INTRODUÇÃO

O aneurisma pós-traumático de artéria temporal é considerado um evento raro, que normalmente é secundário a uma laceração ou uma ferida aberta e se apresenta mais frequentemente como falso aneurisma1. Ocorre em menos de 10% de todos os politraumatizados2. As causas mais frequentes são ferimentos contusos. Por isso, deve-se suspeitar dessa possibilidade em todos os pacientes que apresentam nódulo de consistência pulsátil no curso da artéria temporal após terem sofrido algum traumatismo1.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 25 anos, com queixa de protuberância em região frontal direita há quatro meses, após trauma por queda de objeto pontiagudo (Figura 1). Ao exame físico, o nódulo era pulsátil. Após a compressão da artéria temporal em região zigomática, o pulso desaparecia. O eco-Doppler evidenciava presença de segmento arterial de pequeno calibre em meio ao tecido celular subcutâneo, exibindo área de dilatação aneurismática com cerca de 7 x 6 x 3 mm e fluxo turbilhonado em seu interior, de padrão arterial. Foi realizada excisão da lesão com ligadura, o que evidenciou o aneurisma (Figura 2). O exame anatomopatológico demonstrou um aneurisma verdadeiro traumático de artéria temporal superficial com parede espessada, proliferação fibroblástica, focos de hemorragia prévia e neovascularização. O endotélio apresentava-se sem atipias, e havia ausência de granulomas e infiltrado inflamatório significativo.

Figura 1

Protuberância em região temporal direita.

Figura 2

Ferida operatória que demonstra aneurisma de artéria temporal.

DISCUSSÃO

As lesões arteriais traumáticas possuem alta taxa de mortalidade e acarretam graves complicações. São causadas por traumatismo penetrante, fechado ou iatrogênico. As lesões podem levar a rotura arterial, hemorragia, oclusão arterial, dissecção e formação de pseudo e verdadeiro aneurisma ou de fístulas arteriovenosas3.

Os aneurismas de artéria temporal superficial são eventos raros, totalizando cerca de 200 casos relatados na literatura até o momento4. Os aneurismas de artéria temporal são, em 95% dos casos, de origem traumática e formam pseudoaneurismas. Os 5-8% restantes são aneurismas congênitos ou de origem aterosclerótica5 , 6. O aneurisma verdadeiro traumático, que envolve as três camadas do vaso acometido, é evento de extrema raridade. Acredita-se que os verdadeiros aneurismas podem se desenvolver através de uma afecção vascular preexistente, mas esta ainda é desconhecida7. O primeiro caso de aneurisma de artéria temporal foi descrito em 1740 por Thomas Bartolin2. Em 1934, Winslow e Edwards coletaram 108 casos de aneurisma de artéria temporal superficial, sendo 79 deles de origem traumática2.

Os aneurismas de artéria temporal pós-traumáticos ocorrem em função de seu ramo anterior se encontrar diretamente sobre o periósteo, o que o torna muito superficializado e mais propício a sofrer lesões com formação de tais eventos e fístulas arteriovenosas8. Acometem, então, o ramo frontal da artéria devido à sua exposição relativa7. Estão mais comumente associados a traumatismos cranianos e ocorrem após um trauma contuso de alta velocidade, surgindo de 2 a 6 semanas após a lesão8.

Devido à sua natureza pulsátil, o aneurisma de artéria temporal é facilmente identificado, mas deve haver um certo cuidado com os cistos presentes nessa região que não possuem pulso, pois podem ser aneurismas trombosados. Esses aneurismas são facilmente confundidos com lipomas, neuromas, nódulos, tumores císticos de glândula parótida8, fístulas arteriovenosas, hematomas, cistos sebáceos, abcessos e meningoceles, especialmente se a pulsatilidade do aneurisma é fraca2.

Os aneurismas de artéria temporal são indolores e possuem frêmito palpável9. O padrão-ouro para o seu diagnóstico é a tomografia computadorizada ou a angiorresonância8, mas um exame de grande aplicabilidade clínica é o eco-Doppler.

Caso o aneurisma não seja tratado, o paciente pode apresentar problemas estéticos, dores de cabeça e ruptura do mesmo4. A ressecção cirúrgica através de ligadura da artéria e exérese do aneurisma2 é o tratamento de escolha na maioria dos casos, mas outros tratamentos endovasculares, como injeção de trombina, que se mostra eficaz em 80% dos casos, e embolização por cateter, já foram descritos, sendo opções de tratamento quando não é possível realizar cirurgia ou por razões estéticas. O tratamento endovascular tem como desvantagem a possível formação de nódulo ou embolia da artéria carótida4.

CONCLUSÃO

O aneurisma verdadeiro pós-traumático de artéria temporal é uma afecção extremamente rara10. Existem diversas outras doenças que podem confundir o cirurgião, como lipomas, cistos sebáceos, abcessos e outros2 , 7 ,. Diante do caso apresentado, pode-se concluir que a ressecção cirúrgica é o tratamento mais aconselhado, lembrando que sua exérese inadvertida pode ser catastrófica2 , 4.

INTRODUCTION

Posttraumatic aneurysm of the temporal artery is considered a rare event, which normally follows a laceration or open wound and the most common presentation is a false aneurysm.1 The condition occurs in less than 10% of all multiple injury cases.2 The most common causes are blunt injuries. This possibility should therefore be suspected in all patients who present with a pulsating nodule in the region of the temporal artery after a traumatism.1

CASE REPORT

A 25-year-old male patient presented with a pulsating protuberance in the right frontal area with onset 4 months previously after being hit by a falling sharp object (Figure 1). On physical examination the nodule was found to be pulsating. The pulsation ceased on compression of the temporal artery in the zygomatic region. Doppler ultrasonography revealed a small-caliber arterial segment within the subcutaneous cell tissue, exhibiting an aneurysmal dilatation area of approximately 7 x 6 x 3 mm and turbulent flow inside, with an arterial flow pattern. The lesion was excised and ligated and found to be an aneurysm (Figure 2). Pathology results showed that it was a true traumatic aneurysm of the superficial temporal artery with a thickened wall, fibroblastic proliferation, foci of prior hemorrhage and neovascularization. The endothelium was free from atypical phenomena and there were no granulomas or significant inflammatory infiltrate.

Figure 1

Protuberance in the right temporal region.

Figure 2

Surgical wound revealing an aneurysm of the temporal artery.

DISCUSSION

Traumatic arterial injuries have a high mortality rate and lead to severe complications. They can be caused by penetrating or blunt traumas or may be iatrogenic. Injuries can lead to rupture of arteries, hemorrhage, arterial occlusion, dissection and formation of pseudoaneurysms, true aneurysms or arteriovenous fistulas.3

Aneurysms of the superficial temporal artery are rare events and there are currently a total of around 200 cases reported in the literature.4 In 95% of cases, aneurysms of the temporal artery have traumatic origin and form pseudoaneurysms. The remaining 5-8% are congenital aneurysms or have atherosclerotic origin.5 , 6 A true traumatic aneurysm, involving all three layers of the vessel, is an extremely rare event. It is believed that true aneurysms may develop from a preexisting vascular condition, but this remains uncertain.7 The first case of temporal artery aneurysm was described in 1740 by Thomas Bartolin.2 In 1934, Winslow and Edwards collected 108 cases of superficial temporal artery aneurysm, 79 of which had a traumatic origin.2

Posttraumatic aneurysms of the temporal artery occur because the anterior branch of the artery is located directly over the periosteum, which means it is very superficial and prone to injury with formation of aneurysms and arteriovenous fistulas.8 They therefore involve the frontal branch of the artery, because it is relatively more exposed.7 They are more commonly related to head traumas and they occur after a high velocity blunt trauma, appearing from 2 to 6 weeks after the injury.8

An aneurysm of the temporal artery is easily identified by its pulsating nature, but a certain degree of care must be taken with cysts with no pulse in this region, since they may actually be thrombosed aneurysms. These aneurysms are easily confused with lipomas, neuromas, nodules, cystic tumors of the parotid gland,8 arteriovenous fistulas, hematomas, sebaceous cysts, abscesses and meningocele, especially if the aneurysm’s pulse is weak.2

Aneurysms of the temporal artery are painless and have a palpable thrill.9 The gold standard for diagnosis is computed tomography or magnetic resonance angiography,8 but Doppler ultrasonography has great clinical applicability.

If the aneurysm is not treated, the patient can suffer esthetic problems, headaches and aneurysmal rupture.4 Surgical resection with ligature of the artery and excision of the aneurysm2 is the treatment of choice in the majority of cases, but other endovascular treatments, such as injection of thrombin, which proves effective in 80% of cases, and embolization by catheter have been described, and are treatment options when it is not possible to treat with surgery or for esthetic reasons. The disadvantage of endovascular treatment is the possibility of formation of a nodule or embolism of the carotid artery.4

CONCLUSIONS

True posttraumatic aneurysm of the temporal artery is an extremely rare condition.10 There are many other diseases that can confuse the surgeon, such as lipomas, sebaceous cysts, abscesses and others.2 , 7 From the case described here it can be concluded that surgical resection is the most advisable treatment, bearing in mind that inadvertent exceresis can be catastrophic.2 , 4