Body image in different periods of adolescence.

OBJECTIVE: To analyze body image in different periods of adolescence.
METHODS: This cross-sectional study enrolled students aged ten to 19 years old of public schools in small districts of Minas Gerais, Southeast Brazil. The Body Shape Questionnaire (BSQ), the Body Dissatisfaction Assessment Scale for Teenagers and the Silhouette Scale for Teenagers (SST) were used. Adolescence phases were classified according to the subjects' ages. Weight and height were measured in order to calculate the body mass index and the nutritional status. Results were analyzed by logistic regression.
RESULTS: The study emolled 531 teenagers (318 females). The average age was 15.6±2 .2 years and 84.6% were eutrophic. The prevalence of body dissatisfaction varied from 28.9% (BSQ) to 78.9% (SST). Overweight adolescents presented greater dissatisfaction (BSQ: OR 3.66, p<0.001; SST: OR 4.108, p<0.001). Dissatisfaction also occurred for females and those at the early adolescence (p<0.05).
CONCLUSIONS: A low prevalence of dissatisfaction with the body image was observed among adolescents in small towns of Minas Gerais; however, most of them wished a different silhouette than the current one. The results showed that younger adolescents had higher dissatisfaction than their peers, as well as female and overweighed adolescents.

Introduction

Adolescence is a developmental stage of a human being in which the process of biopsychosocial maturation occurs intensively( ). The World Health Organization (WHO)(2) adopts the chronological criteria, defining adolescence as the life span from 10 to 19 years, 11 months and 29 days. It can be divided into three periods: early (10-13 years), middle (14-16 years) and late (17-21 years) adolescence( ). Childhood and adolescence are periods of life marked by great vulnerability, because they represent stages in which the human being is growing and developing, both physically and intellectually( ).

During the periods of adolescence, morphological changes occur in both sexes( ). Such sudden changes in physical appearance may influence adolescents' assessment of their body image( ), which is a multidimensional construct involving the accuracy of the perception that the person has regarding body shape and size, along with the feelings this representation may cause( ). The concern with weight is a major factor associated with increased body dissatisfaction( , ). It is observed that the physical form considered attractive may not be achieved successfully and thus some actions are taken to achieve a possible satisfaction. However, these attitudes are often harmful to health, such as unhealthy eating behaviors, inappropriate practices of weight control, overuse of diuretics and laxatives, vomiting, and strenuous physical activity( ). To evaluate this negative feeling in relation to body image, the researcher may use culturally adapted instruments for the adolescent population. Questionnaires and self-assessment scales are best suited to evaluate the components of body image, both in epidemiological studies and in clinical studies( ).

Some studies( - ) were conducted among Brazilian adolescents, but there are few national studies investigating body image in different periods of adolescence( ). Accordingly, the aim of this study was to assess body image of adolescents living in small municipalities in the state of Minas Gerais, in the early, middle, and late periods of adolescence, according to sex and nutritional status.

Method

This is a descriptive cross-sectional and observational study, and the population consisted of adolescents( ) of both sexes, regularly enrolled at public schools in small municipalities( ) in the countryside of Zona da Mata Mineira. We found nine municipalities with a population lower than five thousand inhabitants in the above region( ) and, subsequently, the researcher visited the schools to get the consent from the direction to conduct the research and to collect information on the number of adolescents, ages, and sex.

We used a cluster sample, from a universe of nine schools (clusters) and a finite population of 1,015 students. To calculate the sample size, significance was established at 5%, an absolute accuracy of 5.5 percentage points in the variable reference response - the score of the Body Shape Questionnaire (BSQ)( ) - and the maximum variability observed in the literature as the expected standard deviation, corresponding to the female sex (standard deviation: 34.3 points)( ). Thus, we came to the minimum sample size of 129, already with the finite-population correction.

To allow independent interferences for the three periods of adolescence, considering each one as stratum, the initial sample size was multiplied by three (for the periods of adolescence), which generated a minimum sample size of 387 students. The following municipalities were selected by simple random sampling (SRS): Goianá (n=191), Tabuleiro (n=207), Belmiro Braga (n=130), and Pequeri (n=124). The late number of analyzed students was 651.

Among the 651 evaluated participants, 120 individuals were excluded: eight lived in another municipality, two made use of controlled medications, 27 claimed not having permission from the parents, 43 did not hand over the term of consent signed by parents, and 40 attended only one day of data collection. At the end, the research involved 531 students, a greater number than the recommended by the sample calculation.

The instruments selected for body image assessment were those with transcultural adaption for Brazilian adolescents: The Body Shape Questionnaire (BSQ)( ), the Escala de Evaluación de Insatisfación Corporal para Adolescentes (EEICA)( ), and the Silhouette Scale for Adolescents (SSA)( ).

The BSQ( ) is a questionnaire consisting of 34 questions in a Likert-like self-report scale, with six response options (1 - never to 6 - always), and four levels of dissatisfaction with physical appearance, following the model proposed by Cordás and Castilho( ), according to the scores: free of body dissatisfaction - below 80 points; mild dissatisfaction - from 80-110 points; moderate dissatisfaction - 110 to 140 points; and severe dissatisfaction - equal to or above 140 points.

The EEICA( ) provides information about the frequency of behaviors related to care and bodily perception and the social and family influences on body dissatisfaction. The scale consists of 32 self-report questions in a Likert-like scale, with six response options (1 - never to 6 - always). The score ranges from zero to 96 points and, the higher the score, the greater the body dissatisfaction.

The SSA( ) consists of nine figures of silhouettes for each sex. The categorization of the level of satisfaction (LS) was performed by the difference in the choice between the ideal silhouette (IS) and the real silhouette (RS). Adolescents who presented a difference equal or below zero (LS=0) were classified as satisfied, and those with a difference different than zero (LS≠ 0) were classified as dissatisfied.

Age and sex were self-reported and the classification of body mass index (BMI) [weight (kg)/height (m)2] was used as the primary assessment of nutritional status. The categorization of the adolescence period was performed as proposed by the WHO( ): early period (Early) - 10 to 13 years; middle period (MP) - 14 to16 years; and late period (LP) - 17 to 21 years. Anthropometric data were collected with adolescents wearing a physical education uniform, barefoot, and weighed on an electronic platform scale (G-Tech(r)), with a capacity for 150kg and 100g-graduation. Placing the teenager in the middle of the platform, two measures were assessed( ). Subsequently, each student went to the wall-mounted stadiometer, in the upright position, leaning against the back wall, looking forward, feet together and heels touching. Two measures for height were assessed, and we considered the mean of this value( ). Nutritional status was categorized according to the percentile values for age and gender( ): low BMI - percentiles below 3; eutrophic - between 3 and 85; overweight - between 85 and 97; and obesity - percentile above 97.

A descriptive analysis was performed using frequency, mean values, and standard deviations. For the analysis of body dissatisfaction, adolescence was categorized by periods, creating three strata according to sex. For males: MEP (male early period), MMP (male middle period) and MLP (male late period); for females: FEP (female early period), FMP (female middle period) and FLP (female late period).

As the numerical variables were not normal by the Kolmogorov-Smirnov test, we chose the application of non-parametric tests. The chi-square, in the case of ordinal factors, and the Fisher exact test for the nominal factor, were applied to examine the associations of adolescence, sex, and nutritional status as well as the frequency of subjects classified as satisfied and dissatisfied by the SSA and the BSQ.

The variation in scores of dissatisfaction with body image between different periods of adolescence and between groups of nutritional status was evaluated by the Kruskal-Wallis test and the post hoc Bonferroni's test. To compare the mean scores of the instruments between both sexes and groups related to the adolescence period, we applied the MannWhitney's U test.

Then, a model of binary logistic regression was adjusted to determine which of the independent variables had a significant association (risk or protection) with the SSA or the BSQ classifications of body dissatisfaction, according to the interpretation of values for Odds Ratio (OR) and significance (p).

These analyzes were based on the variables male sex, Early Period and low BMI, and eutrophic. To meet the requirement of the dichotomy of the response variable, the BSQ was reorganized into two categories: satisfied (classified as free of body dissatisfaction) and dissatisfied (with some level of dissatisfaction: mild, moderate, or severe). The same was used for the nutritional status variable, which had the four categories grouped into two: underweight and eutrophic; overweight and obesity. The statistical software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 17.0, was used with a level of significance of 5% for the respective analyses.

This study was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal de Juiz de Fora (protocol n. 1612.302.2008; opinion 416/2008) and its implementation is in accordance with Resolution n. 196/96 from the Brazilian National Health Council.

Results

The mean age of the adolescents was of 15.6±2.2 years; 158 (28.7%) were in the EP, 290 (52.6%) in the MP and 103 (18.7%) in the LP. Among all participants, 233 (42.3%) were male and 318 (57.7%) female. The results of weight, height, BMI, and nutritional status classification for the period of adolescence are available in Table 1.

Table 1

Descriptive analysis of anthropometric variables for the periods of adolescence. Juiz de Fora - MG, 2010

In the assessment by the BSQ, 392 (71.1%) subjects were satisfied with their body image, while 159 (28.9%) were dissatisfied - 100 (18.1%) with mild dissatisfaction, 41 (7.4%) with moderate dissatisfaction, and 18 (3.3%) with severe body dissatisfaction. The evaluation of the SSA showed that 116 (21.1%) adolescents were satisfied with their body image (SSA=0), while 435 (78.9%) were dissatisfied (SSA≠ 0).

The mean score of body dissatisfaction of the BSQ, EEICA, and the SSA are shown in Table 2. It was found that individuals in the MP were more dissatisfied in comparison to adolescents in the MP and the LP (EEICA and SSA - p<0.001). There were also differences between the sexes, with greater dissatisfaction in female than in male adolescents in the evaluation of all instruments (p<0.05). Overweight and obese adolescents were also more dissatisfied in comparison to those with low BMI (BSQ - p<0.001).

Table 2

Dissatisfaction in relation to the period of adolescence, sex and nutritional state, Juiz de Fora - MG, 2010

Specifically girls in the EP of adolescence had the highest prevalence of body image dissatisfaction among the three observed periods (EEICA - p=0.002; SSA - p=0.005) (Table 3). According to the classification of BSQ, female adolescents in the LP were more often classified as with free and low dissatisfaction in comparison to those in the EP. Regarding male adolescents, the significance of variation in body dissatisfaction by the analysis of the BSQ presented a value of p=0.05, and those in the EP were more dissatisfied than those in MP and LP (SSA - p=0.006).

Table 3

Value of body dissatisfaction according to the period of adolescence and according to sex. Juiz de Fora - MG, 2010

Of the 435 adolescents classified as dissatisfied by the SSA, 60.8% wanted a smaller silhouette than the current and 39.2%, a greater one. Finally, it was observed that some adolescents classified as eutrophic also expressed body dissatisfaction (BSQ - 25%; SSA - 76%), especially girls, and 33% of eutrophic adolescents revealed dissatisfaction with their body image (BSQ) (Table 2).

The binary logistic regression model, from the OR risk estimator, confirmed that female adolescents, in the EP, with overweight or obesity had a significant association with body dissatisfaction (Table 4). The model according to the SSA showed that females were more dissatisfied than male adolescents (OR 1.49; p=0.063). Regarding adolescents in the MP and LP they presented, respectively, 70% (OR 0.29; p<0.001) and 76% (OR 0.23; p<0.001) less change of being dissatisfied compared to those in the EP. The overweight and obese adolescents were more likely to be dissatisfied compared to individuals with low and normal BMI (OR 4.10; p=0.003). The model according to the BSQ showed that female adolescents were more likely to be dissatisfied compared to males (OR 2.89; p<0.001). Regarding the period of adolescence, those in the MP and EP showed, respectively, 56% (OR 0.65; p=0.050) and 45% (OR 0.43; p=0.000) less chance of feeling dissatisfied compared to adolescents in the LP. The overweight and obese, in turn, were more dissatisfied compared to adolescents with low and normal BMI (OR 3.66; p<0.001).

Table 4

Binary logistic regression model between the classification of body image according to the Silhouette Scale for Adolescents and the Body Shape Questionnaire regarding the period of adolescence, sex, and nutritional status

Discussion

In the present study, the prevalence of dissatisfaction with body image was low among adolescents in small municipalities of Minas Gerais (BSQ) compared to other adolescents from other regions of Brazil( - ). However, the results showed some factors related to dissatisfaction, such as the early period of adolescence, sex, and overweight. Regarding the early period, this dissatisfaction might have manifested by the difficulty that teenagers have to create an identity with their body image, due to the morphological and biopsychosocial changes that happen during puberty( ). In female adolescents, this effect may be even more intense, as they may feel more vulnerable to sociocultural pressures to achieve an ideal body shape, often difficult to obtain( ). For Maloney et al ), the teenager in the age range of 10 to 13 years may be more concerned with their image and body language, turning their attention to weight reduction. The adolescents seem to increase their personal expectations after menarche, being more dissatisfied with changes related to the accumulation of body fat( , ).

Regarding male adolescents, the majority wanted a greater silhouette than the actual figure. Interestingly, in this group the maturation process is characterized by decreased accumulation of body fat and increased fat-free mass( ). Perhaps that is why this dissatisfaction tends to decline with advancing puberty( , ). While the standard for the female ideal body is thin, for boys the propagated model is a muscular and lean body( , ).

In this research, we observed that female adolescents had higher body dissatisfaction compared to their peers in the analysis of all instruments (BSQ, EEICA, and SSA). Moreover, they showed nearly twice the chance of presenting body dissatisfaction in relation to the opposite sex (SSA - OR 1.494; p<0.001 and BSQ - OR 2.893; p<0.001). Jones et al ) warns that the female adolescent, even with an adequate weight or below the ideal, tends to feel fat or disproportionate, featuring a distorted perception of body image.

Overweight adolescents were more dissatisfied with their body image. According to the adjusted model, these students were four times more likely to present body image dissatisfaction (SSA - OR 4.108; p<0.001 and BSQ - OR 3.66; p<0.001) compared to their peers. This result is in line with previous studies and shows the seriousness of the situation, because these adolescents are at risk of diseases such as diabetes, hypercholesterolemia, among others, which can cause serious impairments in the emotional sphere, especially those related to their body acceptance( , ).

Studies such as those by Mattos and Luz(27) discussed obesity in the prospect of human and social sciences, emphasizing the importance that the thin body has in society, as it seems to be the only type currently valued and recognized, causing suffering and illnesses in subjects that do not fit the body type without fat accumulation. According to these researchers, a worked out body seems to be more valued and recognized. This overvaluation of thinness transforms fat into a symbol of moral failure and the obese becomes increasingly stigmatized as an unwelcome being in society( ).

Studies in Brazil showed that body satisfaction in adolescents and children ranges from a 64- 82%( ). Conti et alfound a mean of 73.2±36.4 points on the BSQ in adolescents in the metropolitan region of São Paulo. Ours results with adolescents from small municipalities in the Zona da Mata Mineira presented a mean of 67.6±30.0 points of BSQ. Del Duca et alevaluated 5,028 adolescents from public schools in the state of Santa Catarina and found that 52.9% selected an ideal silhouette different than that selected as real; among these 16.7% (95%CI 15.7-17.7) were dissatisfied with their weight and would like to increase it, and 36.2% (95%CI 34.9-37.5) would like to decrease it. Regarding the adolescents in the municipalities of Minas Gerais in this study, 78.9% were dissatisfied with their body image by SSA because they wanted a different silhouette than the real one. Of these, 60.8% wanted a smaller silhouette, which demonstrates the desire for a thinner body type also in adolescents from rural municipalities.

The results indicate that body dissatisfaction is a reality in the lives of adolescents, and the morphological changes occurring during adolescence, sex, and nutritional status are factors related to such negative feelings of body image. However, the study had some methodological limitations that should be considered, as, for instance, the cross-sectional design, which did not allow causal inferences to be made. Still, it was important to identify factors that may influence the dissatisfaction with body image of adolescents from small municipalities. Epidemiological and school-based studies are essential to provide information on the dynamics of the adolescent, assisting educators and health professionals with the issue.

It was found that the prevalence of dissatisfaction with body image was low in adolescents from small municipalities of Minas Gerais; however, the majority wanted a different silhouette. The results showed that students in early adolescence showed greater dissatisfaction in relation to other periods, as well as females and overweight adolescents. Studies such as the present one can provide information about the main factors associated with body dissatisfaction among adolescents, and avoid behaviors adopted as a result, which can be harmful to adolescents when they seek, at all costs, a physical appearance considered ideal.

Introdução

A adolescência é uma fase evolutiva do ser humano em que o processo de maturação biopsicossocial acontece de forma intensa( ). A Organização Mundial da Saúde (OMS)( ) adota o critério cronológico, definindo a adolescência como o período de vida de dez a 19 anos, 11 meses e 29 dias. Pode ser dividida em três períodos: inicial (de dez a 13 anos), intermediário (de 14 a 16 anos) e final (de 17 a 21 anos)( ). A infância e a adolescência são períodos do ciclo de vida marcados por grande vulnerabilidade, por representarem fases em que o ser humano está crescendo e se desenvolvendo, tanto física quanto intelectualmente( ).

Durante os períodos da adolescência, acontecem diversas alterações morfológicas em ambos os sexos( ). Tais mudanças repentinas na aparência física podem influenciar na avaliação que o adolescente possui a respeito de sua imagem corporal( ), que é um construto multidimensional envolvendo a acurácia da percepção que a pessoa possui quanto ao tamanho e às formas corporais, juntamente com os sentimentos que essa representação pode ocasionar( ). A preocupação com o peso é um dos principais fatores associados ao aumento da insatisfação corporal( , ). Observa-se que a forma física considerada atrativa pode não ser alcançada com êxito e, assim, algumas atitudes são tomadas para conquistar uma possível satisfação. No entanto, muitas vezes, tais atitudes são deletérias à saúde, como comportamentos alimentares não saudáveis e práticas inadequadas de controle de peso, como uso abusivo de diuréticos e laxantes, autoindução a vômitos e realização de atividade física extenuante( ). Para avaliar esse sentimento negativo com a imagem corporal, o pesquisador pode utilizar instrumentos adaptados transculturalmente para a população adolescente. Os questionários e as escalas autoaplicáveis são mais adequados para se avaliarem os componentes da imagem corporal, tanto em investigações epidemiológicas quanto em estudos clínicos( ).

Algumas pesquisas(6-10) foram conduzidas em adolescentes brasileiros, porém ainda são poucos os estudos nacionais a investigarem a imagem corporal em diferentes períodos da adolescência( ). Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi avaliar a imagem corporal de adolescentes moradores de cidades de pequeno porte de Minas Gerais, nos períodos inicial, intermediário e final da adolescência, conforme o sexo e o estado nutricional.

Método

O estudo realizado foi do tipo transversal descritivo observacional e a população foi constituída por adolescentes(2) de ambos os sexos, regularmente matriculados nas escolas da rede pública de municípios de pequeno porte( ) do interior da Zona da Mata Mineira. Encontraram-se nove municípios com população inferior a cinco mil habitantes na região supracitada( ) e, a partir daí, o pesquisador responsável foi às escolas buscar o consentimento da direção para realizar a pesquisa e coletar as informações sobre o número de adolescentes, a idade e o sexo.

Realizou-se amostragem por conglomerados, tendo como universo nove escolas (conglomerados) e uma população finita de 1.015 alunos. Para calcular o tamanho da amostra, adotou-se o nível de significância de 5%, uma precisão absoluta de 5,5 pontos para mais ou para menos na variável resposta de referência - o escore do Body Shape Questionnaire (BSQ)14 - e a variabilidade máxima desse escore observada na literatura como sendo o desvio padrão esperado, que corresponde ao sexo feminino (desvio padrão: 34,3 pontos)( ). Desta forma, chegou-se ao tamanho mínimo de amostra igual a 129, já feita a correção para populações finitas.

Para permitir inferências independentes pelos três períodos da adolescência, considerando-se cada um como estrato, o tamanho amostral inicial obtido foi multiplicado por três (referente aos períodos da adolescência), o que gerou tamanho amostral mínimo de 387 alunos. As seguintes cidades foram selecionadas por amostragem aleatória simples (AAS): Goianá (n=191), Tabuleiro (n=207), Belmiro Braga (n=130) e Pequeri (n=124). O número final de alunos pesquisados foi de 651.

Destes 651 participantes avaliados, excluíram-se 120 indivíduos, dos quais oito moravam em outra cidade, dois faziam uso de remédio controlado, 27 alegaram não ter a permissão do responsável, 43 não entregaram o termo de consentimento livre e esclarecido devidamente assinado pelo responsável e 40 estavam presentes em apenas um dia da coleta de dados. Ao final, a pesquisa contou com a participação de 531 alunos, número maior do que o recomendado pelo cálculo amostral.

Os instrumentos selecionados para a avaliação da imagem corporal foram aqueles com adaptação transcultural para adolescentes brasileiros: o BSQ( ), a Escala de Evaluación de Insatisfación Corporal para Adolescentes (EEICA)( ) e a Escala de Silhueta para Adolescentes (ESA)( ).

O BSQ( ) é um questionário constituído por 34 questões de autorrelato na forma de escala Likert de pontos, com seis opções de respostas (1 - nunca a 6 - sempre), e quatro níveis de insatisfação com a aparência física, seguindo-se o modelo proposto por Cordás e Castilho( ), conforme a pontuação: livre de insatisfação corporal - abaixo de 80 pontos; leve insatisfação - de 80 a 110 pontos; moderada insatisfação - de 110 a 140 pontos; e grave insatisfação - igual ou acima de 140 pontos.

A EEICA( ) traz informações acerca da frequência de comportamentos relacionados ao cuidado e à percepção corporais e da influência familiar e social sobre a insatisfação corporal. A escala compõe-se de 32 questões de autorrelato na forma de escala Likert de pontos, com seis opções de resposta (1 - nunca a 6 - sempre). O escore varia de zero a 96 pontos e, quanto maior a pontuação, maior a insatisfação corporal.

A ESA( ) consta de nove figuras de silhuetas para cada sexo. Realizou-se a categorização do nível de satisfação (NS) pela diferença de escolha entre a silhueta ideal (SI) e a silhueta atual (SA). Classificaram-se como satisfeitos os adolescentes cuja diferença foi igual a zero (NS=0) e como insatisfeitos aqueles em que a diferença foi diferente de zero (NS≠ 0).

A idade e o sexo foram autorreferidos e a classificação do índice de massa corpórea (IMC) [peso (kg)/estatura (m)2] foi utilizada como avaliação primária do estado nutricional. A categorização do período da adolescência foi realizada segundo o critério proposto pela OMS( ): período inicial (Pin) - dez a 13 anos; período intermediário (Pinter) - 14 a 16 anos; e período final (Pfin) - 17 a 21 anos. Coletaram-se os dados antropométricos com os adolescentes trajando uniforme para a aula de educação física e descalços, sendo pesados em balança eletrônica do tipo plataforma (G-Tech(r)), com capacidade de 150kg e graduação em 100g. Posicionandose o adolescente no meio da plataforma, aferiram-se duas medidas( ). Posteriormente, cada aluno dirigiu-se ao estadiômetro fixado na parede, posicionando-se na posição ereta, encostando o dorso na parede, olhando para frente e com os pés juntos com os calcanhares encostados. Aferiram-se duas medidas para estatura, sendo considerada a média desse valor( ). Categorizou-se o estado nutricional conforme os valores dos percentis quanto à idade e ao sexo( ): baixo IMC - percentis abaixo de 3; eutrofia - percentis entre 3 e 85; sobrepeso - percentis entre 85 e 97; e obesidade - percentil acima de 97.

Realizou-se análise descritiva por meio da frequência, dos valores médios e dos desvios padrão. Para a análise da insatisfação corporal, categorizou-se a adolescência por períodos, criando-se três estratos conforme o sexo. Para o masculino: Mpin (masculino período inicial), MPinter (masculino período intermediário) e MPfin (masculino período final); para o feminino: Fpin (feminino período inicial), FPinter (feminino período intermediário) e FPfin (feminino período final).

Como as variáveis numéricas não apresentaram normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, optou-se pela aplicação de testes não paramétricos. O teste do qui-quadrado, no caso de fatores ordinais, e o teste exato de Fisher, para o fator nominal, foram aplicados para se analisarem as associações do período da adolescência, do sexo e do estado nutricional com a frequência de sujeitos classificados como satisfeitos e insatisfeitos pela ESA e pelo BSQ.

A variação dos escores da insatisfação com a imagem corporal entre os diferentes períodos da adolescência e entre os grupos do estado nutricional foi avaliada pelo teste de Kruskall-Wallis e pelo teste post hoc de Bonferroni. Para comparar as médias dos escores dos instrumentos entre ambos os sexos e entre os grupos relacionados ao período da adolescência, aplicou-se o teste U de Mann-Whitney.

Por fim, ajustou-se um modelo de regressão logística binária para verificar quais das variáveis independentes analisadas apresentavam associação (risco ou proteção) significativa para com a classificação de insatisfação corporal da ESA e do BSQ, segundo a interpretação dos valores da Odds Ratio (OR) e da significância (p). Essas análises tiveram como base as variáveis sexo masculino, Pin e IMC baixo e eutróficos. Para atender ao requisito de dicotomia da variável resposta, o BSQ foi reorganizado em duas categorias: satisfeito (aquele classificado como livre de insatisfação corporal) e insatisfeito (aquele com algum nível de insatisfação: leve, moderada ou grave). O mesmo foi utilizado para a variável estado nutricional, que teve as quatro categorias agrupadas em duas: baixo peso e eutrofia; sobrepeso e obesidade. O software estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 17.0, foi utilizado com nível de significância adotado de 5% para as respectivas análises.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Juiz de Fora e sua execução está de acordo com as normas da Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

A média de idade dos adolescentes foi de 15,6±2,2 anos; 158 (28,7%) encontravam-se no Pin, 290 (52,6%) no Pinter e 103 (18,7%) no Pfin. Do total de participantes, 233 (42,3%) eram do sexo masculino e 318 (57,7%) do feminino. Os resultados da avaliação do peso, da estatura, do IMC e da classificação do estado nutricional em relação ao período da adolescência estão disponíveis na Tabela 1.

Tabela 1

Análise descritiva das variáveis antropométricas em relação aos períodos da adolescência, Juiz de Fora - MG, 2010

Na avaliação do BSQ, 392 (71,1%) sujeitos estavam satisfeitos com sua imagem corporal, enquanto 159 (28,9%) estavam insatisfeitos - 100 (18,1%) com insatisfação leve, 41 (7,4%) com insatisfação moderada e 18 (3,3%) com grave insatisfação corporal. Já a avaliação da ESA mostrou que 116 (21,1%) adolescentes pesquisados estavam satisfeitos com sua imagem corporal (ESA=0), enquanto 435 (78,9%) mostraram-se insatisfeitos (ESA≠ 0).

Os escores médios de insatisfação corporal do BSQ, da EEICA e da ESA podem ser observados na Tabela 2. Constatou-se que os indivíduos no Pin eram mais insatisfeitos em comparação aos jovens no Pinter e no Pfin (EEICA e ESA - p<0,001). Também houve diferença entre os sexos, com maior insatisfação nos adolescentes do sexo feminino do que nos do masculino pela avaliação de todos os instrumentos (p<0,05). Os adolescentes com sobrepeso e obesidade também se mostraram mais insatisfeitos em comparação àqueles com IMC baixo (BSQ - p<0,001).

Tabela 2

Insatisfação com a imagem corporal em relação ao período da adolescência, sexo e estado nutricional, Juiz de Fora - MG, 2010

Especificamente as meninas no Pin da adolescência constituíram o grupo que apresentou maior prevalência de insatisfação com imagem corporal entre os três períodos observados (EEICA - p=0,002; ESA - p=0,005) (Tabela 3). Segundo a classificação do BSQ, adolescentes do sexo feminino no Pfin tiveram maior frequência de classificação livre e leve insatisfação em comparação àquelas no Pin.

Tabela 3

Valores de insatisfação corporal de acordo com o período da adolescência, segundo sexo, Juiz de Fora - MG, 2010

Já nos adolescentes do sexo masculino, a significância da variação de insatisfação corporal pela análise do BSQ apresentou valor p=0,05, sendo aqueles no Pin mais insatisfeitos do que aqueles no Pinter e no Pfin.

Dos 435 adolescentes classificados como insatisfeitos pela ESA, 60,8% desejaram uma silhueta menor do que a atual e 39,2%, uma silhueta maior do que a atual. Por fim, observou-se que alguns adolescentes classificados como eutróficos também manifestaram insatisfação corporal (BSQ - 25%; ESA - 76%), principalmente as meninas, sendo que 33% das adolescentes eutróficas revelaram insatisfação com sua imagem corporal (BSQ) (Tabela 2).

O modelo de regressão logística binária, a partir do estimador de risco, confirmou que os adolescentes no Pin, do sexo feminino e com sobrepeso e obesidade tiveram associação significativa com a insatisfação corporal (Tabela 4). O modelo segundo a ESA mostrou que adolescentes do sexo feminino apresentaram-se mais insatisfeitas do que os do sexo masculino (OR 1,49; p=0,063). Já os adolescentes no Pinter e no Pfin tiveram, respectivamente, 70% (OR 0,29; p<0,001) e 76% (OR 0,23; p<0,001) menos chance de estarem insatisfeitos quando comparados àqueles no Pin. Os adolescentes com sobrepeso e obesidade tiveram mais chance de estarem insatisfeitos em comparação aos indivíduos com baixo IMC e eutróficos (OR 4,10; p=0,003). O modelo segundo o BSQ mostrou que as adolescentes do sexo feminino tiveram mais chance de estarem insatisfeitas em comparação aos do sexo masculino (OR 2,89; p<0,001). Para o período da adolescência, os jovens no Pinter e no Pin mostraram, respectivamente, 56% (OR 0,65; p=0,050) e 45% (OR 0,43; p=0,000) menos chance de se sentirem insatisfeitos em comparação aos adolescentes no Pfin. Já os sujeitos com sobrepeso e obesidade mostraram-se mais insatisfeitos em comparação aos adolescentes com baixo IMC e eutróficos (OR 3,66; p<0,001).

Tabela 4

Modelo de regressão logística binária entre a classificação da imagem corporal da Escala de Silhueta para Adolescentes e do Body Shape Questionnaire quanto ao período da adolescência, sexo e estado nutricional

Discussão

Constatou-se que foi baixa a prevalência de insatisfação com a imagem corporal entre os adolescentes das cidades pequenas de Minas Gerais (BSQ) em comparação a adolescentes de outras regiões do Brasil( - ). Porém, os resultados evidenciaram alguns fatores relacionados à insatisfação, como período inicial da adolescência, sexo e excesso de peso. Quanto ao período inicial, essa insatisfação pode ter se manifestado pela dificuldade que os adolescentes possuem de criar uma identidade com a sua imagem corporal, em decorrência das alterações morfológicas e biopsicossociais que acontecem na puberdade( ). Nas adolescentes do sexo feminino, esse efeito pode ser ainda mais intenso, visto que podem se sentir mais suscetíveis às pressões socioculturais para alcançar uma aparência física ideal, muitas vezes difícil de ser obtida( ). Para Maloney et al ), a adolescente na faixa etária de dez a 13 anos pode apresentar-se mais preocupada com sua imagem e suas atitudes corporais, voltando a atenção para a redução de peso. As adolescentes parecem aumentar suas expectativas pessoais após a menarca, mostrando-se mais insatisfeitas com as mudanças relacionadas ao acúmulo de gordura corporal( , ). Já nos adolescentes do sexo masculino, a maioria desejou uma silhueta maior do que a real. É interessante observar, nesse grupo, que o processo maturacional caracteriza-se pela diminuição do acúmulo de gordura corporal e pelo aumento da massa livre de gordura( ).Talvez por isso essa insatisfação tenda a decair com o avanço da puberdade( , ). Enquanto para as meninas o padrão de corpo ideal é o magro, para os meninos o modelo propagado é de um corpo musculoso e esbelto( , ).

Nesta pesquisa, observou-se que adolescentes do sexo feminino tiveram maior insatisfação corporal em comparação aos seus pares pela análise de todos os instrumentos (BSQ, EEICA e ESA). Ademais, comprovou-se que apresentaram quase duas vezes mais chance de insatisfação corporal do que o sexo oposto (ESA - OR 1,494; p<0,001 e BSQ - OR 2,893; p<0,001). Jones et al ) advertem que a adolescente, mesmo quando tem o peso adequado ou abaixo do ideal, costuma sentir-se gorda ou desproporcional, caracterizando uma distorção perceptiva da imagem corporal.

Os adolescentes pesquisados com excesso de peso mostraram-se mais insatisfeitos com sua imagem corporal. De acordo com o modelo ajustado, esses jovens apresentaram quatro vezes a chance de estarem insatisfeitos com sua imagem corporal (ESA - OR 4,108; p<0,001 e BSQ - OR 3,66; p<0,001) em comparação aos seus pares. Esse resultado assemelha-se a outros já conhecidos e mostra a gravidade da situação, pois esses adolescentes são expostos ao risco de doenças como diabetes, hipercolesterolemia, entre outras, que podem causar sérios comprometimentos na esfera emocional, principalmente os relacionados à sua aceitação corporal( , ).

Estudos como o de Mattos e Luz( ) discutiram a obesidade na perspectiva das ciências humanas e sociais, ressaltando a relevância que o corpo magro possui na sociedade, parecendo ser o único tipo de corpo valorizado e reconhecido atualmente, gerando sofrimento e adoecimento nos sujeitos que não se enquadram no tipo corporal sem acúmulo de gordura. Segundo esses pesquisadores, o corpo "sarado" parece ser mais valorizado e reconhecido. Essa supervalorização da magreza transforma a gordura em um símbolo de falência moral e o obeso passa a ser cada vez mais estigmatizado como um ser indesejável na sociedade( ).

Estudos no Brasil mostraram que a insatisfação corporal em adolescentes e crianças varia de 64 a 82%( ). Conti et al ) encontraram média de 73,2±36,4 pontos do BSQ em adolescentes da região metropolitana de São Paulo. Nossos resultados com adolescentes de cidades pequenas da Zona da Mata Mineira apresentaram média de 67,6±30,0 pontos do BSQ. Del Duca et al ) avaliaram 5.028 adolescentes de escolas públicas de Santa Catarina e verificaram que 52,9% selecionaram uma silhueta ideal diferente da silhueta selecionada como real; destes, 16,7% (IC95% 15,7-17,7) estavam insatisfeitos com seu peso e gostariam de aumentá-lo e 36,2% (IC95% 34,9-37,5) gostariam de diminuí-lo. Com os adolescentes das cidades de Minas Gerais estudados nesta pesquisa, 78,9% estavam insatisfeitos com sua imagem corporal de acordo com a ESA. Destes, 60,8% queriam uma silhueta menor do que a atual, o que demonstra o desejo por um tipo corporal mais magro também nos adolescentes de cidades rurais.

Os resultados apontam que a insatisfação corporal é uma realidade na vida do adolescente, sendo as mudanças morfológicas ocorridas durante a adolescência, o sexo e o estado nutricional fatores associados a esse sentimento negativo da imagem corporal. Todavia, o estudo apresentou algumas limitações metodológicas que merecem ser realçadas, como o desenho do tipo transversal, o qual não permitiu que fossem realizadas inferências de causalidade. Mesmo assim, foi relevante verificar fatores que podem influenciar a insatisfação com a imagem corporal dos adolescentes de cidades pequenas. Estudos epidemiológicos e de base escolar são essenciais para oferecer informações acerca da dinâmica do adolescente, auxiliando os educadores e profissionais da área da saúde com o tema em questão.

Constatou-se que foi baixa a prevalência de insatisfação com a imagem corporal nos adolescentes das cidades pequenas de Minas Gerais, porém a maioria desejou uma silhueta diferente da real. Os jovens na fase inicial da adolescência revelaram maior insatisfação em relação aos outros períodos, assim como os do sexo feminino e aqueles com excesso de peso. Pesquisas como esta podem fornecer informações sobre os principais fatores associados à insatisfação corporal de adolescentes, bem como ajudar a planejar estratégias para evitar comportamentos adotados em consequência à insatisfação, que podem ser prejudiciais à saúde do adolescente quando este busca, a todo custo, uma aparência física considerada ideal.