[Sensitivity profile of Staphylococcus spp. and Streptococcus spp. isolated from toys used in a teaching hospital playroom].

OBJECTIVE: To evaluate the presence of microorganisms of the genus Staphylococcus and Streptococcus on toys in the playroom of a teaching hospital, as well to as analyze the antimicrobial from the isolated strains.
METHODS: Samples were collected from 60 toys, using wet swabs, soon after being used by the children. The samples were inoculated in enriched and selective agar for isolation and later identification of the microorganisms. Antibiogram testing was performed by agar diffusion technique.
RESULTS: The genus Staphylococcus was present in 87.0% (52/60) of the toys. Seventythree strains were isolated, with 29.0% (21/73) coagulase-positive and 71.0% (52/73) coagulase-negative. Among the coagulase-negative strains, 90.4% were resistant to penicillin, 65.4% to oxacillin, 28.8% to clarithromycin, 61.5% to clindamycin, and none to vancomycin. Among the coagulase-positive strains, 76.2% were resistant to penicillin, 23.8% to oxacillin, 23.8% to clarithromycin, 47.6% to clindamycin, and none to vancomycin. The genus Streptococcus was not detected in any of the evaluated toys.
CONCLUSIONS: Toys can be contaminated with potentially pathogenic bacteria with antimicrobial resistance, representing a possible source of nosocomial infection for patients who are already debilitated.

Introduction

It is through playing that children communicate with the environment they live in, express feelings as love, anger, frustrations, and anxieties, as well as stimulate their fantasy and imagination, allowing them to understand reality.1 In hospital environments, playing can provide a less traumatic hospitalization and, therefore, establish better conditions for recovery.2 Posfay-Barbe et al 3 demonstrated that, due to the immaturity of the immune system, children are more susceptible to infections when compared to adult patients. Moreover, hospitalized children are even more susceptible due to factors such as the underlying disease that led to hospitalization, invasive procedures, and medications, among others.

Sharing objects and toys among hospitalized children favors the cross-contamination process, which can increase disease transmission in this population.4 , 5 Several authors have demonstrated toy contamination by microorganisms from normal and potentially pathogenic microbiota. Some of these microorganisms can remain viable for hours and even weeks on surfaces when they are not properly cleaned and sanitized, and thus toys can function as a pathogen reservoir.6

In the hospital setting, multiresistant microorganisms may compromise the treatment of certain diseases.7 Some species present widespread resistance throughout the world, such as Staphylococcus aureus, while others maintain a remarkable sensitivity to active drugs, such as Streptococcus pyogenes. Strains of Staphylococcus epidermidis, S. saprophyticus, and S. haemolyticus, as well as other coagulase-negative Staphylococci most frequently identified in clinical practice have also started to demonstrate resistance to oxacillin and other related drugs.8

Considering the importance of toys as a therapeutic adjuvant for hospitalized children and, also, due to the possibility of their role as reservoirs of potentially pathogenic and multiresistant microorganisms, the aim of this study was to evaluate the presence of the Staphylococcus and Streptococcus bacteria in toys obtained from the playroom of a hospital pediatric unit, as well as to analyze the antimicrobial resistance profile of isolated strains.

Methods

This was a descriptive study with a quantitative approach, developed in the playroom of the Pediatric Unit of Hospital Universitário de Taubaté (São Paulo, Brazil). The project was approved by the Research Ethics Committee of Universidade de Taubaté under protocol No. 081/11.

A survey was carried out on the available number of toys in the playroom, which showed the presence of 50 (83%) plastic, five (8%) wooden, one (2%) rubber, and four (7%) cloth toys. As the methodological design of this study allowed for the inclusion of all toys available in the hospital, sample size calculation was discarded and the sample group from the university hospital consisted of all toys found, totaling 60 units.

After the toys were used by the pediatric patients, sample collection was performed. For that purpose, swabs moistened in 1 mL of sterile saline solution were swabbed across the entire toy surface. The samples were homogenized and plated on mannitol-agar and blood-agar with novobiocin, and incubated at 37ºC for 24 hours under aerobic conditions and in the presence of 5% CO2, respectively. After incubation, analysis was performed by observing the morphology of colonies and hemolysis patterns. The counting of colony-forming units (CFUs) was done and, subsequently, smear and Gram stain for observation of morphological and staining characteristics of bacterial cells were performed. The characteristic colonies of each microorganism were selected to obtain a pure culture.

After obtaining pure cultures of Gram-positive cocci, the catalase test was performed. The coagulase test was performed for the catalase-positive strains and, sequentially, the β-galactosidase test, the Voges-Proskauer (VP) test, and the trehalose test according to Koneman9 were performed for coagulase-positive strains. Coagulase-negative species were not identified.

Antibiograms, or antimicrobial disk susceptibility tests, were performed for all identified bacterial strains. For this purpose, the agar diffusion technique was utilized. The antimicrobial agents used were penicillin, oxacillin, clarithromycin, clindamycin, and vancomycin. The analysis was performed by measuring the zone of microbial growth inhibition in millimeters. The results were interpreted according to the rules of the National Committee for Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI).10

Results

No bacteria of the Streptococcus genus were isolated from the studied toys. From the sample of 60 toys, 52 (87%) were positive for Staphylococcus bacteria, and plastic toys were the most contaminated, with a mean of 420 CFUs/mL of solution, followed by rubber toys, with 380 CFUs/mL, and wooden toys, with 260 CFUs/mL. Cloth toys showed less contamination (Table 1).

Table 1

Mean number of colony forming units (CFUs) suggestive of Staphylococcus bacteria found in material collected from different types of toys from a teaching hospital playroom

Among the Staphylococcus species, there was a higher prevalence of coagulase-negative Staphylococcus, followed by Staphylococcus aureus. Other coagulase-positive species were also isolated, but to a lesser degree (Table 2).

Table 2

Percentage of Staphylococcus strains isolated from toys obtained from a teaching hospital playroom

Staphylococcus bacteria isolated in this study were resistant to most tested antibiotics. The resistance profile of the isolated strains is shown in Table 3.

Table 3

Resistance profile of Staphylococcus bacteria isolated from toys obtained from a teaching hospital playroom, described in percentage (%)

The drug resistance profile in relation to the Staphylococcus species is shown in Table 4. No strain showed sensitivity to all antimicrobials, and all tested strains were sensitive to vancomycin.

Table 4

Resistance profile of coagulase-positive Staphylococcus bacteria isolated from toys obtained from a teaching hospital playroom, described in percentage (%)

Discussion

Several species of bacteria of the Streptococcus genus are of great medical importance due to the development of severe infectious processes, such as pneumonia, meningitis, and septicemia. The nasopharyngeal carrier state is common, especially in the colder months and in children, allowing for the contamination of the environment and toys shared by children.

Davis et al, 11 when analyzing bacterial contamination in ball pools of restaurants after collecting a sample from the pools and in several areas of the pool floor material, observed that Streptococcus spp. was found in 47.2% of samples. Freitas et al 12 collected 30 samples from ten different hard plastic toys (triplicate) for six weeks in the playroom of a charity hospital, and isolated Streptococcus sanguis in only 0.8% of them.

Although the methodology used in both aforementioned studies was similar to that used in the present study, no Streptococcus bacteria were found in the evaluated playroom, probably due to their small potential for survival in the environment.

A high percentage of microbial contamination by Staphylococcus bacteria was observed in the toys analyzed in this study, with the highest prevalence of coagulasenegative species (71.2%). Coagulase-negative Staphylococcus bacteria are part of the resident skin microbiota, and the most common are S. epidermidis, S. hominis, and S. saprophyticus.13 They are not considered to be pathogens, but infectious processes associated with these microorganisms have been increasingly identified.

The results of the present study are in agreement with Davis et al, 12 who also found a high percentage of S. epidermidis (73.0%), a coagulase-negative species, in ball pools. Avila Aguero et al 14 evaluated whether the toys had already been infected when they were delivered to the hospital or if they were contaminated within the hospital environment. The authors observed a prevalence of 45.5% (77/169) of coagulase-negative Staphylococcus in hospital toys. Freitas et al 12 reported lower percentages of these staphylococci (38.8%) in playroom toys.

The toy material certainly influences contamination. In the present study, plastic toys showed the highest level of contamination. These results are in agreement with the studies by Avila Aguero et al, 14 who also found higher bacterial contamination in plastic toys (75%; 92/122), followed by metal toys (16%; 20/122), and other materials (9%; 10/122).

coagulase-positive Staphylococcus were also found in the toys analyzed in the present study (28.8%), with S. aureus as the most prevalent species, followed by S. schleiferi, S. Intermedius, and S. hyicus. S. aureus can colonize the nasal mucosa, and its' colonization prevalence in the general population is around 20% to 40%.15 Therefore, the finding of these microorganisms in toys handled by children admitted to the hospital was expected. In normal skin, S. aureus is rare (less than 10%), although it is the main aerobic bacteria found in eczematous lesions. In atopic individuals, it is found in approximately 90% of the eczematous areas, and in approximately 70% of healthy skin.13

As for the other coagulase-positive species of the Staphylococcus genus, although some are more often considered animal pathogens, they can also infect humans in addition to having enterotoxigenic capacity, especially S. hyicus and S. Intermedius, as described in food poisoning outbreaks.16 - 18

Currently in Brazil, over 80% of S. aureus isolates from hospitalized patients and 70% of isolates from patients in the community are resistant to natural penicillins and, by extension, to ampicillin and amoxicillin.19 - 21 According to Moreira and Daum,22 in virtually every part of the world, community-acquired coagulase-positive or negative Staphylococcus spp. present high resistance to benzyl penicillin (penicillin G), as well as to penicillin V, ampicillin, amoxicillin, and carbenicillin; these antibiotics are no longer being suitable for use in treatment of staphylococcal infections, even when they are benign and originate in the extra-hospital environment. Indeed, in the present study, penicillin resistance found among coagulase-positive Staphylococcus, most of them S. aureus, was 76.2%.

According to Schwalb et al 23 and Moreira and Daum,22 Staphylococcus spp. bacteria have also shown increasing resistance to penicillinase-resistant beta-lactams, showing rates as high as 30% to 66%, notably in large hospitals with emergency services open to the public and referral centers for infected patients.

In 1988, in Rio de Janeiro, oxacillin resistance was 27% among strains of S. aureus isolates in Gaffrée and Guinle hospital (without emergency service), while in Souza Aguiar hospital (one of the largest emergency services of the city) resistance was 58%.24 , 25 In the study by Bernardes et al,26 who analyzed strains of coagulase-positive Staphylococcus isolates from hospitalized patients in three different hospitals, the results of oxacillin resistance were: 59.2% in hospital 1, 63.2% in the hospital 2, and 85.7% hospital 3. In the present study, the resistance of coagulase-positive Staphylococcus to oxacillin was only 23.8%.

These variations are certainly due to differences related to the method and location of collection, and although the percentage found was small when compared to other reports in literature, the presence of these microorganisms should not be neglected.

The strains of Staphylococcus aureus showed less resistance to antimicrobials, to penicillin (71.4%), as well as to oxacillin (21.4%) and clindamycin (35.7%), compared to other coagulase-positive strains, whereas the S. Intermedius and S. hyicus showed 100% resistance to penicillin and none to oxacillin and clindamycin. In spite of the resistance profile obtained in this study, it is known that S. aureus is one of the main bacterial pathogens causing clinical infections, and it is also involved in food poisoning cases.27

Among the coagulase-negative bacteria, the observed resistance was higher for penicillin (90.4%), as well as for oxacillin (65.4%) and clindamycin (61.5%). Ávila Agüero et al 14 also found high resistance to oxacillin (58%) in coagulase-negative Staphylococcus isolates. Freitas et al 12 observed that these organisms showed 87.2% resistance to penicillin G and 40.4% to erythromycin. However, oxacillin resistance reported by the authors was 4.6% and to clindamycin, 17%.

To prevent the transmission of microorganisms through contaminated toys, a cleaning routine should be adopted as those observed in other hospital areas. For this purpose, toys whose composition allows for cleaning with soap and water (plastic, rubber, acrylic, and metal), which are nontoxic and can be disinfected with 70% alcohol without damages, should be chosen.5

It should also be remembered that toys need to be kept in boxes made of washable materials with covers, or in cabinets, which also require regular and effective cleaning. In this context, it is of utmost importance that health professionals pay special attention to disinfection of toys, as playing is part of the children's rights assured by the Statute of Children and Adolescents.28 The integrated work of the multidisciplinary healthcare team of the pediatric unit, the playroom team, and the hospital infection control service staff is the basis for adherence to the practices for prevention and control of infections disseminated by contaminated toys.1

Thus, it is concluded that potentially pathogenic and multidrug resistant microorganisms can be found in toys from a teaching hospital playroom, which may be considered agents of cross-infection. Coagulase-negative Staphylococcus was the most prevalent organism in toys, and showed higher resistance to tested antibiotics, when compared to coagulase-positive Staphylococcus. All strains were susceptible to the antibiotic vancomycin.

Introdução

É por meio da brincadeira que a criança se comunica com o ambiente em que vive, expressa sentimentos como amor, raiva, frustrações e ansiedades, além de estimular sua imaginação e sua fantasia, permitindo compreender a realidade.1 No ambiente hospitalar, a brincadeira pode proporcionar uma internação menos traumática e, consequentemente, uma condição melhor para a recuperação.2 Posfay-Barbe et al 3 demonstraram que, devido à imaturidade do sistema imunológico, as crianças estão mais suscetíveis a infecções, quando comparadas aos pacientes adultos. Somando-se a isso, crianças hospitalizadas apresentam-se ainda mais suscetíveis devido a fatores como doença de base que levou ao processo de internação, realização de procedimentos invasivos e uso de medicamentos, entre outros.

O compartilhamento de objetos e brinquedos entre crianças hospitalizadas favorece o processo de contaminação cruzada, podendo aumentar a transmissão de doenças nessa população.4 , 5 Vários autores demonstraram a contaminação de brinquedos por microrganismos de microbiota normal e potencialmente patogênica. Alguns desses microrganismos podem permanecer viáveis por horas e até semanas numa superfície, quando não adequadamente limpa e desinfetada, o que significa que os brinquedos podem funcionar como reservatório de patógenos.6

No ambiente hospitalar, a multirresistência dos microrganismos pode comprometer o tratamento de certas doenças.7 Algumas espécies apresentam resistência amplamente difundida em todo o mundo, como o Staphylococcus aureus, enquanto outras mantêm uma notável sensibilidade aos fármacos ativos, como o Streptococcus pyogenes. Cepas de Staphylococcus epidermidis, S. saprophyticus e S. haemolyticus, e outros estafilococos coagulase-negativa mais frequentemente identificados na clínica, também passaram a demonstrar resistência à oxacilina e afins.8

Tendo em vista a importância de brinquedos como coadjuvantes na ação terapêutica de crianças hospitalizadas e, por outro lado, a possibilidade de serem reservatórios de microrganismos potencialmente patogênicos e multirresistentes, o objetivo deste estudo foi avaliar a presença de bactérias dos gêneros Staphylococcus e Streptococcus em brinquedos de brinquedoteca de uma unidade pediátrica hospitalar, bem como analisar o perfil de resistência aos antimicrobianos das cepas isoladas.

Método

Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, desenvolvida na brinquedoteca da clínica de pediatria do Hospital Universitário de Taubaté (São Paulo, Brasil). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Taubaté segundo o protocolo CEP nº 081/11.

Foi realizado um levantamento da quantidade de brinquedos disponíveis na brinquedoteca, que mostrou a presença de 50 (83%) brinquedos de plástico, 5 (8%) de madeira, 1 (2%) de borracha e 4 (7%) de tecido. Como o desenho metodológico do presente estudo possibilitou a inclusão de todos os brinquedos disponíveis no hospital, o cálculo amostral foi descartado, e o grupo amostral proveniente do hospital universitário foi composto por todos os brinquedos presentes, totalizando 60 unidades.

Após a utilização dos brinquedos pelos pacientes pediátricos, foi realizada a coleta do material. Para tanto, swabs umedecidos em 1mL de solução fisiológica esterilizada foram passados por toda a superfície do brinquedo.

As amostras foram homogeneizadas e semeadas em agar Manitol e agar sangue com novobiocina, incubadas a 37ºC por 24 horas, em aerobiose e na presença de 5% de CO2, respectivamente. Após a incubação, foi realizada a leitura, observando-se a morfologia de colônias e os padrões de hemólise. Foi feita a contagem de unidades formadoras de colônias e, posteriormente, esfregaço e coloração de gram, para a observação de características morfológicas e tintoriais das células bacterianas. Colônias características de cada microrganismo foram selecionadas para a obtenção de cultura pura.

Após a obtenção de culturas puras de cocos grampositivos, foi realizada a prova da catalase. Para cepas catalase positivas foi realizado o teste de coagulase, e, sequencialmente, para as cepas coagulase positivas, os testes de β-Galactosidade, Voges-Proskauer (VP) e teste da Trealose, de acordo com Koneman.9 As espécies coagulase negativas não foram identificadas.

O antibiograma foi realizado para todas as cepas de bactérias identificadas. Para isso, utilizou-se a técnica de difusão em agar. Os antimicrobianos utilizados foram penicilina, oxacilina, claritromicina, clindamicina e vancomicina. A leitura foi realizada medindo-se a zona de inibição de crescimento microbiano em milímetros. Os resultados foram interpretados segundo as Normas do National Committee for Clinical Laboratory Standards (CLSI).10

Resultados

Nenhuma bactéria do gênero Streptococcus foi isolada dos brinquedos estudados. De um universo amostral de 60 brinquedos, 52 (87%) apresentaram positividade para bactérias do gênero Staphylococcus, sendo que os brinquedos de plásticos foram os mais contaminados, com média de 420 unidades formadoras de colônia por mL (ufc/mL) de solução, seguidos pelos brinquedos de borracha, com 380 ufc/mL, e de madeira, com 260 ufc/mL. Os brinquedos de tecido apresentaram menor contaminação (Tabela 1).

Tabela 1

Média do número de unidades formadoras de colônias (UFC) sugestivas de bactérias do gênero Staphylococcus encontradas em material coletado de brinquedos de diferentes tipos de brinquedoteca de um hospital de ensino

Entre as espécies do gênero Staphylococcus, observou-se maior prevalência de Staphylococcus coagulase negativa, seguido por Staphylococcus aureus. Outras espécies coagulase positiva também foram isolados, entretanto em menor proporção (Tabela 2).

Tabela 2

Percentual de espécies do gênero Staphylococcus isoladas de brinquedos de brinquedoteca de um hospital de ensino

Bactérias do gênero Staphylococcus isoladas nesta pesquisa apresentaram resistência à maioria dos antibióticos testados. O perfil de resistência das cepas isoladas está representado na Tabela 3.

Tabela 3

Perfil de resistência das bactérias do gênero Staphylococcus isoladas de brinquedos de brinquedoteca de um hospital de ensino, descritos em %

O perfil de resistência às drogas, com relação às espécies dos Staphylococcus, está descrito na tabela 4. Nenhuma cepa apresentou sensibilidade a todos os antimicrobianos, e todas as cepas testadas apresentaram sensibilidade à vancomicina.

Tabela 4

Perfil de resistência das bactérias Staphylococcus coagulase positiva isoladas de brinquedos de brinquedoteca de um hospital de ensino, descrito em %

Discussão

Várias espécies de bactérias do gênero Streptococcus são de grande importância médica por desenvolverem processos infecciosos graves, como pneumonias, meningites e septicemias. O estado de portador nasofaríngeo é comum, em especial nos meses mais frios e em crianças, o que possibilita a contaminação do ambiente e de brinquedos compartilhados pelas crianças.

Davis et al,11 ao verificarem a contaminação bacteriana em piscinas de bolinhas de restaurantes após a coleta de uma amostra nas piscinas e em várias áreas do revestimento inferior, observaram que, em 47,2% das amostras, Streptococcus spp. foram encontrados. Já Freitas et al 12 coletaram 30 amostras de 10 brinquedos de plástico duro diferentes (triplicata), durante seis semanas, na brinquedoteca de um hospital filantrópico e conseguiram isolar Streptococcus sanguis em apenas 0,8% . Embora a metodologia utilizada em ambos os trabalhos citados tenha sido semelhante à utilizada no presente trabalho, não foram encontradas na brinquedoteca avaliada bactérias desse gênero, provavelmente devido ao seu pequeno potencial de sobrevivência no ambiente.

Foi evidenciada alta porcentagem de contaminação microbiana por bactérias do gênero Staphylococcus nos brinquedos aqui analisados, sendo maior a prevalência de espécies coagulase negativas (71,2%). Staphylococcus coagulase negativa fazem parte da microbiota residente da pele, sendo os mais comuns S.epidermidis, S. hominis e S. saprophyticus. 13 São considerados não patógenos, mas cada vez mais se conhecem processos infecciosos associados a esses microrganismos. Os resultados do presente estudo estão de acordo com Davis et al,12 que também encontraram um percentual elevado de S. epidermidis (73,0%), espécie coagulase negativa, em piscinas de bolinhas. Avila Aguero et al 14 avaliaram se os brinquedos já estavam contaminados ao entrarem no hospital ou se eram contaminados nesse ambiente. Os autores observaram uma prevalência de 45,5% (77/169) de Staphylococcus coagulase negativa em brinquedos de hospitais. Freitas et al 12 relataram percentuais menores desses estafilococos (38,8%) em brinquedos de brinquedoteca.

O tipo de material do brinquedo certamente influencia a contaminação. No presente estudo, os de plástico apresentaram a contaminação mais elevada. Esses resultados acompanham estudos de Ávila Aguero et al,14 que também verificaram maior contaminação bacteriana em brinquedos de plástico (75% - 92/122), seguidos de brinquedos de metais (16% - 20/122) e outros materiais (9% - 10/122).

Os Staphylococcus coagulase positiva também foram evidenciados nos brinquedos analisados do presente estudo (28,8%), sendo S. aureus a espécie mais prevalente, seguida de S. schleiferi, S. Intermedius e S. hyicus. O S. aureus pode colonizar a mucosa nasal, e a prevalência de colonização na população geral é de 20% a 40%.15 Dessa forma, o encontro desses microrganismos nos brinquedos manipulados por crianças internadas em unidade hospitalar era esperado. Na pele normal, o S. aureus é raro (menos de 10%), embora seja a principal bactéria aeróbia achada em lesões eczematosas. No atópico, é encontrada em cerca de 90% nas áreas eczematosas e em torno de 70% na pele sadia.13 Quanto às outras espécies coagulase positivas do gênero Staphylococcus, ainda que algumas sejam mais frequentemente consideradas patógenos de animais, também podem infectar os seres humanos, além de apresentar capacidade enterotoxigênica, em especial S. hyicus e S. Intermedius, já descritos em surtos de intoxicação alimentar.16 - 18

Atualmente, no Brasil, mais de 80% dos S. aureus isolados de pacientes hospitalizados e cerca de 70% dos isolados de pacientes da comunidade apresentam resistência às penicilinas naturais e, por extensão, à ampicilina e à amoxicilina.19 - 21 Segundo Moreira e Daum,22 em praticamente todas as parte do mundo os Staphylococcus spp. comunitários, de coagulases positiva ou negativa, mostram elevada resistência à benzilpenicilina (penicilina G), bem como a penicilina V, ampicilina, amoxicilina e carbenicilina, não sendo mais indicado o uso desses antimicrobianos para o tratamento de infecções estafilocócicas, mesmo que benignas e procedentes de ambiente extra-hospitalar. De fato, no presente trabalho a resistência à penicilina encontrada entre os Staphylococcus coagulase positiva, a maioria da espécie S. aureus, foi de 76,2%.

De acordo com Schwalb et al 23 e Moreira e Daum,22 os Staphylococcus spp. vêm mostrando crescente resistência também aos betalactâmicos penicilinase resistentes, registrando-se índices de 30% a 66%, notavelmente em hospitais de grande porte, com serviço de emergência aberto ao público e centros de referência para pacientes infectados. Em 1988, no Rio de Janeiro, a resistência à oxacilina foi de 27% entre as amostras de S. aureus isoladas no hospital Gaffrée e Guinle (sem serviço de emergência), enquanto no hospital Souza Aguiar (com um dos maiores serviços de emergência da cidade) a resistência foi de 58%.24 , 25 No estudo feito por Bernardes et al, 26 que analisaram cepas de Staphylococcus coagulase positiva isoladas de pacientes internados em três hospitais diferentes, os resultados de resistência à oxacilina encontrados foram: 59,2% no hospital 1, 63,2% no hospital 2 e 85,7% no hospital 3. Neste estudo, a resistência dos Staphylococcus coagulase positiva à oxacilina foi de apenas 23,8%. Essas variações certamente se devem às diferenças referentes à forma e ao local de coleta, e, embora a porcentagem encontrada tenha sido pequena quando comparada a outras da literatura, a presença desses microrganismos não deve ser negligenciada.

As cepas de Staphylococcus aureus apresentaram resistência menor aos antimicrobianos, tanto para penicilina (71,4%) quanto para oxacilina (21,4%) e clindamicina (35,7%), se comparadas às demais cepas coagulase positiva, sendo que os S. Intermedius e S. hyicus apresentaram resistência de 100% à penicilina e nenhuma à oxacilina e à clindamicina. Apesar do perfil de resistência encontrado neste trabalho, sabe-se que o Staphylococcus aureus é um dos mais importantes patógenos bacterianos causadores de infecções clínicas, estando envolvido em casos de intoxicação alimentar.27

Já entre as bactérias coagulase negativa, a resistência encontrada foi maior, tanto para penicilina (90,4%) quanto para oxacilina (65,4%) e clindamicina (61,5%). Ávila Aguero et al 14 também encontraram alta resistência à oxacilina (58%) entre Staphylococcus coagulase negativa isolado. Freitas et al 12 observaram, nesses microrganismos, resistência à penicilina g de 87,2% e à eritromicina de 40,4%. Entretanto, a resistência à oxacilina relatada pelos autores foi de 4,6% e, à clindamicina, de 17%.

Para evitar a veiculação de microrganismos por meio dos brinquedos, deve-se adotar uma rotina de higienização como as presentes nas unidades hospitalares. Para isso, devem ser escolhidos os brinquedos cuja composição permita uma limpeza com água e sabão (plástico, borracha, acrílico e metal), que sejam atóxicos e que possam ser desinfetado com álcool a 70% sem danificá-los.5 Devese lembrar também que os brinquedos necessitam de um acondicionamento ideal, em caixas de materiais laváveis e com tampa, ou em armários, que também necessitam de limpeza periódica e eficaz. Nesse contexto, é de suma importância que os profissionais da área da saúde fiquem atentos à desinfecção dos brinquedos, uma vez que brincar faz parte dos direitos da criança assegurados pelo Estatuto da Criança e do Adolescente.28 O trabalho integrado entre a equipe multidisciplinar da unidade pediátrica, a equipe da brinquedoteca e o serviço de controle de infecção hospitalar é a base para a adesão às práticas de prevenção e controle das infecções veiculadas pelos brinquedos.1

Conclui-se, dessa maneira, que microrganismos potencialmente patogênicos e multirresistentes podem ser encontrados em brinquedos de hospital de ensino, podendo ser considerados veículos de infecção cruzada. O Staphyloccocus coagulase negativa foi o microrganismo prevalente nos brinquedos e mostrou maior resistência aos antibióticos testados, quando comparado ao Staphyloccocus coagulase positiva. Todas as cepas isoladas foram sensíveis ao antimicrobiano vancomicina.