[Epidemiological profile of exogenous poisoning in children and adolescents from a municipality in the state of Mato Grosso].

OBJECTIVE: To study the epidemiology of exogenous intoxications in children and adolescents of Barra Garças, Mato Grosso, from January 2008 to September 2013.
METHOD: This was a cross-sectional, retrospective, and descriptive epidemiological study. Data were collected from the Disease Notification System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação [SINAN]) of the municipality, processed using Microsoft Excel, and evaluated through BIOESTAT statistical software. The variables included were: sex; age; toxic agent; time and place of service; route of administration; circumstance; and classification of intoxication. The age range was established according to the Brazilian Institute of Geography and Statistics, comprising children aged from 0 to 9 years old and adolescents aged from 10 to 19 years old.
RESULTS: A total of 125 cases of accidental exogenous poisoning was registered, including 77 children and 48 adolescents. Food and beverages (38.4%) and drugs (24.0%) were the most common groups of toxic agents responsible for the poisoning. The largest age group affected by intoxication was composed of children aged from 0 to 4 years old (43.2%) and adolescents aged from 10 to 14 years old (19.7%). Regarding the circumstances, intoxication occurred due to suicide attempts (16.8%) and accidental events (23.2%) in adolescents and children, respectively. The study revealed a higher frequency of poisoning in girls.
CONCLUSION: Exogenous intoxications occurred predominantly in children up to 4 years old, through the accidental consumption of food or drinks. Thus, the adoption of educational prevention programs for children's family members and caregivers is necessary.

Introduction

Poisoning is defined as a clinical manifestation of the adverse effects caused in a living organism as a result of its interaction with some chemical (exogenous) substance.1 Every year, thousands of cases of poisoning are recorded in Brazil, caused by the ingestion of contaminated food, medications, use of pesticides, household cleaning products, veterinary products, and other chemical substances.2

Poisonings, mainly the unintentional, constitute one of the main causes of emergency pediatric care.3 Regarding the main elements associated with risks of poisoning among children, it can be observed that they are related to oral exposure and medication consumption, most of which happens in the household itself, where the presence of parents does not prevent its occurrence.4 , 5 Moreover, these poisonings are more common in families with more than three children and parents with low educational level, and in low-income families.6

It is observed that accidental poisoning, typical of pediatric patients, decreases during the course of the child's emotional and cognitive development; however, it becomes a possible escape route for problems in adolescence, due to the maturation of the concept of death.7 Detailed studies are required for adolescents, with greater focus on the circumstances and the intention of these poisonings.8 Therefore, a correct history of these children and adolescents should be obtained, to establish the appropriate treatment of these patients; however, pediatricians and physicians should be aware of the peculiarities of toxic agents that cause poisoning, considering age and time.9

In Brazil, data on poisonings are available in the annual publications of the National System of Toxic-Pharmacological Information (Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológica [SINITOX]), which compiles information from 36 Poison Control Centers (PCCs) located in 19 states and the Federal District.3 SINITOX 2010 data reported 29,554 cases of poisoning in children aged 0-9 years and 13,087 cases of poisoning in adolescents aged 10-19 years, with a higher prevalence of medications as the toxic agent in the age group of 1-4 years.10

In the Midwest Region, in 2010, SINITOX reported 3,533 poisonings in children aged 0-9 years and 1,371 cases in adolescents aged 10-19 years, with medications representing the most prevalent poisoning agent, mainly in the age range of 1-4 years.11 In relation to gender, a greater number of cases occurred in the female gender, with medications as the main causative agent.12 As for the circumstance, individual accidents prevailed, with a total of 6,099 cases; the second was attempted suicide, with 2,166 cases.13

Despite the existence of epidemiological data on poisonings at the national and regional levels, the reality in small towns remains unknown. Therefore, considering the vulnerability of children to poisoning, the exposure of young individuals to different toxic substances, together with the fact that there is little information in the literature on the characterization of poisonings in this age group in the municipalities of the state of Mato Grosso, this article aimed to describe the profile of exogenous poisoning in children and adolescents in Barra do Garças, state of Mato Grosso (MT), Brazil, from January of 2008 to September of 2013.

Methods

This was a cross-sectional, retrospective, and descriptive epidemiological study regarding exogenous poisoning in children and adolescents from Barra do Garças (MT), from 2008 to 2013. The municipality is located in the geographical center of Brazil, with latitude 15°53'24" S and longitude 52°15'24" W; located at the foot of the Serra Azul mountain, an arm of the Serra do Roncador, drained by the rivers Araguaia and Garças. According to the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), it had an estimated population of 57,791 in 2013.

The identification and characterization of the data collected for the study were established according to the Information System for Notifiable Diseases (Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN), through a notification form for exogenous poisoning distributed by the Ministry of Health. All reported cases of exogenous poisoning were analyzed, regardless of whether the poisoning was suspected or confirmed. The study period included January of 2008 to September of 2013, using a total of 125 forms. The variables evaluated were gender, age, toxic agent, time and place of service, route of administration, condition, and classification of poisoning. Regarding the classification of the studied age groups, they were defined according to the IBGE: children 0-9 years, and adolescents 10 to 19 years.

Initially, a descriptive analysis was performed using Microsoft Excel 2010(r) software (Microsoft - Washington, United States) and later the data were evaluated using the statistical software BioStat 5.0.14 Normality of the data was verified by the Shapiro-Wilks test and, subsequently, the nonparametric Kruskal-Wallis and Kolmogorov-Smirnov tests were applied. The confidence level for all analyzes was set at 95%. As for the coefficient of incidence, it was calculated according to the total number of recorded cases of poisoning during the study period for the population of the same place and period and multiplied by 1,000. The population data used in the study were based on the estimated population calculated by IBGE.

In compliance with Resolution 466/2012 of the National Health Council, the researchers submitted the present research to the Research Ethics Committee of Universidade Federal de Mato Grosso, which was registered and approved under CAAE No. 24213113.3.0000.5587.

Results

Table 1 shows the distribution of the relative frequency (%) of cases of poisoning in children aged 0-9 years and adolescents aged 10 to 19 years, in the period 2008-2013, in Barra do Garças, MT, Brazil. The results demonstrate the occurrence of 77 cases of poisoning in children and 48 in adolescents, and the coefficients of incidence during the study period ranged between 0.05 and 0.64 per 1,000 inhabitants for children and between 0.03 and 0.27 per 1,000 inhabitants for adolescents.

Table 1

Distribution of poisoning cases in children and adolescents per year studied, in the municipality of Barra do Garças, MT.

The distribution of poisoning cases by age group in children and adolescents stratified by gender is shown in Table 2. It can be observed that >40% of all episodes of poisonings occurred in children aged 0-4 years. Regarding gender, in the age group of 0-14 years, there was a higher frequency of poisonings in male individuals. For the age group 15-19 years, female individuals were involved in most reported cases. There was a significant variation in the recorded number of poisonings when the number of poisoning cases was evaluated throughout the study years for the age group 0-4 years (p<0.05).

Table 2

Distribution of poisoning cases by age group and gender.

Poisoning by age group according to the toxic agent, condition, route of administration, and classification are shown in Table 3. When assessing cases of poisoning by age group and toxic agent, the age group 0-4 years was the most prevalent, with 13 cases of drug poisoning and 16 cases through food or beverage. As for the toxic agent involved, food and drinks were predominant in the poisoning episodes in children and drugs in adolescents. It was also observed that among the different types of toxic agents found, there was a significant difference in the number of poisoning cases over the studied years (p<0.05).

Table 3

Classification of poisoning cases by age group (years), stratified by the toxic agent, circumstance, route of administration, and final classification.

As for the circumstance, the highest number of cases was due to accidental poisonings, with approximately 80% of these reported in children aged 0-4 years. Conversely, in cases of food or drink ingestion, approximately 60% of the poisonings affected the age group 5-14 years. When the number of reported poisonings recorded each year was assessed and compared with the reported circumstances of poisoning, there was a significant difference. Therefore, the number of cases of poisoning varied among the reported circumstances (p<0.05) over the years studied.

The route of administration with the highest number of poisonings was the gastrointestinal route, with 92 cases, and the treatment sites were the hospital (n=64) and outpatient clinic (n=49). Children aged 0-4 years were treated at the hospital and outpatient clinic in 23 (36%) and 26 (53%) cases, respectively.

As for the time until treatment of the poisoning cases, children aged 0-4 and adolescents aged 15-19 totaled 36 poisoning cases treated within an hour. However, the reports showed a prevalence of notifications from which this information was missing. When assessing the monthly distribution of the number of poisonings, it was observed that the months of March, June, July, August, and November showed 22, 16, 20, 17, and 13 cases of poisoning, respectively. When assessing the final classification of the case, of the total of 125 reported cases, 81 were confirmed.

Discussion

In the period studied, a higher incidence of poisoning was observed in children and adolescents in 2010; these numbers ​​were not related to any event of collective poisoning, as the cases had a constant distribution during all months of the year. Consequently, no outbreak of poisoning was identified. It was also observed that after the year 2010, there was a decrease in the number of reported cases. This progressive reduction in the number of cases of poisoning after the year 2010 may be related to health measures and more efficient hygiene, adequate food processing, as well as more active surveillance of governmental institutions and the implementation of prevention programs and educational activities by educational institutions and other public organs. It must taken into account that in 2013, data were collected only until September.

When assessing the age ranges involved in poisoning events, the age group of 0-9 years was prevalent in cases of poisoning. This profile was also observed in the city of Juiz de Fora, Brazil, in the period 2000-200415 and in the state of Piauí, Brazil, in the period 2007-2012.16 A similar representativeness of poisoning cases has been found in children aged 0-9 years and in adolescents aged 10-17 years, in the period of January 2006 to December 2011 in a pediatric emergency service in Hospital de Cova Beira, Portugal.17

The age group of 0-4 years is also noteworthy, in which there were 54 recorded cases (43.2%) of poisoning. According to the literature, children younger than 5 years of age have accidents, especially from putting substances or colored objects to the mouth,4 in addition to the fact that at this stage, the child begins to walk, becomes more agile, and curiously seeks new things; such peculiarities of child growth and development can cause these accidents.18 , 19

Over 70% of cases of poisoning in the age group of 0-4 years have been reported in other studies, between the years 2008 to 2010.4 , 5 , 18

As for gender, the female gender showed a higher incidence of poisonings, with a total of 69 cases in the age group of 0-19 years.

These data were similar to those described in a study carried out in Minas Gerais in the periods of 2001-2005 and 2005-2007, in which 57% of cases occurred in females aged 0 and 55 years.20 When analyzing the profile of poisonings in children and adolescents in a hospital emergency department, Marques also observed that females accounted for 70% of cases of poisoning.17 The higher incidence of poisonings in women found in this study was due to a more significant number in the age range of 15-19 years, and medications were the substances most often involved in poisonings. The high prevalence of drug-related toxic events in females has also been reported by other authors.21 , 22 However, these findings are controversial, because there are studies that show a predominance of reported poisonings in males.4 , 15 , 23

When observing the manifestation of toxic effects after consumption of food or drink, the present study considered the presence of poisoning caused by these products and thus, it was observed that these were the most frequent toxic agents (38.4%). Lower frequencies were found in Ceará, Brazil, between 2007 and 2008 (33% of cases)24 and in Bahia, Brazil, between 2008 and 2011, where only 12% of cases of poisonings were caused by food or drink.23 Considering that the collected data are obtained from epidemiological records of SINAN, it was not possible to differentiate the infectious processes involved in food poisoning.

Reports of food poisoning had a high frequency in this study; however, this type of poisoning has been little reported in studies of exogenous poisoning in children and adolescents. These findings may be related to the fact that, in Barra do Garças, the mean temperature is high throughout the year (with a minimum mean temperature of 12ºC in July and maximum mean temperature of 34ºC),25 favoring microbial contamination and food spoilage. The need for laboratory diagnosis should be emphasized in all cases with a history of suspected food poisoning, as the signs and symptoms of such cases are nonspecific and common to other pictures of intoxications caused by other agents.26

Medications were the second most common triggering agents of recorded poisoning cases. A similar result was found in Bahia, Brazil, with 22.2%,23 but frequencies higher than 50% have also reported.15 , 27 The reason for a high proportion of medication poisoning is probably related to its easy availability in households26 and the extensive variety of existing drugs in Brazil. This favors the emergence of problems related to these products, which constitutes a challenge to public health in both developing and developed countries.28

As for the main circumstance of occurrence, i.e., accidental ingestion, similar results are observed in the literature.4 , 23 These accidental poisonings can be justified at age 1-4 years by the curiosity and agility exhibited by children,19 whereas, in age range 5-10 years, they are caused by exposure to environmental hazards and risks, as well as living in remote areas, exposing children to environmental dangers, and risks such as accidents with venomous animals, contamination by heavy metals in vacant lots, and playing in improvised soccer fields.4 , 5 Also in relation to circumstances, attempted suicide in the state of Bahia23 accounted for 25% of cases, similar to the data in this study. Suicide attempts have been increasing worldwide, especially among adolescents and young adults.29 , 30 The factors that contribute to this situation are current conflicts with the sexual/affective partner, conflicts in the family or at school, mental illness, and disrupted family structures.31

The oral route was the most prevalent in poisoning events. Similar results were observed in the period 2000-2004 in the state of Minas Gerais, Brazil, with a percentage of 63% of 86 analyzed poisonings15 and, between 2004 and 2010, representing 68% and 74% of the cases, respectively.4 , 30 It was observed that previous studies showed that medications and oral exposure were triggering factors in poisoning events because they are easily administered, which constitutes the main route of entry of the toxic agent. Regarding seasonality, there have been reports that, in most years, the highest number of poisonings occurred during the warm months.17 In this study, the cases were distributed throughout the year; however, the previously described climate characteristics of this municipality should be emphasized.

Moreover, the time between ingestion and treatment is very important to evaluate the involved risk and to define the best treatment choice. The effectiveness of the initial approach to reduce exposure to toxic agents, either by gastrointestinal decontamination or increased removal of these substances, will also depend on the time elapsed between the occurrence of poisoning and the treatment used. Thus, notification failure regarding the time between ingestion of the toxic products and the notification of the event, observed in a significant percentage of the studied cases, prevents planning and training for proper care of the cases in the municipality.

Considering that poisoning is a process that occurs after exposure to a toxic agent, it is necessary for poisoning cases to be confirmed, which can be attained by laboratory assessment, and clinical and epidemiological analysis. The results found in Barra do Garças, with confirmation of 80% of the reported cases, were similar to that recorded in Sobral, Ceará, Brazil, in the years 2007 and 2008, with 85% of notifications confirmed as poisoning events.24

Exogenous poisoning events constitute a common concern, as in addition to the numerous potentially dangerous substances to which humans are exposed, new chemical molecules are constantly discovered and enter use, either domestically or professionally, which can cause harmful effects to humans, especially in children and adolescents. Therefore, studies on the poisoning profile in children and adolescents in Brazilian cities, especially those with a small number of inhabitants, are of utmost importance, as they show different toxicological events, which need to be taken into account. Considering the cases reported in this study, the importance and the need for investment in health control measures is emphasized, as well as educational measures to prevent the occurrence of these poisoning events.

Introdução

Intoxicação é definida como uma manifestação clínica dos efeitos nocivos produzidos em um organismo vivo como resultado da sua interação com alguma substância química (exógena).1 Todos os anos são registrados no Brasil milhares de casos de intoxicação, seja pela ingestão de alimentos contaminados, medicamentos, uso de agrotóxicos, produtos de limpeza doméstica, de uso veterinário e outras substâncias químicas.2

As intoxicações, principalmente as não intencionais, constituem uma das principais causas de atendimento de emergência pediátrica.3 Quanto aos principais elementos associados aos riscos de uma intoxicação infantil, pode-se relatar que estes estão relacionados à via de exposição oral e ao consumo de medicamentos, sendo que a maioria acontece na própria residência, onde a presença dos pais não impede a sua ocorrência.4 , 5 Também, esses envenenamentos são mais frequentes em famílias com número superior a três crianças e em pais de baixo nível educacional e de baixa renda.6

Observa-se que as intoxicações acidentais, típicas da faixa pediátrica, diminuem no decorrer do desenvolvimento, com a evolução emocional e cognitiva, a qual se torna um possível escape para os problemas em adolescentes, devido ao amadurecimento da concepção de morte.7 Em adolescentes, há a necessidade de estudos detalhados, com maior enfoque sobre as circunstâncias e a intenção dessas intoxicações.8 Portanto, uma anamnese correta dessas crianças e adolescentes deve ser praticada para que haja um tratamento adequado a esses pacientes, porém os pediatras e os médicos devem estar cientes das peculiaridades dos agentes tóxicos que causam a intoxicação de acordo com a idade e tempo.9

No Brasil, os dados sobre intoxicações são disponibilizados nas publicações anuais do Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológica (SINITOX), que compila as informações dos 36 Centros de Controle de Intoxicações (CCIs) localizados em 19 estados e no Distrito Federal.3 Dados do SINITOX de 2010 relataram 29.554 registros casos registrados de intoxicações em crianças de 0 a 9 anos e 13.087 casos de intoxicações em adolescentes de 10 a 19 anos, com maior prevalência de medicamentos como agente tóxico na faixa etária de 1 a 4 anos.10 Na região Centro-Oeste, no ano de 2010, o SINITOX relatou 3.533 intoxicações em crianças de 0 a 9 anos e 1.371 casos em adolescentes de 10 a 19 anos, sendo os medicamentos os mais prevalentes nas intoxicações, principalmente na idade de 1 a 4 anos.11 Em relação ao sexo, o feminino, apresentou um maior número de casos, sendo os medicamentos os principais agente causador dessas intoxicações.12 Quanto à circunstância, os acidentes individuais prevaleceram, com um total de 6.099 casos e, em segundo lugar, a tentativa de suicídio, com 2.166 casos.13

Apesar da existência de dados epidemiológicos sobre intoxicações em nível nacional e regional, a realidade em municípios de pequeno porte ainda é desconhecida. Assim, considerando a vulnerabilidade das crianças à intoxicações, a exposição de jovens a diferentes substâncias que podem ser tóxicas, aliado ao fato que existem poucas informações na literatura sobre a caracterização das intoxicações nessa faixa etária em municípios do interior do Estado do Mato Grosso, este artigo teve como objetivo descrever o perfil das intoxicações exógenas em crianças e adolescentes do município de Barra do Garças, Mato Grosso (MT), no período de janeiro de 2008 a setembro de 2013.

Método

O presente trabalho consiste em um estudo epidemiológico transversal, retrospectivo e descritivo, referente a intoxicações exógenas em crianças e adolescentes no município de Barra do Garças (MT) no período de 2008 a 2013. O município está localizado no centro geodésico do Brasil, com latitude 15°53'24" S e longitude 52°15'24" W; encravada aos pés da Serra Azul, um braço da Serra do Roncador, banhada pelos Rios Araguaia e Garças e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) apresentava uma população estimada de 57.791 pessoas no ano de 2013.

A identificação e a caracterização dos dados coletados para o estudo foram estabelecidos de acordo com o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), por meio de uma ficha de notificação de intoxicações exógenas distribuída pelo Ministério da Saúde. Foram analisados todos os casos de intoxicação exógena notificados, independente se a intoxicação era suspeita ou confirmada. O período avaliado foi de janeiro de 2008 a setembro de 2013, com um total de 125 fichas. As variáveis avaliadas foram: sexo, idade, agente tóxico, local e tempo de atendimento, via de administração, circunstância e classificação final da intoxicação. Quanto à classificação das faixas etárias estudadas, estas foram definidas de acordo com o IBGE: crianças de 0 a 9 anos e adolescentes de 10 a 19 anos.

Inicialmente realizou-se uma análise descritiva através do software Microsoft Excel 2010 e posteriormente os dados foram avaliados através do programa estatístico BIOESTAT 5.0. Foi verificada a normalidade dos dados através do teste Shapiro Wilk e, posteriormente, foram aplicados os testes não paramétricos de Kruskal-Wallis e Kolmogorov-Smirnov. O nível de confiança adotado em todas as análises foi de 95%. Quanto ao coeficiente de incidencia, este foi calculado segundo o total de casos registrados de intoxicação no período estudado pela população do mesmo local e período multiplicado por 1.000. Os dados populacionais utilizados foram baseados na população estimada divulgada pelo IBGE.

Em observância a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, os pesquisadores submeteram a presente pesquisa ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso, o qual foi registrado e aprovado sob o número do CAAE (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética): 24213113.3.0000.5587.

Resultados

Na tabela 1 está apresentada a distribuição da freqüência relativa (%) dos casos de intoxicações em crianças de 0 a 9 anos e adolescentes de 10 a 19 anos, no período de 2008 a 2013, no município de Barra do Garças, MT. Os resultados demonstram a ocorrência de 77 casos de intoxicações em crianças e 48 em adolescentes, sendo que os coeficientes de incidências, no período estudado, variaram entre 0,05 e 0,64 por 1.000 habitantes para o grupo das crianças e de 0,03 e 0,27 por 1.000 habitantes para os adolescentes.

Tabela 1

Distribuição de casos de intoxicações em crianças e adolescentes por ano estudado, no município de Barra do Garças, MT

A distribuição dos casos de intoxicação segundo a faixa etária estratificada de crianças e adolescentes por gênero está apresentada na tabela 2. Observa-se que mais de 40% do total de episódios de intoxicações ocorreram em crianças na faixa etária de 0 a 4 anos. Quanto ao sexo, na faixa etária de 0 a 14 anos, verificou-se uma maior frequência de intoxicações no sexo masculino. Para a faixa etária de 15 a 19 anos, as mulheres estavam envolvidas na maioria dos casos notificados. Observou-se uma variação significativa no número de intoxicações registradas quando foi avaliado o número de casos de intoxicações ao longo dos anos estudados para a faixa etária de 0 a 4 anos (p<0,05).

Tabela 2

Distribuição dos casos de intoxicação segundo a faixa etária e gênero

As intoxicações por faixa etária segundo o agente tóxico, circunstância, via de administração e classificação final estão representadas na tabela 3. Quando avaliados os casos de intoxicação segundo a faixa etária e agente tóxico exposto, destacou-se a faixa etária entre 0 a 4 anos, com 13 casos de intoxicação por medicamento e 16 casos por alimento ou bebida. Quanto ao agente tóxico envolvido, alimento e bebida foram predominantes nas intoxicações em crianças e medicamentos nos adolescentes. Observou-se também, que entre os diferentes tipos de agentes tóxicos encontrados, existiu diferença significativa no número de casos de intoxicações registradas ao longo dos anos estudados (p<0,05). Quanto à circustância, o maior número de casos registrados foi de intoxicações acidentais, sendo que aproximadamente 80% destas foram notificadas em crianças de 0 a 4 anos. Diferentemente, nos casos de ingestão de alimento ou bebida aproximadamente 60% da intoxicações acometeram a faixa etária de 5 a 14 anos. Quando avaliado o número de intoxicações registradas em cada ano e comparado com as circunstancias de intoxicações relatadas, observou-se diferença significativa. Portanto, o número de casos de intoxicações variou entre as circunstâncias relatadas (p<0,05) ao longo dos anos estudados.

Tabela 3

Representação dos casos de intoxicações por faixa etária (anos) extratificada segundo o agente tóxico, circunstância, via de administração e classificação final

A via de administração que ocorreu o maior número de intoxicação foi a digestiva, com 92 casos, e o local de atendimento predominante foi o hospitalar (n=64) e o ambulatorial (n=49). Atendimentos a crianças de 0 a 4 anos aconteceram no hospital e no ambulatório respectivamente em 23 (36%) e 26 (53%) casos

Quanto ao tempo de atendimento dos casos de intoxicação, as crianças de 0 a 4 anos e os adolescentes de 15 a 19 anos totalizaram 36 intoxicações atendidas em até uma hora. Contudo, o que prevaleceu foram notificações nas quais essa informação foi ignorada. Ao ser avaliada a distribuição mensal do número de intoxicações, observou-se que os meses de março, junho, julho, agosto e novembro apresentaram 22, 16, 20, 17 e 13 casos de intoxicações, respectivamente. Ao avaliar a classificação final do caso, do total de 125 casos registrados, 81 destes foram confirmados.

Discussão

No período estudado, foi observada uma incidência maior de intoxicações em crianças e adolescentes no ano de 2010 e esses valores não estavam relacionados a algum evento de intoxicação coletiva, pois os casos tiveram uma distribuição constante durante todos os meses deste ano. Portanto, não foi identificado um surto de intoxicação. Verificou-se também que, após o ano de 2010, ocorreu uma diminuição no número de casos registrados. Tal redução progressiva no número de casos de intoxicações após o ano de 2010 pode estar relacionada a medidas sanitárias e de higiene mais eficientes, ao processamento adequado dos alimentos, a uma fiscalização mais ativa de instituições governamentais e à realização de programas de prevenção e ações educativas por instituições de ensino e outros órgãos públicos. Deve-se ponderar que em 2013, os dados foram coletados somente até o mês de setembro.

Quando avaliadas as faixa etárias envolvidas nos eventos toxicológicos, os grupos de 0 a 9 anos foram as prevalentes em casos de intoxicações. Esse perfil também foi observado no município de Juiz de Fora, no período de 2000 a 200414 e no Piauí no período de 2007 a 2012.15 Representatividade semelhante de casos de intoxicações foi encontrado em crianças de 0 a 9 anos e em adolescentes de 10 a 17 anos, no período de e janeiro de 2006 até dezembro de 2011, em um serviço de urgência pediátrica do centro hospitalar de Cova Beira, Portugal.16 Vale também destacar a faixa etária de 0 a 4 anos, na qual foram registrados 54 casos (43,2%) de intoxicações. De acordo com a literatura, crianças menores de 5 anos de idade sofrem acidentes, principalmente por levarem substâncias ou objetos coloridos à boca4,além do fato de que, nesta fase, a criança começa a andar, ganha agilidade e procura pelo novo com curiosidade, Tais peculiaridades do crescimento e desenvolvimento infantil podem causar esses acidentes.17 , 18 Valores superiores a 70% de casos de intoxicações na faixa etária de 0 a 4 anos foram relatados em outros estudos, entre os anos de 2008 a 2010.4 , 5 , 17

Quanto ao sexo, o feminino apresentou as maiores ocorrências de intoxicações, com um total de 69 casos, na faixa etária de 0 a 19 anos. Estes dados foram semelhantes aos descritos em estudo realizado no interior de Minas Gerais, no período de 2001-2005 e 2005-2007, no qual 57% dos casos ocorreram em mulheres entre zero e 55 anos.19 Ao analisar o perfil das intoxicações em crianças e jovens em um Serviço de Urgência Hospitalar, Marques observou também que o gênero feminino foi responsável por 70% dos casos de intoxicações.16 A maior ocorrência de intoxicações em mulheres encontrada nesse estudo deve-se a um número mais expressivo na faixa de 15 e 19 anos, sendo os medicamentos os mais envolvidos. A alta prevalência de eventos toxicológicos relacionados a medicamentoso no sexo feminino também é relatada por outros autores.20 , 21 No entanto, esses achados são controversos, pois também são encontrados estudos nos quais há predominância de notificações de intoxicações em homens.4 , 14 , 22

Ao se observar a manifestação de efeitos tóxicos após o consumo de alimentos ou bebidas, considerou-se a presença de intoxicação provocada por estes produtos e, assim, observou-se serem estes os agentes tóxicos de maior ocorrência (38,4%). Menores frequências foram encontradas no Ceará entre 2007 e 2008 (33% das ocorrências)23 e na Bahia, entre 2008 e 2011, onde apenas 12% dos casos de intoxicações foram ocasionados por alimento ou bebida.22 Considerando que os dados coletados são obtidos por ficha epidemiológica do SINAN, não foi possível diferenciar os processos infecciosos envolvidos nas intoxicações alimentares. Os relatos de intoxicações alimentares tiveram uma frequência elevada nesse estudo, no entanto este tipo de intoxicação tem sido pouco relatado em estudos de intoxicação exógena em crianças e adolescentes. Esses resultados podem estar associados ao fato de que, em Barra do Garças, a temperatura média é alta durante o ano todo, apresentando temperatura média mínima de 12ºC em julho e máxima média de 34ºC,24 favorecendo a contaminação microbiana e a degradação dos alimentos. Deve-se ressaltar a necessidade de que o diagnóstico laboratorial seja realizado em todos os casos com história de suspeita de intoxicação alimentar, uma vez que os sinais e sintomas deste tipo de intoxicação são inespecíficos e comuns a outros quadros de intoxicações causadas por outros agentes.25

O medicamento foi o segundo agente desencadeante de casos de intoxicações registradas. Resultado similar foi encontrado na Bahia, com valores de 22,2%,22 mas frequências superiores a 50% também são relatadas.14 , 26 A razão para uma alta proporção de intoxicação por medicamentos, provavelmente está relacionada à sua fácil disponibilidade em domicílios26 e à extensa variedade de medicamentos existentes no Brasil. Isso favorece o surgimento de problemas relacionados a estes produtos, que representam um desafio à saúde pública tanto em países em desenvolvimento como nos desenvolvidos.27

Quanto à principal circunstância ocorrida, a acidental, resultados semelhantes são observados na literatura.4 , 22 Estas intoxicações causadas por acidentes podem ser justificadas na idade de 1 a 4 anos devido à curiosidade e a agilidade da criança,18 enquanto que, na faixa etária de 5 a 10 anos, por exposição a perigos e riscos ambientais e devido ao afastamento de suas residências, expondo-se a perigos e riscos ambientais, como os acidentes por animais peçonhentos, contaminações por metais em terrenos baldios e em campos improvisados de futebol.4 , 5 Ainda em relação à circunstância, a tentativa de suicídio, no Estado da Bahia22 representou 25% dos casos, apresentando similiaridade aos dados deste trabalho. As tentativas de suicídio estão aumentando em todo mundo, principalmente nos adolescentes e adultos jovens.28 , 29 Os fatores que contribuem para essa situação estão os conflitos atuais com o parceiro afetivo, no seio da família ou na escola, doença mental e estruturas familiares perturbadas.30

A via oral foi a via de exposição mais prevalente para as intoxicações. Resultado semelhante foi observado no período de 2000 a 2004 no Estado de Minas Gerais, com porcentagem de 63% das 86 intoxicações analisadas14 e, no período de 2004 e 2010, com valores de 68% e 74% dos casos analisados.4 , 29 Observou-se que os estudos anteriores apresentaram o medicamento e a via de exposição oral como desencadeantes para intoxicações pela maior facilidade de administração, que constitui a principal via de introdução do agente tóxico. Em relação à sazonalidade, há relatos que, na maioria dos anos, os maiores números de intoxicações ocorreram durante os meses quentes.16 Neste estudo os casos foram distribuídos ao longo do ano, no entanto deve-se ressaltar as características climáticas já destacadas deste município.

Além disso, o tempo entre a ingestão e o atendimento é muito importante para a avaliação do risco envolvido e na definição de qual a melhor escolha terapêutica. A eficácia da escolha de abordagem inicial para diminuir a exposição aos agentes tóxicos, seja por meio de descontaminação gastrintestinal ou aumento da eliminação desses compostos, irá depender também do tempo entre a ocorrencia da intoxicação e o tratamento aplicado. Assim, a não notificação do tempo entre a ingestão do produto tóxico e a notificação do evento, observada em percentual significativo de casos do estudo, impede um planejamento e treinamento para o cuidado adequado dos casos no município.

Considerando que a intoxicação é um processo que ocorre após a exposição a um agente tóxico, surge a necessidadede que os casos de intoxicação sejam confirmados, o que pode ser realizado por meio de exames laboratoriais, exames clínicos e inquériros epidemiológicos. Os resultados encontrados em Barra do Garças, com confirmação de 80% dos casos notificados, foram semelhantes ao registrado no município de Sobral, Ceará, nos anos de 2007 e 2008, com 85% das notificações confirmadas como intoxicações.23

As intoxicações exógenas são preocupações cotidianas, pois além das inúmeras substâncias potencialmente perigosas a que o homem está exposto, novas moléculas químicas são descobertas constantemente e passam a ser utilizadas, seja para uso doméstico ou profissional. Estas podem causar efeitos deletérios aos seres humanos sobretudo em crianças e adolescentes. Portanto, estudos sobre o perfil das intoxicações em crianças e adolescentes em municípios brasileiros, principalmente aqueles com pequeno número de habitantes, são de suma importância, pois estes apresentam eventos toxicológicos diferentes que precisam ser considerados. Considerando os casos notificados neste estudo, salienta-se a importância e a necessidade de investimento em medidas de controle sanitário, e de educação para prevenir a ocorrência destas intoxicações.