[Psycho-social factors involved in amputation. Systematic review of the literature].

Sr. Editor:

Las amputaciones causan gran impacto a nivel físico, emocional, familiar y social. La pérdida de una extremidad es similar al dolor provocado por la muerte de un familiar, apareciendo un proceso de duelo. Todo ello repercute en la salud psicológica, especialmente en los primeros 2 años, con un alto porcentaje de ansiedad y depresión.

De etiología diversa, las amputaciones vasculares son las más frecuentes, especialmente en la edad avanzada.

El objetivo de nuestro estudio fue mostrar la evidencia sobre los aspectos psicológicos y sociales en el amputado, y aportar conocimientos suficientes que permitan mejorar la práctica clínica dirigida a esta población. Para ello se realizó una búsqueda sistemática de artículos indexados en Scopus y Web of Science, sobre las experiencias y el impacto psicosocial en las personas amputadas. Publicados entre 2007 y 2014. De 71 artículos revisados a texto completo se seleccionaron 18 artículos de diferentes países, con distintas metodologías (tabla 1). Previo a su selección cada artículo fue evaluado siguiendo el programa de lectura crítica CASPe.

Tabla 1

Diseño metodológico de los estudios seleccionados

Autor, año	País	Diseño estudio	Muestra	Género(H/M)	Edad media	Nivel amputación	Etiología amputación	Tiempo desde amputación
Coffey, 2009	Irlanda	Cuantitativo. Transversal. TAPES; HADS; ABIS-R	38 pacientes, con prótesis	76% H	68	Mayor.Bilateral 23,7%	Pie diabético	Media 36 meses
Singh, 2009	Escocia	Cuantitativo prospectivo. Seguimiento 3 años. (HADS)	126 personas	54% H	62,5	No específica	Accidente y enfermedad	No específica
Senra, 2013	Portugal	Mixto, entrevistas y cuestionario. (CES-D)	42 pacientes	83% H	61	Mayor	Todas	Post-RH
Coffey, 2014	Irlanda	Cuantitativo. Prospectivo(TAPES, Goal Adjustment Scale, Beck-II)	113 invitados, 98 en T1 y 64 en T2	82% H	63,56	Amputación mayor.Bilateral 5%	No específica	T1: ingreso en RHT2: a los 6 meses del alta
Unwin, 2009	UK	Cuantitativo prospectivo.(TAPES, MSPSS,Hope Scale, PANAS)	99 participantes	83% H	60,7	Mayor	Todas, 42,4% enfermedad vascular	T1: inicio RHT2: a los 6 meses
Asano, 2008	Canadá	Estudio descriptivo (TAPES, WHOQOL, CES-D)	415 sujetos	71% H	61,9	Todos	Todas, 53% vascular	Usan prótesis en los últimos 6 meses
Deans, 2008	Escocia	Estudio descriptivo transversal.(TAPES, WHOQOL-Brief)	25 participantes	80% H	66	Mayor	Enfermedad vascular	No específica
Prezzin, 2013	EE.UU.	Prospectivo de cohortes.(GDS, SF-36)	657 pacientes	59% H	63,2	Mayor	Enfermedad vascular	4 semanas
Senra, 2012	Portugal	Estudio transversal cualitativo	42 participantes	83,3% H	61	Mayor	Todas.Vascular (83%)	Durante la rehabilitación
Warren, 2008	Australia	Estudio etnográfico. Observación y entrevistas	60 personas y 10 familias	No específica		Todos	Accidenteo enfermedad	3-4 meses
Hamill, 2010	Irlanda	Estudio fenomenológico. Entrevistas semiestructuradas	8 participantes	5 H, 3 M		Supra, infra y brazo	Vascular y traumático	18 meses
Feinglass, 2012	EE.UU.	Entrevistas semiestructuradas	22 pacientes	68% H	66	Todas	Vascular y pie diabético	2-6 semanas
Couture, 2010	Canadá	Método mixto, entrevistas y cuestionario ad hoc.Longitudinal	15 cuestionarios y 8 entrevistas	53% H: T1, 75% H: T2	65	Mayor	Vascular	T1: 2 semanas postamputaciónT2: 2-3 meses post-RH
Couture, 2011	Canadá	Estudio longitudinal.Cuestionario ad hoc	16 participantes	56,25% H	63-70	Mayor, unilateral	Vascular	T1: 2 semanas post.T2: en RHT3: 3 meses post-RH
Mathias, 2014	Australia	Fenomenológico interpretativo.Entrevistas on-line	4 mujeres	100% M	18-29	Infracondílea	Accidente y enfermedad	> 2 años
Ostler, 2014	RU	Entrevistas semiestructuradas	8 pacientes	75% H	22-77	Mayor	Vascular	2 semanas
Norlyk, 2013	Dinamarca	Estudio empírico, fenomenológico. Longitudinal	12 pacientes	66,6% H	33-87 años	Mayor9 protetizados	Enfermedad no maligna	T1: 2-4 semanas post-RHT2: 3-4 meses
Sjödahl, 2008	Suecia	Cualitativa.Entrevistas 2 tiempos	11 participantes	54% H	33	Mayor	Trauma o tumor. Unilateral	T1: preamputaciónT2: 2 semanas postamputación

RH: centro de rehabilitación.

Tras la amputación aparecen sentimientos de tristeza, sorpresa, no aceptación de la situación, ira y pensamientos suicidas. El cambio en la imagen corporal es vivido como un estigma y una pérdida de independencia, lo que genera sentimientos de inferioridad, negativismo ante su vida, y sus roles social y profesional. También se aprecia un descenso en la calidad de vida percibida, en comparación con la población general. Se presentan tasas de depresión y ansiedad en porcentajes superiores a la población general, entre el 18-31%; cuyos factores predisponentes son la falta de autonomía, la discapacidad, la dificultad en la adaptación a las limitaciones, la alteración de la imagen corporal y la falta de apoyo social.

La adaptación a su nueva identidad exige tomar conciencia de uno mismo y de los nuevos retos. Esta adaptación psicosocial comienza al conocer la posibilidad de ser amputado. Describen sentimientos de impotencia, al percibir una pérdida de control de su situación de salud, donde una úlcera o isquemia causan la amputación. En los pacientes de mayor edad, la comorbilidad presente genera discapacidades físicas y psicológicas sobreañadidas. No obstante, algunos amputados viven esta situación como una liberación del dolor invalidante presente antes de la cirugía.

Las estrategias de afrontamiento presentadas son la actitud positiva, la determinación firme de querer superar las dificultades, el apoyo familiar, social y profesional, que les permitirán alcanzar la «normalidad». Observando que esta normalidad estará marcada por la discapacidad. Otro punto valioso es el apoyo recibido por otros amputados, que aportan la voz de la experiencia, el reflejo de lo esperado. En estos estudios, no se menciona el asociacionismo como elemento de apoyo social, que sí se encuentra presente en nuestro país.

Los pacientes buscan información en los profesionales y en las experiencias de otros amputados. Describen que los profesionales se orientan hacia la discapacidad física, el dolor y la depresión como enfermedad dejando un vacío en la atención emocional. La jerga especializada dificulta la comunicación y la posibilidad de decisión del paciente. Los gestos de empatía y soporte emocional son mejor valorados que los conocimientos técnicos de los profesionales.

Los estudios coinciden en señalar que el papel del profesional de la salud es crucial en las áreas funcional y psicológica, donde la información sobre los acontecimientos futuros y la estimulación hacia metas alcanzables favorecen la adaptación y afrontamiento de la nueva situación2, 6.

Los pacientes reclaman de los profesionales que los atienden mayor empatía y formación psicosocial, por ello, tener al alcance estudios que muestren estos sentimientos y experiencias favorece la creación de programas de salud adaptados a esta población.

Financiación

Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.