Teaching patient safety in the medical undergraduate program at the Universidade Federal de São Paulo.

OBJECTIVE: To analyze the Educational Project of the undergraduate medical course to verify what is taught regarding Patient Safety and to enable reflections on the educational practice.
METHODS: A descriptive study, using document research as strategy. The document of investigation was the Educational Project of the medical course, in 2006, at the Escola Paulista de Medicina of the Universidade Federal de São Paulo. The theoretical framework adopted was the Multi-Professional Patient Safety Curriculum Guide of the World Health Organization, which led to the preparation of a list with 153 tracking terms.
RESULTS: We identified 65 syllabus units in the Educational Project of the course, in which 40 (61.5%) addressed topics related to Patient Safety. Themes on the topic "Infection prevention and control" were found in 19 (47.5%) units and teaching of "Interaction with patients and caregivers" in 12 (32.5%); however content related to "Learning from errors to prevent harm" were not found. None of the framework topics had their proposed themes entirely taught during the period of education of the future physicians.
CONCLUSION: Patient safety is taught in a fragmented manner, which values clinical skills such as the diagnosis and treatment of diseases, post-treatment, surgical procedures, and follow-up. Since it is a recent movement, the teaching of patient safety confronts informative proposals based on traditional structures centered on subjects and on specific education, and it is still poorly valued.

INTRODUCTION

A new discussion, which has been going on in the training process of healthcare professionals, is the introduction of content related to patient safety because of the magnitude and frequency of errors and adverse events that occur during care. Undergraduate students are expected to develop skills since the beginning of their academic life to maximize measures that prevent such situations.(

In this sense, educators need to be prepared to create new proposals to development the students’ skills.( Educators need to develop learning experiences to provide the students the opportunity to use scientific evidence, describe the components of patient-centered care, identify mistakes in their own practice, and determine which actions need to be taken for their correction.(

The World Health Organization developed a guide for multiprofessional teaching on patient safety focused on the education of students in healthcare programs, and to help professors to deal with this topic.(

In Brazil, the National Program for patient safety was launched with the objective of monitoring and preventing harmful incidents in patient’s care at the healthcare system. It also establishes that teaching institutions must include content in undergraduate program, making this an urgent topic for discussion at schools.(

In this way, the challenge is made for educating undergraduates on the aspects involving patient safety, to fill in a knowledge gap; i.e. how to develop specific awareness and actions at the teaching institutions.

OBJECTIVE

To analyze the Educational Project of the medical undergraduate program, to verify what is taught about patient safety and provide reflections on this educational practice.

METHODS

A descriptive study approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), protocol CAAE no. 01737112.1.0000.5505. Document research was used as a strategy and the investigated document was the Educational Project (EP) of the medical undergraduate program in the school year of 2006.

The Escola Paulista de Medicina - UNIFESP was the site of the investigation, since it is nationally and internationally known for the training of professionals and for being a pillar of quality in teaching and research.

The reference adopted was the Multi-Professional Patient Safety Curriculum Guide, with 11 integrated topics for the development of the different contents.(

A list is prepared of self-reported keywords on the guide sheet and another list of possible themes to be taught; their evaluation was performed by two judges, educators, and researchers on the theme, after agreeing to participate in the study by signing the Informed Consent Form.

We found 153 tracked terms, distributed into 11 topics used for the search in the EP, performed between October 2012 and April 2013. Once located, the term and its correspondence in the program content, written under the responsibility of a lecturer of the curricular unit, the topic was identified in order to know the convergence with the themes proposed by the guide. The topics served as categories for analysis.

RESULTS

We identified 65 curricular units in the EP of the medical undergraduate program, and 40 (61.5%) of them dealt with subjects related to patient safety (Table 1).

Table 1

Distribution of the curricular units involved in teaching on patient safety in the medical undergraduate program

Topic of the guide	CU
	n=40
	n (%)
What is patient safety?	1 (2.5)
Why applying human factors is important for patient safety?	1 (2.5)
Understanding systems and the effect of complexity on patient?	2 (5)
Being an effective team player	7 (17.5)
Learning from errors to prevent harm	0
Understanding and managing clinical risk	5 (12.5)
Using quality improvement methods to improve care	1 (2.5)
Engaging with patients and carers	13 (32.5)
Infection prevention and control	19 (47.5)
Patient safety and invasive procedures	6 (15)
Improving medication safety	9 (22.5)
CU: curricular units.

Chart 1 presents all the terms tracked used besides presenting those that were identified in the curricular units.

Chart 1

Terms tracked regarding teaching on patient safety in the medical undergraduate program, as per the topics of the World Health Organization Manual

Topic	Educational Project of the Medical Undergraduate Program
What is patient safety?	General view of what safety is – concepts and definitions
	Systems theory
	History of patient safety
	Adverse event
	Health errors*
	Failures in systems
	Difference between failures, violation, and error
	Human and economic costs associated with adverse events
	Causes of errors
	Swiss cheese model
	Culture of guilt
	Culture of safety
	Models of safety
	Patient-centered care
Why applying human factors is important for patient safety?	Concepts of human fallibility and perfection
	Systems
	Ergonomics*
	Human factors
	Work environment and its “noises”*
	Fatigue and stress in professional performance
	Man-machine relations and safety in the use of equipment
	Communication strategies in the work environment
	Redesigning processes
Understanding systems and the effect of complexity on patient?	Concepts and definition of systems and complex systems
	Healthcare system*
	Organizational structure*
	Work processes
	Failures in the system and mechanisms for investigation of factors
	Defenses and barriers in the systems
	Comprehension and management of clinical risk
	Authority with responsibility
	Interdisciplinarity
	Highly trustworthy organizations
Being an effective team player	What is a team?*
	The different types of teams found in healthcare*
	Values, roles, and responsibilities*
	Styles of learning
	Hearing abilities
	Team coordination
	Effective leadership*
	Characteristics of successful teams
	Effective communication and communication tools*
	Conflict resolution
	Team work performance evaluation
Learning from errors to prevent harm	Errors
	Main types of errors
	Violations, errors, near-misses
	Situations that increase the risks of errors
	Individual factors that predispose to error
	How to learn from errors
	Incident report
	Adverse event analysis
	Strategies to reduce errors
Understanding and managing clinical risk	Risk management – definitions;
	How to understand and manage clinical risks*
	Notification of near-misses
	Report of errors
	Clinical monitoring*
	Training programs to evaluate clinical risks
	Notification* and monitoring of incidents
	Types of incidents
	Sentinel events
	Communication of risks and dangers at the work place
	Organization and work environment
	Credetialling, licensing, and accreditation
	Professional and individual responsibilities in risk management
	Fatigue and stress
	Communication and poor communication
Using quality improvement methods to improve care	Theory of knowledge
	Basic concepts of change
	Deming’s concepts
	Management system with focus on process improvement
	Continuous improvement
	PDSA/PDCA Cycle
	Quality tools: flow chart, Ishikawa chart, Pareto diagram, and histogram
	Indicators*
	Variation, methods for quality improvement
	Result measures
	Process measures
	Compensation measures
	Clinical practice improvement
	Root cause analysis
	Analysis of modes and effects of failure
Engaging with patients and carers	The voice of the consumer
	Patient rights*
	Protection legislation for consumer protection and user rights of the healthcare system*
	Complaints
	Fear
	Education*
	Principles of good communication*
	Communication tools: SPIKE, SEGUE, SPEAK UP
	Informed consent*
	Respect for the differences of each patient, as to religious, cultural and personal beliefs, and as to individual needs*
	Patient privacy and autonomy
	Responsibility and family*
	Ways of involving the patients and professionals in health-related decisions*
	Asking for forgiveness
	Open revelation process
	Legal implications of the error
Infection prevention and control	Healthcare-related infection*
	Precautions to prevent and control infections*
	Infections in the community*
	Transmission and cross transmission*
	Alerts of epidemics and pandemics
	Types of transmission*
	Risks of infection*
	Asepsis techniques*
	Aseptic*
	Standard precautions
	Economic cost associated with infection
	Individual protection equipment
	Instrument and equipment sterilization and disinfection methods
	Multiresistant organisms*
	Antimicrobial resistance*
	Recommendations on the single use of devices
	Hand washing*
	Guidelines: for use of gloves, isolation, of the Centers for Disease Control and Prevention
	Immunizations, vaccines*
	World Health Organization program: Clean Care is Safe Care; campaigns for hand hygiene; control of antimicrobial use
Patient safety and invasive procedures	Adverse events associated with surgical procedures and with other invasive procedures
	Complications at the surgical site*
	Infection at surgical site*
	Infection control in surgical care*
	Preexisting factors for the occurrence of errors
	Communication failures among teams
	Verification processes
	Team work
	Surgical complications
	Surgical gowning
	Laterality
	Practices that reduce risks, such as time-out, briefing, debriefings, assertiveness, and information transmission systems
	Patient management in the operating room*
Improving medication safety	Medication system and prescription, distribution, and administration process*
	Drugs*
	Control of antimicrobial use
	Medication regulation
	User access to the medications
	Notification system for adverse events
	Side effect
	Adverse reaction to the medication*
	Potential and real drug-drug and drug-food interaction
	Medication errors and their types
	Consequences for the Patient*
	Sources of error and prevention
	Patient monitoring and evaluation of clinical parameters*
	Prescription*
	Administration*
	The five “correct things” in the medication system
	Safe communication process among the teams to minimize errors
	Use of technology in order to minimize errors
	Physical, cognitive, emotional, and social factors that predispose towards patient vulnerability when using medications
	Drug reconciliation
	High-vigilance medications (potentially dangerous or of high risk)

* Tracking terms used that were also identified in the curricular units.

PDSA: Plan, Do, Study, Act; PDCA: Plan, Do, Check, Act.

DISCUSSION

Although the school represents a mark of excellence in medical practice training, there are gaps in teaching about patient safety. Therefore, there is a need to rethink the content in order to structure a syllabus that addresses what students should know, presenting new perspectives in face of current the transformations in education. For this reason, a few reflections are made by the authors as a form of instigating their discussion in the EP of the course studied.

The study allowed the verification of the fact that several themes related to patient safety are ministered throughout the undergraduate course in different curricular units. However, teaching is fragmented throughout the course, making it clear that content that is valued is that which develops clinical abilities, such as diagnosis and treatment, post-treatment, and follow-up.

The school also has a training proposal based on a traditional structure, centered on subjects and specific training. Some studies recommended that instruction on patient safety should be contemplated on a transversal axis, allowing an interdisciplinary and transdisciplinary conduction.( Interdisciplinary practice implies interdependence, interaction, and communication among the fields of knowledge, or subjects, enabling integration of knowledge in significant areas, seeking unity of knowledge.( Transdisciplinarity stimulates a new understanding of reality, articulating elements that pass among, beyond, and through the subjects, in a search for comprehension of the complexity. This would be an empathetic attitude of openness to the other, allowing the sum of different understandings for the dissemination of knowledge and the development of skills in the undergraduate students.(

Many universities in the world (rarer in Brazil) have carried out studies on specific themes about education in patient safety, notably reviewing the use of traditional teaching methodologies and incorporating strategies to improve learning. The experience of the University of Saskatchewan, in Canada, points towards success in the development of interprofessional skills for students from different undergraduate courses in the area of health, using methods of quality improvement to perfect patient-centered care.(

It was noted that little is taught about human fallibility when themes such as failure, violation, pursuit of perfection, or culture of guilt are not covered. Fallibility, in medical practice, was already contextualized in the field of Philosophy and Ethics, in 1976. The proposed theory reports that fallibility in this area is the least understood, that the damaging error is amply denied because it is intensely feared: medical error not only happens, but it is inevitable yet today.(

In this respect, the Medical School of the University of Missouri in Columbia, United States, proposed changes in their curriculum upon verifying that all the members of a healthcare team, including the second-year students, were able to recognize unsafe situations, systematically notify errors, suggest improvements to the system, and understand human fallibility, bringing to light the revealing of the errors to the patients. They introduced various themes about patient safety (error notification; safety tools, such as root cause analysis), and reviewed their teaching strategies, using readings, integrative forums, discussion panels, and drama.(

Concepts developed in the field of the exact sciences, such as Human Factors Engineering (HFE), man-machine relations, or redesigning of processes are still not taught. They take into consideration not only the interaction between the machine and the human body, but also the interaction with the mind in the work environment. In the field of HFE, one basic principle is that the most efficient sequence of movements, which does not necessarily represent the quickest, is generally the safest, because the performance of fewer movements reduces the risk of incident.(These principles also apply to healthcare.

Students learn what a team is, but there is a lack of concepts as to what successful teams are, since in Medicine, emergency situations are lived with a high level of stress and that require good results. The term comes from safety of aircrafts in flight and the prevention of aeronautic accidents, called Crew Resource Management. Its purpose is to analyze and interact, with respect to human relations, in groups that are the primary determinants of the performance of teams responsible for conducting an aircraft. Its practical application pursues the skills that allow the professionals to manage the entire work process in a satisfactory way, especially the decision-making process, so that the resulting decisions are appropriate and opportune in terms of safety and precision.( Such aspects may be developed in teaching healthcare as well.

There is yet the concern as to how the school trains the future physician as part of a multiprofessional team, preventing so-called disruptive behavior. This behavior refers to personal conduct, whether verbal or physical, that negatively affects or can potentially compromise care given the patient.(

Some aspects, such as privacy and autonomy of the patient, are still a challenge in student training, since patients enter a teaching hospital, and as such, are subject to the act of the medical students. The students want and need to develop their skills. However, not only clinical aspects must be taught, but also those that refer to rights of the users, such as respect for privacy and comfort; individuality; ethical, cultural, and religious values; confidentiality of every and any personal information; safety of the procedure; and psychic and emotional well-being.(

To discuss the errors of the undergraduates is also a form of learning, since these errors may happen during training. However, there should be no fear or dread of damaging an evaluation if they are revealed. Therefore, the attitude of the lecturer is important, since he/she should create an encouraging environment for the communication of errors and perform a systemic analysis of its causes, demonstrating positive answers for the students when they report the errors, in a commitment to an improvement process that can be incorporated.(

Although the study allows other reflections, it has limitations. One hundred and fifty-three tracking terms were used to capture themes and content, but it is possible that some curricular units were not included because of synonyms that were not considered. Document analysis was the strategy chosen, based on the content written in the formal syllabus. The true and the hidden syllabuses, also used by lecturers, were not studied.

CONCLUSION

The study allowed the identification of the themes related to the teaching of patient safety that are included in the Educational Projects and converge as to the guidelines of the World Health Organization. Nevertheless, there are many gaps in the educational proposal of the course, demonstrating that teaching is fragmented, and there is no interdisciplinary or transdisciplinary guidance.

Studies about the teaching of patient safety in Medical School courses are still scarce, suggesting other investigations to fill the knowledge gap on how to train physicians who will be able to minimize adverse events in health.

INTRODUÇÃO

Uma nova discussão, que vem sendo feita no processo de formação dos profissionais dos cursos da área da saúde, é a introdução de conteúdos voltados à segurança do paciente, em virtude da magnitude e da frequência de erros e eventos adversos, que ocorrem durante a prestação do cuidado. Espera-se que os graduandos desenvolvam competências para atuarem, desde sua vida acadêmica, na maximização de medidas que previnam tais situações.(

Neste sentido, os educadores necessitam estar preparados para criarem novas proposições para o desenvolvimento de habilidades em seus estudantes.( É necessário que desenvolvam experiências de aprendizado para que os graduandos tenham a oportunidade de usar a evidência científica, descrevam os componentes do cuidado centrado no paciente, identifiquem os desvios em sua prática e auxiliem a determinar quais as ações que necessitam ser implantadas para sua correção.(

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu um guia para o ensino multiprofissional sobre segurança do paciente, que foca a educação dos estudantes dos cursos da saúde, auxiliando professores a tratarem desse tema em seu dia a dia.(

No Brasil, foi lançado o Programa Nacional de segurança do paciente, que objetiva monitorar e prevenir os incidentes que resultam em danos na assistência ao usuário do sistema de saúde, estabelecendo, inclusive, que as instituições formadoras incluam conteúdos nos currículos de graduação dos cursos, dando ao assunto um caráter de urgência para sua discussão no seio das escolas.(

Dessa forma, lança-se o desafio de educar os discentes para os aspectos que envolvem a segurança dos pacientes, visando preencher uma lacuna de conhecimento sobre como desenvolver saberes e fazeres específicos nas instituições formadoras.

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho foi analisar o Projeto Pedagógico do curso de graduação em Medicina para verificar o que se ensina sobre segurança do paciente e propiciar reflexões sobre essa prática educacional.

MÉTODOS

Estudo descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), protocolo CAAE 01737112.1.0000.5505. A pesquisa documental foi utilizada como estratégia e o documento de investigação foi o Projeto Pedagógico (PP) do curso de Medicina do ano base 2006.

A Escola Paulista de Medicina da UNIFESP foi o local de investigação, por ser reconhecida nacional e internacionalmente pela formação de profissionais e ser um pilar de qualidade no ensino e pesquisa.

O referencial adotado foi o Multi-Professional Patient Safety Curriculum Guide, apresentando 11 tópicos que se integram para o desenvolvimento de diferentes conteúdos.(

Elaboraram-se uma lista de palavras-chave autodeclaradas no guia e outra de temas possíveis de serem ensinados, cuja avaliação foi realizada por dois juízes, educadores e pesquisadores sobre a temática, após concordarem em participar do estudo, assinando Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Foram encontrados 153 termos rastreadores, distribuídos nos 11 tópicos, utilizados para busca no PP, realizada entre outubro de 2012 a abril de 2013. Uma vez localizados o termo e sua correspondência no conteúdo programático, redigido sob a responsabilidade docente da unidade curricular, o tópico era identificado, a fim de conhecer as convergências com os temas propostos pelo guia. Os tópicos serviram como categorias de análise.

RESULTADOS

Foram identificadas 65 unidades curriculares no PP do curso de Graduação em Medicina, das quais 40 (61,5%) lidavam com assuntos relacionados à segurança do paciente (Tabela 1).

Tabela 1

Distribuição do número de unidades curriculares envolvidas no ensino sobre segurança do paciente do curso de graduação de Medicina

Tópico do guia	UC
	n=40
	n (%)
O que é a segurança do paciente?	1 (2,5)
Razões pelas quais a aplicação dos fatores humanos é importante para a segurança do paciente	1 (2,5)
Entendimento dos sistemas e do efeito de complexidade no cuidado ao paciente	2 (5)
Ser um participante de uma equipe eficaz	7 (17,5)
Aprendendo com os erros para evitar danos	0
Compreensão e gestão de riscos clínicos	5 (12,5)
Utilização de métodos de melhoria da qualidade para a melhoria da assistência	1 (2,5)
Interação com pacientes e cuidadores	13 (32,5)
Prevenção e controle da infecção	19 (47,5)
Segurança do paciente e procedimentos invasivos	6 (15)
Melhora na segurança da medicação	9 (22,5)
UC = unidades curriculares.

O quadro 1 apresenta todos os termos rastreadores utilizados além de apresentar aqueles que foram identificados nas unidades curriculares.

Quadro 1

Termos rastreados a respeito do ensino sobre segurança do paciente no curso de Medicina, de acordo com os tópicos do Manual da Organização Mundial da Saúde

Tópico	Projeto Pedagógico do Curso de Graduação em Medicina
O que é a segurança do paciente?	Visão geral do que é segurança – conceitos e definições
	Teoria de sistemas
	História da segurança do paciente
	Evento adverso
	Erros de saúde*
	Falhas nos sistemas
	Diferença entre falhas, violação e erro
	Custos humanos e econômicos associados a eventos adversos
	Causas dos erros
	Modelo do queijo suíço
	Cultura de culpa
	Cultura de segurança
	Modelos de segurança
	Cuidado centrado no paciente
Razões pelas quais a aplicação dos fatores humanos é importante para a segurança do paciente	Conceitos de falibilidade humana e perfeição
	Sistemas
	Ergonomia*
	Fatores humanos
	Ambiente de trabalho e seus “ruídos”*
	Fadiga e estresse no desempenho profissional
	Relação homem-máquina e a segurança no uso dos equipamentos
	Estratégias de comunicação no ambiente de trabalho
	Redesenho de processos
Entendimento dos sistemas e do efeito de complexidade no cuidado ao paciente	Conceitos e definição de sistemas e sistemas complexos
	Sistema de saúde*
	Estrutura organizacional*
	Processos de trabalho
	Falhas no sistema e mecanismos para investigação dos fatores
	Defesas e barreiras nos sistemas
	Compreensão e gestão do risco clínico
	Autoridade com responsabilidade
	Interdisciplinaridade
	Organizações de alta confiabilidade
Ser um participante de uma equipe eficaz	O que é equipe?*
	Os diferentes tipos de equipes encontrados na atenção à saúde*
	Valores, papéis e responsabilidades*
	Estilos de aprendizagem
	Habilidades auditivas
	Coordenação de equipes
	Liderança eficaz*
	Características de equipes de sucesso
	Comunicação eficaz e ferramentas de comunicação*
	Resolução de conflitos
	Avaliação do desempenho do trabalho em equipe
Aprendendo com os erros para evitar danos	Erros
	Principais tipos de erros
	Violação, erro, quase-erro
	Situações que aumentam os riscos de erros
	Fatores individuais que predispõem ao erro
	Como aprender com os erros
	Relatório de incidentes
	Análise de evento adverso
	Estratégias para redução de erros
Compreensão e gestão de riscos clínicos	Gestão de risco – definições;
	Como entender e gerenciar riscos clínicos*
	Notificação de quase erros
	Relatório de erros
	Monitoramento clínico*
	Programas de treinamento para avaliar riscos clínicos
	Notificação* e monitoramento de incidentes
	Tipos de incidentes
	Eventos sentinela
	Comunicação de riscos e perigos no local de trabalho
	Organização e ambiente de trabalho
	Credenciamento, licenciamento e acreditação
	Responsabilidades profissional e individual na gestão de riscos
	Fadiga e estresse
	Comunicação e má comunicação
Utilização de métodos de melhoria da qualidade para a melhoria da assistência	Teoria do conhecimento
	Conceitos básicos de mudança
	Conceitos de Deming
	Sistema de gestão com foco na melhoria dos processos
	Melhoria contínua
	Ciclo PDSA/PDCA
	Ferramentas de qualidade: fluxograma, diagrama de Ishikawa, gráfico de Pareto e histograma
	Indicadores*
	Variação, métodos para a melhoria da qualidade
	Medidas de resultado
	Medidas de processo
	Medidas de compensação
	Melhoria de prática clínica
	Análise causa raiz
	Análise dos modos e efeitos de falha
Interação com pacientes e cuidadores	A voz do consumidor
	Direitos do paciente*
	Legislações de proteção do consumidor e direitos dos usuários do sistema de saúde*
	Reclamações
	Medo
	Educação*
	Princípios da boa comunicação*
	Ferramentas de comunicação: SPIKE, SEGUE, SPEAK UP
	Consentimento informado*
	Respeito às diferença de cada paciente, às crenças religiosas, culturais e pessoais, e às necessidades individuais*
	Privacidade e autonomia do paciente
	Responsabilidade e família*
	Formas de envolver os pacientes e profissionais nas decisões de saúde*
	Pedido de desculpas
	Processo de revelação aberta
	Implicações legais do erro
Prevenção e controle de infecções	Infecção associada a cuidados de saúde*
	Precauções para prevenir e controlar as infecções*
	Infecções na comunidade*
	Transmissão e transmissão cruzada*
	Alertas de epidemias e pandemias
	Tipos de transmissão*
	Riscos de infecção*
	Técnicas de assepsia*
	Asséptica*
	Precauções padrão
	Custo econômico associado à infecção
	Equipamentos de proteção individual
	Métodos de esterilização e desinfecção de instrumentos e equipamentos
	Organismos multirresistentes*
	Resistência antimicrobiana *
	Recomendações sobre uso único de dispositivos
	Lavagem de mãos*
	Guidelines: para uso de luvas, isolamentos do Centers for Disease Control and Prevention
	Imunizações, vacinas*
	Programa da Organização Mundial da Saúde: Clean Care is Safe Care; campanhas para higienização de mãos; controle do uso de antimicrobianos
Segurança do paciente e procedimentos invasivos	Eventos adversos associados aos procedimentos cirúrgicos e a outros procedimentos invasivos
	Complicações no sítio cirúrgico*
	Infecção em sítio cirúrgico*
	Controle de infecção no cuidado cirúrgico*
	Fatores preexistentes para a ocorrência de erros
	Falhas de comunicação entre equipes
	Processos de verificação
	Trabalho em equipe
	Agravos cirúrgicos
	Paramentação cirúrgica
	Lateralidade
	Práticas que reduzem riscos, como time-out, briefing, debriefings, assertividade, sistemas de transmissão de informação
	Gerenciamento do paciente em sala operatória*
Melhora na segurança da medicação	Sistema de medicação e processo de prescrição, distribuição e administração*
	Fármacos*
	Controle de uso de antimicrobianos
	Regulamentação dos medicamentos
	Acesso do usuário aos medicamentos
	Sistema de notificação de eventos adversos
	Efeito colateral
	Reação adversa ao medicamento*
	Potencial e real interação droga-droga e droga-alimento
	Erros de medicação e seus tipos
	Consequências ao paciente*
	Fontes de erros e prevenção
	Monitoramento do paciente e avaliação de parâmetros clínicos*
	Prescrição*
	Administração*
	Os cinco certos no sistema de medicação
	Processo de comunicação seguro entre as equipes para minimizar os erros
	Uso de tecnologia para minimizar os erros
	Fatores físicos, cognitivos, emocionais e sociais que predispõem à vulnerabilidade do paciente em uso de medicamentos
	Conciliação medicamentosa
	Medicamentos de alta-vigilância (potencialmente perigosos ou de alto-risco)

* Termos rastreadores utilizados e que também foram identificados nas unidades curriculares.

PDSA: Plan, Do, Study, Act; PDCA: Plan, Do, Check, Act.

DISCUSSÃO

Embora a escola represente um marco de excelência no ensino da prática médica, no que concerne ao ensino sobre segurança do paciente ela apresenta lacunas. Por isso, há necessidade de repensar os conteúdos para estruturar um currículo que contemple o que o estudante deve saber, apresentando novas perspectivas frente às transformações da educação na contemporaneidade. Por essa razão, algumas reflexões são trazidas pelos autores como forma de instigar a discussão no PP do curso estudado.

O estudo permitiu verificar que diversos temas relacionados à segurança do paciente são ministrados durante a graduação em diferentes unidades curriculares. Todavia, o ensino é fragmentado ao longo do curso, denotando-se a valorização de conteúdos que desenvolvam as habilidades clínicas, como diagnóstico e tratamento da doença, pós-tratamento e acompanhamento.

A escola ainda tem uma proposta formativa baseada em uma estrutura tradicional, centrada nas disciplinas e na formação específica. Estudos recomendam que o ensino sobre segurança do paciente seja contemplado em um eixo transversal, permitindo uma condução interdisciplinar e transdisciplinar.( Como prática interdisciplinar são compreendidas a interdependência, a interação e a comunicação entre campos do saber, ou disciplinas, possibilitando a integração do conhecimento em áreas significativas, visando à unidade do conhecimento.( A transdisciplinaridade estimula uma nova compreensão da realidade, articulando elementos que passam entre, além e através das disciplinas, numa busca de compreensão da complexidade. Seria esta uma atitude empática de abertura ao outro, permitindo a soma dos diferentes saberes para a divulgação do conhecimento e do desenvolvimento de competências nos graduandos.(

Muitas universidades no mundo (mas raras no Brasil) têm realizado estudos em temas pontuais sobre a educação em segurança do paciente, notadamente revendo a utilização de metodologias tradicionais de ensino e incorporando estratégias para melhor aprendizado. A experiência da Universidade de Saskatchewan, no Canadá, aponta para o sucesso no desenvolvimento de competências interprofissionais para estudantes de diferentes cursos de graduação na área da saúde, utilizando métodos de melhoria da qualidade para aprimorar o cuidado centrado no paciente.(

Verificou-se que se ensina pouco sobre a falibilidade humana ao não serem abordados temas como falhas, violação, busca da perfeição ou cultura da culpa. A falibilidade, na prática médica, já foi contextualizada no campo da Filosofia e da Ética, em 1976. A teoria proposta relata que a falibilidade nessa área é a menos entendida, que o erro prejudicial é amplamente negado porque é intensamente temido: o erro médico não só ocorre, mas parece inevitável, ainda hoje.(

Nessa direção, a Escola Médica da Universidade de Missouri, em Columbia, Estados Unidos, propôs mudanças em seu currículo ao verificar que todos os membros de uma equipe de saúde, inclusive estudantes do 2º ano, teriam condições de reconhecer as situações inseguras, notificar erros sistematicamente, sugerir melhorias no sistema e entender a falibilidade humana, trazendo à tona a revelação dos erros aos pacientes. Eles introduziram diversos temas sobre segurança do paciente (notificação de erros; ferramentas de segurança, como root causes analysis) e reviram suas estratégias de ensino, utilizando leituras, fóruns integrativos, painéis de discussão e dramatização.(

Ainda não se ensinam conceitos desenvolvidos no campo das ciências exatas, como engenharia de fatores humanos (EFH), relação homem-máquina ou redesenho de processos. Eles levam em consideração não somente a interação entre a máquina e o corpo, mas também a interação com a mente em seu ambiente de trabalho. No campo da EFH, um princípio básico é que a sequência de movimentos mais eficiente, e que não representa necessariamente a mais rápida, é geralmente mais segura, porque a realização de menos movimentos reduz o risco de incidentes,(princípios estes aplicáveis na saúde.

Ensina-se o que é equipe, mas faltam conceitos do que são equipes de sucesso, visto que, na medicina, são vivenciadas situações emergenciais, com alto nível de estresse e que requerem bons resultados. O termo advém das pesquisas sobre segurança de aeronaves em voo e da prevenção de acidentes aeronáuticos, denominadas Gerenciamento de Recursos da Tripulação. Objetiva analisar e interagir, com relação aos aspectos das relações humanas, em grupos que são os principais determinantes do desempenho das equipes responsáveis pela condução de uma aeronave. Sua aplicação prática prima pelas habilidades que permitem aos profissionais gerenciarem satisfatoriamente todo o processo de trabalho, principalmente o processo decisório, para que as decisões resultantes sejam adequadas e oportunas em termos de segurança e precisão.( Tais aspectos podem ser desenvolvidos no ensino do cuidado à saúde também.

Há ainda a preocupação de como a escola forma o futuro médico como parte da equipe multiprofissional, prevenindo os chamados disruptive behavior. Esse comportamento se refere à conduta pessoal, seja verbal ou física, que afeta negativamente ou que pode comprometer potencialmente o atendimento ao paciente.(

Aspectos como privacidade e autonomia do paciente ainda se constituem um desafio na formação dos estudantes, uma vez que pacientes adentram um hospital de ensino e, como tal, estão sujeitos à ação deles. Eles, os estudantes, querem e precisam desenvolver suas habilidades. Todavia, não só os aspectos clínicos devem ser ensinados, como também os que dizem respeito aos direitos dos usuários, como respeito à sua privacidade e conforto; à individualidade; aos seus valores éticos, culturais e religiosos; à confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal; à segurança do procedimento; e ao bem-estar psíquico e emocional.(

Discutir os erros dos estudantes também é uma forma de aprendizado, pois estes podem acontecer durante a formação. No entanto, não deve existir medo ou temor de uma avaliação prejudicada, se eles forem revelados. Por isso, a postura do professor é importante, pois este deve criar um ambiente encorajador para a comunicação de erros e realizar uma análise sistêmica de suas causas, demonstrando respostas positivas para os estudantes quando os relatarem, comprometendo-se com um processo de melhoria que possa ser incorporado.(

Embora o estudo permita outras reflexões, ele apresenta as seguintes limitações. Foram utilizados 153 termos rastreadores para capturar temas e conteúdos, no entanto é possível que algumas unidades curriculares não tenham sido incluídas por sinônimos não contemplados. A análise documental foi a estratégia escolhida, baseada nos conteúdos redigidos no currículo formal. O currículo real e o oculto, também utilizados por professores, não foram estudados.

CONCLUSÃO

O estudo permitiu identificar os temas relacionados ao ensino sobre segurança do paciente, que estão redigidos nos Projetos Pedagógicos e que convergem em relação à orientação do guia da Organização Mundial da Saúde. Todavia, há muitas lacunas na proposta pedagógica do curso, demonstrando que o ensino é fragmentado e que não há condução interdisciplinar e nem transdisciplinar.

Estudos sobre o ensino de segurança do paciente nos cursos de Medicina ainda são escassos, sugerindo que outras pesquisas devem ser feitas para que sejam preenchidos os hiatos no conhecimento sobre como formar os médicos que saibam minimizar eventos adversos em saúde.