[High prevalence of physical inactivity among adolescents living with HIV/Aids].

OBJECTIVE: To assess the prevalence of physical inactivity among adolescents with HIV/AIDS, as well as associated factors.
METHODS: Ninety-one adolescents (from 10 to 19 years old) with HIV/AIDS who are patients at a university follow-up service were interviewed. Anthropometric data (weight, height, and waist circumference) were measured twice; clinical information was obtained from medical records, and habitual physical activity was assessed by a questionnaire proposed by Florindo et al. The cutoff point for sedentariness was 300minutes/week.
RESULTS: The prevalence of inadequate height for age, malnutrition, and overweight/obesity was 15.4%, 9.9% and 12.1%, respectively. The most common physical activities were soccer (44.4%), volleyball (14.4%) and cycling (7.8%). The median times spent with physical activity and walking/bicycling to school were 141minutes and 39minutes, respectively. Most adolescents (71.4%) were sedentary and this proportion was higher among girls (p=0.046).
CONCLUSIONS: A high prevalence of physical inactivity among adolescents with HIV/AIDS was observed, similarly to the general population. Promoting physical activity among adolescents, especially among girls with HIV/AIDS, as well as monitoring it should be part of the follow-up routine of these patients.

Introduction

Approximately 9% of premature deaths (about 5.3 million of the 57 million deaths in 2008) and 6-10% of major non-communicable chronic diseases such as diabetes, coronary heart disease and breast and colon cancer can be attributed to physical inactivity. If sedentary individuals became physically active, it is estimated that worldwide life expectancy would increase by 0.68 years.1 A study carried out in the United States with individuals aged 50 years or older and physically inactive showed that becoming physically active would represent a gain of approximately 1.3-4.7 years in life expectancy. Thus, physical inactivity is comparable to other important modifiable risk factors, such as smoking and obesity.2

In patients with HIV/AIDS, physical activity practice can integrate non-pharmacological approaches to disease control. Since the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), metabolic and morphological changes started to be of concern for patients undergoing treatment and health professionals. These changes include loss of fat in the facial region, the upper and lower limbs (lipoatrophy) and fat accumulation in the abdominal and cervical regions as well as breasts (lipohypertrophy), in addition to increase in levels of total cholesterol and serum triglycerides and increased peripheral insulin resistance.3

Physical activity, however, can help mitigate the side effects of this type therapy. Such is the importance of this issue that the Ministry of Health (MH) launched in 2012, the booklet “Physical activity recommendations for individuals with HIV and AIDS.” According to the MH, some of the practical benefits of physical activity by this population are the immune system stimulation and depression relief, preventing or reducing side effects of the use of antiretroviral therapy.4 Other institutions such as the Federal Council of Physical Education (Conselho Federal de Educação Física) also recommend physical activity for this population.5

In spite of its importance for individuals with HIV/AIDS, few studies have assessed the practice of physical activity by the adolescent population. The aim of this study was to determine the prevalence of physical inactivity among adolescents with HIV/AIDS and associated factors.

Method

This is a cross-sectional study nested in a cohort of children and adolescents living with HIV/AIDS treated at the Infectious Diseases Unit of Instituto da Criança of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina of Universidade de São Paulo.

Between April and September 2010, 124 adolescents aged 10-19 years enrolled in that service were identified. Of these, eight had not attended the scheduled visits in the previous six months; ten were not found; ten missed the scheduled evaluation; three refused to participate; and two were excluded due to health problems that impaired the practice of physical activity.

A total of 91 adolescents were interviewed for this study, which corresponds to 73% of eligible patients. They answered the physical activity assessment questionnaire for adolescents developed and validated by Florindo et al.6

The questionnaire consists of 17 questions, divided into two sections. Section I includes sports or physical exercises. Section I questions (1-15) refer to the three main physical activities by the adolescents, the weekly frequency and duration. To calculate the weekly duration (in minutes) of physical activity practice it is necessary to multiply the duration of sports/activities by the weekly frequency. Section II questions (16 and 17) consider the physical activities related to mobility to school (walking or cycling). The score of mobility to school is the time spent on this activity multiplied by five. The sum of the scores of sections 1 and 2 generates the final score “minutes of weekly physical activity.” Based on this value, the adolescents were classified as sedentary (<300 min of physical activity per week) or active (≥300 min/week), according to the cutoff proposed by Pate et al.7

Biochemical tests analyzed in this study refer to the three months before or after the interview. The information was collected from medical records and socioeconomic data were obtained from a questionnaire answered by parents/tutors at the time of interview.

The anthropometric assessment of adolescents was carried out by a previously trained nutritionist. The following were measured in duplicate: weight (kg), using a digital scale; height (meters) using a stadiometer, and waist circumference (cm), using an inelastic measuring tape. WHO Anthroplus software, version 1.0.3, was used to calculate the height z-score and BMI for age.8

Measures of central tendency as well as absolute and relative frequencies were used to characterize the sample. The chi-square test was used to test the association between physical inactivity and the dichotomous independent variables. For quantitative independent variables, we first verified the normal distribution using the Kolmogorov-Smirnov test and then the mean difference test was applied according to the distribution (Mann-Whitney test for nonparametric and Student's t test for parametric variables). All variables with p<0.20 were selected for the multivariate model, using the stepwise forward strategy. The SPSS (Copyright IBM Corporation 1994, 2012. SPSS for Windows, Version 15.0., USA) was used for all statistical analyses.

This study was approved by the Research Ethics Committee of Faculdade de Saúde Pública and Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (protocol #1667/2007, 0144/10 and 2239/2011). The volunteers (aged >18 years) or parents/tutors (of patients aged <18 years) signed the free and informed consent form.

Results

Median age was 1.7 years at the diagnosis of HIV infection and 14.9 years at the time of the interview. Most adolescents (54.9%) were females, were vertically infected (95.6%) and used antiretroviral therapy (97.8%). The median time of antiretroviral therapy use was 11 years.

Ten respondents (11.0%) lived in halfway houses. Of the adolescents living with their families, 62.5% had parents (biological/adoptive) as their caregivers and the others had other relatives (uncles/aunts, siblings or grandparents). Most of the adolescents' families (76.9%) lived with up to one minimum wage per capita (Table 1).

Table 1

Number and percentage of adolescents, according to sociodemographic characteristics. Instituto da Criança, 2010.

Variables	n	%
Gender
Male	41	45.1
Ethnicity
Caucasian	41	45.1
Age at diagnosis (HIV)
0–2 years	51	56.0
Age at the study
10 to 12 years	25	27.6
13 to 15 years	33	36.3
16 to 20 years	33	36.3
Mode of transmission
Vertical	87	95.6
Blood Transfusion	1	1.1
Indeterminate	3	3.3
Use of antiretroviral therapy
Yes	89	97.8
Type of antiretroviral therapy a
Double therapy	11	12.4
Triple therapy	68	76.4
Quadruple therapy	10	11.2
Place of residence
Home	81	89.0
Caregiver b
Biological/adoptive parents	51	63.0
Per capita income c
<1 minimum wage	50	76.9
Overweight/obesity
Yes	11	12.1
Altered total cholesterol d
Yes	32	36.0
Altered LDL-cholesterol e
Yes	14	16.7
Altered HDL-cholesterol f
Yes	61	74.4
Altered Triglyceridesf
Yes	32	36.4
Sedentary lifestyle
Yes	65	71.4

Only for adolescents receiving antiretroviral therapy.

Only for adolescents that lived with their families.

Calculations based on current minimum wage in 2010 (R$ 510.00).

n=89 adolescents with available laboratory test.

n=84 adolescents with available laboratory test.

n=82 adolescents with available laboratory test.

The prevalence of inadequate height for age, malnutrition and overweight/obesity were 15.4% (95% CI=8.0, 22.8), 9.9% (95% CI=3.8; 16.0) and 12.1% (95% CI=5.4, 18.8), respectively.

Regarding laboratory tests, 74.4% of the adolescents had low HDL-cholesterol and 36.4% had alerted levels of triglycerides. Of the total, 32 (36.4%) adolescents had an undetectable viral load.

The physical activities most frequently mentioned by the adolescents were: soccer (44.4%), volleyball (14.4%) and cycling (7.8%). The median times spent on the practice of physical activity and walking/cycling to school were, respectively, 141 min and 39 min. Of the interviewed adolescents, 29 (31.9%) said they did not practice any type of physical activity.

High prevalence of physical inactivity was observed among the adolescents: 71.4% (95% CI=62.1; 80.7), with a higher proportion of girls (girls 80.0% versus 61.0% boys; p=0.046). The univariate analysis between physical inactivity and the other independent variables found no statistically significant associations (Table 2).

Table 2

Prevalence of adolescents according to independent variables and physical activity. Instituto da Criança, 2010.

Variables	Sedentary (%)	Active (%)	p-value
Gender			0.046
Male	61.0	39.0
Female	80.0	20.0
Ethnicity			0.286
Caucasian	65.9	34.1
Non-Caucasian	76.0	24.0
Place of residence			0.222
Family	69.5	30.5
Halfway houses	89.9	11.1
Caregiver a			0.093
Biological/adoptive parents	62.0	38.0
Other family members	80.0	20.0
Per capita income b			0.503
<1 MW	26.7	73.3
≥1 MW	36.0	64.0
Overweight/obesity			0.186
Yes	54.5	45.5
No	73.7	26.3
Undetectable HIV viral load c			0.791
Yes	68.8	31.2
No	72.9	27.1
Current immunosuppression d			0.657
Yes	70.7	29.3
No	77.8	22.2

Only for the adolescents that lived with their families.

Calculations based on the current minimum wage (MW) in 2010 (R$ 510.00).

n=88 adolescents with available laboratory tests.

Considering patients' current CDC classification.

There was no statistical difference between the means of biochemical tests and BMI z-score when comparing sedentary adolescents and active ones (Table 3).

Table 3

Comparison of biochemical parameters between sedentary and active adolescents. Instituto da Criança, 2010.

Variable	Sedentary	Active	p-value
Viral load (copies)	15,922.9	15,995.8	0.994
CD4+ cell counting (cells)	441.7	485.5	0.596
Total cholesterol (mg/dL)	161.9	155.5	0.523
HDL-cholesterol (mg/dL)	36.7	38.8	0.395
LDL-cholesterol (mg/dL)	95.2	93.9	0.874
Triglycerides	124.2	153.3	0.081
Glycemia (mg/dL)	87.8	85.2	0.546
BMI Z-score	−0.3	0.1	0.118

The final model chosen was the univariate model (sedentary lifestyle versus gender) - as the other dependent variables were not statistically significant in the tested multivariate models - using the stepwise forward technique (Table 4).

Table 4

Logistic regression models. Instituto da Criança, 2010.

		Genderb	Caregiverc	Overweightd	p-value
Model 1a	OR	2.56			0.045
	CI	[1.01; 6.52]
Model 2	OR	2.88	2.45		0.024
	CI	[1.06; 7.81]	[0.82; 7.29]
Model 3	OR	2.61		0.41	0.058
	CI	[1.01; 6.71]		[0.11; 1.54]

Selected model.

Male as reference.

Biological/adoptive parents as reference.

Non-overweight/obese as reference.

Discussion

The present study found a high prevalence of physical inactivity among adolescents living with HIV/AIDS, which was higher in girls. Other assessed factors, such as place of residence, caregiver and income, as well as anthropometric data, were not associated with the sedentary lifestyle. Regarding the type of exercise practiced by the adolescents, the most common were soccer, volleyball and cycling.

The findings of the present study are similar to those found in other publications that investigated the practice of physical activity among adolescents in the general population in Brazil and worldwide.9 - 15

The National Survey on Schoolchildren's Health (Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE) carried out in the capitals and the Federal District of Brazil evaluated the physical activity practice on the seven days prior to the interview. The cutoff used was also 300 min of physical activity/week. Of the total, 56.9% of the adolescents were sedentary, with this behavior being more prevalent among girls (68.7% girls versus 43.8% boys). Another association identified by the survey was a higher prevalence of physical inactivity among public school students when compared to students from private schools.13

It is noteworthy that in the study by Guthold et al,9 which analyzed data on physical activity of adolescents aged 13-15 years from 34 countries and did include Brazil, observed only one exception regarding the proportion of sedentary girls versusboys: in Zambia, where there was a higher proportion of sedentary boys. A study of 177 adolescents (100 girls and 77 boys) investigated the perception of physical activity behavior among girls, through focal groups. Both boys and girls described active girls as “too aggressive”. Boys often considered physically active girls as “too athletic”. This type of perception may negatively influence the practice of physical activity by girls.16

However, due to the use of different tools, both in data collection and their subsequent classification, comparison between studies becomes limited. In spite of this limitation and based on the above data, it can be concluded that physical inactivity is a global problem, which is prevalent in both developing and developed countries.9 - 14

We found two studies carried out in Brazil on the practice of physical activity among adolescents with HIV/AIDS. One of these studies investigated children and adolescents (7-14 years) orphaned by AIDS, of which only 5.5% of the sample had positive serology for HIV. The study used the same questionnaire and cutoff used in the present study, allowing direct comparison of results. The prevalence of sedentary lifestyle was 42%. Two findings are similar to those found in this study: association between physical inactivity and gender and sports that were more often practiced (soccer and volleyball).11

The other study was carried out in Florianopolis and its primary objective was to evaluate bone density of 48 adolescents with HIV/AIDS, with physical activity being used as the control variable. Physical activity was measured using pedometers, applied for five days, including two days at the weekend. The step count of 10,000 steps/day was used to classify the level of physical activity in adolescents. Approximately 70% of respondents had inadequate levels of physical activity. The authors found no statistically significant difference in the mean step count between genders.17

Physical activity practice may be an important strategy for the prevention or control of metabolic and morphological alterations associated with infection and also the use of HAART. The review article by Fillipas et al18 analyzed nine randomized controlled trials comparing the intervention group (aerobic exercise) to the control group. The results showed decreased body mass index, triceps skinfold, total body fat, waist circumference and waist-to-hip ratio. The present study found no association between anthropometric variables and the practice of physical activity. It is noteworthy that skinfold thickness and hip circumference were not measured, limiting the nutritional assessment of the study population.

A study evaluating the effect of a structured nutrition program and physical activity in children with HIV found that after 24 physical exercise sessions, there was a significant increase in muscular strength and endurance and maximal oxygen consumption (VO2).19

Studies performed in Brazil analyzing physical activity and lipodystrophy in adult patients with HIV/AIDS also found similar associations. Florindo et al.20 observed an inverse association between duration of physical activity and accumulation of abdominal fat, whereas Segatto et al.21 observed a lower prevalence of lipodystrophy in active individuals, when compared to sedentary ones. We did not observe similar associations in the present study. One of the possible reasons for this fact is the study design. As it is a cross-sectional study, both the exposure (socioeconomic variables and laboratory tests) and the outcome (physical activity or inactivity) were measured at the same moment.

Encouraging the practice of physical activity is part of the World Health Organization (WHO)'s agenda. After the publication of the World Health Report 2002, which disclosed that 60% of all deaths could be attributed to chronic diseases, the WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health was launched. Thus, the WHO emphasized the need to reduce exposure to risk factors for the development of chronic diseases, by adopting a healthy diet and regular physical activity. According to the WHO, “at least 30 min of moderate physical activity on most days reduces the risk of cardiovascular disease and diabetes, colon and breast cancer.”22 Equally concerned with questions about physical activity among adolescents, the US government launched the “2008 Physical Activity Guidelines for Americans”.23 Together with the guidelines, “The NHANES - National Youth Fitness Survey” was also created, which collected in 2012 information on the physical activity of children and adolescents aged 3-15 years living in the United States.24 The monitoring of physical activity in adolescents by the multidisciplinary team can be used as an approach to assess physical activity over time and identify changes. The habitual physical activity questionnaire is easily applied and uses simple calculations and can be incorporated into routine patient care without causing major problems.

In addition to monitoring, it is essential to promote the practice of physical activity in this population while taking into account gender issues, aiming to reduce the risk for the onset of chronic diseases and side effects of antiretroviral therapy, as well as boost the immune system and relieve depression symptoms.

Introdução

Cerca de 9% das mortes prematuras (cerca de 5,3 milhões dos 57 milhões de mortes em 2008) e de 6% a 10% das principais doenças crônicas não transmissíveis, como diabete, doença coronariana e cânceres de cólon e mama, podem ser atribuídos à inatividade física. Caso os indivíduos sedentários se tornassem fisicamente ativos, calcula-se que a expectativa de vida mundial sofreria um aumento de 0,68 ano.1 Estudo feito nos Estados Unidos com pessoas de 50 anos ou mais e fisicamente inativas revelou que abandonar esse comportamento representaria um ganho da ordem de 1,3 a 4,7 anos de vida. Assim, a inatividade física é comparável com outros importantes fatores de risco mutáveis, como o tabagismo e a obesidade.2

Em pacientes com HIV/Aids, a prática de atividade física pode integrar as abordagens não farmacológicas de controle da doença. Desde a introdução da terapia antirretroviral de alta potência, as alterações metabólicas e morfológicas passaram a preocupar os profissionais de saúde e os pacientes em tratamento. Essas alterações incluem a perda de gordura da região facial, dos membros superiores e inferiores (lipoatrofia) e o acúmulo de gordura nas regiões abdominal, cervical e nas mamas (lipo-hipertrofia), assim como a elevação da concentração de colesterol total e triglicérides séricos e o aumento da resistência periférica à insulina.3

A atividade física, no entanto, pode ajudar a mitigar os efeitos colaterais desse tipo de terapia. Tamanha é a importância do tema que o Ministério da Saúde lançou, em 2012, a cartilha “Recomendações para a prática de atividades físicas para pessoas com HIV e Aids”. De acordo com o órgão, algumas das vantagens da prática de atividade física por essa população são: estimulação do sistema imunológico, alívio da depressão e prevenção ou redução de efeitos colaterais do uso de terapia antirretroviral.4 Outras instituições, como o Conselho Federal de Educação Física, também recomendam a prática de atividade física para essa população.5

Apesar de sua importância para indivíduos com HIV/Aids, poucos estudos analisaram a prática de atividade física na população adolescente. Assim, o objetivo do presente estudo foi verificar a prevalência de sedentarismo entre adolescentes com HIV/Aids e seus fatores associados.

Método

Estudo transversal, aninhado a uma coorte de crianças e adolescentes que vivem com HIV/Aids atendidos na Unidade de Infectologia do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Entre abril e setembro de 2010, foram identificados 124 adolescentes entre 10 e 19 anos matriculados no referido serviço. Desses, oito não haviam comparecido às consultas agendadas nos seis meses anteriores; dez não foram localizados; dez faltaram à avaliação agendada; três se recusaram a participar e dois foram excluídos por problemas de saúde que comprometiam a prática de atividade física.

Para este estudo, foram entrevistados 91 adolescentes, o que corresponde a 73% dos pacientes elegíveis, que responderam ao questionário de atividade física habitual desenvolvido e validado por Florindo et al.6

O questionário é composto por 17 questões, divididas em dois blocos. O bloco I contempla esporte ou exercícios físicos. As questões do bloco I (questões de 1 a 15) referem-se às três principais atividades físicas praticadas pelo adolescente, a frequência semanal e a duração. Para o cálculo da duração semanal (em minutos) da prática de atividade física é necessário multiplicar a duração dos esportes/atividades pela frequência semanal. O bloco II (questões 16 e 17) considera as atividades físicas de locomoção até a escola (a pé ou de bicicleta). O escore de locomoção até a escola é o tempo gasto com essa atividade multiplicado por cinco. A soma dos escores dos blocos 1 e 2 gera o escore final “minutos de atividade física semanal”. A partir desse valor, os adolescentes foram classificados como sedentários (<300 minutos de prática de atividade física por semana) e ativos (≥300 minutos/semana), de acordo com o ponto de corte proposto por Pate et al. 7

Os exames bioquímicos analisados neste estudo referem-se aos três meses anteriores ou posteriores à entrevista. As informações foram coletadas nos prontuários médicos.

Informações socioeconômicas foram obtidas por meio de um questionário respondido pelos responsáveis no momento da entrevista.

A avaliação antropométrica dos adolescentes foi feita por nutricionista previamente treinada. Foram aferidas, em duplicata, as seguintes medidas: peso (kg), por meio de balança digital; altura (metros), por meio de estadiômetro, e circunferência da cintura (cm), com fita inelástica. Para o cálculo do escore-z de altura para idade e IMC para idade foi usado o software WHO Anthroplus, versão 1.0.3.8

Medidas de tendência central e frequências absoluta e relativa foram usadas para a caracterização da amostra. Para testar a associação entre o sedentarismo e as variáveis independentes dicotômicas foi feito o teste qui-quadrado. Para as variáveis independentes quantitativas, primeiramente foi verificada a aderência à distribuição normal pelo teste de Kolmogorov-Smirnov e, em seguida, foi aplicado o teste de diferença de média de acordo com a distribuição (Mann-Whitney para não paramétricas e t de Student para paramétricas). Foram selecionadas para o modelo múltiplo todas as variáveis que apresentaram valor de p<0,20 e a estratégia de modelagem usada foi a stepwise forward. Para todas as análises estatísticas, usou-se o software SPSS (Statistical Product and Service Solutions, EUA) versão 15.

Esta pesquisa teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública e da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (protocolos 1667/2007, 0144/10 e 2239/2011). Os voluntários (acima de 18 anos) ou responsáveis (dos pacientes menores de 18 anos) assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

Ao diagnóstico de infecção por HIV, a idade mediana foi de 1,7 ano e, no momento da entrevista, 14,9 anos. A maioria dos adolescentes (54,9%) era do sexo feminino, foi infectada pela via vertical (95,6%) e fazia uso de terapia antirretroviral (97,8%). O tempo mediano de uso de terapia antirretroviral foi de 11 anos.

Dez entrevistados (11%) moravam em casas de apoio. Dos adolescentes que moravam com a família, 62,5% tinham os pais (biológicos/adotivos) como cuidadores e os demais, outros parentes (tios, irmãos ou avós). A maioria das famílias dos adolescentes (76,9%) vivia com até um salário mínimo per capita (tabela 1).

Tabela 1

Número e porcentagem de adolescentes, segundo características sociodemográficas. Instituto da Criança, 2010

Variáveis	n	%
Sexo
Masculino	41	45,1
Cor da pele
Branco	41	45,1
Idade ao diagnóstico (HIV)
0‐2 anos	51	56,0
Idade na pesquisa
10‐12 anos	25	27,6
13‐15 anos	33	36,3
16‐20 anos	33	36,3
Modo de transmissão
Vertical	87	95,6
Transfusional	1	1,1
Indeterminado	3	3,3
Uso de terapia antirretroviral
Sim	89	97,8
Tipo de terapia antirretroviral a
Terapia dupla	11	12,4
Terapia tripla	68	76,4
Terapia quádrupla	10	11,2
Local de moradia
Família	81	89,0
Cuidador b
Pais biológicos/adotivos	51	63,0
Renda per capita c
<1 salário mínimo	50	76,9
Sobrepeso/obesidade
Sim	11	12,1
Colesterol total alterado d
Sim	32	36,0
LDL‐colesterol alterado e
Sim	14	16,7
HDL‐colesterol alterado f
Sim	61	74,4
Triglicérides alterados f
Sim	32	36,4
Sedentarismo
Sim	65	71,4

Apenas para os adolescentes em uso de terapia antirretroviral.

Apenas para os adolescentes que residiam com a família.

Cálculos baseados no salário mínimo vigente em 2010 (R$ 510).

n=89 adolescentes com o exame laboratorial disponível.

n=84 adolescentes com o exame laboratorial disponível.

n=82 adolescentes com o exame laboratorial disponível.

As prevalências de altura inadequada para idade, desnutrição e sobrepeso/obesidade foram de 15,4% (95%IC = [8,0; 22,8]), 9,9% (95% IC = [3,8; 16,0]) e 12,1% (95% IC = [5,4; 18,8]), respectivamente.

Com relação aos exames laboratoriais, 74,4% dos adolescentes apresentaram HDL-colesterol diminuído e 36,4% triglicérides alteradas. Do total, 32 (36,4%) adolescentes apresentaram carga viral abaixo dos níveis de detecção.

As atividades físicas mais citadas pelos adolescentes foram: futebol (44,4%), voleibol (14,4%) e andar de bicicleta (7,8%). Os tempos medianos dispendidos com a prática de atividade física e caminhando/andando de bicicleta até a escola foram, respectivamente, de 141 minutos e 39 minutos. Dos adolescentes entrevistados, 29 (31,9%) afirmaram não praticar qualquer tipo de atividade física.

Foi verificada alta prevalência de sedentarismo entre os adolescentes estudados: 71,4% (95% IC=[62,1; 80,7]), proporção maior entre as meninas (meninas 80% versus 61%; p=0,046). As análises univariadas entre sedentarismo e as demais variáveis independentes não encontraram associações estatisticamente significativas (tabela 2).

Tabela 2

Porcentagem de adolescentes segundo atividade física e características sociodemográficas. Instituto da Criança, 2010

Variáveis	Sedentário (%)	Ativo (%)	p‐valor
Sexo			0,046
Masculino	61,0	39,0
Feminino	80,0	20,0
Cor da pele			0,286
Branco	65,9	34,1
Não branco	76,0	24,0
Local de moradia			0,222
Família	69,5	30,5
Casa de apoio	89,9	11,1
Cuidador a			0,093
Pais biológicos/adotivos	62,0	38,0
Outros parentes	80,0	20,0
Renda per capita b			0,503
<1 salário mínimo	26,7	73,3
≥1 salário mínimo	36,0	64,0
Sobrepeso/obesidade			0,186
Sim	54,5	45,5
Não	73,7	26,3
Indetecção da carga viral do HIV c			0,791
Sim	68,8	31,2
Não	72,9	27,1
Imunossupressão atual d			0,657
Sim	70,7	29,3
Não	77,8	22,2

Apenas para os adolescentes que residiam com a família.

Cálculos baseados no salário mínimo vigente em 2010 (R$ 510).

n=88 adolescentes com o exame laboratorial disponível.

Considerando o componente categoria imunológica da classificação CDC.

Não houve diferença estatística entre as médias dos exames bioquímicos e escore-z de IMC quando comparados os adolescentes sedentários e os ativos (tabela 3).

Tabela 3

Comparação de parâmetros bioquímicos entre adolescentes sedentários e inativos. Instituto da Criança, 2010

Variável	Sedentários	Ativos	p‐valor
Carga viral (cópias)	15.922,9	15.995,8	0,994
Contagem de células CD4+ (células)	441,7	485,5	0,596
Colesterol total (mg/dL)	161,9	155,5	0,523
HDL‐colesterol (mg/dL)	36,7	38,8	0,395
LDL‐colesterol (mg/dL)	95,2	93,9	0,874
Triglicérides	124,2	153,3	0,081
Glicemia (mg/dL)	87,8	85,2	0,546
Escore‐Z de IMC	‐0,3	0,1	0,118

O modelo final escolhido foi o univariado (sedentarismo versus sexo) - uma vez que as demais variáveis dependentes não apresentaram significância estatística nos modelos múltiplos testados - com a técnica stepwise forward (tabela 4).

Tabela 4

Modelos de regressão logística. Instituto da Criança, 2010

		Sexob	Cuidadorc	Sobrepesod	p‐valor
Modelo 1a	OR	2,56			0,049
	IC	[1,01; 6,52]
Modelo 2	OR	2,88	2,45		0,024
	IC	[1,06; 7,81]	[0,82; 7,29]
Modelo 3	OR	2,61		0,41	0,058
	IC	[1,01; 6,71]		[0,11; 1,54]

Modelo selecionado.

Sexo masculino como referência.

Pais biológicos/adotivos como referência.

Desnutrido/eutrófico como referência.

Discussão

Verificou-se alta prevalência de sedentarismo entre adolescentes que vivem com HIV/Aids, maior nas meninas. Outros fatores investigados, como local de residência, cuidador e renda, assim como dados antropométricos, não se mostraram associados ao sedentarismo. Com relação ao tipo de exercício físico praticado, os mais citados foram: futebol, voleibol e andar de bicicleta.

Os resultados encontrados nesta pesquisa assemelham-se àqueles apresentados por outras publicações que investigaram a prática de atividade física entre adolescentes da população geral, no Brasil e no mundo.9 - 15

A Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (Pense) feita nas capitais e no Distrito Federal avaliou a prática de atividade física nos sete dias anteriores à aplicação do questionário. O ponto de corte foi, também, 300 minutos de prática de atividade física/semana. Do total, 56,9% dos adolescentes eram sedentários, comportamento mais prevalente entre as meninas (68,7% versus 43,8% meninos). Outra associação identificada pela pesquisa foi maior prevalência de sedentarismo entre os alunos de escolas públicas quando comparados com os alunos de escolas particulares.13

Destaca-se que, no estudo de Guthold et al.9 - que analisou dados sobre atividade física de adolescentes de 13-15 anos de 34 países e do qual o Brasil não fez parte -, foi observada apenas uma exceção quanto à proporção de meninas versus meninos sedentários: a Zâmbia, onde houve maior proporção de meninos sedentários. Um estudo feito com 177 adolescentes (100 meninas e 77 meninos) investigou a percepção sobre o comportamento de atividade física de garotas, por meio de grupos focais. Tanto meninos quanto meninas descreveram meninas ativas como sendo “agressivas demais”. Meninos consideraram, com frequência, meninas fisicamente ativas como “atléticas demais”. Esse tipo de percepção pode influenciar de forma negativa a prática de atividade física entre meninas.16

No entanto, por conta do uso de diferentes instrumentos, tanto na coleta de dados quanto na sua classificação posterior, a comparação entre estudos torna-se limitada. Apesar dessa limitação e com base nos dados supracitados, é possível concluir que a inatividade física é um problema global, prevalente tanto em países em desenvolvimento quanto em países desenvolvidos.9 - 14

Em se tratando da prática de atividade física em adolescentes com HIV/Aids foi possível localizar dois estudos feitos no Brasil. Uma dessas publicações investigou crianças e adolescentes (7-14 anos) órfãs por Aids e apenas 5,5% da amostra tinham sorologia positiva para o HIV. O estudo empregou o mesmo questionário e ponto de corte desta publicação, o que possibilitou a comparação direta dos resultados. A prevalência de sedentarismo foi 42%. Dois achados mostraram-se semelhantes aos encontrados no presente estudo: associação entre o sedentarismo e sexo e esportes mais referidos (futebol e voleibol).11

O outro estudo foi feito em Florianópolis e teve como objetivo primário avaliar a densidade óssea de 48 adolescentes com HIV/Aids, com a atividade física usada como variável de controle. A atividade física foi mensurada por meio de pedômetros, aplicados durante cinco dias, incluindo dois dias no fim de semana. A contagem de 10.000 passos/dia foi usada para classificar o nível de atividade física dos adolescentes. Cerca de 70% dos entrevistados apresentaram níveis inadequados de atividade física. Os autores não encontraram diferença estatisticamente significativa na média da contagem de passos entre sexos.17

A prática de atividade física pode ser uma estratégia importante para a prevenção ou o controle de alterações metabólicas e morfológicas associadas à infecção pelo vírus e também ao uso de terapia antirretroviral de alta potência. O artigo de revisão de Fillipas et al.18 analisou nove ensaios clínicos controlados aleatórios e comparou o grupo de intervenção (exercício aeróbico) com o grupo controle. Os resultados evidenciaram redução do índice de massa corporal, da prega cutânea tricipital, de gordura corporal total, da circunferência da cintura e da razão cintura-quadril. No presente estudo, não foi encontrada associação entre as variáveis antropométricas e a prática de atividade física. Destaca-se que não foram aferidas as pregas cutâneas e a medida de circunferência do quadril, o que limitou a avaliação nutricional da população estudada.

Estudo que avaliou o efeito de um programa estruturado de nutrição e atividade física em crianças com HIV verificou que, após 24 treinos, houve aumento significativo de força e resistência muscular e do pico de volume máximo de oxigênio (VO2).19

Estudos conduzidos no Brasil que analisaram a atividade física e a lipodistrofia em pacientes adultos com HIV/Aids também encontraram associações na mesma direção. Florindo et al.20 notaram associação inversa entre a duração da prática de atividade física e o acúmulo de gordura abdominal e Segatto et al.21 observaram menor prevalência de lipodistrofia em indivíduos ativos, quando comparados com os sedentários. No presente estudo não foi possível detectar associações semelhantes. Uma das possíveis justificativas para tal fato é o tipo de delineamento da pesquisa. Por se tratar de um estudo transversal, tanto a exposição (variáveis socioeconômicas e exames laboratoriais) quanto o desfecho (a atividade ou o sedentarismo) foram medidos no mesmo momento.

O incentivo à prática de atividade física faz parte da agenda da Organização Mundial da Saúde. Após a publicação do World Health Report 2002, que revelou que 60% de todas as mortes podiam ser atribuídas às doenças crônicas, foi lançada a estratégia global para a dieta, atividade física e saúde. Dessa maneira, a OMS evidenciou a necessidade de reduzir a exposição aos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas, por meio da adoção de uma dieta saudável e prática regular de atividade física. De acordo com a OMS, “pelo menos 30 minutos de atividade física moderada na maioria dos dias reduz o risco de doenças cardiovasculares e diabetes, câncer de cólon e mama”.22 Igualmente preocupado com questões acerca da prática de atividade física entre adolescentes, o governo americano lançou o “2008 Physical Activity Guidelines for Americans”.23 Junto às diretrizes, também foi criado o “The NHANES National Youth Fitness Survey”, que coletou, em 2012, informações sobre a prática de atividade física de crianças e adolescentes de 3-15 anos residentes nos Estados Unidos.24 O monitoramento da prática de atividade física dos adolescentes por parte da equipe multidisciplinar pode ser uma abordagem para acompanhar a prática de atividade física ao longo do tempo e identificar mudanças. O questionário de atividade física habitual tem aplicação rápida, é de cálculo simples e pode ser incorporado à rotina de atendimento dos pacientes sem ocasionar grandes transtornos.

Além do monitoramento, é primordial promover a prática de atividade nessa população e levar em conta questões de gênero, a fim de reduzir o risco para o aparecimento de doenças crônicas e efeitos colaterais da terapia antirretroviral, assim como estimular o sistema imunológico e aliviar sintomas da depressão.