[Agreement between two cutoff points for physical activity and associated factors in young individuals].

OBJECTIVE: To analyze the agreement between two cutoff points for physical activity (300 and 420 minutes/week) and associated factors in youth.
METHODS: The study enrolled 738 adolescents of Londrina city, Paraná, Southern Brazil. The following variables were collected by a self report questionnaire: presence of moderate to vigorous physical activity, gender, age, father and mother education level, with whom the adolescent lives, number of siblings, physical activity perception, participation in Physical Education classes, facilities available to physical activity practice and sedentary behavior. Prevalence of physical activity between criterions were compared using McNemar test and the agreement was analysed by Kappa index. Multivariate analysis was performed using Poisson regression with robust variance adjustment was applied.
RESULTS: The prevalence for physical activity was significantly different: 22,3% for 300 minutes/week and 12,8% for 420 minutes/week (p<0,05), but the agreement was strong (k=0,82, p<0,001). The variables gender, father education, physical activity perception and sedentary behavior were associated to physical activity in both analyzed criteria. Participation in Physical Education class and facilities available to physical activity practice were associated to physical activity only with 300 minutes/week cutoff point.
CONCLUSION: Caution is suggested regarding cutoffs use for physical activity in epidemiological studies, considering they can result in differences in prevalence of physical activity and its associated factors.

Introduction

Physical activity has been investigated in different age groups due to its positive association with health.1 The recommendation for physical activity for children and adolescents is 60 minutes at a moderate-to-vigorous intensity, at least five days a week, and performing more than this daily can produce additional health benefits.2 Therefore, active adolescents have a better cardiometabolic profile and a higher degree of physical fitness related to health, mental health, and nutritional status.3 - 5

In Brazil, several epidemiological studies have been performed to identify the prevalence and factors associated with physical activity among adolescents. The prevalence of physical activity ≥300 minutes/week in Brazilian adolescents from different regions of the country ranges from 14.5% to 50%.6 - 12 Due to the low prevalence of young individuals who meet the recommendations of weekly physical activity, several studies have sought to identify factors associated with physical activity in this age group. In general, the factors positively associated with physical activity of young Brazilians are male gender,7 , 9 , 10 , 13 socioeconomic status,9 maternal and paternal education,8 and participation in physical education classes,7 - 9 while sedentary behavior,9 , 11 , 13 work,7 age,9 and night study12 are factors negatively associated with physical activity.

Concerning the level of weekly activity by adolescents, although there is a recommendation of performing moderate to vigorous physical activity for 60 minutes daily, and because performing 60 minutes daily produces additional benefits,2 studies have used 300 minutes/week as the cutoff,6 - 9 , 11 , 12 , 14 as well as 420 minutes/ week.5 , 13 , 15 - 19

Nevertheless, it is not known whether using different cutoffs for physical activity among young individuals results in similar prevalence and factors associated to physical activity.

The absence of information that show the association between the cutoff and the factors associated with physical activity have resulted in the use of different cutoffs in epidemiological studies, a fact that hinders the interpretation of results.20 Thus, the objectives of this study were: a) to analyze the agreement between two cutoffs (300 and 420 minutes) regarding the prevalence of active young individuals, and b) to identify factors associated with physical activity in each cutoff.

Methods

This was a cross-sectional study of children and adolescents from the public schools of the city of Londrina, state of Paraná, Brazil, carried out in the second quarter of 2012. According to a survey by the Regional Education Center, 55,475 children and adolescents were enrolled from the sixth grade of elementary school to the third year of high school in the public schools of the city in 2012.

The probabilistic method was used to select the sample by means of two clusters (school and series), stratified by city region (North, South, East, West, and Central) and by gender, performed in two stages. In the first stage, a school was randomly selected from each region. Secondly, the number of students in each school was evaluated, in order to obtain the proportion that the region represents. No participant had any physical or cognitive limitations that could prevent performing the study procedures.

To calculate the sample size, the following parameters were used: population of 55,475 school children, prevalence of outcome 35%,7 confidence interval of 95%, and sampling error of 5%. Thus, the minimum required sample size was 347 students. In order to increase the precision of the estimates, given that the present study used complex sampling, a design effect (Deff) of two was applied to sample size, producing a total of at least 694 students.

The present study evaluated 965 students, with a final sample of 738 participants, as data was only analyzed from subjects who completed the questionnaire correctly. There was a loss of 23.5%, and individuals who did not complete the questionnaire were 50% females. Regarding age, 48.6% were 10-13, 37.2% were 14-16, and 14.2% were 17 years of age; 24.3% met the criterion for physical activity of 300 minutes/week, and 13.5%, the criterion for 420 minutes/week.

The study was approved by the Ethics Committee of Research on Human Subjects of Universidade Estadual de Londrina, protocol No. 312/2011, according to Resolution 196/96 of the National Health Council. All parents/guardians of the students who agreed to participate signed the informed consent, which described all the procedures that would be performed and provided contact information to clarify possible questions. At the end of the study, the results were presented to each school through individual reports.

All procedures were performed in the classrooms of the schools on a single day, by five trained researchers supervised by the study coordinator. The dependent variable, moderate-to-vigorous weekly physical activity, was assessed by section 2 of the physical activity questionnaire proposed by Baecke et al in 1982,21 which estimates the amount of physical activity through sports or physical exercise programs according to the activity intensity.

The criteria used concerned the recommendation of physical activity in young individuals: 60 minutes of moderate-to-vigorous physical activity at least five days a week (300 minutes), and 60 minutes daily (420 minutes).2

Participants reported gender and date of birth in the questionnaire, which were verified through the students' list of the Regional Education Center. The independent variable, paternal and maternal education, was established by the question about the educational level of the household head contained in the Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP) 2012 questionnaire.22 The perception of physical activity was estimated using the question "Compared to other people of the same age, do you believe that the activities performed during your free time are physically very high, high, equal, low, or very low?".21

The number of siblings was estimated through the open question "How many siblings do you have?" To analyze the persons with whom the participant lived, the question used was "Who do you live with?", and the response options were "With my father and mother", "only with my mother" "only my father", and "Neither". The availability of places to practice physical activity nearby home was assessed by the question "In your neighborhood, is there an adequate place (square, park, court, field, or club) for you to play or practice any sports?" with response options "No", "Yes, just one", and "Yes, more than one."

Given that the curriculum of the state schools in Paraná includes two physical education classes a week, information on class participation was obtained through the question "Do you participate in physical education classes?", with possible responses "Yes, both", "Yes, just one", and "No". The results were dichotomized into "yes" to those who claimed to attend two classes per week, and "no" to those who participated in only one or did not participate in the classes.

Sedentary behavior was estimated by the question "How many hours on average do you watch TV, play video games, or use the computer?" With response options "<1 hour each day", "1 hour each day", "2 hours each day", "3 hours each day", "4 hours each day", and "5 or more hours each day" during weekdays. Responses were dichotomized as ≤2 hours/day or >2 hours/day.23

The reliability of the questionnaire used in this study was tested on 70 schoolchildren, within a seven-day interval. For categorical variables, all questions showed acceptable reliability, with question agreement tested using the Kappa index ranging from 65% to 100% between the two moments. For the number of siblings, a discrete numerical variable, the reliability was high, with intraclass association coefficient =0.964 (0.926-0.983).

Absolute and relative frequencies were used for the descriptive statistics. To assess the bivariate association between the independent variables and the two criteria for moderate-to-vigorous physical activity, the chi-squared test (χ2) was used. The variables that showed an association of up to 20% were included in the multivariate analysis, performed by Poisson regression with robust variance adjustment to estimate the prevalence ratios and respective 95% confidence intervals.

The variables were included in the model in three hierarchical levels, adjusted for the variables of the same level and the level above. At level 1 the variables gender, age, and maternal and paternal education were inserted; at level 2, the variable place available for physical activity was inserted; level 3 included the variables perceived physical activity, participation in physical education classes, place for physical activity, and sedentary behavior. The complex sample model was considered according to the sample cluster.

The McNemar test was used to compare the prevalence rates between the criteria. To analyze the agreement between the criteria of 300 and 420 minutes/ week, as well as the questionnaire reliability, the Kappa index was applied, adjusted by prevalence and interpreted in accordance with the classification: <0=poor; 0-0.20=weak; 0.21-0.40=reasonable; 0.41-0.60=moderate; 0.61-0.80=strong; 0.81-1.00=almost perfect. In all cases, the significance was set at 5%.

Results

The sample characteristics are described in Table 1. The study sample consisted of 738 children from the public school system; 53.4% were females. With regard to age, the largest proportion of males was aged between 10 and 13 years, and for females, 14 to 16 years. Most young individuals had parents with high school education, lived with both parents (father and mother), and had ≥2 siblings. Regarding the perception of physical activity in relation to individuals of the same age, both boys and girls perceived themselves as below or equal, participated in physical education classes, and had sedentary behavior >2 hours/day. Among males, a higher proportion of individuals reported having more than one place for physical activity practice, while females reported having only one.

Table 1

Sample characteristics (n=738)

The results concerning the bivariate analysis of the association between meeting the criteria of physical activity and the independent variables, as well as the comparison of prevalence between the criteria are described in Table 2. A significant difference was found in prevalence rates between the two criteria (22.1% for 300 min vs. 12.6% for 420 min, p<0.05). The variables gender (male), maternal and paternal education, physical activity perception, participation in physical education classes, and number of places to practice physical activity were positively associated, while sedentary behavior was negatively associated with physical activity in both criteria (p<0.05). Age was associated only with the criterion of 300 min. The agreement of the prevalence of meeting the physical activity recommendation was considered strong, with k=0.816, p<0.001, agreeing in 90.5% of cases.

Table 2

Prevalence of meeting the recommendation of moderate-to-vigorous physical activity of 300 and 420 minutes/week according to the independent variables analyzed

Table 3 presents the results of the multivariate analysis adjusted according to the hierarchical level. The variables gender (male), paternal education (university degree), perception of physical activity (high or very high), and sedentary behavior (<2 hours/day) were positively associated with physical activity in both cutoff points studied. Conversely, participation in physical education classes and availability of places for physical activity (>1) were positively associated with physical activity only when the cutoff used was 300 minutes/week.

Table 3

Adjusted and crude prevalence ratio (PR) of meeting the recommendation of moderate-to-vigorous physical activity of 300 and 420 minutes/week according to the independent variables analyzed.

Discussion

The main findings of this study were that the cutoffs for moderate-to-vigorous physical activity of 300 and 420 minutes/week showed strong agreement (90.5% of cases). However, a significant difference (9.5%) was observed in the prevalence of meeting the recommendation. In addition, gender, parental education, perception of physical activity, and sedentary behavior were associated with physical activity in both cutoffs. Conversely, participation in physical education classes and availability of places for physical activity practice were associated with physical activity only when using the cutoff of 300 minutes/week.

The prevalence of individuals who meet the recommendation of moderate-to-vigorous physical activity weekly was found to be 22.1% for 300 minutes and 12.6% for 420 minutes. The results are within the range observed in other studies that used 300 minutes as the cutoff point (14.5% to 50%),6 - 12 but lower than those found when the cutoff point used was 420 minutes, which ranged from 15 to 49.5%.13 , 15 , 18

A noteworthy result is that when comparing the prevalence rates of compliance with the recommendation of physical activity using the cutoffs of 300 and 420 minutes, a significant difference was observed. These data demonstrate that, along with other factors such as sample characteristics and type of assessment tool used,20 the cutoff alone significantly influences the prevalence value of physical activity in young individuals.

Regarding factors associated with physical activity, the present results demonstrate that, in the adjusted analysis, physical activity (300 and 420 minutes) was associated with gender, paternal educational level, perception of physical activity, and sedentary behavior, while participation in physical education classes and availability of places for the practice of physical activity were associated only to the cutoff of 300 minutes. Factors associated with physical activity are broadly debatable, given that the results from different studies are contradictory. Those found in the present study corroborate several studies that have demonstrated a positive association between physical activity and male gender,7 , 9 , 10 , 13 paternal education,8 , 24 perception of physical activity,25 availability of places for physical activity practice,6 , 26 participation in physical education classes,7 - 9 and sedentary behavior.9 , 11 , 13

However, other studies have observed the opposite, i.e., that physical activity is not associated with paternal education, 10 , 11 participation in physical education classes,12 nor sedentary behavior;12 that 40% of adolescents overestimate their physical activity;27 and that it is not associated with the number of leisure facilities for females.6

In spite of the discrepancies found in literature, there is a greater amount of evidence indicating that physical activity is associated with male gender, paternal education, perceived physical activity, participation in physical education classes, and sedentary behavior, and that the difference in results can be partly explained by the characteristics of the studied samples. Thus, it is suggested that the results of each study should only be generalized to similar samples.

Regardless of the factors found to be associated with physical activity, the present study's main objective was to assess whether such factors among adolescents are the same when the two cutoffs used in the literature (300 and 420 min/week) are applied. The results indicated that, of the ten factors analyzed, there was agreement between the criteria in eight, with associations found between physical activity and gender, paternal educational level, perception of physical activity, and sedentary behavior. This suggests that, when analyzing different volumes of activity within the recommended range for young individuals, these factors are appropriate to predict physical activity in this age group. Thus, when analyzing these variables, both cutoffs can be used in epidemiological studies.

However, participation in physical education classes and the availability of places for physical activity practice did not remain associated with physical activity when the cutoff of 420 minutes/week was used, suggesting that, although within the recommended range, higher volumes of physical activity are independent from these factors. Therefore, they should be used cautiously in epidemiological studies, as the association between physical activity and participation in physical education classes and availability of places for physical activity practice depend on the cutoff used. Possibly, for higher volumes of physical activity, in addition to the variables analyzed in this study, other factors may be determinant, such as health status, self-efficacy, motivation, and urban planning.28

Regarding the amount of physical activity required to produce health benefits, it has been described that a volume of moderate-to-vigorous physical activity ≥55 minutes/ day (385 minutes/week) discriminates normal weight adolescents from overweight, whereas ≥49 minutes/day (343 minutes/week) discriminates those with normal percentage of body fat from those with excess body fat,29 values similar to those found by Wittmeyer30 (45 minutes/ day, resulting in 315 minutes/week). Similarly, values of at least 52 minutes/day (364 minutes/week) for boys and 51 minutes/day (357 minutes/week) for girls prevent low cardiorespiratory fitness in adolescents.30 Higher values were found in a recent study, which demonstrated that the minimum amount of moderate to vigorous physical activity to prevent overweight in children was 67 minutes/day (469 minutes/week) when the analyzed outcome was BMI and percentage of body fat, and 47 minutes/day (329 minutes/ week) when the outcome was waist circumference.31

For girls, the required amount was 57 minutes/day (399 minutes/week).31 However, Morrow et al 5 demonstrated that adolescents who meet the recommendation of 420 minutes/week of moderate to vigorous physical activity were three times more likely to meet the grouped criteria for cardiorespiratory fitness, muscle strength, and BMI.

The results of the present study demonstrate that some factors associated with physical activity are modified according to the cutoff used, which suggests standardizing the criteria used in epidemiological studies. However, the choice of a cutoff in such studies should be based on the capacity of these cutoffs to diagnose health-related out-comes. Regarding physical activity, this becomes difficult, considering that the available evidence shows health benefits with amounts within the range of 300 to 469 minutes/ week, the fact that benefits can be linear, and that the necessary amount of physical activity is different for different aspects of health.5 , 29 - 31

The present study had some limitations that should be considered. First, although there is a more accurate method to estimate physical activity, for instance, using accelerometry in epidemiological studies, the questionnaire is a more practical method and has been widely used. In addition, other predictors of physical activity, such as motivational factors and urban planning, were not analyzed, and it is not possible to identify whether the factors that have a causal association with physical activity are associated differently according to the cutoff used. Finally, the study sample did not provide sufficient power to detect the association between physical activity and places available for physical activity practice when using the cutoff of 420 minutes, as well as to conduct the analysis stratified by gender and age. It is suggested that future studies assess the association of the criteria for physical activity in young individuals according to gender and age.

In conclusion, although the agreement between the cutoffs of 300 and 420 minutes/week in young individuals is considered strong, the prevalence of physical activity found in the two cutoffs was significantly different. Regarding associated factors, gender, paternal education, perceived physical activity, and sedentary behavior were associated with physical activity in both cutoffs. However, participation in physical education classes and the places available for physical activity practice were only associated with the cutoff for physical activity of 300 minutes/week. The results suggest caution when using cutoffs for physical activity of 300 and 420 minutes/week in young individuals, as, although both are within the recommended range for this age group, they result in different prevalence values. Similarly, the association between the factors participation in physical education classes and available places to practice physical activity depends on the cutoff used. Thus, care must be taken when analyzing the factors associated with physical activity in young individuals and when applying predictive models resulting from studies that used different cutoffs.

Introdução

A atividade física tem sido investigada em diferentes faixas etárias devido à relação positiva que apresenta com a saúde.1 A recomendação de atividade física para crianças e adolescentes é de 60 minutos em intensidade moderada a diariamente, sendo que quantidades acima podem proporcionarbenefícios adicionais à saúde.2 Assim, adolescentes ativos têm melhor perfil cardiometabólico e maior aptidão física relacionada a saúde, saúde mental e estado nutricional.3 - 5

No Brasil, diversos estudos epidemiológicos foram realizados com o objetivo de identificar a prevalência e os fatores associados à atividade física de adolescentes. A prevalência de atividade física ≥300 minutos/semana em adolescentes brasileiros de diferentes regiões do país varia de 14,5% a 50%.6 - 12 Devido à baixa prevalência de jovens que atendem à recomendação de atividade física semanal, vários estudos buscaram identificar os fatores associados à atividade física dessa faixa etária. De forma geral, os fatores positivamente associados à atividade física de jovens brasileiros são: sexo masculino,7 , 9 , 10 , 13 condição socioeconômica,9 escolaridade paterna e materna8 e participação nas aulas de educação física,7 - 9 enquanto comportamento sedentário,9 , 11 , 13 trabalho,7 idade9 e estudar no período noturno12 são fatores negativamente associados à atividade física.

No que diz respeito à quantidade de atividade física semanal de jovens, apesar de a recomendação preconizar que a atividade física moderada a vigorosa seja de 60 minutos diários,2 estudos têm utilizado como ponto de corte tanto 300 minutos6 - 9 , 11 , 12 , 14 quanto 420 minutos semanais.5 , 13 , 15 - 19 Apesar disso, ainda não se sabe se utilizar pontos de corte diferentes para atividade física de jovens resulta em valores de prevalência e fatores associados à atividade física similares.

A ausência de informações que demonstrem a concordância entre pontos de corte e os fatores associados à atividade física tem resultado na utilização de pontos de corte distintos nos estudos epidemiológicos, fato que prejudica a interpretação dos resultados econtrados.20 Assim, os objetivos do presente estudo foram: a) Analisar a concordância entre dois pontos de corte (300 e 420 minutos) com relação à prevalência de jovens ativos; e b) identificar os fatores associados à atividade física em cada ponto de corte.

Método

Estudo transversal realizado com crianças e adolescentes da rede pública de ensino de Londrina-PR, no segundo trimestre de 2012. Segundo levantamento junto ao Núcleo Regional de Ensino, nesse ano 55.475 crianças e adolescentes encontravam-se matriculados entre o 6º ano do ensino fundamental e o 3º ano do ensino médio, na rede estadual de ensino da cidade.

Foi utilizado o método probabilístico para selecionar a amostra por meio de dois conglomerados (escola e sala de aula), estratificado por região da cidade (norte, sul, leste, oeste e centro) e por sexo, realizado em dois estágios. No primeiro estágio, foi sorteada aleatoriamente uma escola de cada região. Num segundo momento, foi avaliada a quantidade de alunos em cada escola a fim de obter a proporção que a região representa. Nenhum participante apresentava limitação física ou cognitiva que o impedisse de realizar os procedimentos do estudo.

Para o cálculo do tamanho da amostra foram utilizados os seguintes parâmetros: população igual a 55.475 escolares, prevalência de desfecho de 35%,7 intervalo de confiança de 95% e erro amostral de 5%. Dessa forma, o tamanho amostral mínimo necessário seria de 347 escolares. A fim de aumentar a precisão das estimativas, haja vista que o presente estudo utilizou amostragem complexa, foi acrescido ao tamanho amostral o efeito do delineamento (deff) de dois, totalizando no mínimo 694 escolares.

No presente estudo foram avaliados 965 escolares, porém a amostra final foi constituída por 738 participantes, uma vez que foram analisados apenas os dados dos indivíduos que preencheram corretamente a todo o questionário. Houve perda amostral de 23,5%, sendo que os indivíduos que não preencheram todo o questionário eram 50% do sexo feminino. Com relação à idade, 48,6% tinham entre 10-13, 37,2%, entre 14-16, e 14,2%, 17 anos; 24,3% atendiam ao critério para atividade física 300 minutos/semana, e 13,5%, para o critério 420 minutos/semana.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Londrina sob o protocolo nº312/2011, de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Todos os responsáveis pelos escolares que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, constando todos os procedimentos que seriam realizados e formas de contato para esclarecimento de possíveis dúvidas. Ao final do estudo, os resultados foram apresentados para cada unidade escolar por meio de um relatório individual.

Todos os procedimentos foram realizados nas salas de aula das escolas onde os alunos se encontravam matriculados, num único dia, por cinco pesquisadores treinados e supervisionados pelo coordenador do estudo. A variável dependente, quantidade de atividade física moderada a vigorosa semanal, foi avaliada por meio da seção 2 do questionário de atividade física proposto por Baecke et al em 1982,21 que estima a quantidade de atividade física realizada por meio de esporte ou programas de exercícios físicos de acordo com a intensidade da atividade. Os critérios utilizados foram referentes à recomendação quanto à prática de atividade física em jovens: 60 minutos de atividade física moderada a vigorosa pelo menos cinco dias na semana (300 minutos) e 60 minutos diários (420 minutos).2

Os participantes informaram o sexo e a data de nascimento no questionário, conferidos por meio da lista de cadastro do aluno no Núcleo Regional de Ensino. A variável independente, escolaridade paterna e materna, foi estabelecida mediante a questão sobre o grau de instrução do chefe da família contida no questionário da ABEP de 2012.22 A percepção de atividade física foi estimada utilizando a questão "Em comparação com outras pessoas da mesma idade, você acredita que as atividades que realiza durante seu tempo livre são, fisicamente, muito elevadas, elevadas, iguais, baixas ou muito baixas?"21

O número de irmãos foi estimado por meio da questão aberta "Quantos irmãos(ãs) você possui?" Para analisar com qual responsável o participante morava, foi utilizada a questão "Com quem você mora?", tendo como opções de resposta "Com meu pai e minha mãe", "Apenas com minha mãe", "Apenas com meu pai" e "Nenhum". A disponibilidade de locais para a prática de atividade física próximo à residência foi analisada por meio da questão "No seu bairro existe algum lugar adequado (praça, parque, quadra, campo ou clube) para você jogar, brincar ou praticar algum esporte?", com as opções de resposta "Não", "Sim, apenas um" e "Sim, mais de um".

Tendo em vista que o currículo-base das escolas estaduais do Paraná tem duas aulas de educação física por semana, a informação sobre a participação nas aulas foi obtida por meio da questão "Você participa das aulas de educação física?", sendo possíveis as respostas "Sim, das duas", "Sim, apenas de uma" e "Não". Os resultados foram dicotomizados em "sim", para aqueles que afirmam participar de duas aulas por semana, e "não", para aqueles que participam de apenas uma ou que não participam das aulas.

O comportamento sedentário foi estimado por meio da questão "Quantas horas, em média, você assiste TV, joga videogame ou usa o computador?", com as opções de resposta "<1 hora por dia", "1 hora por dia", "2 horas por dia", "3 horas por dia", "4 horas por dia" e "5 ou mais horas por dia" durante os dias da semana. As respostas foram dicotomizadas em ≤2 horas por dia e >2 horas por dia.23

A reprodutibilidade do questionário utilizado no presente estudo foi testada em 70 escolares, no intervalo de sete dias. Para as variáveis categóricas, todas as questões apresentaram reprodutibilidade aceitável, com a concordância das questões testada por meio do índice Kappa variando de 65 a 100% entre os dois momentos. Para o número de irmãos, variável numérica discreta, a reprodutibilidade foi alta, com coeficiente de correlação intraclasse =0,964 (0,926-0,983).

Foram utilizadas frequências absolutas e relativas para a estatística descritiva. Para analisar a associação bivariada entre as variáveis independentes e os dois critérios para atividade física moderada a vigorosa, foi utilizado o teste qui-quadrado (χ2). As variáveis que apresentaram associação de até 20% foram incluídas na análise multivariada, realizada por meio da regressão de Poisson com ajuste robusto de variância para estimar as razões de prevalências e os respectivos intervalos de confiança de 95%. As variáveis foram incluídas no modelo em três níveis hierárquicos, sendo ajustadas pelas varíaveis do mesmo nível e do nível acima. No nível 1 foram inseridas as variáveis sexo, idade, escolaridade paterna e materna; no nível 2, a variável local disponível para prática de atividade física; no nível 3 encontram-se as variáveis percepção de atividade física, participação nas aulas de educação física, local para prática de atividade física e comportamento sedentário. Foi considerado o plano de amostral complexo de acordo com os conglomerados da amostra. Para comparar os valores de prevalência entre os critérios, foi utilizado o teste de McNemar. Para analisar a concordância entre os critérios, 300 e 420 minutos/ semana, e a reprodutibilidade do questionário, foi aplicado o índice Kappa ajustado pela prevalência e interpretado de acordo com a classificação: <0=pobre; 0-0,20=fraca; 0,21-0,40=razoável; 0,41-0,60=moderada; 0,61-0,80=forte; 0,81-1,00=quase perfeita. Em todos os casos a significância adotada foi de 5%.

Resultados

As características da amostra são descritas na tabela 1. A amostra estudada foi composta por 738 escolares da rede pública de ensino, sendo que 53,4% foi representada pelo sexo feminino. Com relação à idade, no sexo masculino a maior proporção tinha entre 10 e 13 anos e, no feminino,14-16 anos. A maioria dos jovens tinha pais com ensino médio completo, morava com ambos (pai e mãe) e tinha ≥2 irmãos. Com relação à percepção de atividade física em relação às pessoas da mesma idade, tanto os rapazes quanto as moças perceberam-se abaixo ou igual, participavam das aulas de educação física e tinham comportamento sedentário >2h/dia. No sexo masculino, maior proporção de jovens relatou ter mais de um lugar para prática de atividade física, enquanto as do sexo feminino relataram ter apenas um.

Tabela 1

Características da amostra (n=738)

Os resultados referentes à análise bivariada da associação entre o atendimento dos critérios de atividade física com as variáveis independentes analisadas, assim como a comparação da prevalência entre os critérios, são descritos na tabela 2. Foi encontrada diferença significativa nos valores de prevalência entre os dois critérios (22,1% para 300 minutos vs. 12,6% para 420 minutos, p<0,05). As variáveis sexo (masculino), escolaridade materna e paterna, percepção de atividade física, participação nas aulas de educação física e quantidade de locais para prática de atividade física foram positivamente associadas, enquanto o comportamento sedentário se associou negativamente à atividade física em ambos os critérios (p<0,05). A idade associou-se apenas ao critério de 300 minutos. A concordância da prevalência de atendimento da recomendação da atividade física foi considerada forte k=0,816, p<0,001, concordando em 90,5% dos casos.

Tabela 2

Prevalência de atendimento da recomendação de atividade física moderada a vigorosa de 300 e 420 minutos semanais de acordo com as variáveis independentes analisadas

Na tabela 3 são apresentados os resultados da análise multivariada ajustada, de acordo com o nível hierárquico. As variáveis sexo (masculino), escolaridade paterna (ensino superior completo), percepção de atividade física (elevada ou muito elevada) e comportamento sedentário (<2h/dia) se associaram positivamente à atividade física em ambos os pontos de corte estudados. Por outro lado, a participação nas aulas de educação física e a disponibilidade de locais para a prática de atividade física (>1) se associaram positivamente à atividade física apenas quando utilizado o ponto de corte 300 minutos/semana.

Tabela 3

Razão de Prevalência (RP) bruta e ajustada do atendimento à recomendação de atividade física moderada a vigorosa de 300 e 420 minutos semanais de acordo com as variáveis independentes analisadas

Discussão

Os principais resultados encontrados no presente estudo foram que os pontos de corte para atividade física moderada a vigorosa, 300 e 420 minutos/semana, apresentaram concordância forte, (90,5% dos casos). No entanto, houve diferença significativa (9,5%) na prevalência de atendimento à recomendação. Além disso, o sexo, a escolaridade paterna, a percepção de atividade física e o comportamento sedentário foram associados à atividade física em ambos os pontos de corte. Por outro lado, a participação nas aulas de educação física e a disponibilidade de locais para prática de atividade física se associaram à atividade física apenas quando utilizado o ponto de corte de 300 minutos semanais.

A prevalência de indivíduos que atendem à recomendação de atividade física moderada a vigorosa semanal encontrada foi de 22,1% para 300 minutos e 12,6% para 420 minutos. Os resultados estão dentro da variação encontrada em outros estudos que utilizaram como ponto de corte 300 minutos (14,5% a 50%),6 - 12 porém inferiores aos encontrados quando o ponto de corte utilizado foi de 420 minutos, que varia de 15 a 49,5%.13 , 15 , 18 Um dos resultados a ser ressaltado é que, ao comparar os valores de prevalência de atendimento à recomendação de atividade física utilizando os pontos de corte de 300 e 420 minutos, foi encontrada diferença significativa. Esses dados demonstram que, juntamente com outros fatores, como características da amostra e tipo de instrumento utilizado,20 o ponto de corte por si só influencia significativamente o valor de prevalência de atividade física em jovens.

Com relação aos fatores associados à atividade física, os resultados encontrados demonstram que, na análise ajustada, a atividade física (300 e 420 minutos) se associou ao sexo, escolaridade paterna, percepção de atividade física e comportamento sedentário, enquanto a participação nas aulas de educação física e a disponibilidade de locais para prática de atividade física se associaram apenas ao ponto de corte 300 minutos. Os fatores associados à atividade física é assunto amplamente debatido, haja vista que os resultados oriundos de diferentes estudos são contraditórios. Aqueles encontrados no presente estudo corroboram com várias pesquisas que demonstraram haver associação positiva da atividade física com sexo masculino, 7 , 9 , 10 , 13 escolaridade paterna,8 , 24 percepção de atividade física,25 disponibilidade de locais para prática de atividade física,6 , 26 participação nas aulas de educação física7 - 9 e comportamento sedentário.9 , 11 , 13 No entanto, outros estudos demonstraram o contrário, que a atividade física não está associada a escolaridade paterna,10 , 11 participação nas aulas de educação física,12 comportamento sedentário,12 que 40% dos adolescentes superestimam sua atividade física,27 e que esta não está associada ao número de instalações de lazer para meninas.6 Apesar das divergências encontradas na literatura, há maior quantidade de evidências indicando que a atividade física está associada a sexo masculino, escolaridade paterna, percepção de atividade física, participação nas aulas de educação física e comportamento sedentário, sendo que a diferença nos resultados encontrados pode ser explicada em parte pela característica das amostras estudadas. Dessa forma, sugere-se que os resultados demonstrados em cada estudo devem ser generalizados apenas para amostras com características semelhantes.

Independentemente dos fatores associados à atividade física encontrados, o presente estudo teve como objetivo principal analisar se os fatores associados à atividade física de adolescentes são os mesmos quando se aplicam dois pontos de corte utilizados na literatura mundial, 300 e 420 minutos de atividade física moderada a vigorosa semanal. Os resultados indicaram que, dos dez fatores analisados, houve concordância entre os critérios em oito, sendo encontradas associações entre atividade física com sexo, escolaridade paterna, percepção de atividade física e comportamento sedentário. Isso sugere que, analisando volumes de atividade diferentes dentro da recomendação para jovens, esses fatores são adequados para predizer a atividade física dessa faixa etária. Dessa forma, ao analisar essas variáveis, ambos os pontos de corte podem ser utilizados em estudos epidemiológicos.

Por outro lado, a participação nas aulas de educação física e a disponibilidade de local para prática de atividade física não se mantiveram associados à atividade física quando utilizado o ponto de corte 420 minutos semanais, sugerindo que, mesmo estando dentro da recomendação, volumes mais elevados de atividade física são independentes desses fatores. Portanto, deve-se ter cautela ao utilizá-los em estudos epidemiológicos, uma vez que a associação da atividade física com participação nas aulas de educação física e a disponibilidade para prática são dependentes do ponto de corte adotado. Possivelmente, para volumes mais elevados de atividade física, além das variáveis analisadas no presente estudo, outros fatores podem ser determinantes, como estado de saúde, autoeficácia, motivação e planejamento urbano.28

Com relação à quantidade de atividade física necessária para produzir benefícios à saúde, já foi descrito que um volume de atividade física moderada a vigorosa ≥55 minutos/dia (385 minutos/semana) discrimina adolescentes eutróficos dos com sobrepeso, enquanto ≥49 minutos/dia (343 minutos/semana) discrimina aqueles com percentual de gordura normal dos com excesso de gordura corporal,29 valores semelhantes aos encontrados por Wittmeyer (45 minutos/dia, resultando em 315 minutos/semana).30 Da mesma forma, valores de no mínimo 52 minutos/dia (364 minutos/semana) para meninos e 51 minutos/dia (357 minutos/semana) para meninas previnem a baixa aptidão cardiorrespiratória em adolescentes.30 Valores superiores foram encontrados em estudo recente, o qual demonstrou que a quantidade mínima de atividade física moderada a vigorosa para prevenir o excesso de peso em meninos foi de 67 minutos/dia (469 minutos/semana), quando o desfecho analisado era o IMC e o percentual de gordura, e de 47 minutos/dia (329 minutos/semana), quando o desfecho utilizado foi a circunferência da cintura.31 Para meninas, a quantidade necessária foi de 57 minutos/dia (399 minutos/semana).31 Por outro lado, Morrow et al 5 demonstraram que adolescentes que atendem à recomendação de 420 minutos/semana de atividade física moderada a vigorosa têm três vezes mais chances de atender aos critérios agrupados para aptidão cardiorrespiratória, força muscular e IMC.

Os resultados do presente estudo demonstraram que alguns fatores associados à atividade física se modificam de acordo com o ponto de corte adotado, o que sugere a padronização no critério utilizado em estudos epidemiológicos. No entanto, a escolha de um ponto de corte em tais estudos deve ser baseada na capacidade de esses pontos de corte diagnosticarem desfechos relacionados à saúde. Com relação à atividade física, isso se torna difícil, haja vista que as evidências disponíveis demonstram benefícios à saúde com quantidades dentro da faixa que varia de 300 a 469 minutos/semana, que os benefícios podem ser lineares e que, para diferentes aspectos da saúde, a quantidade necessária de atividade física é diferente.5 , 29 - 31

O presente estudo tem algumas limitações que devem ser consideradas. Primeiramente, apesar de existir um método que estime a atividade física de maneira mais precisa, por exemplo, a acelerometria, em estudos epidemiológicos o questionário torna-se mais prático e tem sido amplamente utilizado. Além disso, outros fatores preditores da atividade física, como os motivacionais e o planejamento urbano, não foram analisados, não sendo possível identificar se os fatores que têm relação causal com a atividade física se associam de forma diferente de acordo com o ponto de corte utilizado. Por fim, a amostra estudada não apresentou poder suficiente para detectar a associação da atividade física com local disponível para prática de atividade física, quando utilizado o ponto de corte 420 minutos, assim como para realizar a análise estratificada por sexo e idade. Sugere-se que futuros estudos analisem a concordância dos critérios para atividade física em jovens de acordo com sexo e idade.

Em conclusão, apesar de a concordância entre os pontos de corte de 300 e 420 minutos/semana em jovens ser considerada forte, a prevalência de atividade física encontrada nos dois pontos de corte foi significativamente diferente. Com relação aos fatores associados, sexo, escolaridade paterna, percepção de atividade física e comportamento sedentário apresentaram associação com a atividade física em ambos os pontos de corte. No entanto, a participação nas aulas de educação física e o local disponível para prática se associaram apenas ao ponto de corte para atividade física de 300 minutos/semana. Os resultados sugerem cautela ao utilizar pontos de corte para atividade física de jovens de 300 e 420 minutos/ semana, uma vez que, apesar de ambos estarem dentro da recomendação para essa faixa etária, resultam em valores de prevalência diferentes. Da mesma forma, a associação dos fatores participação nas aulas de educação física e local disponível para prática com a atividade física são dependentes do ponto de corte utilizado. Assim, deve-se ter cautela ao analisar os fatores associados à atividade física de jovens e ao aplicar modelos de predição elaborados por estudos que utilizaram diferentes pontos de corte.