[Does self-esteem affect body dissatisfaction levels in female adolescents?].

OBJECTIVE: To evaluate the influence of self-esteem on levels of body dissatisfaction among adolescent females.
METHODS: A group of 397 adolescents aged 12 to 17 years were enrolled in the study. The Body Shape Questionnaire (BSQ) was applied to assess body dissatisfaction. The Rosenberg Self-Esteem Scale was used to assess self-esteem. Weight, height, and skinfold thickness were also measured. These anthropometric data were controlled in the statistical analyses.
RESULTS: The multiple regression model indicated influence of "positive self-esteem" (R(2)=0.16; p=0.001) and "negative self-esteem" (R(2)=0.23; p=0.001) subscales on the BSQ scores. Univariate analysis of covariance demonstrated differences in BSQ scores (p=0.001) according to groups of self-esteem.
CONCLUSION: It was concluded that self-esteem influenced body dissatisfaction in adolescent girls from Juiz de Fora, MG.

Introduction

Adolescence is a period comprising the age range of 10 to 19 years old,1 during which several psychological, social, and morphological changes2 occur. Evidence indicates increased responsibility, demands, and changes in friendship among adolescents.3 Scientific investigations also indicate the increased percentage of body fat in females during adolescence.4 - 5 These and other modifications may influence body image.

Body image refers to a multifaceted construct, encompassing perception, emotion, feelings, and thoughts directed to one's own body.6 Body dissatisfaction, classified as a component of body image, concerns the dissatisfactionx with one's weight, appearance, and physical shape.7 Studies have shown a prevalence of body dissatisfaction ranging from 10% to 40% among adolescents.2 , 8 More specifically, it appears that this prevalence may be even higher among female adolescents.9 - 12 Body dissatisfaction may be associated with self-esteem. 13 - 14

Self-esteem is related to the set of feelings and thoughts of the individual regarding his/her own worth, competence, and suitability, which results in a positive or negative attitude towards oneself.13 Self-esteem is subdivided into negative and positive. The first refers to feelings of worthlessness and failure and the second is related to the feelings of satisfaction and appreciation of oneself.13 Flament et al 8 indicate that the main point of self-esteem is the evaluative aspect, which influences how the individual sets his goals, accepts himself, values others, and projects his expectations for the future.13

Self-esteem is considered one of the main predictors of favorable outcomes in adolescence, with implications in areas such as interpersonal relationships and academic performance.13 In contrast, the influence of this characteristic has also been observed in adverse problems such as aggression, antisocial behavior, delinquency in youth, and negative changes in body image.8 , 14 , 15

Evidence has shown a positive association between negative self-esteem and body dissatisfaction.8 , 16 Similarly, previous studies showed an inversely proportional association between positive self-esteem and body dissatisfaction.14 , 17 However, these investigations were developed with populations from Chile, the United States, and Canada. A search was performed with some descriptors (body image, selfesteem and adolescents) in the main scientific databases (SciELO, PubMed, and Scopus), and no research was found that attempted to analyze the influence of self-esteem on body dissatisfaction in Brazilian adolescents. The findings of such a study could assist professionals who work directly with adolescents in the organization of meetings, lectures, and discussions that have body in adolescence as the central focus. Given the above, the aim of the study was to evaluate the association between self-esteem and body dissatisfaction in female Brazilian adolescents.

Methods

This was a cross-sectional, school-based study conducted during 2012 and 2013 in the city of Juiz de Fora, state of Minas Gerais, Brazil, with female adolescents aged between 12 and 17 years. According to information from the Education Secretariat of Juiz de Fora, the population of female adolescents aged 12 to 17 years enrolled in municipal schools in 2012 was approximately 41,000. Thus, sample size calculation was performed using the following criteria, following the recommendations of Alves et al:9 30% prevalence of body dissatisfaction, according to the findings of Fortes et al,11 95% confidence, 5% sampling error, and the total value was increased by 20% due to possible losses, totaling 387 students necessary for a representative sample. Sample size calculation was performed using EpiInfo software (release 3.5) (Centers for Disease Control and Prevention, Georgia - USA).

The proportional sample was stratified according to the location of schools in the sociogeographic regions of Juiz de Fora (North, Central, and South) and the type of school (public or private), and then distributed into primary and secondary education. The selection was performed randomly through simple drawing, in two stages. First the drawing of the schools was performed in each region, and then the drawing of adolescents in these units. The schools were selected from the list provided by the statistics section of the Education Secretariat of the State of Minas Gerais. The final study sample was divided into six different sampling sites (schools) and consisted of randomly selected female adolescents that were present in the schools on the collection days.

Only adolescents whose parents or guardians signed the informed consent and who were regularly enrolled in an elementary or high school in the city of Juiz de Fora/MG during 2012 or 2013 were included. A total of 439 girls were chosen to participate, of whom 42 were excluded for not appropriately completing the questionnaire or not participating in anthropometric assessments; thus a final sample of 397 adolescents was assessed.

Body dissatisfaction was assessed by the Body Shape Questionnaire (BSQ). The BSQ is a self-reporting tool consisting of 34 questions on the Likert point scale, ranging from 1 = never to 6 = always, which aims to assess the frequency of concern or dissatisfaction that the young individual has with weight and physical appearance i.e., body dissatisfaction. The higher the score, the higher the dissatisfaction with body appearance. This questionnaire has been validated for the Brazilian adolescent population10 and has good psychometric properties. Internal consistency was calculated by Cronbach's alpha for the present sample, yielding a satisfactory value of 0.96. It is also possible to differentiate the assessed adolescents by the cutoffs that classify four levels of body dissatisfaction: less than 80 points, free of body dissatisfaction; between 80 and 110, slight dissatisfaction; between 110 and 140, moderate dissatisfaction; and scores above 140, severe dissatisfaction.

Self-esteem was assessed by the Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES).13 This scale consists of 10 items, with three choices of answers on the Likert point scale (1 = completely agree; 2 = neither agree nor disagree; 3 = completely disagree). The tool has two factors. The first factor comprises six items related to positive self-esteem; the second factor, four items that refer to negative self-esteem. The higher the score on the scale, the higher the individual's level of self-esteem. Due to the statistical analysis, the RSES median was used to classify adolescents with high and low self-esteem, a methodology that has been used previously.16 Thus, females with a score greater than or equal to 26 were included in the "high self-esteem" group (RSES+). The version of the scale used in the study has been validated for Brazilian adolescents13 and its internal consistency analysis showed an alpha of 0.70. For the present sample, internal consistency was assessed by Cronbach's alpha, yielding a value equivalent to 0.81.

Body mass was measured on a portable digital Tanita scale (Tanita Corporation of America, Illinois - USA) with 100 g precision and maximum capacity of 200 kg. A portable Welmy stadiometer (Welmy, São Paulo - Brazil) with 0.1 cm precision and maximum height of 2.20 m was used to measure height. Body mass index (BMI) was obtained using the formula: body mass (kg) / height squared (m2). Since some studies have shown the influence of BMI on body dissatisfaction,2 , 4 the authors chose to control BMI in the statistical analyses.

The protocol for adolescents developed by Slaughter et al 18 was used to calculate the percentage of body fat. The triceps and subscapular skinfolds were measured according to the standardization determined by the International Society for Advancement for Kinanthropometry19 using a Lange scientific caliper (Cambridge Scientific Industries Inc, Cambridge - USA), with a 1 mm precision. Measurements were taken rotationally and collected three times, considering the mean values. In view of the findings of some studies that indicate the influence of body fat on body dissatisfaction,4 , 11 the percentage of body fat was controlled in the statistical analyses.

The principals of ten schools (five public and five private) were invited to participate in the study, after being informed about the study objectives and procedures. The distribution of private and public schools in the city of Juiz de Fora, MG, is proportional.11 However, only six principals (four private and two public) agreed to allow their students to participate in the study. After the approval, meetings with each of the classes were conducted to explain objectives and procedures for inclusion of students in the study. The informed consent was given to the adolescents and they were asked to return them duly signed by a parent/ guardian by the following week, in case of agreement with their voluntary participation.

The study was performed in two different stages. In the first stage, the students answered the tools (BSQ and RSES). This step was performed in a group with a single researcher, using standardized verbal explanations. Therefore, after completing the questionnaires, the students were sent individually to the next room to undergo anthropometric measurements (weight, height, and skinfolds).

This study was approved by the Research Ethics Committee for Studies in Human Subjects of Faculdade de Filosofia, Ciências, e Letras of Universidade de São Paulo (Edict No. 109 971), according to Decree 466/12 of the National Health Council.

The Kolmogorov-Smirnov test was performed to assess the BSQ distribution. Given the absence of parametric violation, parametric tests were used. Central tendency measures (mean), dispersion (standard deviation, standard error, minimum and maximum values), and relative frequency were used to describe the study variables. Stepwise multiple linear regression was performed to analyze the association of RSES subscales (positive and negative) with body dissatisfaction. Only variables with p<0.10 were kept in the model. Univariate analysis of covariance (ANCOVA) was used to compare the scores in the BSQ in relation to the dichotomous classifications established for RSES (≥26), as performed in a previous study.16

Bonferroni's post-hoc test was applied to identify possible statistical differences. Finally, the effect size was calculated, represented by the letter "d" to highlight the importance of differences from a practical standpoint. BMI and body fat percentage were controlled in all analyses. All data were processed using SPSS 20.0 software (BM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, New York - USA), with a significance level of 5%.

Results

The results indicated that 30.6% of the adolescents demonstrated body dissatisfaction, divided as follows: 16.1% with mild body dissatisfaction, 8.9% with moderate body dissatisfaction, and the remaining 5.6% with severe body dissatisfaction. Regarding self-esteem, the findings showed that 56% of the adolescents had low self-esteem (RSES < 26). The descriptive data for all variables in this study is described in Table 1.

Table 1

Descriptive values of the study variables. Juiz de Fora, 2013

The multiple regression model indicated a statistically significant association of the subscales "positive selfesteem" (F [1, 396] = 32.85, R2=0.16, p=0.001) and "negative self-esteem" (F [2, 395] = 25.63, R2=0.23, p=0.001) with BSQ scores (Table 2).

Table 2

Multiple linear regression using RSES subscales as the explanatory variables on BSQ variance in female adolescents. Juiz de Fora, 2013

The univariate analysis of covariance showed differences in BSQ scores (F (1, 396) = 19.55, p=0.001, d=0.7) in relation to the self-esteem groups (RSES<26.00 = 81.6±3.5; RSES≥26.0 = 56.4±4.4). Regarding the covariates, only BMI showed a statistically significant influence on BSQ scores (p=0.049).

Discussion

The findings of this study indicated a prevalence of approximately 30% of body dissatisfaction among Brazilian female adolescents. Other studies have corroborated this result.2 , 9 , 12 Body dissatisfaction affects approximately onethird of the Brazilian female adolescent population.2 , 10 , 11 However, this prevalence has increased in recent years,12 , 20 making it a public health problem. According to Flament et al, 8 the media is mainly responsible for this fact, as it broadcasts images of skinny bodies associated with success, which tends to keep adolescents distant from reality and, in turn, generates feelings of dissatisfaction with weight, physical appearance, and body shape.

Regarding self-esteem, the results indicated a significant association between the "positive self-esteem" subscale and body dissatisfaction. Multiple regression analysis showed that 16% of body dissatisfaction was explained by feelings of satisfaction and self-appreciation. According to Caqueo-Urizar et al,14 girls with high positive selfesteem do not usually internalize the sociocultural ideal of thinness, causing reductions in body dissatisfaction. For instance, Flament et al 8 assessed the mediating effects of self-esteem between the internalization of the thinness ideal, body dissatisfaction, and risk behaviors for eating disorders. The authors demonstrated that positive selfesteem decreases female adolescents' susceptibility to body dissatisfaction, which, in turn, reduces the likelihood of triggering risk behaviors for eating disorders. Similarly, Johnson et al 17 found that positive self-esteem accounted for the decrease in dissatisfaction with weight and physical appearance among American female university students. Thus, girls who value their personal qualities and feel able to perform tasks as well as other people appear to be less vulnerable to body dissatisfaction.

Regarding the negative self-esteem, this was also associated with body dissatisfaction. The results indicated that 8% of body dissatisfaction was explained by the negative self-esteem. Other scientific evidence supports these findings. The study of Flament et al 8 suggested that negative self-esteem is a major predictor of body dissatisfaction, second only to the internalization of the thinness ideal. Similarly, De Bruin et al 16 demonstrated that low self-esteem was closely related to body dissatisfaction in females. Considering what the scientific literature has found and the findings of this research, it can be assumed that feelings of worthlessness and failure can make adolescents more susceptible to dissatisfaction with their weight, physical appearance, and body shape.

Regarding the comparison of scores on the BSQ in relation to the self-esteem groups, the results suggested greater body dissatisfaction in adolescents with low self-esteem compared to those with high self-esteem. Corroborating these findings, Johnson et al 17 and Pisitsungkagarn et al 21 found greater body dissatisfaction in female university students17 and adolescents21 with low self-esteem than those with high self-esteem. Likewise, De Bruin et al 16 and Murray et al 22 observed greater body dissatisfaction in female adolescents with low self-esteem. It appears that low selfesteem plays an important role in increased concern with the body among female individuals.

As mentioned by Flament et al,8 perhaps the adolescents with low self-esteem more often internalize the sociocultural ideal of thinness, which has a negative effect on body dissatisfaction. The studies by Johnson et al 17 and De Bruin et al 16 were conducted with athletes. Therefore, comparisons with the results presented herein should be analyzed with caution.

Although the present study demonstrated interesting and unpublished results for Brazilian literature, it has limitations that should be mentioned. Researchers point out that young individuals might not reliably answer the questionnaire.14 , 23 However, Fortes.3 emphasized that in studies with large samples, self-reporting tools can be considered the gold-standard method, as they are easyto-apply and low-cost tools. Also noteworthy is the use of a doubly indirect method to estimate body fat in adolescents. However, the authors emphasize the difficulty of access to sophisticated equipment and the large financial costs to use this type of equipment. Finally, it is believed this is the first study to be conducted in Brazil assessing the influence of self-esteem on body dissatisfaction in female adolescents.

The results demonstrated that low self-esteem was associated with body dissatisfaction among female adolescents in Juiz de Fora, MG. Thus, professionals that work in schools should concentrate on organizing events that aim to discuss body-related aspects during adolescence - for instance, the deleterious consequences to psychological health arising from negative comments made by friends in relation to body morphology. In summary, it is recommended that studies with longitudinal design are conducted to verify the cause and effect association of self-esteem and body dissatisfaction in Brazilian female adolescents.

Introdução

A adolescência é um período compreendido dos 10 aos 19 anos de idade,1 no qual ocorre uma gama de alterações em características psicológicas, morfológicas e sociais.2 Evidências indicam aumento da responsabilidade, da quantidade de cobranças, e mudanças no ciclo de amizades entre os adolescentes.3 Investigações científicas apontam também para o aumento do percentual de gordura corporal no sexo feminino durante a adolescência.4 - 5 Essas e outras modificações podem influenciar a imagem corporal.

A imagem corporal refere-se a um construto multifacetado, que engloba percepção, emoção, sentimentos e pensamentos direcionados ao próprio corpo.6 A insatisfação corporal, classificada como um dos componentes da imagem corporal, diz respeito à depreciação com o peso, a aparência e a forma física.7 Estudos têm demonstrado prevalência de insatisfação corporal variando de 10 a 40% entre adolescentes.2 , 8 Mais especificamente, parece que essa prevalência pode ser ainda maior em adolescentes do sexo feminino.9 - 12 A insatisfação corporal pode estar associada à autoestima.13 , 14

A autoestima diz respeito ao conjunto de sentimentos e pensamentos do indivíduo sobre seu próprio valor, competência e adequação, que repercute em atitude positiva ou negativa em relação a si.13 A autoestima é subdividida em negativa e positiva. A primeira refere-se aos sentimentos de inutilidade e fracasso, e a segunda relaciona-se aos sentimentos de satisfação e valorização de si mesmo.13 Flament et al 8 ressaltam que o ponto fundamental da autoestima é o aspecto valorativo, o que influencia a forma como o indivíduo elege suas metas, aceita a si mesmo, valoriza o outro e projeta suas expectativas para o futuro.13

A autoestima é considerada um dos principais preditores de resultados favoráveis na adolescência, com implicações em áreas como relacionamentos interpessoais e desempenho acadêmico.13 Em contrapartida, a influência dessa característica também tem sido observada em problemas adversos, como agressão, comportamento antissocial, delinquência na juventude e alterações negativas na imagem corporal.8 , 14 , 15

Evidências indicaram relação positiva da autoestima negativa com a insatisfação corporal.8 , 16 Do mesmo modo, estudos prévios apontaram relação inversamente proporcional entre autoestima positiva e insatisfação corporal.14 , 17 No entanto, essas investigações foram desenvolvidas com populações chilena, norte-americana e canadense. Procedeu-se busca com alguns descritores (body image, self-esteem e adolescents) nas principais bases de dados de artigos científicos (SciELO, Scopus e PubMed), e nenhuma pesquisa que tenha buscado analisar a influência da autoestima na insatisfação corporal em adolescentes brasileiros foi encontrada. Os achados desse tipo de estudo poderiam auxiliar profissionais que atuam diretamente com o público adolescente na organização de reuniões, palestras e discussões que tenham como foco central o "corpo na adolescência". Diante do exposto, o objetivo do estudo foi avaliar a associação entre autoestima e insatisfação corporal em adolescentes do sexo feminino.

Método

Trata-se de estudo transversal, de base escolar, realizado nos anos de 2012 e 2013, na cidade de Juiz de Fora/MG, com adolescentes do sexo feminino na faixa etária entre 12 e 17 anos. Segundo informações da Secretaria de Educação de Juiz de Fora, a população de adolescentes do sexo feminino com idade entre 12 e 17 anos matriculada nas escolas do município em 2012 era de aproximadamente 41.000 jovens. Desse modo, realizou-se cálculo amostral utilizando os seguintes critérios, seguindo as recomendações de Alves et al 9 prevalência de 30% para a insatisfação corporal, de acordo com os achados de Fortes et al,11 95% de confiança, 5% de erro amostral e, ao total, foi acrescido o valor de 20% para possíveis perdas, totalizando 387 escolares que deveriam ser avaliadas para obter amostra representativa da população. O cálculo amostral foi procedido no programa EpiInfo (versão 3.5) (Centers for Disease Control and Prevention, Georgia - EUA).

A amostra proporcional foi estratificada segundo a inserção das escolas nas regiões sociogeográficas do município de Juiz de Fora (norte, sul e centro) e o tipo de vinculação administrativa (pública e privada), e, em seguida, distribuída nos ensinos fundamental e médio. A seleção ocorreu aleatoriamente, por meio de sorteio simples, em duas etapas. Realizou-se primeiro o sorteio das escolas em cada região, e, posteriormente, o sorteio das adolescentes nessas unidades. As escolas foram selecionadas valendo-se da relação fornecida pelo setor de estatística da Secretaria de Educação do Estado de Minas Gerais. A amostra final da pesquisa foi distribuída em seis pontos diferentes de coleta (escolas) e constituída por adolescentes do sexo feminino selecionados aleatoriamente e que estivessem presentes nas escolas nos dias da coleta.

Foram incluídas na pesquisa somente as adolescentes que apresentaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pelo responsável e que estavam regularmente matriculadas no ensino fundamental ou médio na cidade de Juiz de Fora/MG, no++ ano de 2012 ou 2013.

Participaram do estudo 439 meninas, sendo que 42 foram excluídas por não responderem aos questionários por completo ou não participarem das avaliações antropométricas, totalizando uma amostra final de 397 adolescentes.

A insatisfação corporal foi avaliada pelo Body Shape Questionnaire (BSQ). O BSQ é um instrumento de autopreenchimento composto por 34 perguntas no formato de escala do tipo Likert de pontos, variando de 1 = Nunca até 6 = Sempre, que busca avaliar a frequência de preocupação ou descontentamento que o jovem tem com o peso e a aparência física, ou seja, sua insatisfação corporal. Quanto maior o escore, maior é a depreciação que o avaliado tem com sua aparência corporal. Esse questionário foi validado para a população adolescente brasileira,10 apresentando boas propriedades psicométricas. Para a presente amostra foi calculada a consistência interna pelo alfa de Cronbach, obtendo-se valor satisfatório de 0,96. Ainda é possível distinguir as avaliadas pelos pontos de corte que classificam quatro níveis de insatisfação a respeito do corpo: <80 pontos - livre de insatisfação corporal; entre 80 e 110 - leve insatisfação; entre 110 e 140 - insatisfação moderada; e pontuações acima de 140 - grave insatisfação corporal.

A autoestima foi avaliada pela da Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR).13 Trata-se de uma escala composta por 10 itens, com três opções de respostas do tipo Likert (1 = Concordo totalmente, 2 = Não concordo nem discordo, 3 = Discordo totalmente). O instrumento apresenta dois fatores. O fator 1 agrupa seis itens relacionados à autoestima positiva; o fator 2, quatro itens que se referem à autoestima negativa. Com relação à pontuação, quanto maior o escore obtido na escala, maior o nível de autoestima do indivíduo. Em virtude da análise estatística, utilizou-se a mediana da EAR para classificar as adolescentes com alta e baixa autoestima, metodologia já utilizada em outra investigação científica.16 Assim, as meninas com escore maior ou igual a 26 foram inseridas no grupo "alta autoestima" (EAR+). A versão da escala utilizada foi validada para adolescentes brasileiros,13 e sua análise de consistência interna revelou um alpha de 0,70. Para a presente amostra, a consistência interna foi avaliada pelo alpha de Cronbach, obtendo-se valor equivalente a 0,81.

A massa corporal foi mensurada com balança digital portátil da marca Tanita (Tanita Corporation of America, Illinois - EUA) com precisão de 100g e capacidade máxima de 200kg. Utilizou-se estadiômetro portátil com precisão de 0,1cm e altura máxima de 2,20m da marca Welmy (Welmy, São Paulo - Brasil), para aferir a estatura das adolescentes. O índice de massa corporal (IMC) foi obtido utilizando o cálculo: massa corporal (kg)/estatura ao quadrado (m2). Em razão de alguns estudos demonstrarem a influência do IMC na insatisfação corporal,2 , 4 optou-se por controlar o IMC nas análises estatísticas.

Para o cálculo do percentual de gordura, foi utilizado o protocolo para adolescentes desenvolvido por Slaughter et al.18 Foram aferidas as dobras cutâneas triciptal e subescapular, de acordo com as padronizações determinadas pela Internacional Society for Advancement for Kineanthropometry,19 com um compasso (adipômetro) científico da marca Lange (Cambridge Scientific Industries Inc, Cambridge - EUA), com precisão de 1 mm. As medidas foram tomadas de forma rotacional e coletadas três vezes, sendo considerada a média dos valores. Em virtude de os achados de algumas investigações indicarem influência da gordura corporal sobre a insatisfação corporal,4 , 11 o percentual de gordura foi controlado nas análises estatísticas.

Os diretores de dez escolas (cinco privadas e cinco públicas) foram convidados a participar da pesquisa, sendo informados sobre objetivos e procedimentos. A distribuição de escolas privadas e públicas no município de Juiz de Fora/ MG é proporcional.11 No entanto, somente seis diretores (quatro privadas e duas públicas) concordaram em liberar as alunas para participar das coletas. Após a autorização, foram realizadas reuniões com cada uma das turmas a fim de explicar objetivos e procedimentos necessários para inclusão das escolares no estudo. Foi entregue o TCLE às adolescentes, pedindo-lhes que devolvessem devidamente assinados pelos responsáveis na semana seguinte, em caso de assentimento de sua participação voluntária.

A pesquisa foi realizada em dois momentos. Na primeira etapa, as alunas responderam aos instrumentos (BSQ e EAR). Essa etapa foi realizada em grupo, por um único pesquisador, que padronizou as explicações verbais. Por conseguinte, após o preenchimento dos questionários, as alunas foram encaminhadas individualmente a uma sala ao lado para aferição das medidas antropométricas (peso, estatura e dobras cutâneas).

Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras da Universidade de São Paulo (parecer 109.971), de acordo com a lei 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

Conduziu-se o teste Kolmogorov Smirnov para avaliar a distribuição do BSQ. Em razão da não violação paramétrica, utilizaram-se testes paramétricos. Medidas de tendência central (média), dispersão (desvio padrão, erro padrão, mínimo e máximo) e frequência relativa foram utilizadas para descrever as variáveis da investigação. Conduziu-se a regressão linear múltipla stepwise para analisar a relação das subescalas da EAR (positiva e negativa) com a insatisfação corporal. Somente as variáveis com p<0,10 foram mantidas no modelo. A análise univariada de covariância (ANCOVA) foi utilizada para comparar os escores do BSQ em função das classificações dicotômicas estabelecidas para a EAR (≥26), conforme procedido em investigação prévia.16 O teste post hoc de Bonferroni foi aplicado para identificar possíveis diferenças estatísticas. Por fim, foi calculado o tamanho do efeito, representado pela sigla "d", para evidenciar a importância das diferenças do ponto de vista prático. Em todas as análises o IMC e o percentual de gordura foram controlados. Todos os dados foram tratados no software SPSS 20.0 (IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, Nova York - EUA), adotando-se nível de significância de 5%.

Resultados

Os resultados indicaram que 30,6% das adolescentes demonstraram insatisfação corporal, divididas da seguinte forma: 16,1% com leve insatisfação, 8,9% moderadamente insatisfeitas e as 5,6% restantes com grave insatisfação corporal. No tocante à autoestima, os achados evidenciaram que 56% das adolescentes estavam com baixa autoestima (EAR<26). Os dados descritivos de todas as variáveis do presente estudo podem ser visualizados na tabela 1.

Tabela 1

Valores descritivos das variáveis do estudo. Juiz de Fora, 2013

O modelo de regressão múltipla indicou relação estatisticamente significativa das subescalas "autoestima positiva" (F(1, 396)=32,85; R2=0,16; p=0,001) e "autoestima negativa" (F(2, 395)=25,63; R2=0,23; p=0,001) com os escores do BSQ (tabela 2).

Tabela 2

Regressão linear múltipla utilizando as subescalas da EAR como variáveis explicativas sobre a variância do BSQ em adolescentes do sexo feminino. Juiz de Fora, 2013

A análise univariada de covariância demonstrou diferenças nos escores do BSQ (F(1, 396)=19,55; p=0,001; d=0,7) em razão dos grupos de autoestima [EAR<26,00=81,6±3,5; EAR≥26,0=56,4±4,4]. Concernente as covariáveis, somente o IMC apontou influência estatisticamente significativa nas pontuações do BSQ (p=0,049).

Discussão

Os achados do presente estudo indicaram prevalência de aproximadamente 30% de insatisfação corporal. Outras pesquisas corroboram esse resultado.2 , 9 , 12 A insatisfação corporal acomete aproximadamente 1/3 da população adolescente brasileira do sexo feminino.2 , 10 , 11 Todavia, essa prevalência tem aumentado nos últimos anos,12 , 20 tornando-se um problema de saúde pública. De acordo com Flament et al,8 a mídia é a principal responsável, pois transmite imagens de corpos magros associados ao sucesso, que geralmente distanciam da realidade as adolescentes, o que por sua vez gera sentimentos de descontentamento com o peso, a aparência física e a forma corporal.

No que concerne à autoestima, os resultados apontaram relação significante entre a subescala "autoestima positiva" e a insatisfação corporal. A regressão múltipla evidenciou que 16% da insatisfação corporal foi explicada por sentimentos de satisfação e valorização de si. Segundo Caqueo-Urizar et al,14 as meninas com elevada autoestima positiva não costumam internalizar os ideais socioculturais de magreza, gerando reduções na insatisfação corporal. Por exemplo, Flament et al 8 analisaram os efeitos mediadores da autoestima entre a internalização do ideal de magreza, a insatisfação corporal e os comportamentos de risco para os transtornos alimentares. Os autores evidenciaram que a autoestima positiva diminui a suscetibilidade de adolescentes do sexo feminino para a insatisfação com o corpo, que por sua vez reduz a probabilidade do desencadeamento de comportamentos de risco para transtornos alimentares. Do mesmo modo, Johnson et al 17 identificaram que a autoestima positiva foi responsável por diminuir a insatisfação com o peso e a aparência física em universitárias americanas. Sendo assim, meninas que valorizam suas qualidades pessoais e que se sentem capazes de realizar tarefas tão bem quanto as outras pessoas parecem estar menos vulneráveis à insatisfação corporal.

Em relação à autoestima negativa, esta também esteve relacionada à insatisfação corporal. Os resultados indicaram que 8% da insatisfação corporal foi explicada pela autoestima negativa. Outras evidências científicas corroboram esses achados. O estudo de Flament et al 8 sugeriu que a autoestima negativa é uma das principais preditoras da insatisfação corporal, logo atrás da internalização do ideal de magreza. No mesmo sentido, De Bruin et al 16 evidenciaram que a baixa autoestima esteve estreitamente relacionada à insatisfação corporal no sexo feminino. Considerando o que a literatura científica tem encontrado e os achados da presente investigação, é possível pressupor que os sentimentos de inutilidade e fracasso podem deixar as adolescentes mais suscetíveis à insatisfação com o peso, a aparência física e a forma corporal.

A respeito da comparação dos escores do BSQ em razão dos grupos de autoestima, os resultados sugeriram maior insatisfação corporal nas adolescentes com baixa autoestima quando comparadas às com autoestima elevada. Corroborando esses achados, Johnson et al 17 e Pisitsungkagarn, Taephant e Attasaranya21 encontraram maior insatisfação corporal nas universitárias17 e adolescentes21 com baixa autoestima em relação àquelas com elevada autoestima. Da mesma forma, De Bruin et al 16 e Murray, Rieger e Byrne22 identificaram maior insatisfação corporal em adolescentes com baixa autoestima. Parece que a baixa autoestima tem papel importante no aumento da preocupação com o corpo no sexo feminino. Conforme mencionado por Flament et al,8 talvez as adolescentes com baixa autoestima internalizem com maior frequência os ideais socioculturais de magreza, o que repercute negativamente na insatisfação corporal. As pesquisas de Johnson et al 17 e De Bruin et al 16 foram feitas com atletas. Logo, as comparações com os resultados aqui apresentados devem ser analisadas com cautela.

Embora o presente estudo tenha apontado resultados interessantes e inéditos para a literatura nacional, ele é dotado de limitações que merecem ser destacadas. Pesquisadores ressaltam que jovens podem não responder com fidedignidade aos questionários.14 , 23 Entretanto, Fortes, Morgado e Ferreira3 salientam que, em pesquisas com grandes amostras, os instrumentos autoaplicáveis podem ser considerados "padrão ouro", por se tratarem de método de fácil aplicabilidade e baixo custo operacional. Destaca-se também a utilização de método duplamente indireto para estimar a gordura corporal das adolescentes. Entretanto, ressalta-se a dificuldade de acesso aos equipamentos sofisticados, além do grande dispêndio financeiro na utilização desses aparelhos. Por fim, estima-se que este seja o primeiro estudo a ser realizado no Brasil a analisar a influência da autoestima na insatisfação corporal em adolescentes do sexo feminino.

Os resultados permitiram concluir que a baixa autoestima esteve associada à insatisfação corporal em meninas adolescentes de Juiz de Fora/MG. Assim, os profissionais que atuam em escolas deveriam se preocupar em organizar eventos que busquem discutir aspectos relacionados ao corpo na adolescência - por exemplo, as consequências deletérias à saúde psicológica oriundas de comentários negativos realizados por amigos em relação à morfologia corporal. Em suma, recomenda-se a realização de pesquisas com delineamento longitudinal a fim de averiguar a relação causa e efeito da autoestima e a insatisfação corporal em adolescentes brasileiras.