National Immunization Program: Computerized System as a tool for new challenges.

The scope and coverage of the Brazilian Immunization Program can be compared with those in developed countries because it provides a large number of vaccines and has a considerable coverage. The increasing complexity of the program brings challenges regarding its development, high coverage levels, access equality, and safety. The Immunization Information System, with nominal data, is an innovative tool that can more accurately monitor these indicators and allows the evaluation of the impact of new vaccination strategies. The main difficulties for such a system are in its implementation process, training of professionals, mastering its use, its constant maintenance needs and ensuring the information contained remain confidential. Therefore, encouraging the development of this tool should be part of public health policies and should also be involved in the three spheres of government as well as the public and private vaccination services.

INTRODUCTION

The scope and performance of Brazil’s National Immunization Program (NIP) is comparable to those of developed countries. The program is growing in complexity both because a number of vaccines have already been made available in the routine schedule in a short period of time, and due to the inclusion of combined vaccines and the supply of already available vaccines to population groups who were not, until recently, covered by the program.

This advance brings undoubted benefits, but it also highlights the challenges that are inherent for the development and success of the NPI, such as: logistical issues (cold chain and production of immunobiologicals); maintaining a homogeneously high coverage for all vaccines; verifying and monitoring the perceived risk of the disease and of adverse events following vaccination (AEFV); identifying factors that are associated with noncompliance; and preventing already controlled diseases from reemerging. , ,

Incorporating new technologies, such as computerized systems for recording vaccination with nominal data, is critical to maintain the good quality of this program. , , , , These systems are useful tools for scheduling vaccinations, identifying and searching for missing patients and monitoring vaccination coverage and AEFV. In addition, together with other information systems in health and the sociodemographic, it shows itself to be an important tool for planning and evaluating public health activities.

The NPI Information System (NPI-IS), which stores nominal data, is in the process of being implemented and can be seen as a tool to address the aforementioned challenges.

The aim of this article is to discuss the computerized system’s potential regarding vaccination and important aspects such as vaccine coverage evaluation, adverse events monitoring and academic research, as well as its challenges and limitations.

IMMUNIZATION INFORMATION SYSTEM

Since the 1970s, some countries such as Great Britain, the United States (USA) and Canada began using Immunization Information Systems (IIS) to make the vaccination programs more integrated.

The IIS is an electronic, confidential and population-based database designed to collect and consolidate vaccination data to be used for conceiving and maintaining effective immunization strategies.

In operational terms, the IIS can provide consistent information regarding vaccination history of individuals throughout their life. The system automatically gives notification when a vaccination is due and when it is late. It also provides active AEFI monitoring and helps giving indications and contraindications as well as information about a vaccine’s shelf life and availability.

At the populational level, an IIS is important to provide monitoring, evaluate responses to outbreaks, verify disparities in immunization coverage and offer decision-making support. With a better coverage, the rates of immunopreventable diseases are reduced, which makes the IIS an important tool for planning health services and evaluating the care that is provided. ,

IIS in Brazil

In Brazil, municipal and national initiatives that focus on developing information systems in health show a tendency to incorporate these instruments in their services and management. The Cartão Nacional de Saúde (National Health Card) was an important step as it integrates different sources of electronic information from patients/users and builds a health database using the citizen’s identification number. This is in alignment with the Mais Saúde (More Health) strategic plan, in the Management Training plan, and aims to promote access to health services that is equal for all.

Specifically in the area of immunization, Brazil has relied on important instruments since the 1990s. The oldest IIS is in Serviço Especial de Saúde de Araraquara da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), which was developed by the Centro de Tecnologia da Informação de São Carlos (USP). In 2009, a survey was published and included information stating that IIS existed in 62 Brazilian cities. It is believe that this number is currently higher, as the NPI-IS, in the process of being implemented, has been functional in some cities since 2010.

Currently, the flow of information from the NPI makes it possible to perform monthly follow-ups of vaccination activities regarding the quantity of distributed and applied doses, coverage and AEFI. This system has limitations that arise from calculating immunization coverage, which makes use of population estimates in the denominator and records applied doses in the numerator. Results are influenced by incorrect data caused by migration, populational mobility and errors in the estimation of the population and applied doses.

During the quest to improve the quality of information, the NPI-IS was developed and is the process of being implemented that will make it possible to evaluate coverage more accurately and identify vaccinated individuals. The NPI-IS will gather together, in a single database, subsystems that will provide data regarding vaccination coverage and dropout rate, in addition to AEFI and immunobiological calculations used in the network and at Reference Centers for Special Immunobiologicals.

Among the data in the system, it is possible to identify the vaccinated and their origins, allowing the unvaccinated to be found and given a dose. The single identifying number used in the NPI-IS will be the one shown on the “National Health Card”, which will subsequently allow different national databases to be related together.

IIS POTENTIAL

Vaccine coverage evaluation

Brazil has a good level of vaccinal coverage, however this is not uniform. Surveys indicate an inequality in vaccinal coverage in Brazilian cities and areas of low intramunicipal coverage. , Generally speaking, studies show that areas with the greatest coverage are those with the worst socioeconomic indicators, which suggest equal access to vaccine. , However, more investigation is necessary to discover if this situation happens in different contexts, namely in the Brazilian reality. In addition, it is also important to consider private medical care in the population’s vaccination, as this group has a strong participation in such.

The IIS will improve this evaluation because it makes it possible to evaluate complete immunization schedules, validity of applied doses (minimum time gap between doses) and timely or late vaccine administration. However, it is worth highlighting the importance of monitoring vaccinal coverage, while considering different aspects and allowing micro-areas with lesser coverage to be identified.

Moreover, the IIS increase vaccinal coverage by scheduling vaccination (remind) and identifying and searching for missing patients (recall). Studies indicate that these reminding systems improve coverage in children and adults for all vaccines. Reminding strategies range from phone calls, which are the most effective, to letters and home visits.

Studies have also evaluated automatic text messages to individuals reminding them about their vaccination. During a randomized and controlled trial, performed in the USA and aimed at children and adolescents to have a vaccination against influenza, an increase in vaccinal coverage was observed, despite still remaining low. Another evaluation of this strategy’s effectiveness, which was performed in Great Britain, exemplifies the importance of this instrument.

Monitoring adverse events

As vaccination programs achieve their objective of controlling diseases, vaccine safety becomes a more obvious question due to the decrease in risk perception surrounding immunopreventable diseases and the increase in AEFI awareness. Additionally, the increased frequency of combined vaccines being introduced has made evaluating these events even more complex.

IIS make it possible to create an active AEFI monitoring system and can assist in vaccine pharmacovigilance. Results from a study that investigated the viability of this strategy were positive and promising, especially for detecting predefined signs of these events. One major challenge is defining which AEFI should be monitored and what magnitude of change, in its frequency, should be a trigger for alert. Another example was the active AEFI monitoring with the Vaccine Safety Datalink in the USA. This compared the observed number of AEFI with the expected number, with the base being the known rate from previous periods. Whenever the observed number was larger than what was expected, the manager was sent an alert. Only ten alerts were sent over a three-year period, one of these being genuine; however, it was this that was responsible for the change in immunization policy in the USA.

The introduction of combined vaccines enabled this Program’s operationalization (immunogens being applied for various diseases in a single injection); however, AEFI evaluation was made difficult as was immunobiological safety as a result.

Therefore, IIS instruments have potential for the evaluation of AEFI because they improve data quality, better define the outcomes and make comparisons between groups more effective.

Research opportunities

IIS can reduce fragmentation in vaccination records and improve service provision. This resource also makes it possible for the data to be used in vaccine efficiency studies, with methodological advantages over traditional observational ones.

The availability of individualized information means that cohort studies can be performed. These kind of studies can be conducted even in conditions where a disease has a low frequency of incidence, which is due to the vast quantity of data that is available. The comprehensive and accurate nature of information regarding the state of individual vaccination definition avoids differential bias between cases and controls. However, the IIS demands a clearly defined population-base and accuracy in recording vaccination for studies to achieve validity. , A paired case-control study, based on the UK General Practice Research Database, exemplifies the use of IIS in research. This research showed that the vaccination against measles, mumps and rubella was not associated with an increased risk of autism or specific developmental disorders.

IIS are useful tools as they assess the impact of immunization programs by evaluating vaccines’ effectiveness on different populations, contexts and diseases. However, information quality and IIS representativeness must be carefully monitored (vaccination data), as well as data regarding the incidence of the disease in question.

Various vaccines have been introduced in the NPI during the last decade. However evaluations must be performed regarding their effectiveness, while considering the different contexts, given the continental dimensions of Brazil and the large regional disparities.

IIS CHALLENGES AND LIMITATIONS

In spite of the advantages of having electronic health records, studies have highlighted the gap between the expectations and the improvements taking place in the service. , A lack of integration within health care and quality heterogeneity in the comprehensiveness and accuracy of data stand out among the principle problems. Implementing the instrument demands, in addition to acquiring and maintaining the technology, an organizational change, financial incentive, certification criteria, interoperability standards and participation in the national health policy agenda.

IIS also face challenges concerning its operationalization, integrality and data quality (duplicity and under-recording), as well as in its technology implementation process in Brazil and ability to guarantee information confidentiality.

The NPI-IS, developed by the Brazilian Unified Health System (SUS), is already being used in some cities of our Country. In addition, some sites have their own systems that have the ability to export archives to the NPI-IS. In 2012, by way of Decree 2,336/2012, the Brazilian Health Ministry built 34,000 vaccination rooms, for the public network, that were equipped with computer systems.

Training for the professionals of the services and monitoring in heath also requires effort from the municipal, state and national health bodies. Moreover, the private health sector must be involved in this process.

The NPI has already performed various training schemes with view to implement the NPI-IS in a timely manner. The team that is responsible for the tool has also made video-lessons and has been constantly updating an instructive manual that contains information regarding the system’s resources, and how to use them. Furthermore, some states, such as Sao Paulo, have been using the Internet to update themes related to vaccination.

The initial NPI-IS system is a desktop version and can only be used offline, with the local health departments being responsible for sending data directly to the NPI, doing so by sending encrypted file on the website. The online system is currently in development. Therefore, other challenges inherent to NPI-IS system implementation are: having a good quality internet connection; a suitable and timely vaccination record when the system is offline; duplicate records, because vaccines rooms in the same municipality are not able to communicate with each or constantly update data, so that an individual registered in one health care facility is likely to be re-registered in another unit in the same city.

Studies have shown that IIS have good cost effectiveness attributes, with better performance in areas that have low vaccinal coverage and a larger scale operation. Costs can grow when new functions are added to the system, such as vaccine management, alerting for adverse events and connecting with other databases. However, the benefits certainly outweigh the costs, given that individual information makes it possible to better assess vaccination activities. In addition, due to the fact that the vaccination schedule is complex in regarding the recommended age for each vaccine, intervals between doses and the high number of immunobiologicals, IIS may assist to operationalize vaccination activities, as they can define when the next vaccine dose will be for every child.

About the research incentive, developing innovative instruments has been among the themes of the Brazilian National Agenda for Research Priorities in Health, which was created in 2003. These incentives in innovation and technological development, whether in vaccine production, in the cold chain or in the information system, have reflected favorably on the development of the NIP.

FINAL CONSIDERATIONS

IIS provide more consistent data than estimates that are based on applied doses for evaluating vaccinal coverage and AEFI, which makes the tool important for planning and evaluating activities with a view to increase the number of vaccines applied.

Using this system means that areas with low coverage can be identified, thereby improving social equality for the access to immunobiologicals and health care in general. It also made active AEFI monitoring possible, which must be a priority with combined vaccine being introduced. IIS that are related to other nominal databases are useful sources of information for studies that evaluate the impact of vaccines.

The NPI-IS can be considered as a strategy to integrate nominal data from Brazilian individuals, which began from a pivotal public policy. Therefore, the system’s implementation and evaluation should have a place on the national political agenda and involve both the government, as well as the population and public and private services. These conditions can make it possible to create a comprehensive computerized system and integrated health care to meet the demands of a complex immunization program.

INTRODUÇÃO

A abrangência e desempenho do Programa Nacional de Imunização (PNI) do Brasil é comparável ao de países desenvolvidos. Sua complexidade é crescente, pois, em pouco tempo, introduziu numerosas vacinas no calendário de rotina, incluiu vacinas combinadas e ampliou a oferta das vacinas já fornecidas, até recentemente, para grupos populacionais não contemplados pelo programa.

Tal avanço traz benefícios incontestáveis, mas também evidencia desafios inerentes ao desenvolvimento e sucesso do PNI, como: questões logísticas (rede de frio e produção de imunobiológicos); manutenção de coberturas elevadas de forma homogênea e para todas as vacinas; verificação e monitoramento da percepção do risco da doença e de eventos adversos pós-vacinação (EAPV); identificação de fatores associados à não adesão; e prevenção da reemergência de doenças já controladas. , ,

A incorporação de novas tecnologias, como sistemas informatizados para o registro de vacinação com dados nominais, é fundamental para a manutenção da boa qualidade do programa. , , , , Esses sistemas são ferramentas úteis para o agendamento de vacinas, identificação e busca de faltosos e monitoramento das coberturas vacinais e de EAPV. Além disso, se relacionado a outros sistemas de informação em saúde e sociodemográfica, torna-se um instrumento importante para o planejamento e avaliação das ações de saúde pública.

O Sistema de Informação do PNI (SI-PNI), que armazena dados nominais, está em processo de implantação e pode ser considerado ferramenta para enfrentar os desafios citados.

Este artigo teve como objetivo discutir as potencialidades de sistemas informatizados sobre imunização em relação à avaliação de coberturas vacinais, vigilância de eventos adversos e pesquisas acadêmicas, bem como seus desafios e limitações.

SISTEMA INFORMATIZADO DE IMUNIZAÇÃO

A partir da década de 1970, alguns países como Inglaterra, Estados Unidos (EUA) e Canadá passaram a utilizar o Sistema Informatizado de Imunização (SII) para tornar os programas de vacinação mais integrados.

O SII é uma base de dados eletrônica, confidencial e populacional que tem como objetivo coletar e consolidar os dados de vacinação que podem ser utilizados na concepção e manutenção de estratégias de imunização efetivas.

Em termos operacionais, o SII pode fornecer informações consistentes sobre história de vacinação dos indivíduos ao longo da vida, notificação automática de vacinas agendadas e em atraso, vigilância ativa de EAPV, subsídios de indicações e contraindicações e alerta sobre data de validade e lote das vacinas utilizadas e estocadas. ,

Em nível populacional, um SII é importante para vigilância, avaliação de respostas a surtos, verificação de disparidades na cobertura vacinal, oferecendo subsídios para tomada de decisões. Ao melhorar a cobertura, reduz-se as taxas de doenças imunopreveníveis, tornando o SII uma ferramenta importante para o planejamento dos serviços de saúde e avaliação das intervenções prestadas. ,

SII no Brasil

No Brasil, iniciativas municipais e nacionais com foco no desenvolvimento de sistemas informatizados em saúde refletem tendência de incorporação desses instrumentos pelos serviços e gestores. O “Cartão Nacional de Saúde” constitui passo importante para integrar diferentes fontes de informação eletrônica de pacientes/usuários e construir base de dados de atendimento por meio de um número de identificação do cidadão. Este está alinhado ao plano estratégico “Mais Saúde”, no eixo Qualificação da Gestão, e visa promover o acesso equitativo aos serviços de saúde.

Especificamente na área de imunização, o Brasil conta com instrumentos importantes desde a década de 1990. O SII mais antigo é o do Serviço Especial de Saúde de Araraquara da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), desenvolvido pelo Centro de Tecnologia da Informação de São Carlos − USP. Levantamento publicado em 2009 verificou a existência de SII em 62 municípios do País. Acredita-se que, atualmente, esse número seja mais elevado, pois o SI-PNI, em processo de implantação, funciona em alguns municípios desde 2010.

Atualmente, o fluxo de informação do PNI permite o acompanhamento mensal das atividades de vacinação relativas ao quantitativo de doses distribuídas e aplicadas, coberturas vacinais e EAPV. Este sistema apresenta limitações decorrentes do cálculo da cobertura vacinal, que utiliza estimativas populacionais no denominador e registro de doses aplicadas no numerador. Os resultados são influenciados por imprecisões decorrentes de migrações, mobilidade populacional e de erros das estimativas populacionais e de doses aplicadas.

Na busca pela melhoria da qualidade da informação, foi desenvolvido e encontra-se em processo de implantação o SI-PNI, que permitirá avaliar as coberturas com melhor acurácia e identificar o indivíduo vacinado. O SI-PNI congregará, em uma base de dados única, subsistemas que fornecerão dados de coberturas vacinais e proporção de abandono, além de EAPV e apuração de imunobiológicos utilizados na rede e nos Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais.

Entre os dados constantes no sistema, destaca-se a identificação dos vacinados e de suas procedências, o que permitirá o resgate de não vacinados. O número identificador único utilizado no SI-PNI será o do “Cartão Nacional de Saúde”, o que permitirá, posteriormente, relacionamento com diferentes bases de dados nacionais.

POTENCIALIDADES DO SII

Avaliação de coberturas vacinais

O País apresenta boas coberturas vacinais, porém estas não são uniformes. Inquéritos apontam desigualdade de cobertura vacinal em municípios brasileiros e existência de bolsões de baixa cobertura intramunicípio. , Em geral, estudos em capitais mostram que as áreas de coberturas mais elevadas são aquelas com piores indicadores socioeconômicos, sugerindo equidade no acesso. , No entanto, é preciso verificar se essa situação ocorre em diferentes contextos, na realidade brasileira. Além disso, deve-se considerar a forte participação da medicina privada na vacinação da população de maior poder aquisitivo.

O SII melhora essa avaliação, pois permite verificar também os esquemas vacinais completos, validade de doses aplicadas (intervalo mínimo entre doses) e aplicação oportuna ou atrasada da vacina. Destaca-se, portanto, a importância dos SII no monitoramento das coberturas vacinais, considerando diferentes aspectos e permitindo a identificação de microáreas com menor cobertura.

Além disso, os SII podem contribuir no incremento de coberturas vacinais por meio do agendamento de vacinas (remind) e identificação e busca de faltosos (recall). Estudos apontam que esses sistemas de lembrete melhoram as coberturas em crianças e adultos para todas as vacinas. As estratégias vão desde ligações telefônicas, mais efetivas, até envios de cartas e visitas domiciliares.

Estudos também avaliaram o envio automático de mensagens de texto aos indivíduos para vacinação. Ensaio controlado e aleatorizado nos EUA, dirigido a crianças e adolescentes para vacinação contra influenza, no período de 2010 a 2011, mostrou aumento na cobertura vacinal, embora esta ainda tenha permanecido baixa. Outra avaliação da eficácia dessa estratégia, feita na Inglaterra, exemplifica o destaque desse instrumento.

Vigilância de eventos adversos

À medida que os programas de vacinação atingem seus objetivos de controlar doenças, a segurança das vacinas torna-se uma questão mais evidente frente à diminuição da percepção de risco às doenças imunopreveníveis e ao aumento da percepção de EAPV. Além disso, a introdução crescente de vacinas combinadas aumenta a complexidade da avaliação desses eventos.

Os SII possibilitam a criação de um sistema de vigilância ativo dos EAPV e podem contribuir na farmacovigilância das vacinas. Estudo que verificou a viabilidade dessa estratégia apresentou resultados positivos e promissores, especialmente na detecção precoce de sinais pré-definidos desses eventos. Um desafio importante é definir quais EAPV devem ser monitorados e qual magnitude de mudança, na sua frequência, deve servir de alerta. Outro exemplo foi a vigilância ativa de EAPV por meio do Vaccine Safety Datalink nos EUA. Comparou-se o número observado com o número esperado de EAPV, tendo como base taxas conhecidas de períodos anteriores. Caso o número observado fosse maior do que o esperado, era transmitido alerta ao gestor. Durante três anos, ocorreram dez sinais, sendo apenas um verdadeiro; no entanto, este foi responsável por mudança na política imunização dos EUA.

A introdução de vacinas combinadas facilita a operacionalização do Programa (ao serem aplicados imunógenos para diversas doenças em uma única injeção); porém, dificulta a avaliação de EAPV e, consequentemente, a segurança do imunobiológico.

Dessa forma, os SII mostram-se instrumentos potenciais na avaliação de EAPV, pois melhoram a qualidade dos dados, as definições de desfechos e a comparação entre grupos.

Oportunidades de pesquisa

Os SII podem reduzir a fragmentação dos registros de vacinação e melhorar a prestação de serviços. Esse recurso possibilita, também, que os dados sejam usados em estudos de efetividade de vacinas, com vantagens metodológicas sobre estudos observacionais tradicionais.

A disponibilidade de informações individualizadas permite a realização de estudos de coorte. Esses estudos podem ser realizados mesmo em condições de baixa incidência de doença devido à grande quantidade de dados disponíveis. A completude e precisão de informações sobre o estado de vacinação individual também evita o viés diferencial de definição de vacinação entre casos e controles. Entretanto, a validade de estudos com SII demanda população-base claramente definida e precisão no registro de vacinação. , Estudo caso-controle pareado, baseado no UK General Practice Research Database, exemplifica o uso de SII em pesquisa. Esse estudo mostrou que a vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola não estava associada ao aumento do risco de autismo e outros transtornos de desenvolvimento.

Os SII são ferramentas úteis para avaliar o impacto dos programas de imunização por meio da avaliação da efetividade de vacinas em diferentes populações, contextos e doenças. Deve-se atentar, entretanto, à qualidade das informações e representatividade do SII (dados de vacinação), bem como dos dados de incidência da doença em questão.

Na última década, foram introduzidas diversas vacinas no PNI e, portanto, necessita-se avaliar sua efetividade, considerando os diferentes contextos, dada as dimensões continentais do Brasil e grandes disparidades regionais.

DESAFIOS E LIMITAÇÕES DO SII

Apesar das vantagens dos registros eletrônicos de saúde, estudos têm apontado distanciamento entre as expectativas e as melhorias que acontecem nos serviços. , Dentre os principais problemas, destacam-se a pouca integração nos cuidados de saúde e a heterogeneidade de qualidade na completude e precisão dos dados. A implantação desse instrumento demanda, além da aquisição e manutenção da tecnologia, mudança organizacional, incentivo financeiro, critérios de certificação, padrões de interoperabilidade e participação na agenda nacional de políticas de saúde.

Da mesma forma, os SII possuem desafios na sua operacionalização, na integralidade e na qualidade dos dados (duplicidade e sub-registro), no processo de implantação da tecnologia no País e na garantia da confidencialidade das informações.

O SI-PNI, desenvolvido pelo Departamento de Informática do SUS, já está sendo utilizado em alguns municípios brasileiros. Além disso, alguns locais possuem sistemas próprios que podem exportar os arquivos para o SI-PNI. Em 2012, por meio da Portaria 2.336/2012, o Ministério da Saúde fomentou a estruturação das 34 mil salas de vacinação, da rede pública, com equipamentos de informática.

O treinamento dos profissionais dos serviços e de vigilância em saúde também exige esforços das instâncias municipais, estaduais e nacional de saúde. Ademais, os serviços privados devem estar envolvidos nesse processo.

O PNI tem realizado diversos treinamentos visando à implantação oportuna do SI-PNI. A equipe responsável pela ferramenta também produziu videoaulas online e atualiza constantemente um manual que apresenta, de forma didática, os recursos do sistema e como operá-lo. Além disso, alguns estados, como São Paulo, têm utilizado o ensino à distância para atualizar temas relacionados à vacinação.

O sistema inicial do SI-PNI é em versão desktop e poderá ser utilizado offline, sendo as secretarias municipais de saúde responsáveis por repassar os dados diretamente ao PNI, com envio de arquivo criptografado em website. Sistema online está, atualmente, em desenvolvimento. Dessa forma, outros desafios inerentes à implantação do SI-PNI são: acesso à internet de boa qualidade; registro adequado e oportuno de vacinação quando o sistema está offline; registros duplicados, pois as salas de vacinas de um mesmo município poderão não se comunicar entre elas ou se atualizar constantemente, de forma que um indivíduo cadastrado em uma unidade de saúde poderá vir a ser novamente cadastrado em outra unidade do município.

Estudos apontam boa relação de custo-efetividade dos SII, com melhor desempenho em áreas de baixas coberturas vacinais e operação em maior escala. Os custos aumentam com a adição de novas funcionalidades, como a gestão de vacinas, a notificação de eventos adversos e o relacionamento com outras bases de dados. Porém, os benefícios certamente superam os gastos, visto que informações individuais possibilitam melhor avaliação das ações de vacinação. Além disso, como o esquema de vacinação é complexo quanto à idade preconizada para cada vacina, intervalos entre doses e número elevado de imunobiológicos, o SII poderá auxiliar na operacionalização das ações de vacinação, pois realiza o aprazamento das próximas doses de vacinas para cada criança.

Em relação ao incentivo à pesquisa, o desenvolvimento de instrumentos inovadores tem estado entre os temas da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Saúde, criada em 2003. Tais incentivos nas áreas de inovação e de desenvolvimento tecnológico, seja na produção de vacinas, na rede de frio e no sistema de informação, têm repercutido favoravelmente no desenvolvimento do PNI.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os SII fornecem dados mais consistentes do que as estimativas baseadas em doses aplicadas para a avaliação de coberturas vacinais e de EAPV, tornando-se importantes para o planejamento e avaliação das ações em um contexto de ampliação de número de vacinas.

Sua utilização proporciona a identificação de bolsões de baixa cobertura, promovendo equidade de acesso à imunobiológicos e serviços de saúde em geral. Também possibilita a vigilância ativa de EAPV, que deve ser priorizada em um processo de introdução de vacinas combinadas. Os SII relacionados com outras bases de dados nominais são fontes de informações úteis para estudos de avaliação de impacto de vacinas.

O SI-PNI pode ser considerado uma estratégia de integração de dados nominais de indivíduos brasileiros, a partir de uma política pública articulada. Portanto, sua implantação e avaliação devem estar na agenda política nacional e envolver tanto as esferas de governo, como também a população e serviços públicos e privados, para a criação de um sistema informatizado abrangente e do cuidado integrado de saúde, necessário para suprir demandas de um programa de imunização complexo.