Visual scale for the quantification of hyperhidrosis.

To the Editor:

In most cases, patients with hyperhidrosis have unpleasant sensory and emotional experiences in the social sphere, experiences that are difficult to express to physicians in a simple way and to be understood by society. In contrast, assessing and quantifying hyperhidrosis clinically is not an easy task; therefore, I have read with great enthusiasm the study by Sakiyama et al. describing a quantitative assessment of the intensity of palmar and plantar sweating in patients with primary palmoplantar hyperhidrosis.( )

A measuring device will certainly add to improving the quantification of hyperhidrosis during clinical assessment. This is because the clinical presentation of hyperhidrosis varies widely from person to person, although there is a certain pattern of presentation in localized hyperhidrosis. It is assumed that this is due in part to the large anatomical variation in the sympathetic chain and also to the fact that the sympathetic nervous system shows a metameric distribution that is not so precise, which makes it difficult to be mapped as dermatomes.( , )

Formerly, in order to quantify hyperhidrosis, we had no other way but to measure it clinically with a visual scale by means of which the patient was asked to grade the intensity of hyperhidrosis on the basis of drawings in the scale, ranging from being normal to having the worst possible level of hyperhidrosis. Therefore, the intensity of hyperhidrosis at the initial assessment, as well as at each assessment and, if necessary, also in the postoperative period, can be recorded on the medical charts.( )

In addition, we quantify the presentation of hyperhidrosis, whether it is generalized or localized, and the type of body distribution (Figure 1). We use hachures to demarcate the areas of excessive sweating on the drawings of the human body. Subsequently, using the visual scales shown in Figure 1, we determine the amount of sweat produced and the type of localized hyperhidrosis (palmar, axillary, plantar, or any combination of the three) presented by the patient.

Figure 1

Visual scale for the quantification of hyperhidrosis.

Physiologically, there is great variability in sweat production, which depends on environmental heat, seasons, physical exertion, stress, and even circadian cycle. Therefore, it is of the utmost importance that the patient guide us and quantify the areas that should be demarcated, thereby providing a strong foundation for reasoning about the choice of clinical or surgical treatment of hyperhidrosis.( )

Ao Editor:

Na maioria das vezes, os pacientes com hiper-hidrose têm, no âmbito social, uma experiência sensorial e emocional desagradável, difícil de ser externada de modo simples ao médico e de ser compreendida pela sociedade. Por outro lado, avaliar e quantificar clinicamente a hiper-hidrose não é tarefa fácil; por isso, li com bastante entusiasmo o manuscrito de Sakiyama et al. descrevendo uma avaliação quantitativa da intensidade da transpiração palmar e plantar em pacientes portadores de hiper-hidrose palmoplantar primária.( )

Certamente, um equipamento de medição vem a somar na melhor quantificação da hiper-hidrose durante a propedêutica. Isso porque as apresentações clínicas de hiper-hidrose são muito variadas de pessoa para pessoa, embora haja um certo padrão de apresentação na hiper-hidrose localizada. Supõe-se que isso se deve, em parte, à grande variação anatômica da cadeia simpática e também, ao fato de que o sistema nervoso simpático não possui uma distribuição metamérica tão precisa, o que dificulta a sua representação em dermátomos.( , )

Outrora, para quantificar a hiper-hidrose, restava-nos mensurá-la clinicamente através de uma escala visual pela qual o paciente era questionado quanto à intensidade de sua hiper-hidrose, através de figuras, que, em uma escala, variam de um estado de normalidade até o estado de pior hiper-hidrose possível. Desse modo, podemos registrar no prontuário a intensidade da hiper-hidrose na avaliação inicial como também a cada reavaliação e, se for o caso, também no pós-operatório.( )

Assim, quantifica-se o tipo de apresentação da hiper-hidrose, se a hiper-hidrose é generalizada ou localizada, e qual o tipo de distribuição corpórea (Figura 1). Realiza-se uma hachura demarcando as áreas que apresentam transpiração em excesso nas figuras do corpo humano. A seguir, utilizando-se as escalas visuais mostradas na Figura 1, determina-se a quantidade de suor e o tipo de hiper-hidrose localizada que o paciente apresenta (hiper-hidrose palmar, axilar e/ou plantar).

Figura 1

Escala visual de quantificação da hiper-hidrose.

Fisiologicamente existe uma grande variabilidade na produção de suor, que depende de situações de calor no ambiente, estações climáticas, esforço físico, estresse e até do ciclo circadiano. Por isso, é de fundamental importância que o paciente nos oriente e quantifique as áreas a serem demarcadas, possibilitando, assim, um melhor embasamento ao raciocínio para a escolha do tratamento clínico ou cirúrgico da hiper-hidrose.( )