Factors associated with functional impairment of elderly patients in the emergency departments.

OBJECTIVE: To assess the functional capacity of elderly patients in the emergency department as to Basic and Instrumental Activities of Daily Living.
METHODS: A cross-sectional study of 200 elderly patients admitted to the emergency department of a teaching hospital in São Paulo (SP), Brazil. The functional capacity of the elderly was assessed by the Katz index and Lawton & Brody scale. Statistical analyses were performed using analysis of variance, Bonferroni correction, χ2 test, or the likelihood ratio test.
RESULTS: Most seniors were independent (65%), and the degree of dependence was related to age, female gender, being single and widowed, and presence of cerebrovascular disease and dementia. The more dependent elderly for Instrumental Activities of Daily Living had increased dependence for Basic Activities.
CONCLUSION: We emphasize the importance of assessing the functional capacity of the elderly in the emergency department as it provides data for the nursing care in order to minimize or to avoid their functional impairment.

INTRODUCTION

Aging in the population is characterized as a worldwide process associated with the reduction of fertility rate and increased longevity.( The prevalence of non-communicable chronic diseases accompanied the increase in life expectancy. Most elderly have chronic diseases and many individuals present with more than one condition,( which can compromise the functional capacity of the aged person and accelerate the fragility syndrome process.(

For the most part, the elderly population has an independent and autonomous life, but a part of it becomes vulnerable to adverse events, since increased life expectancy is accompanied by physiological alterations and comorbidities that can compromise functional capacity.( Functional incapacity is measured by the report of difficulties or the need for help to carry out daily living activities. The basic Activities of Daily Living (ADL) are activities essential for self-care, which may be evaluated by Katz Index,( and the Instrumental Activities of Daily Living (IADL) are more complex activities, which require an adaptation to the environment and are evaluated by the Lawton & Brody scale.(

Within this context, chronic diseases and their external causes configure a growing concern as to functionality of the elderly, since they commonly are associated with increased morbidity, hospitalization, readmission to emergency departments,( institutionalization( and mortality.( In this way, during hospitalization of the elderly in the emergency department, assessing their functional capacity is necessary, since it provides important data for nursing care and that of other professionals, who can intervene or avoid loss of functional capacity and prevent complications. Additionally, individualized care during hospitalization and patient orientation at discharge may contribute towards a reduction in readmission to emergency departments, as it is associated with a better quality of care.

OBJECTIVE

To evaluate the functional capacity of the elderly admitted to the emergency department as to Basic and Instrumental Activities of Daily Living.

METHODS

An epidemiological cross-sectional study carried out at the emergency department of the Hospital São Paulo, between April and July 2013. Patients aged 60 years or more, i.e., considered aged, were included, as per the United Nations (UN) classification for developing countries.( The sample was composed of 200 elderly individuals admitted to the emergency department, of both sexes, non-institutionalized, who agreed to participate in the study and signed the Informed Consent Form. The research project was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de São Paulo, under protocol number 220.550, CAAE: 12704613.0.0000.5505.

The sociodemographic and clinical variables studied were age, sex, marital status, level of schooling, occupation, family income, and presence of a caregiver, comorbidities, and medications in use. The functional capacity of the elderly to perform ADL and IADL was assessed using the Katz index( and the Lawton & Brody scale,( respectively.

The Katz index measures performance and dependence of the individual in six items of activities of self-care, which are feeding, sphincter control/ continence, transferring, personal hygiene/toileting, dressing, and bathing. Scoring varies from 1 to 6, in which ≤2 corresponds to the maximal degree of dependence; from 3 to 5 they are classified as having partial dependence, and a score of 6, as independent.(

The Lawton & Brody scale, used to identify the degree of dependence for IADL, which are related to participation of the individual within the social context, is constituted by nine questions with three options each: the first indicates independence; the second, partial dependence; and the third, total dependence. Once the degrees of independence and dependence are defined, one proceeds to the analysis on three levels (“without help”, “with partial help”, and “cannot perform”), and for score calculation, 3, 2, and 1 points, respectively, with a maximal score of 27. The greater the score, the greater the degree of independence.(

Completing the form was done with the elderly or, in the case of cognitive compromise diagnosed by the physician, with the caregiver, at one time, with an average duration of 40 minutes.

To compare the age with the total score of the Katz index and the Lawton & Brody scale, variance analysis (ANOVA) was used, and for multiple comparisons, Bonferroni correction. Comparison of the categorical variables with the total score of the Katz index and Lawton & Brody scale was performed by the χ2 test or the likelihood ratio test. The significance level was considered 5%.

RESULTS

Mean age of the elderly was 75.3 years, most were men (108; 54%), retired (177; 88.5%), with a low level of schooling (147; 73.5%), and low income (103; 51.5%).

Most of the elderly in this study were independent (130; 65%) for the ADL and partially dependent (154; 77%) for the IADL.

The elderly with partial and total dependence were older than those who were independent. Elderly women presented with greater dependence when compared to men. The single and widowed men were more dependent than the married and divorced/ separated men. The elderly men with jobs showed a greater percentage of independence relative to the rest. Patients with cerebrovascular diseases and dementia were more dependent than those who did not suffer from these conditions. Of the elderly classified with total dependence and independence, most did not use psychotropic medications when compared to those classified as partially independent (Table 1).

Table 1

Variables that showed an association with the Lawton & Brody scale (n=200). São Paulo (SP), Brazil, 2013

Variables		Totally dependent n (%)	Partially dependent n (%)	Independent n (%)	p value
Age, mean (SD)		78.71 (9.91)	76.03 (8.88)	69.55 (6.45)	0.0004
Sex
	Male	3 (2.8)	90 (83.3)	15 (13.9)	0.0057
	Female	14 (15.2)	64 (69.6)	14 (15.2)
Presence of caregiver
	Yes	16 (9.8)	129 (78.7)	19 (11.6)	0.0253
	No	1 (2.8)	25 (69.4)	10 (27.8)
Marital status
	Married	3 (3.1)	81 (82.7)	14 (14.3)	0.0413
	Single	3 (14.3)	16 (76.2)	2 (9.5)
	Widowed	11 (16.9)	44 (67.7)	10 (15.4)
	Divorced/separated	-	13 (81.3)	3 (18.8)
Occupation
	Employed	-	6 (42.9)	8 (57.1)	0.0020
	Unemployed	-	3 (100)	-
	Retired/pensioner	17 (9.6)	140 (79.1)	20 (11.3)
	Housewife	-	5 (83.3)	1 (16.7)
Cerebrovascular diseases
	No	9 (5.7)	123 (78.3)	25 (15.9)	0.0098
	Yes	8 (20)	29 (72.5)	3 (7.5)
Dementia
	No	12 (6.5)	146 (78.5)	28 (15.1)	0.0007
	Yes	5 (45.5)	6 (54.5)	-
Medication/psychotropic
	No	11 (7.1)	126 (81.3)	18 (11.6)	0.0076
	Yes	4 (17.4)	12 (52.2)	7 (30.4)

SD: standard deviation.

Table 2 shows that the greater the dependence of the elderly for IADL, the greater their dependence for ADL.

Table 2

Association between domains of the Lawton & Brody scale and Katz index

		Katz index
Lawton scale		Very dependent n (%)	Dependent n (%)	Independent n (%)	Total n (%)	p value
Meal preparation		-	-	-	-
	Dependence	44 (71)	11 (17.7)	7 (11.3)	62 (100)	<0.0001
	Partial dependence	4 (12.9)	9 (29)	18 (58.1)	31 (100)
	Independence	-	2 (1.9)	105 (98.1)	107 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Housekeeping tasks
	Dependence	47 (57.3)	14 (17.1)	21 (25.6)	82 (100)	<0.0001
	Partial dependence	-	8 (11.9)	59 (88.1)	67 (100)
	Independence	1 (2)	-	50 (98)	51 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Washing clothes
	Dependence	46 (56.1)	15 (18.3)	21 (25.6)	82 (100)	<0.0001
	Partial dependence	1 (1.5)	7 (10.3)	60 (88.2)	68 (100)
	Independence	1 (2)	-	49 (98)	50 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Managing medication
	Dependence	24 (92.3)	1 (3.8)	1 (3.8)	26 (100)	<0.0001
	Partial dependence	22 (26.8)	14 (17.1)	46 (56.1)	82 (100)
	Independence	2 (2.2)	7 (7.6)	83 (90.2)	92 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Capacity to use the telephone
	Dependence	21 (75)	3 (10.7)	4 (14.3)	28 (100)	<0.0001
	Partial dependence	14 (56)	2 (8)	9 (36)	25(100)
	Independence	13 (8.8)	17 (11.6)	117 (79.6)	147 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Managing money
	Dependence	45 (73.8)	9 (14.8)	7 (11.5)	61 (100)	<0.0001
	Partial dependence	2 (4.7)	8 (18.6)	33 (76.7)	43 (100)
	Independence	1 (1)	5 (5.2)	90 (93.8)	96 (100)
Purchases
	Dependence	45 (73.8)	9 (14.8)	7 (11.5)	61 (100)	<0.0001
	Partial dependence	3 (6.3)	11 (22.9)	34 (70.8)	48 (100)
	Independence	0 (0)	2 (2.2)	89 (97.8)	91 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Use of transportation
	Dependence	28 (90.3)	1 (3.2)	2 (6.5)	31 (100)	<0.0001
	Partial dependence	19 (21.6)	19 (21.6)	50 (56.8)	88 (100)
	Independence	1 (1.2)	2 (2.5)	78 (96.3)	81 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)

DISCUSSION

This study showed a greater percentage of male elderly individuals, retired, with low level of schooling and income, like other investigations that evaluated the profile of aged patients admitted to the emergency department,( seen at an emergency department,( and another study that included institutionalized elderly individuals.( However, other national and international studies pointed towards the prevalence of women.( The mean age of the elderly was 75.3 years, which was considered high and similar to that of other studies,( with elderly people admitted to the emergency department (73.8 years).(

As to the degree of dependence for ADL, 65% of the aged of this study were independent, 11% were partially dependent, and 324% dependent. The percentage of independent elderly was similar to that recorded in literature,( such as, for example, an American study with percentage of independence of 56.1% for women and 77.7% for men.( The results of the study carried out among the aged, which assessed the association between functional capacity and the use of healthcare services, who resided in the metropolitan region of Belo Horizonte, showed that 64.2% of the elderly were independent for performing ADL.( As to the categories of dependence for ADL, the results obtained in this study differed from those from the literature, which describes less dependent elderly (6.7%) than partially dependent elderly (30%).(

For the IADL, the frequency in the category of independent elderly was lower (14.5%) when compared to the others, and a high percentage of partially dependent patients was noted (77%).

In this study, a greater degree of dependence was seen associated with greater age, female sex, being single or widowed, retired and a pensioner, and having cerebrovascular diseases. In agreement with these results, some investigations,( including one multicenter study with 760 patients,( found an association between greater dependence with more advanced age and female sex. An American study evaluated the impact of functional capacity on life expectancy of the elderly and showed that the modification to worse functional conditions increased by 10% per year with age, and by 5% in mortality rates. It was further noted that the impact of the deficiencies was greater in women.(

The reduction of work activities due to retirement and the frequent occurrence of chronic conditions that lead to decreased physical capacities in this phase of life is a possible reason for the prevalence of dependence found among the retired persons and pensioners of this study. A study carried out in the city of Cuiabá with the elderly also verified that the greatest degree of dependence was associated with the elderly without work-related activities.(

Some diseases are associated with worse functional conditions, including cardiovascular and cerebrovascular disorders and dementia.( An analysis of 329 elderly individuals from the state of Minas Gerais showed an association with some diseases, such as diabetes mellitus, stroke and heart diseases, with dependence for ADL and IADL.( In this study, dependence was greater in the elderly with cerebrovascular diseases and dementia. These health conditions result in a higher number of medical visits and longer length of hospital stay.( Moreover, after hospital discharge, the patient may present with a decline in functional capacity over time.( Data from the emergency department of an Australian hospital, where the dependence of patients was evaluated one and three months after discharge from the emergency department, showed that between the discharge and a one-month interval, 26.4% presented a drop in all IADL scores, and up to the third month, this percentage rose to 36.7%.(

Association between the Lawton & Brody scale with Katz index showed a significant correlation (p<0.0001) for all the domains of the Lawton & Brody scale, i.e., the greater the dependence in the domains of this scale, the greater the dependence according to Katz index. The domains that presented with the highest percentage of dependence in IADL were managing medication (92.3%) and use of means of transportation (90.3%); they also showed an association with the high dependence for the ADL. A divergent result was noted in another study, in which the activities of housekeeping were the most compromised.( Commonly, the decline in functional capacity of the aged individual begins in the IADL, possibly because they are related to activities that require from the individual better physical and cognitive conditions.

The limitation of this study lies in the fact that it was conducted in one single teaching hospital, which delivered care for the public healthcare system and may not represent other populations.

Dependence is not considered a permanent state but a dynamic process of which evolution can be modified, prevented, or reduced.( For this process to occur, qualified professionals who are committed to helping the elderly are necessary, and they need to recognize potential factors that favor functional impairment, so that prevention and intervention measures might be established to improve autonomy and independence, leading to better quality of life. It is important to point out the role of the caregiver in cases of dependence, since they should be oriented by healthcare professionals.

CONCLUSION

The elderly admitted to the emergency department presented with higher ages, and most were men, retired, with low levels of schooling and income. Application of the functional capacity evaluation scales showed that most of the elderly were independent for the basic Activities of Daily Living and partially dependent for the Instrumental Activities of Daily Living. The older female individuals, both single and widowed, and with cerebrovascular diseases and dementia, were related to greater functional dependence.

There was a significant association between the Lawton & Brody scale and Katz index, that is, the greater the dependence of the elderly considering the domains of the Lawton & Brody Scale, the greater was their dependence on the Katz Index. The domains with greatest percentages of dependence in the Instrumental Activities of Daily Living were managing medication (92.3%) and the use of means of transportation, in addition to association with the high dependence for the basic Activities of Daily Living.

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional caracteriza-se como um processo mundial associado à redução da taxa de fecundidade e ao aumento da longevidade da população.([1,2]) A prevalência de doenças crônicas não transmissíveis acompanha o aumento da expectativa de vida. A maioria dos idosos é portadora de doenças crônicas e muitos indivíduos apresentam mais de uma afecção,([3]) o que pode comprometer a capacidade funcional do idoso e acelerar o processo da síndrome da fragilidade.([4])

A população idosa, em sua maioria, tem vida independente e autônoma, porém uma parcela dela torna-se vulnerável a eventos adversos, pois o aumento da expectativa de vida vem acompanhado de alterações fisiológicas e comorbidades que podem comprometer sua capacidade funcional.( A incapacidade funcional geralmente é mensurada pelo relato de dificuldade ou de necessidade de ajuda para realizar as atividades de vida diária. As Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) são atividades essenciais para o autocuidado, que pode ser avaliada pela escala de Katz,( e as Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) são atividades mais complexas, que necessitam de adaptação ao meio ambiente e são avaliadas pela escala de Lawton e Brody.(

Nesse contexto, as doenças crônicas e as causas ex ternas configuram uma preocupação crescente, no que concerne à funcionalidade dos idosos, uma vez que, comumente eles estão associados ao aumento da morbidade, hospitalização, readmissão nos serviços de emergência,( institucionalização( e mortalidade.( Desse modo, durante a internação do idoso no serviço de emergência, a avaliação da sua capacidade funcional faz-se necessária, uma vez que fornece dados importantes para a assistência de enfermagem e demais profissionais, que podem intervir para minimizar ou evitar a perda da capacidade funcional e prevenir complicações. Além disso, o cuidado individualizado, durante a internação e a orientação na alta do paciente, pode contribuir com redução da readmissão nos serviços de emergência, estando associado à melhor qualidade do cuidado.

OBJETIVO

Avaliar a capacidade funcional dos idosos internados no serviço de emergência para as Atividades Básicas e Instrumentais de Vida Diária.

MÉTODOS

Estudo epidemiológico, transversal, realizado no Serviço de Emergência do Hospital São Paulo, entre abril e julho de 2013. Foram incluídos pacientes com idade a partir de 60 anos que, conforme a classificação da Organização das Nações Unidas (ONU) para países em desenvolvimento, foram considerados idosos.( A amostra compôs-se de 200 idosos, internados no serviço de emergência, de ambos os sexo, não institucionalizados, que aceitaram participar do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo, sob o número de protocolo 220.550, CAAE: 12704613.0.0000.5505.

As variáveis sociodemográficas e clínicas estudadas foram idade, sexo, estado civil, escolaridade, ocupação, renda familiar, presença de cuidador, comorbidades e medicamentos em uso. A capacidade funcional dos idosos para realizar as ABVD e as AIVD foi avaliada pela escala de Katz( e escala de Lawton e Brody,( respectivamente.

A escala de Katz mensura o desempenho e o grau de dependência do indivíduo em seis itens de atividades do autocuidado, que são alimentação, controle de esfíncteres, transferência, higiene pessoal, capacidade para se vestir e tomar banho. A pontuação varia de 1 a 6, sendo que ≤2 correspondem ao grau máximo de dependência; de 3 a 5 são classificados com dependência parcial; e escore 6, como independentes.(

A escala de Lawton e Brody, utilizada para conhecer o grau de dependência para as AIVD, relacionadas à participação do indivíduo no contexto social, é constituída por nove questões, com três opções cada: a primeira indica independência; a segunda, dependência parcial; e a terceira, dependência total. Definidos os graus de independência e dependência, procede-se à análise em três níveis (“sem ajuda”, “com ajuda parcial” e “não consegue”) e, para o cálculo do escore, são atribuídos 3, 2 e 1 pontos, respectivamente, com pontuação máxima de 27. Quanto maior o escore, maior o grau de independência.(

O preenchimento do formulário foi realizado com os idosos ou, no caso de comprometimento cognitivo diagnosticado pelo médico, com o cuidador, em um único momento, com duração média de 40 minutos.

Para comparar a idade com o escore total das escalas de Katz e de Lawton e Brody, foi utilizada a análise de variância (ANOVA) e, para as comparações múltiplas, utilizou-se a correção de Bonferroni. A comparação das variáveis categóricas com o escore total das escalas de Katz e de Lawton e Brody foi realizada por meio do teste χ2 ou da razão de verossimilhança. O nível de significância considerado foi 5%.

RESULTADOS

A idade média dos idosos foi 75,3 anos, a maioria era homens (108; 54%), aposentados (177; 88,5%), com baixa escolaridade (147; 73,5%) e baixa renda (103; 51,5%).

A maioria dos idosos deste estudo apresentava-se independente (130; 65%) para as ABVD e parcialmente dependente (154; 77%) para as AIVD.

Os idosos com dependência parcial e total tinham idade maior que os independentes. As idosas apresentaram maior dependência quando comparadas aos idosos. Os solteiros e viúvos foram mais dependentes que os casados, divorciados e separados. Os idosos com emprego apresentaram maior percentual de independência em relação aos demais. Pacientes com doenças cerebrovasculares e demências foram mais dependentes que aqueles que não tinham essas doenças. Dos idosos classificados com dependência total e independência, a maioria não utilizava medicações psicotrópicas, quando comparada àqueles classificados como parcialmente independentes (Tabela 1).

Tabela 1

Variáveis que apresentaram associação com a escala de Lawton e Brody (n=200). São Paulo (SP), Brasil, 2013

Variáveis		Totalmente dependente n (%)	Parcialmente dependente n (%)	Independente Valor n (%) de p
Idade, média (DP)		78,71 (9,91)	76,03 (8,88)	69,55 (6,45)	0,0004
Sexo
	Masculino	3 (2,8)	90 (83,3)	15 (13,9)	0,0057
	Feminino	14 (15,2)	64 (69,6)	14 (15,2)
Presença de cuidador
	Sim	16 (9,8)	129 (78,7)	19 (11,6)	0,0253
	Não	1 (2,8)	25 (69,4)	10 (27,8)
Estado civil
	Casado	3 (3,1)	81 (82,7)	14 (14,3)	0,0413
	Solteiro	3 (14,3)	16 (76,2)	2 (9,5)
	Viúvo	11 (16,9)	44 (67,7)	10 (15,4)
	Divorciado/separado	-	13 (81,3)	3 (18,8)
Ocupação
	Empregado	-	6 (42,9)	8 (57,1)	0,0020
	Desempregado	-	3 (100)	-
	Aposentado/pensionista	17 (9,6)	140 (79,1)	20 (11,3)
	Do lar	-	5 (83,3)	1 (16,7)
Doenças cerebrovasculares
	Não	9 (5,7)	123 (78,3)	25 (15,9)	0,0098
	Sim	8 (20)	29 (72,5)	3 (7,5)
Demência
	Não	12 (6,5)	146 (78,5)	28 (15,1)	0,0007
	Sim	5 (45,5)	6 (54,5)	-
Medicamento/psicotrópicos
	Não	11 (7,1)	126 (81,3)	18 (11,6)	0,0076
	Sim	4 (17,4)	12 (52,2)	7 (30,4)

DP: desvio padrão

Observa-se, na tabela 2, que quanto maior a dependência dos idosos para AIVD, maior foi a sua dependência para as ABVD.

Tabela 2

Associação entre os domínios da escalas de Lawton e Brody e a de Katz

		Escala de Katz
Escala de Lawton		Muito dependente n (%)	Dependente n (%)	Independente n (%)	Total n (%)	Valor p
Preparo das refeições		-	-	-	-
	Dependência	44 (71)	11 (17,7)	7 (11,3)	62 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	4 (12,9)	9 (29)	18 (58,1)	31 (100)
	Independência	-	2 (1,9)	105 (98,1)	107 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Tarefas domésticas
	Dependência	47 (57,3)	14 (17,1)	21 (25,6)	82 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	-	8 (11,9)	59 (88,1)	67 (100)
	Independência	1 (2)	-	50 (98)	51 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Lavar a roupa
	Dependência	46 (56,1)	15 (18,3)	21 (25,6)	82 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	1 (1,5)	7 (10,3)	60 (88,2)	68 (100)
	Independência	1 (2)	-	49 (98)	50 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Manuseio da medicação
	Dependência	24 (92,3)	1 (3,8)	1 (3,8)	26 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	22 (26,8)	14 (17,1)	46 (56,1)	82 (100)
	Independência	2 (2,2)	7 (7,6)	83 (90,2)	92 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Capacidade para usar o telefone
	Dependência	21 (75)	3 (10,7)	4 (14,3)	28 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	14 (56)	2 (8)	9 (36)	25(100)
	Independência	13 (8,8)	17 (11,6)	117 (79,6)	147 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Manuseio do dinheiro
	Dependência	45 (73,8)	9 (14,8)	7 (11,5)	61 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	2 (4,7)	8 (18,6)	33 (76,7)	43 (100)
	Independência	1 (1)	5 (5,2)	90 (93,8)	96 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Compras
	Dependência	45 (73,8)	9 (14,8)	7 (11,5)	61 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	3 (6,3)	11 (22,9)	34 (70,8)	48 (100)
	Independência	0 (0)	2 (2,2)	89 (97,8)	91 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)
Uso de meio de transporte
	Dependência	28 (90,3)	1 (3,2)	2 (6,5)	31 (100)	<0,0001
	Dependência parcial	19 (21,6)	19 (21,6)	50 (56,8)	88 (100)
	Independência	1 (1,2)	2 (2,5)	78 (96,3)	81 (100)
	Total	48 (24)	22 (11)	130 (65)	200 (100)

DISCUSSÃO

Neste estudo, verificou-se maior percentual de idosos do sexo masculino, aposentados, com baixa escolaridade e renda, semelhante a outros, que avaliaram o perfil dos idosos internados no serviço de emergência,( atendidos em um pronto atendimento,( e outro que estudou idosos institucionalizados.( No entanto, outros estudos, nacionais e de outros países, apontaram prevalência do sexo feminino.( A média de idade dos idosos foi de 75,3 anos, considerada elevada e semelhante a de outros trabalhos,( com idosos internados no serviço de emergência (73,8 anos).(

Em relação ao grau de dependência para as ABVD, 65% dos idosos deste estudo eram independentes, 11% eram parcialmente dependentes e 24% dependentes. O percentual de idosos independentes foi semelhante ao registrado na literatura,( como, por exemplo, em pesquisa americana, na qual os percentuais de independência foram de 56,1% para mulheres e de 77,7% para homens.( Os resultados de estudo realizado entre idosos, que avaliou a associação entre capacidade funcional e a utilização dos serviços de saúde, residentes na região metropolitana de Belo Horizonte, mostraram que 64,2% do total de idosos eram independentes para realização das ABVD.( Quanto às categorias de dependência para as ABVD, os resultados obtidos neste estudo diferiram dos da literatura, segundo a qual a proporção de idosos dependentes (6,7%) foi menor que a dos parcialmente dependentes (30%).(

Para as AIVD, a frequência na categoria de idosos independentes foi menor (14,5%) quando comparada a outras, e observou-se elevado percentual de pacientes parcialmente dependentes (77%).

Neste estudo, verificou-se maior grau de dependência associado a maior idade, sexo feminino, ser solteiro e viúvo, aposentado e pensionista, e ter doenças cerebrovasculares. Em concordância com esses resultados, estudos,( inclusive um multicêntrico com 760 pa cientes,( encontraram associação da maior dependência com idade mais avançada e ao sexo feminino. Estudo americano avaliou o impacto da capacidade funcional na expectativa de vida de idosos e mostrou que a modificação para piores condições funcionais aumentou em 10% por ano com a idade, sendo que esse aumento foi de 5% nas taxas de mortalidade. Observou-se, ainda, que o impacto das deficiências foi maior nas mulheres.(

A redução das atividades de trabalho, em razão da aposentadoria e da ocorrência frequente de condições crônicas que acarretam diminuição das capacidades físicas nesse período da vida, é uma possível razão para a prevalência de dependência encontrada entre os apo sentados e pensionistas deste estudo. Pesquisa realizada em Cuiabá com idosos também verificou que o maior grau de dependência estava associado aos idosos sem atividade laboral.(

Algumas doenças associam-se a piores condições funcionais, dentre elas as cardiovasculares, cerebrovasculares e demência.( Análise de 329 idosos de Minas Gerais evidenciou associação de doenças como diabetes mellitus, acidente vascular encefálico e doenças cardía cas, com a dependência para as ABVD e AIVD.( Neste estudo, a dependência foi maior em idosos com doenças cerebrovasculares e demência. Essas condições de saúde resultam em maior número de visitas médicas e tempo de internação hospitalar( e, após a alta hos pitalar, o paciente pode apresentar declínio de sua capacidade funcional no decorrer do tempo.( Dados do serviço de emergência de um hospital australiano, em que foi avaliada a dependência de pacientes após 1 e 3 meses da alta do serviço de emergência, mostraram que entre a alta hospitalar e no intervalo de 1 mês, 26,4% apresentaram redução em todos os escores das AIVD e, até o terceiro mês, esse percentual elevou-se para 36,7%.(

A associação da escala de Lawton e Brody com a de Katz mostrou correlação significativa (p<0,0001) para todos os domínios da escala de Lawton e Brody, ou seja, quanto maior a dependência nos domínios desta escala, maior foi a dependência, segundo a escala de Katz. Os domínios que apresentaram maior percentual de dependência nas AIVD foram o manuseio da medicação (92,3%) e uso do meio de transportes (90,3%); eles também tiveram associação com a elevada dependência para as ABVD. Resultado divergente foi observado em outro estudo, no qual as atividades de arrumação foram as mais comprometidas.( Comumente, o declínio da capacidade funcional do idoso tem início nas AIVD, possivelmente por estarem relacionadas a atividades que exigem do indivíduo melhores condições físicas e cognitivas.

A limitação do presente estudo esteve no fato de ele ter sido realizado em um único hospital universitário, que prestava assistência a pacientes do sistema público, podendo não representar outras realidades.

A dependência não é considerada um estado permanente, mas um processo dinâmico, cuja evolução pode ser modificada, prevenida ou reduzida.( Para que esse processo aconteça, são necessários profissionais qualificados e comprometidos com a assistência ao idoso, e que estes reconheçam potenciais fatores que favoreçam os comprometimentos funcionais, para que sejam estabelecidas medidas preventivas e de intervenção precoce para melhoria da autonomia e independência com vistas a favorecer a qualidade de vida. É importante ressaltar o papel do cuidador nos casos de dependência, pois estes devem ser orientados e estimulados pelos profissionais de saúde.

CONCLUSÃO

Os idosos internados no serviço de emergência apresentavam faixa etária mais elevada, em sua maioria eram homens, aposentados, com baixa escolaridade e baixa renda. A aplicação das escalas de avaliação da capacidade funcional evidenciou que a maioria dos idosos era independente para as Atividades Básicas de Vida Diária e parcialmente dependente para as Atividades Instrumentais de Vida Diária. Os idosos mais velhos, do sexo feminino, solteiros e viúvos, e com doenças cerebrovasculares e demência relacionaram-se a maior dependência funcional.

Houve associação significativa entre a escala de Lawton e Brody e a de Katz, ou seja, quanto maior a dependência dos idosos considerando os domínios da escala de Lawton e Brody, maior foi a sua dependência pela escala de Katz. Os domínios com maior percentual de dependência nas Atividades Instrumentais de Vida Diária foram o manuseio da medicação (92,3%) e uso do meio de transportes, e também tiveram associação com a elevada dependência para as Atividades Básicas de Vida Diária.