[Adolescence and asthma management: the perspective of adolescents receiving primary health care].

OBJECTIVE: To study the influence of adolescence characteristics on asthma management.
METHODS: This is a qualitative study conducted in the city of Divinópolis, in Minas Gerais, Southeast Brazil. The data were collected by semi-structured interviews guided by an interview guide with seven asthmatic adolescents followed in primary public health service of the city.
RESULTS: Using content analysis, three thematic categories were found in the adolescents responses: 1) Family relationships in the treatment of asthma in adolescence; 2) The asthmatic adolescent and their peers; and 3) The role of the school in the asthmatic adolescents.
CONCLUSIONS: The results showed that peers, family and school should be more valued by professionals and by health services and care for asthmatic adolescents since these social relationships are intimately connected with teenagers and have an important role for the asthma treatment. Attempts to meet the demands of adolescents contribute to improve asthma management.

Introduction

Asthma is considered a public health problem worldwide.1 According to Brazilian data, it is the most common chronic disease in adolescence and the third leading cause of hospitalization in this age group.2 An international study including several cities in Brazil demonstrated that asthma among Brazilian adolescents aged 13 to 14 years had a mean prevalence of 19%.3 Therefore, it is essential to provide expert care in health services to adolescents with asthma to better manage and control the disease, aiming at appropriate treatment adherence.4

Other investigations have shown that adherence to asthma treatment is much more than simply treating the focus of the disease. It goes beyond, comprising patient agreement and consent to the proposed treatment, which in the case of asthma involves the use of medications, control of environmental allergens and irritants, and health service monitoring. Treatment adherence takes into account the health professional-patient relationship5 and determines the recognition and appreciation of something that is much more complex than protocols, standards, and consensuses: the patients who experience the disease in their daily lives. It is of utmost importance to know how they cope with their limitations and adapt to the disease burden.

During adolescence, changes and adaptations are intense and comprehensive in the overall context of the individual's life, and can be generally aggravated when there is a preexisting diagnosis of asthma or when the diagnosis is made at this period of life. This is because, in addition to the changes and adaptations inherent to adolescence, the adolescent will have to cope with the changes caused by the disease and those required by the treatment.

In the public health care system, asthma treatment is performed at all levels of care: primary, secondary, and tertiary. Primary health care is considered an essential level in the treatment of asthma, as it is able to perform diagnosis, treatment, control, and monitoring of most of these patients, providing better access to care and identifying the environmental conditions in which these patients live.

Being subject to such actions in the context of health services, asthma is considered a primary care-sensitive condition, that is, a health problem that can have its risk of unnecessary hospitalization decreased through effective primary care actions.6 The decrease in the number of hospitalizations for asthma directly reflects in the costs of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde -SUS), which, in 2010, had approximately 193,000 asthma-related admissions, generating an approximate expenditure of R$ 100.8 million.7 The comprehensive care of adolescents comprises the possibility of extending the health care professional's actions, whose concerns include the uniqueness of the subject and also the organization of services. Thus, the space once considered the "professional's place" - a place of power - becomes another, in which greater interaction is sought between professionals and the assisted population. Instead of considering that the adolescents should adjust their behaviors according to a preset model, the professional shall consider the subjects in the context of their lives as a factor of utmost importance to understand the patient's problems. The ethical dimension involved in this strategy concerns the fact that, in this relationship, the physician should consider the adolescent as an individual and not as a mere object of research.8

Considering these facts and in order to contribute to the implementation of this comprehensive care, this study aimed to evaluate the influence of the adolescence characteristics on asthma management from the perspective of the adolescents assisted in primary care.

Methods

This was a descriptive qualitative study. This type of research, which has been increasingly used, allows for the understanding of beliefs and attitudes on sensitive topics, in which the intimate and truthful relationship with research subjects can provide access to data that would not be accessible through quantitative methods.9

The research was developed in the area comprehending Health Sectors 8 and 11, located in the northeastern region of the city of Divinópolis , state of Minas Gerais, Brazil. The eligible study population consisted of 21 patients with persistent asthma (10 males and 11 females), aged between 10 and 19 years, who lived in this area.

The choice to study adolescents with persistent asthma was based on the chronic aspect of the disease, which, in such cases, has a higher possibility of limitations for physical activity, sleep loss, need for monitoring in health services, and routine use of medications that may result in side effects. Thus, the quality of life of individuals with persistent asthma may suffer higher impact on both the individuals and their families.

Semi-structured interviews were performed following a questionnaire. Seven interviews were performed, as there was data saturation: there were no more new theoretical insights or disclosure of new properties on the study object.10 All interviews were performed by the same investigator (AA), a faculty professor and nurse with experience in clinical care of children and adolescents with asthma, as well as in collecting and analyzing data for qualitative studies.

The interviews were recorded with a MP4 recorder. Then, they were transcribed by the researcher, and their content was compared with the recording. These data were submitted to content analysis considering the theoretical framework of Bardin,11 which recommends the following steps: pre-analysis, material assessment and processing of results, and interpretation.

Strictly in accordance with the steps described in the procedures to verify theoretical saturation,11 record units12 were identified, i.e., the smallest clippings of speeches, chosen based on the research objectives and that means something about the addressed object of study. These record units allowed for the creation of three analytical categories (Table 1), which, in turn, were joined in the broader category: being an adolescent and living with asthma.

Table 1

Distribution of analytical categories according to the origin of the log units identified during the interviews in 2011 (X = presence of log units).

The study was performed from October to December of 2011, after approval by the institutional review board of the Universidade Federal de Minas Gerais , protocol no. 435 of October 4, 2011.

Results and discussion

Family relationships in the treatment of asthma in adolescence

In spite of all the relevance that peer groups have in the formation of adolescent identity, the family is also crucial at this stage of the individual's life, as parents are the first identification references. Adolescence does not mean a rupture with the family, but rather a transformation of childhood bonds into a more mature, independent, and tolerant (less idealized) bond with the parents.13

During this process, certain family conflicts are necessary and important, as they are related to transformation and adjustment tasks that individuals must accomplish in order to achieve full performance of their roles. Among asthmatic adolescents, the transition from dependence to independence includes accomplishing tasks beyond those typical of adolescence. It includes the treatment of asthma, which requires the use of certain medications and behaviors, as well as coping with unwanted symptoms, which demonstrate lack of disease control or poor compliance:

No, my mother is more demanding; my mother is the one that reprimands the most: "Blackberry, have you not taken the medicine yet? What did you do? You had cold drinks at night, didn't you? Did you wash your hair?" Got it? My mother is like that ... She will not let me wash my hair at night, have cold drinks... It bothers me when my mother keeps talking and talking ... I know what I can and what I can't do... I'm a grown up, now, I know, I know how to take care of myself since I was small, because my parents are divorced, so I learnt how to take care of myself. Even with my meds, my mother no longer needs to tell me all the time: Baby, take this... baby, take that ... (Blackberry)

My mother yells all the time, for instance, when I wake up in the morning she talks to me like that: "Go make your bed, brush your teeth, and get dressed to go to school", then I forget to make the bed! I do the other stuff, and then she starts calling me names. I wake up very tired; I stay the whole day at school. I wake up a lot during the night and that is why I am sleepy in the morning. (Cashew)

Asthmatic adolescents also reported the constant vigilance of parents, mentioning several warnings about everyday treatment. This attitude of the parents is relevant, because adolescents with persistent asthma have higher risk of death, which may be related to failure to comply with the prophylactic treatment.14

It's just that when I start sneezing and coughing, my mother starts saying: "Use the inhaler! ..." All the time: "Use the inhaler, use the inhaler!" Then I go and use the inhaler ... So I won't have a crisis ... (Pomegranate)

[...] My father gets so worried if a window is open, if there is anything making the air humid. Then, when I'm sick, he already knows ... (Blackberry)

Even with so many conflicts and reprimands, the respondents do not forget the important support from parents and families, both during crises at home and hospitalizations.

When I am wheezing, my mother has to stay awake with me, because difficulty breathing and wheezing are usually stronger at night. My mother stays up all night. (Fig)

When I was younger, everyone went crazy because I had to go to the hospital, but not anymore. And now, that is bad for me, everybody used to pamper me ... and now it is over. But I deal with this. (Apple)

However, the leniency and carelessness by for some family members are also present in the daily life of asthmatic adolescents.

They don't care. They don't say anything. My dad sometimes tells me to take my medications properly, though. (Pitanga)

With the indispensable monitoring in the treatment of their children, parents greatly contribute to good self-care practices and beliefs. These individuals, who are part of the adolescents' daily life, influence behaviors that promote treatment adherence and thus, control the disease.15

The asthmatic adolescents and their peers

At other times, the adolescents emphasized group behaviors16 that may put them, whether or not consciously, in situations of risk, ranging from the contact with factors that can trigger the asthma crisis, such as dust, allergens, and cold, to group behaviors and attitudes:

I run with my cousins and play in the dirt... Our clothes become black with dust. (Orange)

Hot body in cold water, that is because I cannot control my desire. Then you see all your friends entering the water and I cannot control myself. (Fig)

If I go to the shopping mall with my friends, I have to take my inhaler because of the air conditioning there, and I don't do very well with air-conditioning. I have to take the inhaler, so I have to take a purse. Nobody is carrying a purse, and I have to carry one! I look different from other people. And, like, it's bad, because everybody's hands are free, and I'm holding my purse! I went out without a purse once and got sick. It was the last time we had the Circus and Amusement Park here in Divinópolis. I said well, I'm not taking the purse today! I took only what I could fit into my pockets: an ID and money. I left home at half past seven, at eight o'clock I started to feel sick. Then my father had to pick me up.(Blackberry).

These statements regarding the group of friends are related to chronic illness in adolescence, which appears to reorganize around the social support,17 especially from friends, in relation to the patient. The disease also appears to restrict self-disclosure and intimacy in matters directly related to the disease, on both sides.18

The role of the school in relation to asthmatic adolescents

In addition to family and friends, the school is another very important aspect of the adolescent's life. It is within the family environment, and later at school, that the individual humanizes and socializes, as the biological, cognitive, and interpersonal needs are met. The support given by education has an impact on the establishment of personal and social projects, as that is what gives meaning to human life.19 For the adolescent who lives with a chronic illness such as asthma, the disease itself and the treatment interfere with school performance, requiring "a joint work between health professionals and educators, ensuring the maintenance of formal education and healthy social relations".20

Among the interviewees, only one adolescent did not attend school, as she had missed many school days due to the asthma, which compromised her school year.

I stopped studying this year, in the first year of high school. And now I'm not studying. I stopped because I was wheezing; I missed the months of July and August. I even went after that, but it was hard to follow. You want to do something, you try, but you can't deal with it! But I will go back to school at night. (Pitanga)

School absenteeism21 is a constant in the life of asthmatic adolescents due to the crises, which usually do not require frequent hospitalization, as in childhood, but home treatment.

I only miss classes when I have to. In October I had to, I had to go to the doctor, at another Primary Health Care Center. I went to see him because of my asthma. (Pomegranate)

When I was younger, I missed a lot of classes because I was at the hospital. And now because of the disease, I stay at home. This year I missed a lot of classes! Four times in one month! I have not missed any classes this month of November; I had to take my examinations. When I feel sick, I don't go to school. (Apple)

Being an extension of the home, the school must be included and participate in the required care of the student with asthma. The school environment is not always appreciated as important for the continuity of home care, such as the student's condition and treatment, which may, at some point, involve physical activity restriction, allergen control, use of new drugs, and following treatment schedules, among others.

I do the usual activities, physical education, I run at recess. (Orange)

At school, there were many children who also missed classes, like that. And they [school] asked that when the person had the flu, bronchitis, they should not to go to school. They said that we should not go. We have to take our meds correctly. (Pitanga)

I take the inhaler to school, because when it is time to use it, I have to do so. (Fig)

School participation can contribute to the understanding of the educational needs of adolescents and establish collaborative individualized measures for prevention, identification, and treatment of crises. Asthmatic adolescents have difficulties related to access to and use of their medications during school hours, which can impair adequate disease management. Thus, it is necessary to establish school health protocols tailored to the needs of these students, developed together with the adolescents, parents, and health and school professionals.22

Final considerations

The results of this study demonstrate that adequate asthma management among adolescents demands more attention from health professionals and health services that goes beyond the use of medications, allergen control, and attendance of medical appointments. The statements from adolescents with asthma demonstrated that there are differences and specificities in the treatment of asthma that stem from the uniqueness of the subject and their stage of life: adolescence.

The realization that the peer group has a dubious role in the daily life of the asthmatic adolescent is crucial, as while it stimulates collective behaviors that can cause crises, it also supports coping with the disease and provides the necessary adolescent identity to the subject. Exploring the group trend of this phase of life through the strategy of an educational group with asthmatic adolescents can contribute to the care of this specific population.

The acknowledgement that family conflicts related to asthma treatment in adolescents are based on the process of becoming independent favors the understanding that skills and expertise in asthma care are mediated by the health professionals caring for the adolescent and his family. It is the professional's responsibility to identify and recognize aptitudes, difficulties, and potentialities of those involved in the asthma management tasks without disturbing the fulfillment of their distinct roles in family dynamics: what the adolescent can do on his own and what he/she need the help of his/her parents to accomplish.

It is also necessary to consider the school as an integral part of the asthmatic adolescent care network. Getting teachers and school officials acquainted with their student's condition might be easy, but to get involved in care demands a greater effort, in which the school/family/health service relationship needs to be closer. In this field, the establishment of means of communication and referrals, as well as training school workers regarding some aspects of asthma in adolescence, is crucial to provide care to the asthmatic adolescent at school.

However, it is necessary that the results of this study are considered and addressed effectively in health care services for the adequate care of asthmatic adolescents. It is essential, for better adherence to asthma treatment, to understand that it is during adolescence that the individual acquires better knowledge of the disease. Thus, overcoming the challenge of comprehensive care for adolescents corroborates to treatment adherence.

Introdução

A asma é considerada mundialmente um problema de saúde pública.1 Segundo dados brasileiros, é a doença crônica mais comum na adolescência e a terceira causa de internações nessa faixa etária.2 De acordo com estudo internacional que envolveu diversas cidades do Brasil, a asma, entre adolescentes brasileiros de 13 e 14 anos, teve prevalência média de 19%.3 Diante desse panorama, é imprescindível uma atenção qualificada nos serviços de saúde ao asmático adolescente para melhor manejo e controle da doença, almejando adesão adequada ao tratamento.4

Outras investigações vêm mostrando que a adesão ao tratamento da asma é muito mais do que simplesmente atuar sobre o foco da doença. Vai além, prescinde concordância, consentimento do paciente ao tratamento proposto, que, no caso da asma, envolve o uso de medicações, o controle dos alérgenos e irritantes ambientais e o acompanhamento nos serviços de saúde. A adesão leva em conta a relação profissional de saúde-paciente.5 A adesão ao tratamento da asma determina o reconhecimento e a valorização de algo muito mais complexo do que protocolos, normas e consensos: o doente, aquele que vivencia a doença em seu contexto de vida. É de essencial importância saber como lidam com suas limitações e se adaptam às exigências da doença.

Na adolescência, mudanças e adaptações são intensas e abrangentes no contexto global de vida do indivíduo e podem ser, em geral, agravadas quando há um diagnóstico de asma preexistente ou este acontece nesse momento da vida. Isso ocorre porque, além de lidar com mudanças e adaptações próprias da adolescência, o adolescente terá de lidar com aquelas produzidas pela doença e pelas modificações de comportamento que o tratamento exige.

Na rede de serviços públicos de saúde, o atendimento ao asmático é realizado em todos os níveis da atenção: primário, secundário e terciário. A atenção primária à saúde é considerada um nível essencial na assistência ao asmático, pois é capaz de realizar diagnóstico, tratamento, controle e acompanhamento da maioria dos pacientes com asma, propiciando melhor acesso ao atendimento e reconhecimento das condições ambientais em que vivem esses usuários. Por ser passível de tais ações nesse âmbito dos serviços de saúde, a asma é considerada uma condição sensível à atenção primária, ou seja, um problema de saúde que pode ter seu risco de hospitalização desnecessária diminuído por meio de ações efetivas da atenção primária.6 A diminuição no número de hospitalizações por asma reflete diretamente nos custos do Sistema Único de Saúde brasileiro, que, no ano de 2010, apresentou em torno de 193 mil internações por essa causa, gerando um gasto aproximado de 100,8 milhões de reais.7

O atendimento integral do adolescente consiste na possibilidade de ampliar a atuação do profissional, tendo como preocupação a singularidade do sujeito e também a organização dos serviços. Com isso, transforma-se o espaço antes considerado o "lugar, por excelência, do profissional" - um lugar de poder - em outro no qual se busca uma interação maior dos profissionais com a população assistida. Em vez de considerar que o adolescente deva pautar sua conduta segundo um modelo preestabelecido, o profissional passa a considerar o sujeito em seu contexto de vida como um fator de importância capital na compreensão da problemática do adolescente. A dimensão ética que essa estratégia envolve diz respeito ao fato de considerar, na relação, o adolescente como um sujeito, e não mais como mero objeto de investigação.8

Diante do exposto, e no sentido de contribuir para a implementação desse atendimento integral, a realização deste estudo tem como objetivo conhecer a influência das características da fase da adolescência no manejo da asma sob a perspectiva de adolescentes asmáticos assistidos na atenção primária à saúde.

Método

Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa. Em crescente uso, esse tipo de investigação possibilita conhecer crenças e atitudes sobre assuntos delicados em que a relação íntima e de confiança com os sujeitos de pesquisa pode permitir o acesso do pesquisador a dados que não seriam acessíveis por métodos quantitativos.9

A pesquisa foi desenvolvida na área de abrangência dos Setores Sanitários 8 e 11, localizados na região nordeste do município de Divinópolis (MG). A população elegível de estudo foi composta por 21 adolescentes com asma persistente (10 do sexo masculino e 11 do sexo feminino) entre 10 e 19 anos residentes na área de abrangência desses dois Setores Sanitários.

A opção por estudar adolescentes com asma persistente baseou-se no aspecto crônico da doença, que, nesses casos, apresenta maior possibilidade de ocorrência de limitações para atividades físicas, prejuízo do sono, necessidade de acompanhamento nos serviços de saúde e utilização rotineira de medicações que podem acarretar efeitos colaterais. Assim, a qualidade de vida do asmático persistente pode sofrer maior impacto tanto no campo individual quanto familiar.

Foram realizadas entrevistas semiestruturadas orientadas por um roteiro de perguntas. Foram executadas sete entrevistas, pois houve saturação dos dados: não mais se constataram novos insights teóricos nem ocorreram revelações de novas propriedades sobre o objeto estudado.10 Todas as entrevistas foram realizadas pelo mesmo pesquisador (AA), que tem experiência em coleta e análise de dados de estudos qualitativos, além de ser enfermeiro e docente com experiência na atenção a crianças e adolescentes asmáticos.

As entrevistas foram gravadas com um gravador MP4. Então, eram transcritas pelo pesquisador, e, seus conteúdos, conferidos com a gravação. Esses dados foram submetidos à análise de conteúdo considerando o referencial teórico de Bardin( 11 ) que preconiza as seguintes etapas: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados e interpretação.

Obedecendo rigorosamente aos passos descritos nos procedimentos para constatar saturação teórica,11 foram identificadas unidades de registros,12 ou seja, os menores recortes dos discursos, escolhidos com base nos objetivos da pesquisa e que significam algo a respeito do objeto de estudo abordado. Essas unidades de registro permitiram construir três categorias analíticas (Tabela 1), que, por sua vez, confluíram na grande categoria: Ser Adolescente e Conviver com a Asma.

Tabela 1

Distribuição das categorias analíticas segundo a origem das unidades de registro identificadas nas entrevistas em 2011 (X = presença de unidades de registro).

O estudo foi realizado no período de outubro a dezembro de 2011, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, obtendo o registro de nº 435 em 4 de outubro de 2011.

Resultados e discussão

As relações familiares no tratamento da asma na adolescência

Mesmo com toda a relevância que o grupo de pares ocupa frente à construção da identidade do adolescente, a família também é fundamental nessa etapa da vida do indivíduo, pois os pais são as primeiras referências de identificação. Na adolescência não ocorre uma ruptura com a família, mas a transformação de vínculos infantis de relacionamento por outro tipo de vínculo mais maduro, mais independente e de maior tolerância (menor idealização) com os pais.13

Nesse processo, certos conflitos familiares são necessários e importantes, pois se relacionam a tarefas de transformação e ajustamento que as figuras devem executar para o pleno cumprimento de seus papéis. Entre os adolescentes asmáticos, a transição de dependência para independência inspira cumprir tarefas além daquelas próprias da adolescência. Inclui o tratamento da asma, que demanda uso de medicações e certos comportamentos, assim como a convivência com sintomas indesejáveis, que evidenciam o descontrole da doença ou má adesão:

Não, a minha mãe é mais exigente, a minha mãe é a que mais briga: "Amora você não tomou o remédio ainda não? O que você fez? Tomou gelado de noite né? Lavou o cabelo ?" Entendeu? a minha mãe já é mais assim... Ela não deixa eu lavar o cabelo a noite, tomar gelado também... Me chateia quando minha mãe fica falando... eu sei o que eu posso e o que eu não posso fazer... eu já tô grande, eu sei, desde pequena eu sei me cuidar sozinha porque meus pais são separados, então eu aprendi a me virar sozinha. Até com os meus medicamentos, minha mãe não precisa mais ficar falando pra mim: fulana toma isso.. toma aquilo...(Amora)

Minha mãe fica toda hora gritando, por exemplo, quando eu acordo de manhã ela fala assim comigo: "vai arrumar sua cama, escovar os dentes, e arruma pra você ir pra escola, aí eu esqueço de arrumar a cama!". Faço os outros trem e aí ela começa me xingar. Eu acordo com muito sono, fico o dia inteiro na escola. Eu tô acordando muito de noite e por isso de manhã fico com sono. (Caju)

Os adolescentes asmáticos relatam também a constante vigilância dos pais, citando inúmeras advertências em relação ao tratamento cotidiano. Essa atitude dos pais é relevante, pois adolescentes com asma persistente têm elevado risco de óbito, que pode estar relacionado às falhas na adesão ao tratamento profilático.14

É que quando começo a espirrar, a tossir assim, minha mãe fica: "bate a bombinha!...", toda hora. "Bate a bombinha, bate a bombinha!" Aí eu vou lá e bato... É para mim não ter crise... (Romã)

[...] meu pai fica tão preocupado se a janela está aberta, se tem alguma coisa umedecendo o ar... Aí, quando eu estou passando mal, ele também já sabe... (Amora)

Mesmo perante tantos conflitos e repreensões, os entrevistados não se esquecem o importante apoio de pais e familiares, tanto nas crises em casa quanto nas hospitalizações.

Quando eu chio, minha mãe tem que ficar acordada comigo, porque geralmente a respiração e a chieira ficam mais forte a noite. Minha mãe fica a noite inteira acordada. (Figo)

Quando era menor, todo mundo ficava doido porque precisava de ir pro hospital, e agora não. E isso agora é ruim, pra mim, todo mundo ficava lá me bajulando... agora acabou. Mas lido normal com isso. (Maçã)

No entanto, a permissividade e o descuido por parte de alguns familiares também estão presentes no dia a dia do adolescente asmático.

Eles não importam não. Não falam nada. O meu pai às vezes me fala pra tomar remédios direitinho, assim. (Pitanga)

Com o acompanhamento imprescindível no tratamento dos filhos, os pais contribuem muito para boas práticas e crenças de autocuidado. Essas figuras do cotidiano adolescente influenciam comportamentos que favorecem a adesão ao tratamento e, assim, o controle da doença.15

O adolescente asmático e seu grupo

Em outros momentos, os adolescentes ressaltam comportamentos grupais16 que podem colocá-los, de forma consciente ou não, em situações de risco, que vão desde o contato com os fatores desencadeantes da crise, como poeira, alérgenos e frio, até modismos e costumes da turma:

Corro com os meus primos e brinco normal na poeira... Nós fica com a roupa tudo preta. (Laranja)

Corpo quente na água fria, é por que eu não consigo controlar a minha vontade. Aí você vê aquele tanto de amigo entrando na água e não consegue controlar. (Figo)

Se eu vou num Shopping com meus amigos, eu tenho que levar bombinha por que tem ar condicionado lá, e eu não me dou muito bem com ar condicionado. Eu tenho que levar bombinha, então eu tenho que levar bolsa. Tá todo mundo sem bolsa, e eu com bolsa! Eu fico diferente das outras pessoas. E tipo assim, é ruim, por que todo mundo livre com as mãos, e eu segurando bolsa! Já teve vez que eu saí sem bolsa e passei mal. Foi quando teve a última vez do circo e parque aqui em Divinópolis. Eu falei assim, eu não vou levar bolsa hoje! Levei só o que cabia dentro do meu bolso: documento e dinheiro. Eu saí de casa era sete e meia, quando foi oito e meia eu comecei a passar mal. Aí, meu pai teve que ir me buscar. (Amora)

Esses discursos sobre o grupo de amigos se relacionam à doença crônica na adolescência, que parece reorganizarse em torno do apoio social,17 especialmente dos amigos, em relação aos enfermos. A enfermidade também parece restringir a autorrevelação e a intimidade em aspectos diretamente relacionados à doença, de ambos os lados.18

O papel da escola junto aos adolescentes asmáticos

Além da família e dos amigos, a escola é outra instância de grande valor para a vida do adolescente. É dentro da família, e posteriormente na escola, que o sujeito se socializa e se humaniza, na medida em que suas necessidades biológicas, cognitivas e relacionais são atendidas. O amparo dado pela educação é impactante no estabelecimento de projetos pessoais e sociais, pois são eles que dão sentido à vida do ser humano.19 no caso do adolescente que convive com uma enfermidade crônica, como a asma, a doença em si e o tratamento interferem no seu desempenho escolar, demandando "um trabalho conjunto entre os profissionais de saúde e da educação, assegurando a manutenção da educação formal e do convívio social salutar".20

Entre os entrevistados, apenas uma adolescente não estudava, pois havia faltado a muitas aulas em virtude da asma, o que comprometeu seu ano escolar.

Parei de estudar esse ano, no primeiro ano do Ensino Médio. E agora não estou estudando. Parei por que tava chiando, faltei o mês de julho e o mês de agosto. Eu até fui depois, mas estava difícil de acompanhar. Você quer fazer alguma coisa, você tenta, mas não dá conta! Mas eu vou voltar a estudar à noite. (Pitanga)

Na rotina estudantil dos adolescentes asmáticos é marcante a ausência escolar21 em virtude de crises, que geralmente não requerem hospitalização frequente, como na infância, mas tratamento domiciliar.

Só quando preciso eu falto à aula. Em outubro eu precisei, eu tinha que ir no médico lá do outro posto. Fui consultar por causa da asma. (Romã)

Quando eu era menor, eu faltava muita aula por causa que eu ficava no hospital. E agora por causa de doença eu fico em casa. Esse ano faltei muito! Quatro vezes no mês! Esse mês de novembro eu não faltei, tinha que fazer prova pra passar de ano. Quando eu tô passando mal, eu não vou na escola, não.(Maçã)

Por ser uma extensão do lar, a escola deve ser incluída e participar dos cuidados necessários ao aluno com asma. Nem sempre se valoriza o contexto escolar como importante para a continuidade dos cuidados domiciliares, como condições e tratamento do aluno, que pode, em determinado momento, envolver restrição à atividade física, controle de alérgenos, uso de novos medicamentos e cumprimentos dos horários prescritos, entre outros.

Eu faço as atividades normal, educação física, corro na hora do recreio.(Laranja)

Lá na escola, tinha muita criança que também assim, faltava por isso assim. E eles [escola] pediam que, quando a pessoa tivesse gripada, com bronquite, pra não ir. Pra não ficar indo. Tem que tomar remédios direitinho. (Pitanga)

Levo a bombinha pra escola, pois se der o horário tem que usar. (Figo)

A participação da escola pode contribuir para a compreensão das necessidades educacionais do adolescente e para instituir medidas colaborativas individualizadas na prevenção, na identificação e no tratamento das crises. Adolescentes asmáticos têm dificuldades relacionadas ao acesso e ao uso de seus medicamentos quando em horário escolar, o que pode comprometer o manejo adequado da doença. Para isso, é necessário instituir protocolos de saúde na escola adequados às necessidades desses alunos, sendo elaborados em parceria entre o adolescente, seus pais, profissionais de saúde e a escola.22

Considerações finais

Os resultados deste estudo deixam claro que o manejo adequado da asma entre adolescentes demanda um olhar mais atento dos profissionais e dos serviços de saúde para além do uso de medicamentos, controle de alérgenos e presença nos atendimentos. Por meio dos relatos dos adolescentes asmáticos, foi percebido que existem diferenças e especificidades no tratamento da asma que decorrem da singularidade do sujeito e da etapa de vida em que se encontram: a adolescência.

A compreensão de que o grupo de pares tem papel dúbio no cotidiano do adolescente asmático é de fundamental importância, pois ao mesmo tempo que oferece comportamentos coletivos que podem acarretar crises, também promove suporte e apoio para o enfrentamento da doença e a necessária identidade adolescente ao sujeito. Explorar também a tendência grupal dessa fase por meio da estratégia de grupo educativo com adolescentes asmáticos pode contribuir para essa específica população.

O reconhecimento de que os conflitos familiares relacionados ao tratamento da asma têm como base o processo do adolescente se tornar independente favorece no entendimento de que habilidades e competências no cuidado da asma são mediadas pelo profissional de saúde que atende ao adolescente e sua família. Compete ao profissional identificar e reconhecer facilidades, dificuldades e potencialidades dos envolvidos nas tarefas do manejo da asma, sem atrapalhar o cumprimento de seus distintos papéis na dinâmica familiar: aquilo que o adolescente consegue fazer sozinho e aquilo em que precisa da ajuda dos pais.

Considerar a escola um integrante de rede cuidadora do adolescente asmático é mais um aspecto necessário. Inteirar professores e funcionários da escola sobre a condição de seu aluno pode até ser fácil, mas o envolvimento nos cuidados demanda uma união de esforços maior, em que a relação escola-família-serviços de saúde precisa ser estreitada. Nesse campo, o estabelecimento dos fluxos de comunicação e encaminhamentos e a capacitação de trabalhadores da escola para alguns cuidados em relação à asma na adolescência são indispensáveis para a efetivação da atenção ao adolescente asmático na escola.

Contudo, faz-se necessário que os resultados desta pesquisa sejam refletidos e efetivamente abordados na prática dos serviços de saúde para o pleno atendimento do adolescente asmático. É indispensável, para melhor adesão ao tratamento da asma, compreender que é na adolescência que a pessoa passa a conhecer melhor a própria doença. Assim, romper o desafio da atenção integral ao adolescente corrobora para a adesão ao tratamento.