[Level of knowledge of antibiotics prescribed in outpatients].

INTRODUCTION: The lack of patient knowledge about their medication is considered to be one of the main reasons for an inappropriate use.
OBJECTIVE: This study the level of knowledge in patients about their prescribed antibiotic, and describes some of the factors related to this.
DESIGN: A cross-sectional, descriptive and observational study with an analytical component. SITE: A community pharmacy in Murcia.
METHODS: The study form was offered to all customers who arrived to obtain antibiotics while the study was taking place. A validated form was used to determined the level of knowledge was a validated form.
RESULTS: A total of 126 patients, most of them women, with an average age of 44.6 years were included. Half of the study population had no knowledge which could ensure the correct use of the antibiotic they were taking. The «process of use» of the medication was the best known dimension by the study population, followed by the «therapeutic aim». The dimension related to the «safety» of the medication was the one with the lowest values. After a logistic regression, a link between the knowledge of the antibiotic and the «know the name of the antibiotic» (p=.05; r=2.15) and the «number of antibiotic the patient takes» (p=.02; r=0.30) variables.
CONCLUSIONS: The results show that there is a certain lack of information on the use of antibiotics by the study sample. Thes results could help to show the way to follow in future studies, targeted to meet the need of information.

Introducción

Según datos del European Surveillance of Antimicrobial Consumption en 2009 existe una gran variabilidad en el consumo de antibióticos, con un mapa general de más consumo en países del sur y del este de Europa y menos en países centrales y nórdicos. España es el quinto país más consumidor de penicilinas de amplio espectro.

Además, en España las enfermedades infecciosas agudas son el motivo de consulta más frecuente en atención primaria. Según la Sociedad Española de Quimioterapia, el 88% de los españoles reciben un ciclo de antibióticos una vez al año y el 92% de su consumo total se prescribe en atención primaria. España es considerada como uno de los países con mayores tasas de resistencia bacteriana y exportadora de estas resistencias a nivel mundial4, 5.

La resistencia a los antibióticos representa un problema amenazante para la salud mundial. Su sobreutilización ha acelerado este problema. Diversos factores pueden explicar dicha sobreutilización como creencias erróneas sobre el poder curativo de los antibióticos para tratar todo tipo de enfermedades infecciosas, la dispensación sin receta por los farmacéuticos y el uso indiscriminado que realizan los pacientes. Por tanto, resulta esencial explicar a los pacientes las características del medicamento en términos sencillos para enseñarles el correcto uso y la importancia de llevar a término los tratamientos prescritos.

A pesar de que diversos estudios han llamado la atención sobre el escaso conocimiento que tienen los pacientes de los medicamentos que se les han prescrito10, 11, 12, 13, y de que este aspecto se considera como una de las principales causas de su uso inadecuado, el estudio del conocimiento de la medicación por parte de los pacientes ha sido insuficiente e inadecuadamente evaluado. La mayoría de los trabajos realizados en España sobre antibióticos se centran en evaluar los patrones de prescripción de los médicos, estimando si se adecuan o no a cada enfermedad. Sin embargo, al contrario de lo que ocurre en otros países, existen muy pocos trabajos que exploren los conocimientos y actitudes de los pacientes sobre el uso correcto de los antibióticos. Además, los instrumentos que se han utilizado en estos estudios son heterogéneos y prácticamente nunca han sido sometidos a un proceso de validación adecuado, por lo que los resultados que aportan son difíciles de interpretar. En este sentido, el artículo de García et al. supone una aportación relevante al presentar la validación de un cuestionario para medir el conocimiento de los pacientes sobre sus medicamentos.

El presente estudio pretende llenar este vacío, ya que se ha demostrado que es posible actuar sobre las creencias de los pacientes mejorando el nivel de conocimientos y disminuyendo así la mala utilización de estos fármacos. El objetivo de este trabajo es medir el grado de conocimiento de los pacientes sobre el antibiótico prescrito a través de un cuestionario validado y describir algunos de los factores asociados al conocimiento de los pacientes.

Participantes y métodos

Estudio observacional descriptivo transversal con componente analítico, que se realizó en una farmacia comunitaria en la ciudad de Murcia, España, durante un período de ocho meses (enero - agosto de 2010).

La muestra estuvo conformada por todos los pacientes mayores de 18 años que acudieron a la farmacia durante el periodo de estudio a retirar un antibiótico con receta, de administración oral para uso propio o para otra persona. A los pacientes incluidos, se les solicitó colaborar en el proyecto mediante un cuestionario anónimo y se les pidió su consentimiento informado por escrito.

Para determinar el grado de conocimiento se utilizó la puntuación final obtenida para cada paciente por la escala de medida de evaluación del cuestionario validado por García Delgado et al.. Para describir los posibles factores asociados al conocimiento, se utilizaron las variables recogidas en el cuestionario validado.

La evaluación de la información recogida se realizó siguiendo las instrucciones de evaluación. Las respuestas fueron contrastadas con la receta médica y el Catálogo de Medicamentos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacia.

Variable principal

Conocimiento del paciente sobre sus medicamentos (CPM): definición: según García Delgado et al. «es el conjunto de información adquirida por el paciente sobre su medicamento necesaria para un correcto uso del mismo, que incluye el objetivo terapéutico (indicación y efectividad), el proceso de uso (posología, pauta, forma de administración y duración del tratamiento), la seguridad (efectos adversos, precauciones, contraindicaciones e interacciones) y la conservación de su medicamento». Se midió mediante un cuestionario validado de « CPM» que consta de 11 preguntas centrales, abiertas, que recogen el CPM y 11 preguntas adicionales, de las que 5 recogen las características sociodemográficas del paciente y las 7 restantes características relacionadas con el medicamento.

Para el análisis descriptivo del conocimiento se categoriza en: no conoce, conocimiento insuficiente, conocimiento suficiente y conocimiento óptimo.

Para el análisis descriptivo de los posibles factores asociados al CPM se considera como variable dicotómica: no conoce, donde se incluye «no conoce el medicamento» y «conocimiento insuficiente del medicamento» de la clasificación anterior. Conoce: donde se incluye «conocimiento suficiente del medicamento» y «conocimiento óptimo del medicamento»’ de la clasificación anterior.

Como variables secundarias se recogieron

Referentes a los pacientes participantes en el estudio; edad, género, nivel de estudios, profesión, país de origen, usuario, conocimiento del paciente del nombre del medicamento, preocupa el problema de salud, consumo de otros medicamentos. Referentes al antibiótico objeto de estudio; grupo terapéutico, tiempo de consumo/utilización del antibiótico, prescriptor.

Análisis de la información

Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS 18.0. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y las cuantitativas como media - desviación estándar (DE). Los intervalos de confianza (IC) se calcularon al 95%. Con el fin de valorar la fuerza y dirección de la asociación entre el CPM y cada variable independiente se realizó un análisis bivariante. Para contrastar la independencia entre variables se utilizó el estadístico χ2 de Pearson o el estadístico t de Student según el tipo de variables.

Para el estudio de los factores asociados al CPM, se ha realizado un modelo de regresión logística. Como variable dependiente se ha utilizado CPM («no conoce» como categoría de estudio frente a «conoce» como categoría de referencia) y como variables independientes se introdujeron las que obtuvieron significación en el análisis bivariante y las que se consideró necesario incluir en el análisis en base al argumento teórico. La significación estadística se fijó en p < 0,05. Se utilizó como estrategia para seleccionar las distintas variables el algoritmo paso a paso hacia atrás (backward stepwise).

Resultados

El cuestionario se realizó a 126 pacientes que acudían a la oficina de farmacia con una prescripción para un tratamiento oral con antibióticos.

La descripción de los pacientes con tratamiento antibiótico (tabla 1), muestra que la mayor parte de los participantes eran mujeres (67,5%) y la media de edad de los encuestados fue 44,6 años (DE: 17,9, mín. 41,5, máx. 47,8). El 58,7% de los usuarios tenían estudios superiores, siendo la profesión más destacada la universitaria/funcionario (38,1%).

Tabla 1

Descripción de las variables de estudio

n = 126	Población total n (%)
Género
Mujer	85 (67,5)
Hombre	41 (32,5)
Grupo edad
Menor de 18 años	4 (3,2)
De 18 a 44 años	61 (48,4)
De 45 a 64 años	46 (36,5)
>65 años	15 (11,9)
País de origen
España	117 (92,9)
Extranjero	9 (7,1)
Nivel estudios
Sin estudios o primarios	21 (16,7)
Secundarios	31 (24,6)
Universitarios	74 (58,7)
Profesión
Ama de casa	22 (17,5)
Estudiante	19 (15,1)
Administrativo/comerciante/t manual	31 (24,6)
Universitario/funcionario/dirigente	54 (42,9)
Usuario
Propio paciente	102 (81)
Cuidador-responsable	24 (19)
Tiempo de utilización
Dispensación inicial	111 (88,1)
Continuación de tratamiento	15 (11,9)
Antibiótico prescrito
Tetraciclina	5 (4)
Beta lactámico, penicilia	13 (10,4)
Penicilina+inhibidor de betalactamasa	38 (30,4)
Cefalosporina	14 (11,2)
Sulfamida	1 (0,8)
Macrólido	27 (21,6)
Fluoroquinolona	13 (10,3)
Rhodogil	8 (6,4)
Fosfomicina, nitrofurantoina, Metronidazol	6 (4,8)
Antibiótico por grupo terapéutico
Betalactámico	65 (51,6)
Macrólidos	27 (21,4)
Fluorquinolonas	13 (10,3)
Otros	21 (16,7)
Localización de la infección
Respiratoria/ORL	55 (43,7)
Dental	37 (29,4)
Genitourinaria	21 (16,7)
Dermatológica	8 (6,3)
Digestiva	4 (3,2)
Ótica	1 (0,8)
Médico prescriptor
Atención Primaria	55 (43,7)
Atención Especializada	41 (32,5)
Odontólogo	30 (23,8)
Conoce nombre del antibiótico
No	60 (47,6)
Sí	66 (52,4)
Número de medicamentos que está tomando
Ningún medicamento	27 (21,4)
1 medicamento	38 (30,2)
2 o más medicamentos	61 (48,4)
Medicación concomitante
No	27 (21,4)
Sí	99 (78,6)
Preocupación por el problema de salud
Poco	56 (44,4)
Regular	32 (25,4)
Mucho	38 (30,2)
Grado de conocimiento
No conoce	59 (46,8)
Conocimiento insuficiente	8 (6,3)
Conocimiento suficiente	53 (42,1)
Conocimiento óptimo	6 (4,8)
Conocimiento reagrupado
No conoce	67 (53,2)
Conoce	59 (46,8)

Grado de conocimiento de los pacientes participantes en el estudio

El CMP lo evaluamos de forma global (tabla 2), destacamos que el 46,8% (IC 95%, 37,71-55,93) de los pacientes no conoce y el 42,1% (IC 95%, 33,04-51,08) tenía un conocimiento suficiente del antibiótico. Esta variable principal la reagrupamos en dos categorías: no conoce (53,2%; IC 95%, 44,06-62,28).

Tabla 2

Grados de conocimiento por ítem del conocimiento de los pacientes sobre su medicación

Información	Incorrecta n(%)	No conoce n(%)	Insuficiente n(%)	Conoce n(%)
Objetivo terapéutico
Indicación	1 (0,8)	3 (2,4)	3 (2,4)	119 (94,4)
Efectividad	1 (0,8)	26 (20,6)	7 (5,6)	91 (72,2)
Proceso de uso
Posología	2 (1,6)	7 (5,6)	1 (0,8)	116 (92,1)
Pauta	1 (0,8)	7 (5,6)	1 (0,8)	117 (92,9)
Duración	2 (1,6)	15 (11,9)	0 (0)	109 (86,5)
F. administración	1 (0,8)	41 (32,5)	1 (0,8)	83 (65,9)
Seguridad
Precauciones	1 (0,8)	95 (75,4)	26 (20,6)	4 (3,2)
Ef. adversos	102 (81)	19 (15,1)	0 (0)	5 (4)
Contraindicaciones	0 (0)	90 (71,4)	27 (21,4)	9 (7,1)
Interacciones	78 (61,9)	0 (0)	45 (35,7)	3 (2,4)
Conservación
Conservación	1 (0,8)	31 (24,6)	83 (65,9)	11 (8,7)

En el análisis del conocimiento podemos observar (tabla 2) que en la dimensión relacionada con el proceso de uso se encontraban los valores más altos del conocimiento, en todos los casos más del 80% de la población consultada conocía correctamente estos aspectos del tratamiento a excepción del área sobre la forma de administración del antibiótico donde el 32,5% lo desconocía. La dimensión relacionada con la seguridad del medicamento fue la que obtuvo valores más bajos de conocimiento.

En la tabla 3 se muestra el análisis bivariante, existe una asociación estadísticamente significativa entre la profesión y el conocimiento de este sobre su medicamento (p = 0,0045) y entre número de medicamentos que utiliza el paciente y el CPM (p = 0,024). En cuanto a la profesión, la prevalencia de conocimiento mayor se localizó en el grupo profesional de «estudiantes» con un 68,4%; le siguen los «universitarios, funcionarios, dirigentes» con un 50%. Del grupo de pacientes que tomaban un medicamento más además del antibiótico, el 34,2% conocían el antibiótico, sin embargo el 63,0% de los pacientes que tomaban solo el antibiótico lo conocen (tabla 3). Están muy próximos a asociarse estadísticamente con el CPM las variables nivel de estudios (p = 0,087) y conoce el nombre del antibiótico (p = 0,07). El análisis muestra que a mayor nivel de estudios mayor porcentaje de pacientes conocía el antibiótico, y la prevalencia de conocimiento del antibiótico era mayor en el grupo de pacientes que conocían el nombre de su medicamento (54,5%) (tabla 3).

Tabla 3

Análisis bivariante

	Conoce %	OR	ICP95%		p
Género
Mujer	44,7 (38)	1,299	0,615	2,741	0,493
Hombre	51,2 (21)
Grupo etario
Menor de 18 años	75 (3)				0,527
De 18 a 44 años	47,5 (29)	0,302	0,03	3,069	0,312
De 45 a 64 años	47,8 (22)	0,306	0,03	3,159	0,32
>65	33 (5)	0,167	0,014	2,04	0,161
País de origen
España	46,2 (54)	1,458	0,373	5,705	0,588
Extranjero	55,6 (5)
Usuario
Propio paciente	49 (50)	0,624	0,25	1,555	0,311
Cuidador-responsable	37,5 (9)
Primera dispensación
Dispensación inicial	45,9 (51)	1,345	0,456	3,963	0,591
Continuación de tratamiento	53,3 (8)
Nivel de estudios
Sin estudios o primarios	28,6 (6)				0,197
Secundarios	51,6 (16)	2,667	0,819	8,679	0,103
Universitarios	50 (37)	2,5	0,874	7,149	0,087
Profesión
Ama de casa	36,4 (8)				0,108
Estudiante	68,4 (13)	3,792	1,033	13,914	0,045
Administrativo/comerciante/t manual	35,5 (11)	0,963	0,308	3,005	0,948
Universitario/funcionario/dirigente	50 (27)	1,75	0,631	4,85	0,282
Antibiótico reagrupado
Otros	38,1 (8)				0,638
Betalactámico	50,8 (33)	1,676	0,613	4,583	0,315
Macrólidos	40,7 (11)	1,117	0,347	3,594	0,853
Fluorquinolonas	53,8 (7)	1,896	0,467	7,701	0,371
Tipo de infección reagrupado
Otras	46,2 (6)				0,849
Respiratoria/ORL	49,1 (27)	1,125	0,335	3,78	0,849
Genitourinaria	38,1 (8)	0,718	0,177	2,916	0,643
Dental	48,6 (18)	1,105	0,311	3,923	0,877
Médico prescriptor
Atención Primaria	50,9 (28)				0,477
Atención Especializada	39 (16)	0,617	0,272	1,402	0,249
Odontólogo	50 (15)	0,964	0,396	2,348	0,936
Conoce nombre del antibiótico
No	38,3 (23)	1,93	0,948	3,931	0,07
Sí	54,5 (36)
Número de medicamentos que toma
Ningún medicamento	63,0 (17)				0,078
1 medicamento	34,2 (13)	0,306	0,109	0,856	0,024
2 o más medicamentos	47,5 (29)	0,533	0,211	1,349	0,184
Medicación concomitante
No	63 (17)	0,433	0,18	1,042	0,062
Sí	42,4 (42)
Preocupa problema
Poco	48,2 (27)				0,504
Regular	53,1 (17)	1,217	0,51	2,905	0,658
Mucho	39,5 (15)	0,7	0,304	1,615	0,404

Tras realizar la regresión logística con las diferentes variables independientes, se encontró asociación entre el conocimiento del antibiótico y las variables conoce nombre del antibiótico (p = 0,05; r = 2,15) y número de medicamentos que toma el paciente (p = 0,02; r = 0,30).

Discusión

Según los resultados obtenidos, la mitad de la población de estudio no tiene un conocimiento que le permita asegurar un correcto proceso de uso del antibiótico que utiliza.

Los estudios publicados sobre el tema miden diferentes aspectos del conocimiento sin utilizar una herramienta validada16, 17, 18, 19, 20. No obstante, ponen de manifiesto el desconocimiento de los pacientes acerca de sus tratamientos. Los resultados obtenidos en este estudio coinciden con estudios como el de Edward et al., Altimiras et al., Dago et al.18, 19, 20 que afirman que aproximadamente la mitad de los pacientes no conocen algunos aspectos importantes de su tratamiento.

Otra limitación de los resultados que hemos encontrado publicados sobre el conocimiento es la carencia de un método que permita discriminar fielmente los diferentes grados del CPM ponderando los diferentes indicadores que incluye el objetivo terapéutico, el proceso de uso, la seguridad y la conservación del antibiótico. Por ello la principal riqueza de este estudio se halla en la herramienta utilizada, que es capaz de asignar diferentes pesos a la información que posee el paciente. Todo ello permitirá, en la práctica asistencial, ofrecer al paciente la información personalizada que precise en cada caso.

El conocimiento del medicamento es uno de los factores asociados a la adherencia al tratamiento. En el caso de los antibióticos esto puede implicar además de la inefectividad del tratamiento, la presencia de antibióticos en los botiquines caseros, que es muy elevado en nuestro país, lo que facilita la automedicación por parte de los pacientes, utilizando generalmente los antibióticos inadecuadamente y promoviendo la generación de resistencias.

Por tanto, la detección de las áreas de conocimiento de los antibióticos más deficitarias puede ayudar a diseñar intervenciones más eficientes, dirigidas concretamente a cubrir estos aspectos.

En el análisis del conocimiento por dimensiones se observó que en la dimensión relacionada con el proceso de uso, el 92,1% conocía la posología, un porcentaje muy similar a un estudio realizado en Brasil donde conocía este indicador el 81% y en Oficinas de Farmacia de Vizcaya el 74,3% de los pacientes conocía la posología. Dato muy similar se obtuvo en cuanto al conocimiento de la pauta (92,9%) aunque López Díaz et al. en su estudio afirma que solo el 63,2% de los entrevistados recordó correctamente la pauta prescrita del antibiótico sin consultar instrucciones sumado al 17,6% de los pacientes que sí precisó consultarlas. Esta diferencia con respecto a nuestro trabajo, pudo deberse a que no diferenciamos los pacientes que consultaban las instrucciones escritas de los que no, a la hora de contestar el cuestionario. En otro estudio realizado en oficinas de farmacia del ámbito español sobre dispensación se analizó si el paciente conocía la información básica necesaria para un uso correcto del antibiótico, el 84% sabía cómo tomarlo, y el 82% conocía la duración del tratamiento.

El 94,4% de los pacientes de nuestro estudio conocía la indicación y el 86,5% la duración del tratamiento. Una prevalencia próxima la encontró Silva et al. y en otro estudio reciente sobre dispensación de antiinflamatorios no esteroideos, se detectó que el 96% de los pacientes conocían la indicación y el 69% la duración del tratamiento.

En el caso de los antibióticos, que son tratamientos agudos, esta información es especialmente importante para que el paciente haga un uso adecuado de estos medicamentos. La correcta dosis, duración y adherencia al tratamiento asegura no solo el control de la patología infecciosa a tratar, sino la aparición de resistencias.

La dimensión relacionada con la seguridad, es la que obtuvo valores más bajos de conocimiento. Según Kessler del 64 al 89% de los pacientes afirma no conocer su medicamento, en especial los efectos adversos e interacciones. Silva et al. expone que solo el 16% de los pacientes conoce los efectos adversos y el 19% precauciones.

El 52,4% de los pacientes de la población de estudio recordó correctamente el nombre del antibiótico que le había sido prescrito. Comparando este resultado con los estudios disponibles, se puede observar que el porcentaje de pacientes que conoce el nombre es similar, de forma que según los datos obtenidos por Bhagat et al. el 55% podía nombrar el medicamento prescrito para la insuficiencia cardíaca. Cline et al. da un resultado similar. Por otro lado, Da Silva et al. da un resultado superior, el 70% conoce correctamente el nombre de su medicamento.El análisis multivariante reveló una significación estadística entre conocer el nombre del medicamento y el CPM, recordar el nombre está asociado con tener un mayor grado de conocimiento del antibiótico; lo que parece lógico es que si el paciente memoriza el nombre del antibiótico que le han prescrito, tenga más probabilidad de conocer el resto de la información del medicamento que utiliza. El estudio de Akici et al. corrobora los resultados obtenidos ya que concluyeron que, los pacientes que nombraban sus medicamentos correctamente también conocían los efectos de estos, dos veces más que los pacientes que no podían recordar el nombre.

Además, según este análisis el aumento en el número de medicamentos que toma el paciente es también un factor de riesgo para la falta de conocimiento. Los resultados obtenidos parecen lógicos, ya que a mayor número de medicamentos que tome el paciente, más dificultad para retener la información de cada uno de ellos. Los resultados obtenidos en nuestro estudio coinciden con la bibliografía consultada18, 28, 29.

Ambos aspectos, tanto la falta de conocimiento del nombre del antibiótico, como la existencia de medicación concomitante, pueden ser utilizados para identificar pacientes con sospecha de bajo nivel de conocimiento, y de nuevo, diseñar intervenciones dirigidas especialmente a estos colectivos.

La principal limitación de este estudio es que se trata de un trabajo de ámbito local que no permite extrapolar los resultados a otros ámbitos más amplios. Sería interesante continuar con la línea de este trabajo con una muestra mayor para obtener mayor validez externa y poder diseñar intervenciones para mejorar las deficiencias detectadas.

Financiación

Este trabajo no ha sido presentado en ninguna reunión o congreso y no ha recibido financiación alguna.

Lo conocido sobre el tema

Diversos estudios ponen de manifiesto el escaso conocimiento que tienen los pacientes de los medicamentos que se les han prescrito.

La falta de conocimiento es considerada una de las principales causas del uso inadecuado de los antibióticos.

Los estudios publicados sobre el tema, miden diferentes aspectos del conocimiento sin utilizar una herramienta validada.

Qué aporta este estudio

El presente estudio mide el grado de conocimiento del antibiótico a través de un cuestionario validado y describe alguno de los factores asociados al mismo.

La herramienta utilizada en este estudio, es capaz de asignar diferentes pesos a la información que posee el paciente

La falta de conocimiento del nombre del antibiótico y la existencia de medicación concomitante, pueden ser utilizados para identificar pacientes con sospecha de bajo nivel de conocimiento, y diseñar intervenciones dirigidas especialmente a éstos colectivos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.