[Therapeutic attitude of tutors and fourth year residents of Family and Community Medicine from Girona towards peri-articular infiltration].

Sr. Editor:

Las enfermedades del aparato locomotor representan uno de los motivos principales de consulta en atención primaria, y generan una elevada morbilidad en la población. La infiltración local con corticoides es una técnica con larga experiencia de uso, cuya eficacia y seguridad están avaladas por varios estudios. Es un procedimiento de bajo coste, que requiere escaso material y una técnica relativamente sencilla. El médico de familia se beneficia de su uso, ya que supone un incremento de sus recursos, mejora su capacidad resolutiva, diversifica su actividad y contribuye a mejorar la relación con el paciente. Su aprendizaje forma parte del programa de formación de los residentes (incluido en libro de residentes con prioridad I y II), y debería ser motivo de cursos y reciclajes para los médicos que enseñan y ejercen en este nivel.

Dada la escasa bibliografía encontrada acerca de su práctica en atención primaria, nos planteamos el objetivo de conocer la actitud terapéutica de los tutores y residentes de cuarto año de la Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria de Girona frente a las infiltraciones periarticulares y su opinión de cómo mejorar los conocimientos en la ejecución de las mismas. Se enviaron un total de 74 encuestas (60 tutores y 14 residentes de cuarto año). Los resultados fueron tabulados con el programa informático LimeSurvey. Se recibieron 48 encuestas contestadas, habiendo respondido el 60,6% de los tutores y el 57,1% de los residentes. El 68,7% eran mujeres, el 83,3% afirmaron trabajar en ámbito urbano, y tienen plaza en propiedad el 90% de los tutores.

De las 48 encuestas recibidas, el 91,6% afirman que se realizan infiltraciones en su centro, y de estos, el 79,1% las hacen ellos mismos, el 16,6% no y el 4,1% no saben o no contestan. Entre los motivos por los que no realizan infiltraciones, el principal es la falta de experiencia (n = 7), seguida de la falta de preparación (n = 2) y de tiempo (n = 2) y, por último, el miedo a las complicaciones (n = 1).

Siete personas infiltran 7 tipos de articulaciones, 10 personas 4 tipos, 9 personas 3 tipos y 8 personas 2 tipos. Las articulaciones que se infiltran por el mayor número de personas son el codo (n = 41) y la cadera (n = 36), y con menor frecuencia el pie (n = 25), el hombro (n = 24), la rodilla (n = 23), el tobillo (n = 16) y la mano (n = 12).

A la pregunta sobre cuándo decide infiltrar una articulación, el 89,5% lo hacen después de una tanda de analgésicos/antiinflamatorios, y el resto a solicitud del propio paciente o por otros motivos. En relación con la derivación a otro especialista, el 43% responde que después de 2 infiltraciones, el 35% que después de 3 infiltraciones y el 12% si no mejora tras una sola infiltración. Un 2% contestó que se deberían derivar siempre y 6% no saben/no contestan.

A la pregunta con respuesta múltiple de cómo mejorar los conocimientos respecto a las infiltraciones, 40 respondieron que con talleres prácticos, 12 mediante reciclaje con otros especialistas, 9 preferían compartir experiencias y 8 hacer cursos específicos.

El estudio ha puesto en evidencia que, a pesar de que la práctica de las infiltraciones en atención primaria es reciente, en el ámbito asistencial de la Unidad Docente de Girona, la mayoría de los encuestados realizan infiltraciones en su centro, tanto en el ámbito urbano como en el rural; siendo las articulaciones más infiltradas el codo, la cadera y el pie (fig. 1). Los pocos que no las realizan son por falta de experiencia o de preparación; opinando la mayoría que para mejorar los conocimientos respecto a esta técnica, se deberían realizar más talleres prácticos y reciclaje con especialistas.

Figura 1

Frecuencia de articulaciones infiltradas por los tutores y residentes de cuarto año de la Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria de Girona.