Momentum.

The Portuguese word momento can be translated in a number of ways. It is first and foremost translated as “moment”, which has an eminently temporal connotation, indicating a definite or indeterminate period of time, a secondary meaning (in Portuguese only) being that of a specific circumstance. However, it can also be translated as “momentum”, as the term is used in the field of physics, indicating the force imposed on a rotational system, generating an impulse or change.

In the field of medicine, we can recognize the same uses of the terms “moment” (often expressed as “at the time of”) and “momentum”. The development of new diagnostic tools and therapeutic interventions significantly change the landscape of the recognition of and even advancement in the knowledge related to various clinical situations.

The development of new techniques of computed tomography angiography of the chest has significantly increased its capacity to identify acute pulmonary thromboembolism; according to some authors, the method has become overly sensitive. Although no causal relationships can be established, new approaches and therapeutic strategies have since been developed.

In the area of vascular diseases, the development of specific medications for the treatment of pulmonary arterial hypertension has had an undeniable impact on the development of knowledge related to that particular clinical situation, not only for its identification, in Brazil and elsewhere, but also for establishing treatment strategies and quantifying risks.- The example of pulmonary arterial hypertension illustrates the fact that this is not an issue related to disease prevalence, because it determines only the “moment” at which the change occurs.

Another example is that of interstitial lung disease. Undoubtedly, the advent of HRCT allowed the identification of distinct radiological patterns,, which, together with clinical and pathological analyses, resulted in the current system of classification. More recently, the development of therapeutic alternatives has brought about a new “moment” of growth, moving us toward another point of change, in which the interpretation of imaging exams is no longer merely visual and tends to have a highly significant mathematical aspect in the aggregate. It is still difficult to know what impact this will have on day-to-day clinical practice and patient management, given the existing therapeutic limitations, although it is not difficult to imagine that, with the development of new drugs, a more precise diagnostic analysis will allow individualized medicine to be used in the approach to patients with interstitial lung disease. The current issue of the JBP presents a pictorial essay that discusses, in a quite didactic manner, all of the certainties and inconsistencies that involve the diagnosis of usual interstitial pneumonia, the most prevalent form of idiopathic interstitial lung disease.

There have long been examples of clinical situations that do not involve a change in “momentum”, either because no new therapeutic or diagnostic approaches have been developed or because there is a lack of studies, even epidemiological studies, in the area. Analyzing the JBP, one can clearly see the growing role that tuberculosis plays in Brazil and around the world. In contrast, it has been quite some time since we published any studies related to pleural diseases. In this issue, we publish a quite interesting study evaluating the best “moment” at which to perform thoracoscopy in the approach to parapneumonic effusion in pediatric patients. In addition to the obvious scientific aspect of the information generated by the study, one can understand that there are opportunities for future studies in the area. So what explains the fact that pleural diseases are so poorly represented in our scientific context? Of course, the development of diagnostic tools and new medications brings financial investments, which certainly further promotes the associated lines of research. However, if this were the only factor, would not that be a perverse inversion of the role of research centers and universities? Or could it be a demonstration that the role of independent funding agencies needs to be rethought? Might it not even be an indication of the need to organize interinstitutional research groups, especially in areas that are poorly represented, regardless of any epidemiological aspects of the clinical situation studied? Here, we should reflect upon not only the researchers but also the entities of scientific dissemination, especially those that are affiliated with scientific societies, as is the JBP, in order to directly stimulate research in areas with less visibility. A direct demonstration of interest by the scientific journals might be needed in order to change this situation. Such a demonstration, however, is not without risk, because it can have a direct impact on bibliometric indicators; the lower the overall number of studies in a given area is, the lower is the potential for the citation of such studies. This underscores the importance of this discussion, which is especially important among medical societies.

In view of the considerations discussed above, the JBP is, at the current “moment”, stronger than ever. Dr. Bruno Baldi, associate professor of pulmonology at the University of São Paulo School of Medicine, has now been elected deputy editor. He will perform that function until the end of 2018, when he will assume the role of editor-in-chief. Undoubtedly, this is quite a significant gain for the JBP and, particularly, for its current management. I would like take advantage of this moment of reflection to wish Bruno an excellent journey forward with our journal.

O termo momento pode ser utilizado em vários sentidos distintos, desde uma conotação eminentemente temporal, representando um período determinado ou indeterminado de tempo, passando pela descrição de uma circunstância específica, até chegar ao sentido utilizado na física, o qual representa a força imposta a um sistema rotacional, gerando impulso e/ou mudança.

Na área médica, podemos reconhecer os mesmos usos e situações. O desenvolvimento de novas ferramentas diagnósticas e/ou intervenções terapêuticas mudam significativamente o panorama de reconhecimento e mesmo de avanço no conhecimento relacionado a diferentes situações clínicas.

O desenvolvimento de novas técnicas de angiotomografia de tórax aumentou significativamente o reconhecimento do tromboembolismo pulmonar agudo; até em demasia, segundo alguns autores. Embora não se possam fazer associações causais, há, desde então, o desenvolvimento de novas abordagens e estratégias terapêuticas.

Ainda nas doenças vasculares, o desenvolvimento de medicações específicas para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar teve impacto inequívoco no desenvolvimento do conhecimento associado a essa situação clínica tão peculiar, tanto para o reconhecimento de sua realidade em nosso meio e no exterior, quanto para estabelecer estratégias de tratamento e seus riscos.- A hipertensão arterial pulmonar evidencia que essa não é uma questão relacionada à prevalência da doença, que determina isoladamente o momento de mudança.

De forma análoga, tomemos as doenças intersticiais pulmonares. Sem dúvida, a TCAR permitiu o reconhecimento de padrões radiológicos distintos,, os quais, juntamente com as análises clínicas e anatomopatológicas, resultaram no sistema atual de sua classificação. Mais recentemente, o desenvolvimento de alternativas terapêuticas trouxe novo momento de crescimento. Caminha-se para outro ponto de mudança, no qual a interpretação dos exames de imagem deixa de ser meramente visual e tende a ter um aspecto matemático agregado altamente significativo. O impacto disso na clínica diária e no manejo dos pacientes é algo ainda difícil de especular, dadas as limitações terapêuticas existentes, mas não é difícil imaginar que, com o desenvolvimento de novos fármacos, a análise diagnóstica mais fina se aproximará da medicina personalizada na abordagem ao paciente com doença intersticial pulmonar. A presente edição do JBP traz um ensaio pictórico que discute, de forma bastante didática, todas as certezas e inconsistências que envolvem o diagnóstico da pneumonia intersticial usual, a forma mais prevalente das doenças intersticiais pulmonares idiopáticas.

Há, entretanto, exemplos de situações clínicas que não apontam para uma mudança de momento há muito tempo, seja pelo não desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas ou diagnósticas, seja ainda pelo número pouco representativo de estudos conduzidos na área, inclusive estudos epidemiológicos. Ao analisar o JBP, é evidente o papel crescente que a tuberculose tem em nosso meio e internacionalmente. Em contrapartida, há muito não publicávamos estudos relacionados às doenças pleurais. Neste número publicamos um estudo muito interessante avaliando o melhor momento para a realização de toracoscopia na abordagem do derrame parapneumônico em pediatria. Além do claro aspecto científico da informação gerada pelo estudo, pode-se entender a oportunidade existente na área para futuros estudos. O que justifica, portanto, a baixa representatividade das doenças pleurais em nosso contexto científico? Claro que o desenvolvimento de ferramentas diagnósticas e de fármacos traz investimentos financeiros inquestionáveis associados, e esses certamente estimulam as linhas de pesquisa ainda mais. Porém, se esse for o único fator, não seria isso uma inversão perversa do papel dos centros de pesquisa e/ou universitários? Ou ainda uma demonstração de que o papel de agências independentes de fomento precisaria ser repensado? Ou, ulteriormente, o reflexo de que é necessária a organização de grupos interinstitucionais de pesquisa, principalmente para áreas de menor representatividade, independentemente de quaisquer aspectos epidemiológicos da situação clínica estudada? Cabe aqui uma reflexão não apenas dos pesquisadores mas também dos órgãos de divulgação científica, principalmente aqueles ligados a sociedades científicas, como é o caso do JBP, para que se estimulem diretamente áreas com menor visibilidade. Talvez seja necessária a demonstração direta de interesse pelas publicações científicas a fim de colaborar na mudança desta situação. Tal demonstração, todavia, não é sem riscos, uma vez que ela pode causar um impacto direto nos índices bibliométricos; quanto menor for o número global de publicações em uma determinada área, menor será o potencial de citação dessas publicações. Daí a importância desta discussão, particularmente dentro das sociedades médicas.

Com vistas a essas reflexões, o momento atual de nosso jornal passa a contar com uma força ainda maior. Foi eleito para o cargo de Vice-Editor o Dr. Bruno Baldi, professor colaborador da Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Ele exercerá essa função até o final de 2018, quando então assumirá as funções de Editor-Chefe. Sem dúvida, um ganho muito significativo para o JBP e, particularmente, para a gestão atual do jornal. Aproveito esse momento de reflexão para desejar ao Bruno uma excelente jornada à frente do nosso jornal.