*	(-5.1 ; -2.7)	C15
Estómago	801	16.6	607	9.0	807	14.4	659	8.2	-2.3*	(-2.7 ; -2.0)	-2.5*	(-2.9 ; -2.1)	C16
Colon y recto	421	8.6	483	7.1	570	10.2	607	7.5	2.0*	(1.4 ; 2.7)	0.4	(-0.2 ; 1.1)	C18-21
Hígado	305	6.4	311	4.7	317	5.7	372	4.5	-0.2	(-0.8 ; 0.5)	-1.5*	(-2.1 ; -0.8)	C22
Páncreas	180	3.8	235	3.5	252	4.5	300	3.7	-0.6	(-1.3 ; 0.2)	-1.2*	(-2 ; -0.5)	C25
Pulmón	714	14.8	531	8.0	799	14.4	602	7.3	-1.8*	(-2.2 ; -1.4)	-0.8*	(-1.3 ; -0.3)	C33-34
Melanoma de piel	105	2.1	102	1.4	152	2.7	126	1.6	2.2*	(1.2 ; 3.2)	1.2	(-0.1 ; 2.5)	C43-44
Mama	8	0.2	904	14.1	7	0.1	1,055	13.8			0.1	(-0.4 ; 0.6)	C50
Cérvix uterino			471	7.4			487	6.5			-3.9*	(-4.3 ; -3.5)	C53
Cuerpo uterino			115	1.7			138	1.9			-2.3*	(-3.5 ; -1.1)	C54-C55
Ovario			297	4.7			302	4.0			-0.6	(-1.5 ; 0.3)	C56
Próstata	847	16.7			1,012	17.4			-0.1	(-0.5 ; 0.4)			C61
Vejiga	100	2.0	58	0.8	113	2.0	75	0.9	-1.2*	(-2.4 ; -0.1)	-2.5*	(-3.9 ; -1.1)	C67
Linfoma y mieloma múltiple	256	5.3	237	3.8	330	6.0	290	3.7	-0.8*	(-1.5 ; 0.0)	-1.1*	(-1.9 ; -0.3)	C81-C90,C96
Leucemia	259	5.1	286	4.6	270	4.6	246	3.5	-0.6	(-1.2 ; 0.0)	-0.6	(-1.5 ; 0.3)	C91-95
Otros sitios	1,003	206	1,159	17.8	1,191	2.1	1,316	1.7	-0.7*	(-1.1 ; -0.3)	-1.2*	(-1.6 ; -0.9)	**
Todas las localizaciones	5,180	106	5,932	90.7	6,030	10.7	6,731	85.9	-0.9*	(-1.1 ; -0.6)	-1.3*	(-1.4 ; -1.1)	C00-C97

Número de casos (n);

ASR: Tasa de mortalidad estandarizada por edad (ASR, por su sigla en inglés).

APC: Por su sigla en inglés Annual Percent Change. APC es calculado para periodo 1984-2015.

*El APC es significativamente diferente de cero (p<0.05).

**C17, C23, C24, C26-C32, C37-C41, C45-C49, C51, C52,C57-C60, C62-C66, C68-C80, C97

El cáncer fue una de las principales causas de muerte en Cali, fue la tercera causa tras la mortalidad por lesiones y por enfermedades cardiovasculares que supone el 26.0% de las defunciones (48.8% en hombres y 51.2% en mujeres). La muerte por lesiones intencionales y no intencionales representa 20.1%.

En contraste con el número de defunciones, las tasas estandarizadas de mortalidad por cáncer para todas las localizaciones combinadas fueron mayores entre los hombres 107.0 que entre las mujeres 85.9. Los cánceres de estómago, pulmón, colon/recto, mama y próstata fueron las fueron las principales causas de muerte por cáncer, en conjunto representan aproximadamente la mitad de todas las muertes por cáncer (47.9%).

Con base en las tasas de mortalidad estandarizadas por edad, el cáncer de próstata (ASR: 17.4), encabezó la mortalidad por tumores en varones en el quinquenio 2011-2015, seguidos del cáncer de estómago (ASR: 14.4), pulmón (ASR: 14.4), colon y recto (ASR: 10.2) y linfomas (ASR: 6.0). El cáncer de mama fue la principal causa de muerte en mujeres (ASR: 13.8), seguido del cáncer de estómago (ASR: 8.2), colon y recto (ASR: 7.5), pulmón (ASR: 7.3) y cuello uterino (ASR: 6.5).

3. Cambios en la morbilidad y mortalidad por cáncer

Las Tablas 1 y 2 muestran el APC que representa el promedio porcentual de aumento o disminución anual de las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer durante los periodos 1962-2012 y 1984-2015, respectivamente. Al describir el cambio, se detectaron tres patrones bien definidos: aumento o disminución cuando el APC fue significativamente diferente de cero (valores de dos colas p <0.05); de lo contrario se utilizó el término estable o plana.

Las tasas de incidencia para todas las localizaciones del cáncer aumentaron en los hombres un promedio anual de 0.6% (IC 95%: 0.4; 0.8) y permanecieron estables en las mujeres. En contraste, la mortalidad para todas las localizaciones del cáncer ha ido disminuyendo significativamente un promedio anual de 0.9% en los hombres; (IC 95%: -1.1; -0.6); y 1.3% en las mujeres, (IC 95%: -1.4; -1.1).

Tendencia de las tasas de incidencia de cáncer (1962-2012)

Las TIEE de cáncer disminuyeron tanto en hombres como en mujeres en las siguientes localizaciones: cavidad oral y faringe, esófago, estómago, laringe, vejiga urinaria y leucemias de tipo no especificado. La disminución sólo se observó en hombres en cáncer de páncreas y en la enfermedad de Hodgkin; y en las mujeres en cáncer de cuello uterino.

En hombres y mujeres, se encontró aumento de las tasas de incidencia de cáncer en colon/recto, melanoma de piel, linfoma no-Hodgkin y leucemia linfoide; sólo en mujeres en cáncer de mama y tiroides; y sólo en hombre en cáncer de hígado, próstata y testículo.

En las mujeres no hubo cambio en el riesgo de morbilidad por cáncer de hígado, páncreas, pulmón, cuerpo uterino, ovario y linfoma de Hodgkin y en los hombres permanecieron estables las TIEE de cáncer de tiroides y leucemia mieloide.

Tendencia de las tasas de mortalidad por cáncer (1984-2015)

La mortalidad por cáncer muestra una tendencia favorable, sólo hubo aumento de las tasas de mortalidad por melanoma y cáncer colon/recto en los hombres. En el resto de neoplasias, se encontró evidencias de disminución de las tasas de mortalidad para diez de las 17 principales localizaciones. La disminución se observó tanto en hombres y mujeres en cáncer de esófago, estómago, pulmón, vejiga urinaria, linfomas y mieloma múltiple; sólo en hombres, en cáncer cavidad oral y faringe; y sólo en mujeres, en cáncer de hígado, páncreas y los tumores del tracto femenino: cérvix y cuerpo uterino.

No hubo cambios en la mortalidad por leucemias en toda la población de Cali. En los hombres permanecieron estables las tasas de mortalidad por cáncer de hígado, páncreas y próstata; y en las mujeres no hubo cambios en las tasas de mortalidad por cáncer mama, colorrectal, ovario y melanoma.

4. Supervivencia neta a cinco años

Para el análisis se incluyeron en total 38,671 pacientes diagnosticados con cáncer en el periodo comprendido entre los años 1995-2009. La distribución de las neoplasias malignas más frecuentes correspondió a cáncer de mama (17.7%), próstata (17.3%), estómago (13.1%) y colorrectal (9.4%), mientras que un número menor de registros fueron reportados para cáncer de hígado (2.2%), melanoma (1.8%), mieloma múltiple (1.5%) y linfoma de Hodgkin (1.0%). La edad mediana al diagnóstico en términos generales para el periodo considerado fue de 64 años. Por último, con relación al periodo de diagnóstico es claro que ha habido un incremento en el número de pacientes diagnosticados para el último periodo de estudio 2005-2009.

La tendencia de la supervivencia neta para determinados tipos de cáncer por sexo y período de diagnóstico 1995-2009 se muestran en la Figura 1.

Figura 1

Cali, Colombia. Supervivencia neta estandarizada por edad a 5 años para las localizaciones más frecuentes por periodo de interés y sexo, entre 1995 y 2009.

La Figura 2 muestra la supervivencia neta a los 5 años estandarizada por edad durante tres períodos: 1995-1999, 2000-2004 y 2005-2009. Cuando se compara con períodos anteriores, los pacientes con diagnóstico de cáncer en el período más reciente (2005-2009) se observaron mejoras notables en la supervivencia neta de 5 años para la mayoría de los sitios de cáncer. Las proporciones de supervivencia mayor de cáncer en las mujeres podrían explicarse en parte por los tipos comunes de cáncer en las mujeres (por ejemplo, tiroides, mama y cánceres de cuello uterino) que tienen un pronóstico relativamente bueno. Cuando se examina por año de diagnóstico y localización del cáncer, en términos generales se evidencia que en el último periodo el cual comprende los años 2005-2009 se presentó un incremento en la supervivencia para la mayoría de las localizaciones a excepción de cáncer de estómago y colorrectal.

Figura 2

Cali, Colombia. Supervivencia neta estandarizada por edad a 5 años después del diagnóstico por periodo de interés, ambos sexos entre 1995 y 2009.

En el caso de cáncer de hígado no se lleva a cabo la estandarización por edad, debido a que algunas de las estimaciones de la supervivencia neta a 5 años específicas por edad necesarias para llevar a cabo la estandarización no estaban disponibles (supervivencia muy baja, al primer año de seguimiento fallecieron alrededor del 90% de los pacientes con cáncer en el hígado).

Por otro lado, las estimaciones más altas de la supervivencia neta para el periodo 2005-2009 se presentaron en cáncer de tiroides (89.3%), próstata (83.2%), mama (74.4%) y melanoma (65.8%). En el caso de neoplasias hematolinfoides la supervivencia fue mejor en pacientes con linfoma de Hodgkin (64.4%) y no-Hodgkin (43.3%). En leucemias y mieloma múltiple la supervivencia fue más baja, con estimaciones para el periodo 2005-2009 de 28.1% y 22.8% respectivamente.

Cáncer infantil

El sistema de monitoreo de resultados clínicos de cáncer infantil (VIGICANCER) registró 1,428 niños (<15 años) y adolescentes (15.0 a 18.9 años) entre el 2010 y el 2016; diagnosticados y tratados en Cali. De estos, el 96.0% (n: 1,379) contribuyeron al seguimiento clínico (673 tumores hematolinfoides y 706 tumores sólidos). La supervivencia global a 5 años en niños fue de 52.0% (IC 95%: 48.7, 55.3) y en adolescentes de 44.0% (IC 95%: 35.4, 52.2) (Tabla 3). Por aseguramiento en salud la supervivencia a 5 años fue de 61.0% (IC 95%; 56.4, 65.3) para el POS contributivo y regímenes de excepción, 41.2% (IC 95%; 36.2, 46.1) para el POS subsidiado, 24.1% (IC 95%: 13.6, 36.3).

Tabla 3

Cali, Colombia, 2009-2013. Frecuencia de casos de cáncer infantil y supervivencia global observada a 5 años según grupos de la ICCC-3

Grupo ICCC-3	Niños	%	Adolescentes	%	SO	IC 95%
I	453	39.7	87	30.3	48.3	43.3	53.2
II	112	9.8	34	11.9	74.1	65.5	81.0
III	209	18.3	36	12.6	40.2	32.4	47.7
IV	32	2.8	1	0.3	39.2	21.5	56.6
V	60	5.3	0	0.0	74.8	61.1	84.2
VI	56	4.9	0	0.0	62.5	47.3	74.5
VII	19	1.7	0	0.0	47.8	9.6	79.3
VIII	64	5.6	43	15.0	29.4	18.9	40.5
IX	57	5.0	17	5.9	32.3	19.9	45.3
X	39	3.4	27	9.4	61.2	45.2	73.8
XI	27	2.4	37	12.9	76.2	59.8	86.6
XII	13	1.1	5	1.7	56.3	20.9	80.9
Total	1,141	100.0	287	100.0	50.8	47.7	53.8

ICCC-3: Clasificación Internacional Cáncer Infantil versión 3 (ICCC-3, por su sigla en inglés)

SO: Supervivencia observada global a 5 años.

IC 95%: Intervalo de confianza al 95%

El grupo I de la clasificación internacional de cáncer infantil versión 3 (ICCC-3)21 fue el más frecuente tanto en los niños (39.7%) como en los adolescentes (30.3%). Del grupo I de la ICCC-3, las leucemias linfoblásticas agudas (LLA) representaron el 79.1%. El grupo II (linfomas y neoplasias reticuloendoteliales) representó el 11.4% en niños y el 14.1% en adolescentes. El 38.4% de los tumores de este grupo fueron linfomas de Hodgkin, 38.3% los no Hodgkin (sin Burkitt) y 23.3% los Burkitt. El grupo III de tumores del sistema nervioso central globalmente representó el 17.2% de todos los tumores del niño y del adolescente, siendo más frecuente en menores de 1 año (26.5%). El grupo IV (neuroblastoma y otros tumores del sistema nervioso periférico) representaron el 2.3% de todos los tumores de la niñez. El retinoblastoma (grupo V, 4.2%). Los tumores renales (grupo VI, 94% tumores de Wilms) representaron el 3.9% de todos los tumores del niño. El grupo VII representó el 1.3%.

Los tumores óseos (grupo VIII) fueron el 6.9% de neoplasias del niño (5.6%) y adolescente (14.9%). El osteosarcoma (59.8 %) y el sarcoma de Ewing (32.7%) los más frecuentes. El grupo IX de sarcomas de tejidos blandos (5.0%) en niños, (5.9%) en adolescentes. El grupo de tumores germinales (grupo X) globalmente representó el 5.2%; en niños 3.4%, en adolescentes 9.4%. El grupo XI de tumores epiteliales en niños fue el 2.4% mientras que en adolescentes fue de 12.9%. En este grupo el tumor de tiroides fue el más frecuente 51.5%. El 1.3% fueron clasificados como neoplasias no especificadas (grupo XII).

Discusión

El RPCC de la Universidad del Valle presenta la situación del cáncer en Cali, durante el periodo 2008-2015. Esta información es necesaria para que las autoridades sanitarias hagan las estimaciones del riesgo de cáncer para otras regiones de Colombia que carecen de registros de cáncer. Estas estadísticas complementan informes previos , y proporcionan un monitoreo continuo durante los últimos 55 años, que permite analizar la información de 50 años de incidencia (1962-2012), 30 años de mortalidad (1984-2015) y 15 años de supervivencia (1995-2009).

Cali ha experimentado profundos cambios epidemiológicos y demográficos en el último medio siglo. La población se ha cuadriplicado y ha envejecido, y la expectativa de vida al nacimiento aumentó de 56.7 a 68.4 años ,; en la actualidad hay 33 adultos mayores por cada 100 menores de 15 años . La oferta de servicios de atención oncológica de Cali corresponde a la sexta parte de la capacidad instalada del país para atender cada año alrededor de 9.000 casos nuevos de cáncer, la mitad de residentes permanentes y el resto; de pacientes procedentes del sur-occidente, una región que representa el 20% de la población colombiana . El 85% de los servicios oncológicos de Cali son privados , la atención no es integral y existen diversas barreras para el acceso a una atención oncológica de calidad. Las medidas gubernamentales orientadas a estabilizar el sistema de salud han sido infructuosas y existen evidencias de discriminación y selección por riesgo del paciente oncológico por parte de las entidades responsables de administrar los riesgos relacionados con la enfermedad . Como consecuencia, el desenlace clínico aun es desfavorable, porque los pacientes llegan en estados avanzados de la enfermedad y la supervivencia para la mayoría de las neoplasias malignas es baja en comparación a la observada en Europa y Estados Unidos ,.

Coincidiendo con los cambios demográficos hay variaciones significativas en las tendencias, patrones y diferencias en las tasas de incidencia y en la mortalidad por cáncer. El aumento o disminución del riesgo de morbilidad y mortalidad por este grupo de enfermedades está determinado por diferentes factores. Hasta el momento, algunos son reconocidos y la mayoría se encuentran pendientes de identificar. Estos cambios pueden ser resultado de variaciones en la exposición de la población a diferentes factores de riesgo, mejor acceso a los servicios sanitarios y perfeccionamiento en las técnicas diagnósticas y de tratamiento ,.

Aunque persisten varias amenazas, la información disponible muestra evidencia de avances en el control de algunos tipos de cáncer en Cali. La mortalidad global por cáncer disminuyó de manera significativa en hombres y mujeres con un porcentaje de cambio anual del 1% durante el periodo 1984-2015 (APC: -0.9, IC 95%: -1.1 ; -0.6) y (APC: -1.3, IC 95%: -1.4 ; -1.1). La magnitud del descenso fue mayor en los pacientes con cánceres relacionados con el consumo de tabaco, con agentes infecciosos y en las neoplasias hematolinfoides donde se han logrado importantes avances terapéuticos, (Fig. 3).

Figura 3

Cali, Colombia. Tendencia en las tasas de cáncer en los últimos 55 años.

Cáncer relacionado con agentes infecciosos

Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de estómago y cuello uterino disminuyeron de manera significativa en los últimos 55 años (Fig. 3). El descenso es monotónico, continuo y comenzó antes de conocerse el rol prominente en los procesos de carcinogénesis del Helicobacter pylori y el Virus del Papiloma Humano (VPH) . Estos cambios no se relacionan con intervenciones específicas contra estos agentes infecciosos, son el resultado de progresos en el desarrollo y mejoramiento de las condiciones sanitarias. El desarrollo económico determinó cambios en los estilos de vida y modificaciones de los factores de riesgo conocidos de cáncer gástrico. La refrigeración facilita el consumo de alimentos frescos y limita el uso de métodos de conservación de alimentos basados en químicos (salazón, desecación, ahumado, acidificación).

En pleno siglo XXI el cáncer gástrico aún representa una gran carga social en Cali y en Colombia porque ocasiona el mayor número de defunciones por cáncer ,,. La enfermedad es mortal cuando se descubre clínicamente porque el diagnóstico se hace en estados avanzados. Durante el periodo 1995 a 2009, la supervivencia neta a 5 años de los pacientes con cáncer gástrico en Cali fue inferior al 20%, con una fracción de curación del 15% y un tiempo medio de supervivencia de 6 meses para los casos no curados ; resultados similares se observan en Chile y Costa Rica. Pero en otros países de Latinoamérica con igual o menor desarrollo las estimaciones de supervivencia son comparables a las observadas en Estados Unidos y Europa que están alrededor del 30%. Es probable que las estimaciones de supervivencia al cáncer gástrico en Ecuador, Costa Rica y Cuba se encuentren sobrestimadas ,.

A pesar del descenso continuo de la incidencia y mortalidad por los tumores relacionados con agentes infecciosos; las tasas aún se mantienen altas y el número de casos continúa en aumento por el envejecimiento y crecimiento de la población . Es muy probable que esta tendencia al descenso se mantenga y continúen su curso sin intervención adicional; pero, en condiciones naturales, podría durar muchas décadas, quizás siglos, hasta alcanzar los valores observados actualmente en Estados Unidos y Europa. Es prioritario implementar medidas adicionales para acelerar el descenso, mejorar la supervivencia y lograr su control .

Las perspectivas para el control del cáncer gástrico son inciertas porque son insuficientes los avances terapéuticos, los resultados pre-clínicos de los esfuerzos para el desarrollo de vacunas contra H. pylori, han sido decepcionantes ; y la detección temprana del cáncer gástrico en Latinoamérica ha mostrado resultados discordantes , y baja costo-efectividad . Teniendo en cuenta que durante las primeras etapas del tumor es clínicamente silente, una alternativa para su control es la prevención primaria mediante la erradicación de la infección por H. pylori que puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en personas sin lesiones precursoras ,,. Es necesario desarrollar monoterapias para facilitar la adherencia al tratamiento antibiótico y pruebas no invasivas que identifiquen las afecciones gástricas premalignas para estratificar el riesgo de los pacientes. La detección simultánea de pepsinógenos séricos y anticuerpos contra H. pylori ha conseguido este objetivo en el Japón ,. Esta estrategia no ha sido validada de manera adecuada en Latinoamérica y continúa siendo una opción que requiere exploración con metodología válida.

El panorama es diferente y favorable para las mujeres con cáncer de cuello uterino (CaCu), la tasa de mortalidad por CaCu en Cali, está cercana a la meta del PDCC , pero aún es tres veces más alta en comparación con Estados Unidos y Europa; donde el riesgo de CaCu es la mitad del observado en Cali. Las tasas de incidencia y mortalidad por CaCu han disminuido por múltiples razones, entre otras se incluyen el descenso en las tasas de fecundidad, la mejoría en las condiciones socio-económicas y el establecimiento de un programa en toda la ciudad para prevenir el cáncer de cuello uterino a través del uso generalizado de la citología vaginal ,.

El conocimiento que la infección por ciertos genotipos de (VPH) es una causa necesaria del CaCu determina dos nuevos frentes para su prevención en el actual PDCC. A partir del 2012, se establecen los lineamientos nacionales para la vacunación contra el VPH y se logra una cobertura del 80% que desafortunadamente es ahora inferior al 10% como consecuencia de un episodio mal manejado de reacción psicogénica masiva en Carmen de Bolívar, una región rural Colombiana. Dicha reacción fue supuestamente asociada a la vacuna contra el VPH . Para aumentar la precisión de la detección del CaCu, se inicia la tamización con pruebas que detecten los genotipos de alto riesgo del VPH. Se espera lograr una cobertura del 80% de la población objeto en el 2021 . Estas medidas son esenciales para acelerar el control de esta enfermedad porque la supervivencia neta a 5 años de las mujeres con CaCu en Cali es 57%, diez puntos porcentuales por debajo de la observada en los países afluentes ,.

Cáncer relacionados con actividades de tamización de oportunidad

El cáncer de próstata y mama son la primera causa de morbilidad por cáncer en hombres y mujeres de Cali . En Colombia no hay un programa organizado de cribado y su control se basa en actividades específicas de tamización de oportunidad implementadas en los ochenta y noventa del siglo pasado. La mamografía, tacto rectal y PSA permitieron detectar los casos de enfermedad que antes eran desconocidos y contribuyeron a aumentar las tasas de incidencia hasta el primer quinquenio del siglo 21 y desde entonces, comenzó su descenso. Gran parte, pero no todo el aumento, puede ser en los estadios tempranos de la enfermedad. Una vez estabilizado el uso de las pruebas de detección, las tasas tienden a estabilizarse siempre y cuando otros factores causantes de la enfermedad no hayan cambiado. Estos cambios fueron más evidentes en la población objeto de la tamización, el grupo de 50-69 años de edad, donde además hubo un punto de inflexión en la tendencia de la incidencia. Cambios similares se documentan en Costa Rica y Ecuador al final de la primera década del siglo XXI y fueron observados en Europa y Estados Unidos con 20 años de anterioridad.

La mortalidad por cáncer de próstata disminuyó de manera consistente desde 1984 con porcentaje medio anual del 2%; el descenso se produce antes de lo esperado para poder atribuirlo exclusivamente a las actividades de tamización (Fig. 3). Un factor influyente y talvez determinante es la evolución de los tratamientos con intención curativa, es probable que el uso del PSA y el tacto rectal hayan contribuido a que se mantenga y consolide esta tendencia . En contraste, la mortalidad por cáncer de mama permaneció estable durante el periodo estudiado (Fig. 3).

Estados Unidos y Europa han logrado grandes avances en el control del cáncer de próstata y mama. A pesar de las altas tasas de incidencia (ASR: 119.8 y ASR: 124.9, respectivamente); la supervivencia neta a 5 años se encuentra alrededor del 98.9% y 89.7%; y las tasas mortalidad alrededor de (ASR: 20.1, ASR: 21.2), respectivamente ,. En Cali la supervivencia neta a 5 años para las mismas neoplasias es 83.2% y 74.4%; y las tasas de mortalidad alrededor de (ASR: 17.4 y ASR:13.8), respectivamente. La existencia de una brecha de 15 puntos porcentuales en la supervivencia neta a 5 años en una población donde las tasas de incidencia son la mitad de las observadas en los países afluentes , sugiere que el diagnóstico de los casos se hace en etapas tardías y/o que los tumores son más agresivos. Estas inquietudes ameritan ser resueltas mediante investigaciones específicas.

La incidencia y mortalidad por cáncer colo-rectal continua en ascenso en hombres y mujeres de Cali porque hasta el momento son incipientes las actividades de tamización y los factores de riesgo son difíciles de intervenir y/o no se encuentran claramente identificados ; es prioritario impulsar un programa organizado de cribado para revertir la tendencia actual. Hasta tanto ocurra esta intervención la atención oncológica debe orientarse al diagnóstico temprano de los casos sospechosos.

Cáncer relacionado con el consumo de tabaco

La tendencia de la incidencia de cáncer de pulmón se correlaciona con los patrones históricos de prevalencia del consumo de cigarrillos y existe suficiente evidencia de relación causal entre su consumo y varios tipos de cáncer. Las variaciones en las medidas de ocurrencia del cáncer relacionado con el consumo de tabaco en Cali, se interpretan como un ejemplo exitoso de control del cáncer relacionado con una muy fuerte campaña antitabaco que tiene lugar en Colombia desde los años setenta y que se ha consolidado en el siglo 21. Las tasas de incidencia de cáncer de pulmón para ambos sexos en Cali reflejan el aborto de una epidemia relacionada con el tabaquismo que comenzó en los setenta y fue interrumpida alrededor de los ochenta ,,. Desde entonces, hay disminución significativa de la incidencia y mortalidad por cáncer relacionado con el consumo de tabaco: cavidad oral y faringe, esófago, páncreas, pulmón y vejiga urinaria. La disminución es consistente en cavidad oral y pulmón donde se observa en hombres y mujeres.

Estimaciones de supervivencia neta

La vigilancia de la supervivencia del cáncer es importante para las organizaciones sanitarias, la sociedad civil y las agencias de investigación porque sirve para formular estrategias y para dar prioridad a las medidas de control del cáncer, y para evaluar la eficacia, y la relación costo-eficacia de esas estrategias .

En los comienzos del siglo 21 iniciamos la vigilancia de las tendencias en la supervivencia del cáncer en Cali. Se estimó la supervivencia relativa sin estandarizar por edad, para 16,064 pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata, mama, colorrectal, cuello uterino, estómago y pulmón durante 1995-2004 . Con el presente estudio se extiende la cobertura a 38,671 pacientes diagnosticados con un cáncer primario invasivo en catorce localizaciones que representan alrededor del 71.8% de la carga global de cáncer en Cali en el período de 15 años 1995-2009. Además, se mejora la precisión de las estimaciones previas, con la implementación de un nuevo método: la supervivencia neta - a 5 años estandarizadas por edad y ajustada por la mortalidad de base en Cali, por edad (un año), sexo y año calendario.

Coincidiendo con la implementación del nuevo sistema de salud en la década de los noventa, la supervivencia mejoró para la mayoría de las neoplasias en el primer quinquenio del siglo 21 en comparación con el periodo 1995-1999. Esta tendencia se estancó en el quinquenio 2005-2009 y la supervivencia neta a 5 años es similar con la encontrada en Argentina, Chile, Ecuador y Costa Rica y muy baja en comparación con la observada en los países afluentes .

Certificación de la mortalidad por cáncer

La información de mortalidad por cáncer en hígado, pulmón, cerebro y huesos debe interpretarse con precaución, porque en estos sitios, es frecuente la ocurrencia de metástasis. En estas localizaciones hubo casos 2,447 nuevos y 450 defunciones por cáncer. Se comparó la codificación de la topografía realizada por la oficina de estadísticas vitales y el registro de cáncer. Con los criterios de Landis , la concordancia para la codificación de los casos de cáncer de hígado, hueso y pulmón fue considerable (Kappa: 0.64, 0.67 y 0.79, respectivamente) y casi perfecta para los tumores malignos de SNC (Kappa: 0.90). De todas maneras, hay que tener en cuenta que el 45% de las defunciones codificadas como cáncer de hígado corresponden a metástasis. En el registro de cáncer había evidencias del sitio primario en otra localización. Esta proporción alcanzó las proporciones de 46%, 15% y 10% para las localizaciones de huesos, pulmón y SNC.

Cáncer infantil

En el mundo se diagnostican alrededor de 200 000 casos nuevos de cáncer infantil , de los cuales 84% ocurren en países de medianos y bajos recursos ,. Considerando que el cáncer infantil no es prevenible, la supervivencia es la medida más relevante para evaluar los esfuerzos realizados para el control de este grupo de neoplasias en la población. La supervivencia global a 5 años del cáncer infantil en Cali (51%) esta 26% a 32% por debajo de los resultados reportados en países afluentes (77% a 83%) ,. Esto significa, que si en Colombia se tratan alrededor de 1,500 a 1,600 niños con cáncer al año, 765 a 816 mueren en los 5 años posteriores al diagnóstico. De estos, 390 a 512 muertes anuales serían evitables. Esta brecha de supervivencia se mantiene en todos los grupos de neoplasias, excepto en el linfoma de Hodgkin (88% vs 95%). Esta brecha es menor para el régimen contributivo (16%) que para el subsidiado (36%) o para la población pobre no asegurada (53%). Estas disparidades en los resultados clínicos se presentan a pesar de que el cubrimiento del aseguramiento de los niños con cáncer se supone igual entre los diferentes grupos, y que en Cali, los protocolos de quimioterapia utilizados son iguales entre estos grupos. La pérdida de eficacia de los tratamientos de quimioterapia tiene que ver principalmente por la intensidad de estos (dosis y tiempo). Esta intensidad del tratamiento se ve muy afectada por los retrasos en la colocación de los ciclos de quimioterapia, la baja adherencia y en su forma extrema el abandono del tratamiento. Las causas que conllevan a esta pérdida de intensidad son multifactoriales y tienen que ver tanto con el paciente, las familias, como con los prestadores y la integralidad del sistema de salud de forma global. La otra causa general de pérdida de eficacia de estos tratamientos son las muertes atribuibles al tratamiento y no la enfermedad. Esta es muy dependiente de los retrasos en el acceso de los niños al diagnóstico preciso, oportuno y a la calidad de atención de las unidades de oncología pediátrica de la ciudad. Las barreras de acceso también contribuyen a los malos resultados de tumores dependientes del estadio para lograr su curación; siendo el ejemplo más claro el retinoblastoma. En el contexto Latinoamericano, Argentina reporta 61.7% de supervivencia global a 3 años de los niños con cáncer . Esto representa una brecha global de supervivencia a 3 años con lo reportado en Cali del 5.6% (61.7 vs 56.1).

Limitaciones

RPCC no realiza seguimiento activo a los adultos, y Cali carece de estadísticas confiables sobre la migración de la población . El RPCC dispone de la información sobre la causa de muerte mediante los certificados de defunción, pero en algunos casos puede ser difícil determinar si el cáncer es la causa básica de la muerte.

Fortalezas

El RPCC ha participado en muchos otros estudios colaborativos, ha sido asesor del gobierno colombiano en la evaluación de PBCR en el país y sus datos han contribuido significativamente a diferentes aspectos del control del cáncer en Colombia. El trabajo colaborativo con la SSPM de Cali facilita el acceso a la información de la mortalidad general y por cáncer; y permite tener una fuente independiente de verificación de los casos nuevos de cáncer. El acceso al sistema de información del Ministerio de Salud (SISPRO) y a las bases de datos de aseguramiento proporciona una actualización permanente del estado vital y fecha de último contacto.