Effect of concurrent training on risk factors and hepatic steatosis in obese adolescents.

OBJECTIVE To analyze the effects of a 20-week concurrent training on the variables of body composition, lipid profile, and fatty liver diagnosis in obese adolescents. METHODS An open clinical trial was carried out with 34 obese adolescents aged between 12 and 15 years. Total body fat, trunk fat mass, total cholesterol and its fractions (HDL, LDL and VLDL), and triglycerides were analyzed; an upper abdominal ultrasound was performed in order to diagnose fatty liver. The participants underwent concurrent training (association of weight training with aerobic training) three times per week, lasting one hour for 20 weeks. Statistical analysis included paired Student's(tm)s t-test and frequency analysis in order to verify the relative and absolute reductions of fatty liver diagnosis, being significant p<0.05. RESULTS The studied adolescents showed statistically significant improvement in body composition, with a decrease of total body fat percentage, total fat mass, trunk fat, and an a increase in the lean body mass. They also presented reduced size of liver lobes, decrease in total cholesterol and in LDL-cholesterol, with a lower prevalence of fatty liver. CONCLUSIONS The concurrent training was effective for promoting significant improvements in body fat composition and lipid profile variables, besides reducing fatty liver prevalence rate.

Introduction

Over the last decades, obesity has become a public health issue, since it is the most prevalent nutritional disorder in adults and children( , ). This disorder alone is considered a risk factor for the development of several diseases, such as dyslipidemia and fatty liver (FL). The latter has been calling the attention of specialists due to its high prevalence among obese individuals( ).

FL represents a spectrum of liver disorders that are histologically unified by macrovesicular fatty liver in the absence of excessive alcohol intake( ); however, it can cause liver cirrhosis and even liver carcinoma if not treated in time( , ).

Dyslipidemia is characterized by alterations in the plasma levels of one or more lipids or lipoproteins, e.g., triglycerides, total cholesterol and its fractions (HDL- and LDL-cholesterol)( ). Since obesity is one of the main risk factors for the development of dyslipidemia and FL( , ), the reduction in body weight with non-pharmacological interventions is the most accepted method for the majority of population, including the pediatric one. These interventions are based on dietary reeducation and regular physical activity, which is the focus of several studies that aimed to identify which training models are more effective in the treatment of obesity and related diseases.

From this perspective, concurrent training has been proposed as a treatment for obesity and its complications, consisting of a training program that combines weight and aerobic exercises in the same session( ). Strength exercises are responsible for improvements in body composition, such as an increase in bone and lean masses as well as a reduction in total body weight and absolute and relative fat mass( ). In parallel to this, aerobic exercises collaborate in the reduction and control of total body fat( , ) and promote beneficial changes in individualsâ€(tm) lipid profile by reducing lipoproteins and triglycerides and increasing HDL-cholesterol( ).

Thus, the aim of this study was to analyze the effects of a 20-week concurrent training program on the variables of body composition, lipid profile and fatty liver diagnosis in obese adolescents.

Method

The present study is an open clinical trial carried out in 2010 in the city of Presidente Prudente, located in the western region of São Paulo state, Brazil. This study used the following inclusion criteria:

Classification of obesity according to the pediatric body mass index (BMI) for age and gender, based on the criteria published by Cole et al ), and to waist circumference (WC), based on the criteria by Taylor et al ).

Age between 12 and 15 years on the day of assessment

Absence of clinical conditions that made physical activities impossible

A free and informed consent for participation in the program signed by the parents or legal guardians

Patients who missed three consecutive sessions were removed from the extension program.

Subjects participated in a program for the treatment of obesity aimed at children and adolescents aged between 6 and 15 years that was conducted at the Science and Technology Faculty, which is on the Presidente Prudente campus of the Universidade Estadual Paulista (FCT/Unesp).

Participants were screened by body composition assessment and, after initial measurements were taken, blood tests and upper abdominal ultrasound were scheduled. Both evaluations were conducted at specialized facilities in the city of Presidente Prudente.

All care was taken concerning ethical issues. Subjects were invited to take part voluntarily in the study and, along with their parents or legal guardians, were informed in detail about the study OBJECTIVEs and about how data would be collected. Only subjects who provided a signed free and informed consent were enrolled. The study was approved by the Research Ethics Committee at the FCT/Unesp, under protocol number 07/2009.

Body mass was measured using a Filizola mechanical balance (Filizola S.A Pesagem e Automação, São Paulo, Brazil), accurate to 0.1kg, and height was measured using a fixed, wooden stadiometer, accurate to 0.1cm. Based on these measurements, we calculated BMI.

Total body and trunk fat were estimated using a Lunar DPX-NT (Lunar/GE Corp, Madison, Wisconsin) double emission X-ray absorptiometry machine. Body fat percentage (BF%), total fat mass (TFM), lean body mass (LBM), and trunk fat percentage (TF%) were measured. Trunk fat mass was classified according to the age and sex specific references proposed by Taylor et al ).

Blood tests were conducted at a specialized laboratory in order to characterize lipid variables, after 12 hoursâ€(tm) fasting, and measured triglycerides, total cholesterol and its fractions (HDL, LDL, VLDL), according to the reference values proposed in the III Brazilian Guidelines on Dyslipidemias of the Brazilian Society of Cardiology( ).

Upper abdominal ultrasound scan was performed according to medical and literature recommendations, with four hoursâ€(tm) fasting, in order to diagnose FL and measure the thickness of right (RL) and left lobes (LL) of liver and intra-abdominal (IAF) and subcutaneous fat (SF).

During the 20 weeks of the study, adolescents trained three times per week for one hour per session/day. At the beginning of activities, there was a four-week period of neuromuscular adaptation, both for aerobic activities and resistance exercises, and after this period the intensity of effort was monitored by a Polar heart rate monitor (Heart Rate Monitor, model S810, Finland). The equipment was used to guarantee that participants spent 70% of the time in the aerobic zone (65 to 85% of maximum heart rate). As for weight training, maximum loads were estimated by the 12-repetition maximum test, in order to establish the intensity of training aimed at muscular strengthening (between 65 and 75% of maximum repetition value).

The concurrent training consisted of 30 minutes of aerobic activities (walking or running) and 30 minutes of resistance work with weight exercises, which was performed at the university gym with the purpose of developing the strength of several muscular groups (legs, arms, abdomen, pectoral, shoulder, back, and hip).

Resistance exercises were developed in the form of circuit and each station comprised the following activities: leg press at 45º, dorsal, triceps extension, hack squat, incline bench press, lateral raise, leg curl, arm curl, leg extension, sit-up, seated row, and chest press. Each station was performed once, with sets of 15 to 20 repetitions and one to two-minute rest between exercises, and sit-ups were performed on the ground using only body weight.

Statistical treatment was carried out using descriptive analysis, in which the values obtained were expressed as mean and standard deviation. Paired Studentâ€(tm)s t test was used to compare variables before and after intervention. Wilcoxonâ€(tm)s test was used to analyze the effect of the intervention on the degrees of FL. An additional analysis was run with the McNemarâ€(tm)s test to verify the effect of the intervention on those subjects who had some degree of the disease at the start of the study. Analyses were performed using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, version 17.0 (Inc. Chicago. IL). Statistical significance was set at 5%.

Results

The study included 34 obese adolescents, 12 of which were girls and 22 were boys, with ages between 12 and 15 years (13.7±1.17). Table 1 presents means and standard deviations before and after 20 weeksâ€(tm) intervention, showing a significant increase in height and LBM (kg) simultaneously with a decrease in TFM (kg), BF%, TF%, RL, LL, total cholesterol, and LDL.

Table 1

Anthropometric indices and blood analyses before and after intervention, described as mean±standard deviation

Table 2 presents absolute and relative values for FL prevalence before and after the 20 weeks of intervention, divided into degrees of disease severity, showing an absolute and relative reduction in the prevalence of the disease, although with no statistical significance. In addition, when only individuals with abnormal liver results were analyzed, it was observed that, of the nine adolescents with FL at the start of the study, eight of them (88.9%) had a reduction in the degree of disease severity after the intervention (p=0.008).

Table 2

Prevalence of individuals with fatty liver according to degree of severity before and after intervention, based on ultrasound classification

Discussion

Epidemiological studies suggest that excess adiposity in the pediatric population is a risk factor for the development of several metabolic disorders, such as FL, which can worsen in adulthood if not treated early( , ).

Evidence suggests that FL affects 2.6% of children and 9.6% of adolescents, and its worldwide prevalence in the obese pediatric population ranges from 12 to 80%( , ). In the United States, this prevalence ranges from 42 to 77% in obese children and adolescents between 8 and 18 years( ), and from 6 to 23% in overweight children( ).

The present study aimed to verify the effect of a 20-week intervention program of concurrent training on body composition, lipid profile and FL diagnosis in an obese pediatric population. The practice of regular and systematized physical activity is proposed as a method for preventing and treating obesity and its associated diseases, helping in the reversion of metabolic and hemodynamic changes and showing good acceptance among different populations( ).

The study evidenced significant changes, with an increase in lean mass and a reduction in fat mass simultaneously with BF%, with emphasis on TF%, total cholesterol, LDL-cholesterol and liver lobes after the intervention period. The literature provides evidence that there was an inverse relationship between energy expenditure from systematized and regular physical activity and the accumulation of fat; therefore, it is observed that the practice of exercises, especially aerobic exercises, helps to reduce body weight and fat percentage, besides helping to increase lean and bone masses and promoting improvements in metabolic aspects( ).

In a study similar to ours, Foschini et al ) analyzed the efficacy of a 14-week multidisciplinary treatment in postpuberal obese adolescents who underwent concurrent training and observed a significant reduction in the variables of body composition, such as BMI, BF%, body mass, subcutaneous and intra-abdominal fat, as well as a decrease in biochemical and hemodynamic variables. A study by Leite et al ) with obese children demonstrates significant improvements in body composition conferred by physical activity and nutritional counseling, explaining the importance of a multiprofessional approach for the treatment of obesity.

In the present work it was observed that the intervention with concurrent training was effective in the treatment of FL, since there was an improvement in the diagnosis of this disease in the analyzed sample, as shown in Table 2. The reduction in the number of adolescents with FL may be explained by the decrease in the values of trunk fat and by the improvement in the lipid profile. However, only LDL-cholesterol had a statistically significant reduction.

In a research conducted by Dâmaso et al )to verify the effect of a multidisciplinary treatment with obese adolescents who performed aerobic exercises and gymnastics for 12 weeks, it was observed a significant decrease in total body mass and subcutaneous fat as well as a reduction in FL prevalence both for RL and LL, although with no statistical significance. Such findings were also reported in the present investigation; notwithstanding, the study population showed a significant reduction in the size of liver lobes, which may have contributed to reduce the presence of FL in the adolescents.

It is known that continuous and systematic training leads to a decrease in serum levels of triglycerides, total cholesterol and LDL-cholesterol, besides increasing HDL-cholesterol levels and lean mass( ). Such results were found in this study, which showed a significant reduction in total cholesterol and LDL-cholesterol and an increase in HDL-cholesterol levels, although not statistically significant in both groups.

The data from the present study are important to elucidate the effects of a training intervention on obesity and FL. However, it is necessary to mention that this study has limitations, such as the lack of nutritional counseling accompanying the proposed training and the small sample size. Additionally, the scarcity of studies analyzing the effects of concurrent training in the pediatric population makes it difficult to compare different samples.

Based on the results obtained, it can be concluded that concurrent training was effective for promoting the reduction in FL prevalence, the decrease in the size of liver lobes, and some changes in body composition parameters, with the reduction in BF%, fat mass, fat trunk percentage and the increase in lean body mass, besides leading to improvements in variables of lipid profile.

Introdução

No decorrer das últimas décadas, a obesidade tornou-se um problema de saúde pública por ser o distúrbio nutricional mais prevalente nas populações adulta e infantil( , ). Este distúrbio, isoladamente, é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de diversas morbidades, como a dislipidemia e a esteatose hepática (EH). Esta tem chamado a atenção de especialistas por sua elevada prevalência em indivíduos obesos( ).

A EH representa um espectro de distúrbios hepáticos unificados histologicamente pela EH macrovesicular na ausência do consumo excessivo de álcool( ), podendo desencadear cirrose hepática e até carcinoma hepático se não for tratada a tempo( , ).

A dislipidemia caracteriza-se por alterações nos níveis plasmáticos de um ou mais lipídios ou lipoproteínas, por exemplo, triglicérides, colesterol total e suas frações (HDL- e LDL-colesterol)( ). Uma vez que a obesidade é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da dislipidemia e da EH( , ), a redução do peso corporal, por meio de uma intervenção não farmacológica, é o método mais indicado para grande parte da população, inclusive a pediátrica. O método se baseia na reeducação alimentar e na prática regular de exercícios físicos. Estes são foco de diversos estudos, buscando identificar quais modelos de treinamento são mais efetivos para o tratamento da obesidade e de doenças relacionadas.

Nessa perspectiva, o treinamento concorrente está sendo proposto como tratamento da obesidade e de suas complicações, consistindo em programa de treinamento que combina exercício com pesos e aeróbios em uma mesma sessão( ). Os exercícios de força são responsáveis por melhorias na composição corporal, tais como aumento das massas óssea e magra, além da diminuição do peso total e das gorduras absoluta e relativa( ). Paralelamente, os exercícios aeróbios colaboram com a redução e o controle da gordura corporal total( , ) e promovem alterações benéficas no perfil lipídico dos indivíduos por meio do declínio de lipoproteínas, triglicérides e aumento do HDL-colesterol( ).

Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos de 20 semanas de treinamento concorrente sobre as variáveis de composição corporal, perfil lipídico e diagnóstico da EH em adolescentes obesos.

Método

O presente estudo é um ensaio clínico aberto, realizado em 2010 na cidade de Presidente Prudente, localizada na região Oeste de São Paulo. Para participar do presente estudo, adotaram-se os seguintes critérios de inclusão:

Ser classificado como obeso pelo índice de massa corpórea (IMC), de acordo com idade e faixa etária, seguindo critério publicado por Cole et al ), e pela circunferência de cintura (CC), de acordo com os critérios de Taylor( )

Ter entre 12 e 15 anos completos na data da avaliação

Não apresentar nenhum problema de ordem clínica que impossibilitasse a prática de atividades físicas

Os pais ou responsáveis legais terem assinado o termo de consentimento livre e esclarecido

Os participantes que obtiveram três faltas consecutivas foram excluídos do programa de extensão.

Os sujeitos fizeram parte de um programa para tratamento da obesidade destinado a crianças e adolescentes com faixas etárias entre 6 e 15 anos, realizado nas dependências da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Campus de Presidente Prudente (FCT/Unesp).

Para triagem, realizou-se a avaliação da composição corporal e, após as medidas iniciais, foram agendadas as dosagens sanguíneas e a ultrassonografia da região superior do abdome. Ambas as avaliações foram realizadas em locais especializados na cidade de Presidente Prudente.

Cada sujeito foi convidado a participar voluntariamente do estudo e, juntamente com seus pais ou responsáveis legais, informados detalhadamente sobre os objetivos e como os dados seriam coletados. Somente participaram aqueles que apresentaram o termo de consentimento formal e esclarecido devidamente assinado. O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FCT/Unesp.

A massa corporal foi aferida em uma balança mecânica da marca Filizola (Filizola S.A Pesagem e Automação - São Paulo, SP, Brasil) com precisão de 0,1kg. A estatura foi mensurada com estadiômetro fixo de madeira e precisão de 0,1cm. A partir daí, foi calculado o IMC.

A estimativa da gordura corporal total e de tronco foi realizada por meio da absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA), utilizando o equipamento Lunar DPX-NT (Lunar/GE Corp, Madison, Wisconsin). Foram mensurados o percentual de gordura corporal (%GC); a massa de gordura total (MG); a massa corporal magra (MCM); e o percentual de gordura no tronco (%GC tronco). A classificação da massa gorda do tronco foi feita de acordo com a idade e o sexo e seguindo os valores de referência propostos por Taylor et al ).

Para caracterizar as variáveis lipídicas, foram realizadas dosagens sanguíneas em laboratório especializado, com jejum de 12 horas, para mensuração de triglicérides, colesterol total e suas frações (HDL, LDL, VLDL), seguindo os valores de referência propostos nas "III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia"( ).

O exame de ultrassonografia de abdome superior foi realizado segundo as recomendações médicas e de literatura, com jejum de quatro horas, para diagnosticar a EH e mensurar as espessuras dos lóbulos direito (LD) e esquerdo (LE) do fígado e as gorduras intra-abdominal (GI) e visceral (GS).

Durante as 20 semanas de estudo, os adolescentes realizaram o treinamento com frequência de três vezes na semana, tendo duração de uma hora cada sessão/dia. No início das atividades, houve um período de quatro semanas de adaptação neuromuscular, tanto para as atividades aeróbias como para os exercícios resistidos e, após esse período, a intensidade de esforço foi monitorada por meio do monitor de frequência cardíaca (marca Polar - Heart Rate Monitor, modelo S810, Finland). O equipamento foi utilizado para garantir que os participantes permanecessem 70% do tempo da atividade dentro da zona aeróbia de treinamento (65 a 85% da frequência cardíaca máxima). A fim de prescrever o treinamento com pesos, foram realizadas avaliações de carga máxima por meio do teste de 12 repetições máximas, para estabelecer a intensidade de treinamento com o objetivo de fortalecimento muscular (entre 65 e 75% do valor da repetição máxima).

O treinamento concorrente consistiu de 30 minutos de atividades aeróbias (caminhadas ou corridas) e 30 minutos de trabalho resistido, por meio de exercícios com peso realizados na academia da universidade, nos quais buscou-se o desenvolvimento da força de diversos grupos musculares (pernas, braços, abdome, peitoral, ombro, costas e quadril).

Os exercícios resistidos foram desenvolvidos em forma de circuito e, em cada estação, foram efetuadas as seguintes atividades: leg 45º, dorsal, tríceps testa, agachamento em máquina, supino inclinado, elevação lateral, mesa flexora, rosca direta, mesa extensora e abdominal. Cada estação era realizada uma vez, com a execução de 15 a 20 repetições e intervalos de um a dois minutos, sendo a série de abdominal feita em solo apenas com o peso corporal.

Para o tratamento estatístico foi efetuada a análise descritiva, na qual os valores obtidos foram expressos em média e desvio padrão. O teste t de Student pareado foi utilizado para comparar as variáveis pré e pós-intervenção. Para analisar o efeito da intervenção sobre os graus da EH utilizou-se o teste de Wilcoxon. Como análise adicional, aplicou-se o teste de McNemar para verificar o efeito da intervenção nos indivíduos que apresentaram algum grau da doença no momento inicial do estudo. As análises foram realizadas no software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 17.0 (Inc. Chicago. IL). A significância estatística foi estabelecida em 5%.

Resultados

O estudo incluiu 34 adolescentes obesos, sendo 12 meninas e 22 meninos, com faixa etária entre 12 e 15 anos (13,7±1,17). São apresentados na Tabela 1 os valores de média e desvio padrão pré e pós-intervenção de 20 semanas, observando-se um aumento significante da estatura e da MCM (kg), concomitantemente com a redução das variáveis MG (kg), %GC, %GC de tronco, LD e LE, colesterol total e LDL.

Tabela 1

Índices antropométricos e análises sanguíneas nos períodos pré e pós-intervenção descritos e média±desvio padrão

Na Tabela 2 são apresentados os valores absolutos e relativos de prevalência da EH separada por graus, antes e após as 20 semanas de intervenção, observando-se redução absoluta e relativa da prevalência da doença, porém, sem significância estatística. Adicionalmente, ao analisar somente os indivíduos que apresentaram alterações hepáticas, verificou-se que nove adolescentes apresentavam a EH no momento inicial do estudo e, após a intervenção, oito destes (88,9%) reduziram em algum grau a doença (p=0,008).

Tabela 2

Prevalência de indivíduos com esteatose hepática de acordo com o grau antes e depois da intervenção, segundo a classificação ultrassonográfica

Discussão

Estudos epidemiológicos sugerem que o excesso de adiposidade na população pediátrica é um fator de risco para o desenvolvimento de diversos distúrbios metabólicos, como a EH, os quais podem se agravar na fase adulta se não forem tratados precocemente( , ).

Evidências sugerem que a EH atinge 2,6% das crianças e 9,6% dos adolescentes e sua prevalência mundial na população pediátrica obesa varia de 12 a 80%( , ). Nos Estados Unidos, essa prevalência varia de 42 a 77% em crianças e adolescentes obesos entre 8 e 18 anos(22) e de 6 a 23% em crianças com sobrepeso( ).

O presente estudo teve por objetivo verificar o efeito de 20 semanas de intervenção por meio do treinamento concorrente sobre a composição corporal, o perfil lipídico e o diagnóstico da EH em uma população pediátrica obesa.A prática de atividade física regular e sistematizada é proposta como método preventivo e de tratamento da obesidade e de patologias associadas, auxiliando na reversão das alterações metabólicas e hemodinâmicas e apresentando boa aceitação de diferentes populações( ).

Observaram-se no estudo alterações significantes com aumento da massa magra e redução da massa de gordura, concomitante à do %GC, com ênfase no %GC de tronco, colesterol total, LDL-colesterol e lóbulos do fígado após o período de intervenção. Na literatura são encontradas evidências de que há uma relação inversa entre o gasto energético, proveniente da prática sistematizada e regular de atividade física e o acúmulo de gordura; portanto, verifica-se que a prática de exercício, principalmente os exercícios aeróbios, auxilia na redução do peso e no percentual de gordura e pode ajudar no aumento das massas magra e óssea, além de propiciar melhorias sobre os aspectos metabólicos( ).

Em estudo semelhante à presente pesquisa, Foschini et al ) verificaram a eficiência de um tratamento multidisciplinar de 14 semanas em adolescentes obesos pós-púberes submetidos ao treinamento concorrente, no qual foram notadas reduções significativas das variáveis de composição corporal, tais como IMC, %GC, massa corporal, gordura subcutânea e intra-abdominal, além da diminuição das variáveis bioquímicas e hemodinâmicas. Estudo de Leite et al ) com crianças obesas evidencia as melhorias significativas na composição corporal desenvolvidas por meio da prática de atividade física e orientação nutricional, explicitando a importância de uma abordagem multiprofissional para o tratamento da obesidade.

No presente trabalho verificou-se que a intervenção por meio do treinamento concorrente foi efetiva para o tratamento da EH, uma vez que foi observada redução do seu diagnóstico na amostra avaliada, como indicado na Tabela 2. A diminuição do número de adolescentes com EH pode ser explicada pelo decréscimo dos valores de gordura na região do tronco, além da melhora do perfil lipídico. No entanto, apenas o LDL-colesterol apresentou redução estatisticamente significativa.

Em uma pesquisa realizada por Dâmaso et al ) para verificar o efeito de um tratamento multidisciplinar com adolescentes obesos que realizaram exercícios aeróbios e ginástica por 12 semanas, observou-se decréscimo significante na massa corporal total, nas gorduras subcutânea e visceral, além de diminuição da prevalência de EH nos LD e LE, porém, sem significância estatística. Tais achados também foram verificados na presente investigação; todavia, na população estudada houve diminuição na dimensão dos lóbulos do fígado, o que pode ter contribuído para reduzir a presença da EH nos adolescentes.

Sabe-se que o treinamento contínuo e sistematizado propicia o decréscimo dos níveis séricos de triglicérides, colesterol total e LDL-colesterol, além de elevar os índices de HDL-colesterol e massa magra( ). Tais resultados foram encontrados na presente investigação, a qual mostrou reduções significantes no colesterol total e LDL-colesterol e aumento dos níveis de HDL-colesterol, porém, não estatisticamente significante em ambos os grupos.

Os dados do presente estudo são importantes para elucidar os efeitos da intervenção por meio do treinamento sobre a obesidade e a EH. No entanto, é preciso mencionar que este estudo possui limitações, tais como a ausência de orientação nutricional concomitante ao treinamento proposto e o pequeno número amostral. Além disso, a escassez de estudos que tenham verificado os efeitos do treinamento concorrente em população pediátrica dificulta a comparação entre diferentes amostras.

A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir que o treinamento concorrente foi eficaz para promover a redução da prevalência de EH, a diminuição das dimensões dos lóbulos do fígado e composição corporal, com decréscimo do %GC, da massa de gordura, do percentual de gordura do tronco e do aumento da massa corporal magra, além de gerar melhorias sobre as variáveis do perfil lipídico.